Schistosomiasi urogenitale
Introduzione
Introduzione alla schistosomiasi genito-urinaria La schistosomiasi genito-urinaria è causata principalmente dallo Schistosoma japonicum, la causa principale è la schistosomiasi in Giappone, le cui uova si depositano sulla guaina testicolare, sulla parete dello scroto, sull'epididimo, sul midollo spermatico e sul corpo cavernoso. La sua caratteristica patologica è che le uova stimolano la risposta immunitaria dell'ospite, causando il granuloma dell'uovo a danneggiare gli organi. La schistosomiasi genitale maschile urinaria si manifesta principalmente nella vescica, i reni e il sistema riproduttivo sono rari, mentre la schistosomiasi della vescica è un parassita della schistosomiasi parassitaria nei vasi sanguigni della vescica umana e del plesso venoso pelvico. Organi genitali, malattie della vescica causate dal granuloma eosinofilo, più comunemente nel triangolo vescicale, l'intera parete vescicale viene invasa durante l'infezione cronica, la fibrosi e la formazione di cicatrici, la capacità della vescica si riduce, causando contrattura della vescica. La lesione coinvolge l'orifizio ureterale con conseguente ostruzione ureterale o reflusso vescico-ureterale. Il principale cambiamento patologico è il granuloma dell'uovo, che si verifica spesso nel trigone della vescica, che è caratterizzato da ispessimento della mucosa della vescica e ulcerazione. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione fecale Complicanze: cardiopatia polmonare cronica
Patogeno
La causa della schistosomiasi genito-urinaria
(1) Cause della malattia
La schistosomiasi maschile dei maschi è lunga 10-15 mm, il punto più largo è 0,8-1 mm, la superficie è coperta da piccoli noduli e i testicoli sono 4-5. Dopo le ventose addominali, sono disposte una dopo l'altra e l'estremità del vaso deferente si espande in una vescicola seminale. Nel mezzo del corpo, un singolo tubo cieco secco viene sintetizzato ed esteso fino all'estremità. La femmina è lunga circa 20 mm e larga 0,25 mm nel punto più largo. Ha una forma tubolare snella. Entrambe le ventose sono piccole e ci sono piccoli noduli alle estremità anteriore e posteriore della superficie del corpo. Dopo la parte centrale, ha una lunga forma ellittica; la relazione posizionale di altri organi riproduttivi è come lo Schistosoma japonicum; l'utero contiene da 20 a 30 uova, il tratto digestivo è maschio e la dimensione dell'uovo è (131 ~ 183) μm × (40 ~ 70) μm. Spina fine, colorazione acido-resistente a guscio d'uovo negativa, mentre altre conchiglie schistosomiasi sono positive per colorazione acido-veloce, parassiti adulti nella vescica umana e nel plesso venoso pelvico e persino parassiti nel sistema portale, le femmine depongono dalle 200 alle 500 uova al giorno Gli adulti vivono nel corpo umano da 3 a 6 anni e ciascuno può vivere per 30 anni (in media 3,4 anni) e una coppia di adulti depone uova tra 250.000 e 600.000 nella loro vita.
La schistosomiasi dell'Egitto ha due fasi di riproduzione sessuale e riproduzione asessuata: la prima viene eseguita nel corpo umano. Dopo che le femmine scaricano le uova, alcune si depositano nei tessuti umani e altre vengono escrete. Quando le uova vengono esposte all'acqua in vitro, le uova vengono rapidamente schiuse. E nuota nell'acqua e trova rapidamente la sua specifica lumaca ospite intermedia e dal tessuto molle della lumaca alla lumaca per svilupparsi nella cellula madre, lo scorpione e lo scorpione, ogni cellula può produrre da 20 a 40 o più Citoplasmatico, ogni espettorato cellulare produce da 200 a 400 scorpioni e il tempo necessario affinché le bave penetrino nella lumaca nello scorpione è da 5 a 6 settimane.
Dopo che lo scorpione fugge dalla lumaca, galleggia sulla superficie dell'acqua per trovare l'ospite finale: dopo aver incontrato il mammifero, scava nella pelle cornea secondo la sua testa, la sua coda oscilla e il corpo si espande e si contrae. Lo scorpione viene perforato in pochi secondi. La mucosa della pelle, e secondo le sue secrezioni, assiste il verme nei capillari o nei vasi linfatici e quindi entra nei polmoni, passa attraverso i capillari polmonari nella circolazione sistemica e infine si deposita nel plesso venoso della vescica e del bacino. Lo Schistosoma japonicum e l'altra schistosomiasi hanno il loro proprio Il meccanismo del sito di colonizzazione non è stato ancora chiarito. Nel 1990, gli autori hanno riportato che diverse specie di schistosomiasi come la schistosomiasi indiretta, Schistosoma japonicum, ecc. Negli animali, l'ibridazione delle lumache può cambiare il sito di oviposizione dei vermi adulti, il metodo di fuga e la riproduzione delle cercarie Anche le forze sono cambiate.
L'effetto patogeno della schistosomiasi sul corpo umano è evidente e le parti patogene di varie schistosomiasi sono diverse: negli animali sperimentali è confermato che circa il 20% delle uova della schistosomiasi egiziana è presente negli organi cavi e alcune uova possono essere escrete dalle urine o dalle feci. Le uova vengono depositate localmente o lungo il flusso sanguigno verso i polmoni, il fegato, ecc. E si formano piccoli emboli nei piccoli vasi sanguigni locali: se depositati localmente, vengono distrutti nella reazione del tessuto di granulazione dell'ospite e altre uova vengono calcificate. Accumulata negli organi, ogni femmina calcola approssimativamente da 90 a 100 uova calcificate al giorno.
(due) patogenesi
Un gran numero di uova si deposita nella vescica e nella mucosa ureterale distale e nei muscoli, causando granuloma eosinofilo e presto la mucosa della vescica si addensa e ulcere.In infezione cronica, l'intera vescica viene invasa, fibrosi e formazione di cicatrici. Man mano che il tessuto fibroso si restringe, la capacità della vescica si riduce e si forma la contrattura della vescica.L'orifizio ureterale può perdere il lembo a causa di stenosi o dilatazione della fibrosi vescicale, causando ostruzione o reflusso urinario, portando all'uretere e all'idronefrosi e l'uretere può anche essere causato dalle uova. La deposizione di granuloma provoca la stenosi dell'uretere, il fibrolipoma può formarsi attorno all'uretere e alla vescica e la compressione dell'uretere può aumentare l'ostruzione ureterale.Ad esempio, l'infezione batterica secondaria può causare pielonefrite o persino pus e reni, influenzando la funzione renale, circa il 10%. Il paziente può avere un rene, un uretere o calcoli alla vescica a causa di ostruzione e infezione, può verificarsi una fistola tra il tratto genito-urinario o tra l'intestino tenue del tratto urinario.
La schistosomiasi egiziana può colpire anche la prostata, le vescicole seminali, la cervice, la vagina, le labbra, le ovaie o le tube di Falloppio, mentre le uova possono essere depositate nel cieco, nel colon, nel retto, nel fegato, nei polmoni, nel cervello e nel midollo spinale. È stato riportato a causa della schistosomiasi. L'ostruzione linfatica indotta ovale porta a elefantiasi nei genitali esterni. Le uova raggiungono i polmoni con la circolazione sanguigna, che può causare granuloma miliare nei polmoni. Ipertensione polmonare cronica e cardiopatia polmonare causate dalla ripetuta embolizzazione delle arteriole polmonari. Sebbene lo scarico dell'uovo si riduca dopo la pubertà nell'area endemica, se la malattia non viene curata, la lesione può continuare a svilupparsi e la vescica è più comune a causa del coinvolgimento a lungo termine della vescica.
Prevenzione
Prevenzione della schistosomiasi urogenitale
1. lumaca
In Africa è stata adottata la combinazione di costruzione idroelettrica e uso di droghe per uccidere le lumache. La densità ospite intermedia di lumache è stata notevolmente ridotta nei fiumi durante la stagione secca, ma ci sono ancora alcune lumache che si nascondono nei vuoti o nelle ombre del terreno. Dopo la stagione secca, Ri-riproducendo e diventando un mezzo di comunicazione, il lavoro di uccisione delle lumache deve essere ripetuto.
2. Trattamento su larga scala
In Egitto, la chemioterapia (praziquantel), che è stata utilizzata per una vasta popolazione, non ha avuto successo nell'eradicazione di questa malattia, principalmente perché non è in grado di prevenire la reinfezione e viene somministrata per via orale con praziquantel 40 mg / kg. Un buon effetto curativo e effetti collaterali meno tossici sono efficaci per il controllo sociale di questa malattia.
3. Migliorare i servizi igienico-sanitari ambientali
Come rafforzare la gestione del letame, ottenere acqua sicura, prevenire l'infezione da spirale umana, ma non è facile da fare ed è costoso.
La prevenzione e il trattamento di questa malattia richiedono pubblicità e educazione a lungo termine per i residenti nelle aree epidemiche. Le persone sono l'unica fonte di infezione, pertanto è responsabile del mantenimento del ciclo di vita della schistosomiasi in Egitto. Solo sulla base del miglioramento sociale ed economico, possiamo controllare ed eliminare questa malattia.
Complicazione
Complicanze della schistosomiasi urogenitale Complicanze Cardiopatia polmonare cronica
Le principali complicanze di questa malattia includono idrope del tratto urinario superiore causate da ostruzione ureterale, infezione e calcoli, contrattura della vescica e lesioni del sistema riproduttivo. Le uova di schistosomiasi possono entrare nel cervello e nel midollo spinale con il sistema circolatorio per produrre danni ectopici, che possono essere complicati da gravi complicanze neurologiche; le uova che entrano nel polmone attraverso la circolazione collaterale possono essere complicate da arterite polmonare e persino da malattie cardiache polmonari.
Sintomo
Schistosomiasi genitale urinaria sintomi sintomi comuni disuria ascesso perdita di peso frequenza urinaria urina acuta desiderio di ridurre l'infezione batterica incontinenza urinaria perdita di appetito perdite vaginali
1. Dermatite occipitale La pelle penetrante da cercaria spesso non si trova, ma quando un gran numero di cercarie entra nel corpo umano in una volta, possono verificarsi reazioni allergiche cutanee, prurito cutaneo, eritema o orticaria per diversi giorni.
2. L'invasione o la tossiemia si riferiscono al processo di sviluppo dei vermi adulti negli adulti. Circa 2 settimane, ci sono differenze stagionali.Se un numero elevato di vermi raggiunge i polmoni contemporaneamente, può causare tosse spastica, asma, dolore toracico e altri sintomi. , ma spesso a causa di sintomi lievi, a breve termine e non notati, più comune è la febbre alta a lungo termine, fino a 38 ~ 40 ° C, con brividi, sudorazione, mal di testa, mal di schiena, ecc., è durata diversi giorni da 3 a 4 mesi Quando la febbre alta dura a lungo, c'è avvizzimento mentale, mancanza di risposta, perdita di appetito, perdita di peso e anemia, indicando che la condizione è critica, esame fisico: fegato, milza gonfiore moderato, possono avere tenerezza.
3. Sintomi I sintomi genito-urinari che si verificano durante questo periodo sono causati dall'ovulazione dell'adulto nella vescica, nella parete ureterale e nel sistema riproduttivo.Il granuloma è formato dall'infiltrazione di un gran numero di eosinofili, macrofagi e istiociti. Circondato da questo, il tessuto di granulazione viene gradualmente invaso dai fibroblasti per formare cicatrici, seguito dalla morte e dalla calcificazione delle uova, causando gravi malattie degli organi genito-urinari, come la stenosi del tratto urinario e la contrattura della vescica.
(1) Lesioni della vescica: i primi sintomi sono ematuria microscopica, si sviluppano gradualmente in minzione frequente, disuria, urgenza, dolore sovrapubico e lombare, ematuria più pesante, tipica ematuria allo stadio terminale, ematuria a tutto corso, lesioni alla vescica Può essere diviso in 3 fasi:
Fase 1: vescica da stress, ipertrofia muscolare della vescica, suscettibile alla contrazione dell'irritabilità, compressione temporanea dell'uretere della parete, contrazione della fistola ureterale, aumento della pressione ureterale e renale del bacino, causando colica renale non calcolata.
Fase 2: debolezza della vescica, fibrosi muscolare della vescica influisce sulla contrazione della vescica. Se la lesione continua a svilupparsi, la parete della vescica diventa più sottile e si dilata, formando un abbassamento posteriore del triangolo. Se il collo della vescica diventa fibrotico e si restringe, è più difficile urinare. La parete vescicale presenta pseudo-diverticolosi. Quando il detrusore viene scompensato, inizia a formarsi l'urina residua. Quando c'è troppa urina in eccesso, si verifica l'incontinenza pseudo-urinaria e si forma la flessione posteriore del triangolo.
Fase 3: la vescica della contrattura si restringe a causa della fibrosi e della formazione di cicatrici della parete vescicale e la capacità della vescica si riduce gradualmente. In questo momento, minzione frequente, aumento della disuria e grave contrazione del collo vescicale possono avere eiaculazione retrograda, vescica, collo vescicale, L'uretere può avere calcificazioni.
(2) lesioni ureterali: l'invasione ureterale più comune del segmento della parete vescicale, può anche invadere l'uretere inferiore, la fibrosi dell'uretere, la stenosi, la dilatazione ureterale, la distorsione, il rigurgito e la calcificazione, il grasso fibroso intorno alla vescica e all'uretere Malattia tumorale, compressione dell'uretere, aggravamento della stenosi, uretere e idronefrosi sopra la stenosi, il 96% della schistosomiasi in Egitto ha reflusso vescico-ureterale, uretere e idronefrosi più gravi, cicatrice della formazione di reni, atrofia, calcificazione e formazione di calcoli, Circa l'84% delle infezioni batteriche porta a pielonefrite e casi gravi formano pus.
(3) lesioni uretrali: nell'uretra posteriore possono comparire noduli e ulcere vaginali; l'uretra anteriore può causare stenosi a causa di infezione secondaria, infiammazione intorno all'uretra, ascesso attorno all'uretra e fistola urinaria.
(4) lesioni genitali: la parete muscolare della vescicola seminale può presentare depositi di uova di schistosomiasi, che possono allargare la vescicola seminale, formare e indurire i noduli e le lesioni si estendono alla mucosa della parete del sacco. Quando si verifica l'ulcera, il sangue va bene e l'infezione secondaria è seguita da fibra. Chimico, la vescicola seminale diventa più piccola, atrofia, calcificazione, può portare alla sterilità.
Le uova di schistosomiasi possono anche essere depositate nella prostata, principalmente nella mucosa uretrale della prostata.Il plesso venoso della prostata può anche avere noduli di schistosomiasi. Questi noduli sono spesso diagnosticati erroneamente come calcoli, tubercolosi o alterazioni maligne. La maggior parte dei sintomi sono lombalgia, dolore perineale e uretra. Dolore, fibrosi prostatica avanzata, perdita della libido, eiaculazione precoce e disfunzione erettile, facilmente diagnosticata erroneamente come prostatite cronica, che spesso richiede la biopsia prostatica per confermare la diagnosi.
Occasionalmente epididimo, granuloma della schistosomiasi testicolare, schistosomiasi egiziana più comune nella vulva femminile adulta e nella vagina inferiore, si possono trovare anche nella cervice, nell'utero, nelle ovaie e nelle tube di Falloppio, le lesioni sono principalmente ulcere e granuloma, i sintomi sono secrezione vaginale purulenta, rapporti sessuali Dopo sanguinamento
Esaminare
Esame della schistosomiasi genito-urinaria
La microscopia urinaria ha mostrato globuli rossi, globuli bianchi, urina 24 ore o centrifugazione urinaria terminale, i sedimenti urinari possono trovare uova di schistosomiasi; il metodo di sedimentazione fecale a volte può trovare uova.
1. cistoscopia
La capacità della vescica viene ridotta e la schistosomiasi della mucosa della vescica viene modificata in modo specifico: le uova depositate nella sottomucosa vescicale precoce sono sparse in particelle grigio-bianche come particelle simili alla sabbia e la mucosa attorno alle particelle è congestionata. Ogni particella equivale a una granulazione con uova come nucleo. Gonfiore, la calcificazione dell'uovo tardivo è pallida e la mucosa della vescica è glassata o eritematosa: può avere ulcere, il bordo dell'ulcera non è completo, la base è pallida, la mucosa circostante è congestionata e potrebbe esserci un granuloma simile a un tumore, che è rotondo e presenta Pedicola rigida o assente, arrossamento, facile sanguinamento, si verifica principalmente nella parte inferiore della vescica o nel triangolo.Per via della stimolazione cronica a lungo termine, la mucosa produce lesioni proliferative come cistite cistica, cistite ghiandolare, polipi multipli della schistosomiasi, ecc. Cambiamenti maligni, contrattura del collo della vescica ristretta, mucosa della vescica possono formare trabecole e diverticoli pseudodurali, spesso combinati con calcoli alla vescica, ispessimento della mucosa della vescica tardiva, cambiamenti simili ai polipi della mucosa, l'apertura ureterale è piccola o dilatata in un buco.
2. Una biopsia può essere confermata dalla cistoscopia.
3. Ispezione a raggi X.
Il film piatto KUB, la vescica e l'uretere possono essere calcificazioni simili a una linea sono un cambiamento caratteristico di questa malattia, quando la vescica è vuota, è una calcificazione orizzontale ampia e stretta; quando la vescica è piena, è una calcificazione simile a un guscio d'uovo, la calcificazione ureterale spesso coincide con la calcificazione della vescica Esistono, più comuni nell'uretere inferiore, a volte possono influire sull'intera lunghezza dell'uretere, la parete ureterale è calcificazione simile a una linea, anche calcificazione maculata o a placche, occasionalmente pelvi renale, calcificazione renale, spesso combinata con calcoli urinari.
4. Urografia venosa
Spesso mostra ritardo renale, idronefrosi, tortuosità ureterale, dilatazione e persino spessa come l'intestino tenue, il segmento della parete ureterale o la stenosi inferiore.
5. Angiografia cistica
Quando si verifica un granuloma della schistosomiasi o un cambiamento polipoide, si possono vedere difetti di riempimento nodulare di varie dimensioni, la capacità della vescica viene ridotta e l'uretere ha reflusso.
6. Angiografia uretrale
Stenosi uretrale visibile o fistola urinaria.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della schistosomiasi genito-urinaria
diagnosi
Lo scopo della diagnosi è il seguente: se il paziente è nell'infezione attuale o è infetto in passato; è schistosomiasi o schistosomiasi in Germania; determina se è attivo o inattivo; cancella il grado di infezione; valuta la gravità delle sequele E complicazioni.
Diagnosi differenziale
Pielonefrite acuta
Si manifesta anche come febbre, lombalgia, affaticamento, perdita di appetito e altri sintomi sistemici e irritazione del tratto urinario, ma il paziente non ha una storia di esposizione all'acqua, esame fisico di dimensioni renali normali, esame di routine delle urine di pus e un gran numero di globuli bianchi non riesce a trovare le uova.
2. Amebiasi renale
Si manifesta anche come minzione frequente, urgenza, disuria con brividi, febbre alta, ma nelle urine si possono trovare urina di zuppa di riso, urine simili a marmellate e dolore sordo persistente o forte dolore ai reni, trofozoiti amebici o cisti E niente uova.
3. tubercolosi renale
Si manifesta anche come minzione frequente ripetuta, urgenza, piuria, ematuria accompagnata da ipotermia e perdita di peso, ma i pazienti hanno spesso una storia di tubercolosi, tasso di sedimentazione eritrocitaria (tasso di sedimentazione eritrocitaria) e striscio di sedimenti urinari colorazione acido-veloce si possono trovare bacilli acido-veloci, ma in Non sono state trovate uova nelle urine.
4. Pietre ureterali
Ci sono segni tipici di ostruzione ureterale come colica renale e idronefrosi, che deve essere differenziata dalla colica renale causata da schistosomiasi e lesioni ureterali.I pazienti hanno una storia di calcoli renali e una storia di secrezione di calcoli. La maggior parte di essi ha esordio improvviso, urine. Verificare la presenza di globuli rossi, ma non è possibile trovare uova di schistosomiasi, radiografia o ecografia B nell'uretere aumento della densità o del gruppo di luce, nessun cambiamento di stenosi ureterale.
5. Cistite acuta
Ci sono anche minzione frequente, urgenza, disuria, ematuria e sintomi del dolore nell'area sovrapubica, simili alle lesioni della vescica da schistosomiasi, ma spesso stanchi, freddi dopo l'insorgenza, senza rene, idrope ureterali e restringimento della vescica, Il paziente non ha una storia di esposizione all'acqua, l'urina non riesce a trovare le uova di schistosomiasi, nessun ispessimento di cisti, ulcere, granuloma di uovo e polipi, la biopsia della vescica può fornire una base per l'identificazione.
6. Amebiasi vescicale
Si manifesta anche come ematuria, minzione frequente, urgenza, disuria, ma i pazienti con echinococcosi possono avere urine simili a minestre di riso, urine simili a marmellate, nelle urine che si trovano nei trofozoiti amebici o nelle cisti senza uova.
7. tubercolosi della vescica
Frequenti sintomi di minzione, urgenza, disuria ed ematuria, possono essere accompagnati da segni renali, idrope ureterali e contratture della vescica, simili alla malattia della vescica da schistosomiasi, ma i pazienti hanno spesso una storia di tubercolosi, nessuna storia di esposizione all'acqua, irritazione della vescica Aggravamento progressivo della piuria, colorazione acido-rapida di striscio di sedimento urinario continuo nei bacilli acido-resistenti, radiografia, ecografia B, TC e altri esami mostrano lesioni della tubercolosi renale laterale, la cistoscopia può trovare noduli tubercolari.
