Stomatite virale pediatrica
Introduzione
Introduzione alla stomatite infettiva virale pediatrica L'incidenza più comune di stomatite erpestica (erpeticstomatite) è una malattia della mucosa orale causata da infezione da herpes virus, che può verificarsi anche nelle labbra e nella pelle periorale. Ci sono auto-limitanti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 23% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: convulsioni nei bambini
Patogeno
Eziologia della stomatite infettiva da virus pediatrico
(1) Cause della malattia
La stomatite erpetica, nota anche come gengivite da herpes, è un'infezione acuta della mucosa orale causata da herpesvirus di tipo I. Può essere causata da goccioline e infezioni da contatto, malattie febbrili, raffreddori, disturbi digestivi e affaticamento eccessivo.
(due) patogenesi
Il virus dell'herpes simplex appartiene al virus del DNA Il virus dell'herpes simplex umano può essere diviso in due tipi, ovvero il virus dell'herpes simplex di tipo I e il virus dell'herpes simplex di tipo II. Il tipo I provoca principalmente infezione della pelle, delle mucose e degli organi diversi dai genitali; il tipo II causa principalmente La mucosa cutanea dell'area genitale e l'infezione dei neonati, i virus di tipo I e di tipo II possono essere identificati mediante test immunologico di fluorescenza e coltura cellulare. Vi è immunizzazione incrociata tra i due. Negli ultimi anni, gli studi hanno scoperto che il virus dell'herpes simplex di tipo I e di tipo II sono associati al carcinoma delle labbra e Il cancro cervicale è correlato.
L'essere umano è l'ospite naturale del virus dell'herpes simplex, circa la metà delle persone normali sono portatrici del virus, che entra nel corpo umano attraverso il tratto respiratorio, la mucosa orale o la pelle danneggiata. L'infezione primaria si ottiene principalmente dal contatto diretto con il paziente, come ad esempio il bacio. Le stoviglie usate in pazienti con gengivite erpetica, ecc., La normale infezione da virus dell'herpes simplex è per lo più limitata alla superficie della mucosa della pelle, particolarmente sensibile, come neonati, malnutrizione grave o altri bambini infetti, immunodeficienza e applicazione dell'immunità Inibitori, può verificarsi diffusione ematogena, le infezioni primarie sono per lo più recessive, solo il 10% dei pazienti ha sintomi clinici, dopo l'infezione primaria, il virus può continuare a nascondersi nel corpo, perché il virus dell'herpes simplex non è nel corpo umano Produce immunità permanente, quindi ogni volta che la resistenza alle malattie del corpo è indebolita, come febbre, disfunzione gastrointestinale, mestruazioni, gravidanza, infezione, affaticamento eccessivo e cambiamenti dell'ambiente emotivo, il virus nel corpo è attivo e causa la malattia.
Nella fase iniziale dell'infezione primaria sono presenti anticorpi neutralizzanti dipendenti dal complemento, ovvero è necessaria una complementazione per neutralizzare il virus e in quest'ultimo stadio vengono utilizzati anticorpi neutralizzanti non dipendenti dal complemento. Gli anticorpi svolgono un ruolo nell'eliminazione della viremia e nell'accorciamento del decorso della malattia, ma non Per prevenire il ripetersi dell'infezione, alcune persone sensibili possono ancora avere gravi malattie nonostante gli anticorpi, ciò può essere dovuto al virus che si nasconde nei globuli bianchi o al virus è ancora infetto da anticorpi e linfociti immunitari, interferoni o anticorpi secretori. Pazienti relativamente carenti, positivi al siero, hanno reazioni allergiche di tipo ritardato agli antigeni del virus dell'herpes simplex e i loro linfociti T sensibilizzati possono rilasciare varie linfocine e sono citotossici per le cellule bersaglio infettate dal virus dell'herpes simplex, che può uccidere direttamente, quindi, I pazienti con immunodeficienza cellulare e l'uso a lungo termine di agenti immunosoppressori possono avere un'infezione da virus dell'herpes simplex grave o prolungata, ma i macrofagi hanno anche un ruolo nel limitare la replicazione del virus dell'herpes simplex e prevenirne la diffusione. L'immunità sessuale può eliminare la maggior parte del virus, un piccolo numero di virus invade i nervi periferici e lungo i nervi La migrazione assonale verso il ganglio trigemino o ganglio sensoriale, latente nelle cellule nervose, il meccanismo latente rimane poco chiaro, e alcuni credono che sia correlato ai seguenti fattori:
1. Poiché le cellule nervose non proliferano e mancano della trascrittasi specifica richiesta per la replicazione virale, sia il virus che le cellule ospiti rimangono intatte.
2. L'anticorpo IgG specifico si lega all'antigene della superficie virale, in modo che il genoma virale si trovi in uno stato di inibizione e quindi si annida a lungo. In presenza di febbre, freddo, vento, sole, traumi, mestruazioni, gravidanza e ansia, la carica superficiale delle cellule nervose Il cambiamento può indebolire o spargere l'anticorpo contro il virus, il genoma virale viene soppresso, riattivato e migra lungo gli assoni verso l'epitelio vicino alle terminazioni nervose. Se anche l'immunità cellulare viene inibita, il virus si moltiplica e provoca l'herpes.
Prevenzione
Prevenzione della stomatite infettiva da virus pediatrico
Fare un buon lavoro in gravidanza, promuovere l'allattamento al seno, migliorare l'ambiente, evitare o ridurre l'inquinamento, evitare il fumo passivo, frequenti attività all'aperto ed esposizione al sole, aumentare o diminuire tempestivamente i vestiti durante i cambiamenti climatici, regolare ventilazione nel soggiorno, mantenere fresca l'aria interna, avere vie respiratorie Quando sono prevalenti le malattie infettive, al chiuso possono essere irradiate con raggi ultravioletti o fumigazione con acido lattico, aceto, medicina cinese Atractylodes, ecc., Isolati da pazienti, non in luoghi pubblici affollati, rafforzare la nutrizione e dare una dieta ricca di proteine (4 g / kg al giorno, 3 g per i bambini) / kg, bambini 2,5 g / kg) e cibi ricchi di vitamine.
Complicazione
Complicanze virali pediatriche della stomatite infettiva Complicazioni convulsioni nei bambini
I pazienti con gravi sintomi sistemici possono causare convulsioni dovute a febbre alta o infezioni batteriche secondarie possono prolungare il decorso della malattia.
Sintomo
Virus pediatrico sintomi infiammatori infettivi sintomi comuni antifeeding herpes febbre alta stomatite edema arrossamento congestione
2 o 3 giorni prima dell'inizio dell'herpes (latenza), i bambini hanno spesso irritabilità, rifiuto di mangiare, febbre e linfoadenopatia locale, la temperatura corporea è diminuita dopo 2-3 giorni, ma i sintomi orali sono aumentati, la lesione inizialmente ha mostrato un arrossamento della mucosa diffuso, a 24 ore Il blister delle dimensioni di una punta appare gradualmente in un gruppo densamente integrato, che è rotondo o ellittico, circondato da un rossore rosso, e il blister si rompe rapidamente, esponendo ulcere superficiali o ulcere a formare una grande ulcera e la superficie è coperta da secrezioni bianche giallastre. La malattia è auto-limitante, la mucosa orale torna alla normalità entro 1-2 settimane, dopo la guarigione dell'ulcera non rimangono cicatrici e le cellule vesciche, l'isolamento del virus e i test sierologici possono aiutare a diagnosticare.
Esaminare
Esame della stomatite infettiva da virus pediatrico
1. ispezione di routine
Generalmente normale, un piccolo numero di leucociti del sangue periferico può aumentare.
2. Esame citologico
I raschiamenti dell'herpes della mucosa cutanea sono stati presi per lo striscio per esaminare cellule giganti multinucleate e corpi di inclusione eosinofili nucleari.
3. Cultura del virus
L'isolamento e la cultura del virus dell'herpes simplex hanno più successo, possono essere applicati molti metodi di coltura tissutale, si consiglia di prendere l'inoculazione con vesciche fresche.
4. Determinazione degli anticorpi sierici
I test di neutralizzazione, fissazione del complemento o immunofluorescenza indiretta hanno più anticorpi nel siero del paziente.
5. Cambiamenti istopatologici
La recidiva è la stessa dei cambiamenti patologici dell'infezione primaria. La degenerazione cellulare e la necrosi sono dominanti. Le cellule epidermiche subiscono degenerazione con palloncino, degenerazione reticolare e necrosi coagulativa. L'epidermide viene allentata per formare vesciche. La degenerazione del palloncino è più evidente e si verifica nella vescica. In basso, quindi le vescicole sono spesso atriali singole, le vescicole nell'epidermide possono eventualmente svilupparsi in vesciche epidermiche, nella parete della vescica si può vedere qualche degenerazione reticolare, a volte visibile divisione nucleare e cellule giganti multinucleate epiteliali, globuli rossi e granuli neutri nelle vecchie vescicole Nelle cellule sono stati osservati corpi di inclusione intranucleare nelle cellule invase: i corpi di inclusione erano basofili nella fase iniziale e Feulgen era positivo, ma nella fase successiva è diventato eosinofilo e Feulgen era negativo.
Generalmente, non è necessario alcun esame speciale: se necessario, il bambino con convulsioni può fare EEG e altri esami.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della stomatite infettiva virale pediatrica
diagnosi
1. I bambini che sono più comuni nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni possono essere osservati anche negli adolescenti: c'è una storia di febbre alta prima dell'insorgenza.
2. Herpes individuale o raggruppato nella mucosa orale, congestione ed edema del margine gengivale e dell'attaccamento e herpes sulla pelle periorale e sul naso.
3. Prendi la mucosa cutanea dell'herpes raschiandola come una macchia, controlla le cellule giganti multinucleate e le inclusioni eosinofile intranucleari, che aiuteranno a diagnosticare.
Diagnosi differenziale
1. Tipo stomatite aftosa
La maggior parte dei pazienti sono adulti, con una storia di ulcere orali ricorrenti, ulcere da 10 a 30 o più, disperse, per lo più non fuse, non raggruppate, si verificano nella mucosa non cheratinizzata, la maggior parte della risposta sistemica è leggera.
2. Eritema essudativo multi-tipo
L'eritema polimorfico è una malattia infiammatoria della mucosa cutanea autolimitante più complicata, che si verifica in adulti giovani e di mezza età.È più comune in primavera e in autunno.Le manifestazioni cliniche sono edema e congestione della mucosa orale, grandi vesciche e formazione di vesciche. Il danno alle labbra è molto comune, edema erosivo e cicatrici, spesso combinato con infezione delle ascelle, facile sanguinamento, eruzione cutanea pleomorfa come papule, macule, vesciche, eritema, ecc., Le lesioni tipiche sono eritema delle dimensioni di eritema, colore Rosso vivo, confine chiaro, piccole vesciche al centro.
