melioide
Introduzione
Introduzione allo snot La melioidosi è un'infezione endemica causata dal Burkholderia pseudomallei, che è prevalente in regioni tropicali come il sud-est asiatico e l'Australia settentrionale. Le persone sono principalmente infettate dal contatto con acqua e suolo contenenti batteri patogeni e pelle danneggiata. Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono complicate. I pazienti con sepsi acuta hanno spesso lesioni suppurative multiple. I pazienti cronici hanno manifestazioni simili di tubercolosi polmonare cavitaria. Più grave, se non trattato in tempo, il tasso di mortalità è molto alto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione di contatti, trasmissione di vettori di insetti, trasmissione di vie digestive Complicanze: ascesso polmonare versamento pericardico osteomielite milza ascesso ascesso epatico prostatite sepsi
Patogeno
Causa del russare
La rizoctonia pyogenes è un fungo parassitario che è bacilli Gram-negativi, crescita aerobica e resistente a vari fattori nell'ambiente naturale, si trova nel suolo e nelle acque superficiali e le persone sono esposte a terreno o acqua contaminati. Contatto diretto, vie respiratorie, apparato digerente e punture di insetti succhiatori di sangue e altre infezioni, nessuna infezione reciproca tra le persone.
Causa della malattia:
L'agente patogeno di questa malattia è il Burkholderia pseudomallei, identificato per la prima volta a Yangon da Whitmori e Krishnaswami nel 1912. A causa delle sue caratteristiche morfologiche e colturali, è simile al bacillo dell'espettorato e c'è un chiaro crossover nella sierologia. A quel tempo, si chiamava Pseudomonas psedomallei, nel 1921 fu ribattezzato baciilo di Whitmore, ribattezzato nel 1957 e ribattezzato Pseudomonas sinensis, e nel 1993 si basò a livello internazionale sulla sua nuova Le caratteristiche biologiche trovate, denominate Burkholderia typhimurium, a causa dell'uso diffuso di bacilli simili all'espettorato nel paese, quindi questa sezione utilizza ancora questa abbreviazione, Rhizoctonia pyogenes è cocchi corti e dritti di medio grammo-negativi, lunghi 1 ~ 2μm, larghezza 0,5 ~ 0,8μm, più di uno, anche coppie o cluster, senza capsule e spore, più di tre flagelli a un'estremità, quindi il movimento è vivace, colorazione comune colorante spesso a due poli comune, la pressione preparata da campioni di organi infetti Quando la stampa viene tinta, attorno alle cellule c'è un cerchio bianco, che si chiama pseudo-capsula: i batteri sono batteri aerobici e possono crescere bene sul terreno normale. In crescita, coltivato su agar nutriente al 4% di glicerolo per 24 ore, formando un cerchio perfetto, il micro-sollevamento centrale, mostrando colonie lisce, diventando ruvide dopo 48-72 ore, pieghe a nido d'ape in superficie e cultura concentrica La sostanza ha un forte odore di muffa e sono attive le caratteristiche di reazione biochimica dei batteri, che possono decomporre glucosio, lattosio, maltosio, mannitolo, L-ribosio e saccarosio, ecc., La produzione di acido non produce gas, ma non decompone L-xilosio ed è nasale Identificazione di K. cholerae.
Il ceppo contiene due antigeni principali, uno è un antigene polisaccaridico specifico resistente al calore e l'altro è un antigene comune proteico resistente al calore simile a B. sinensis; seguito da un antigene flagello, in base alla presenza o assenza di antigene resistente al calore, Può essere diviso in due sierotipi: i batteri di tipo I hanno antigeni termoresistenti e termostabili, distribuiti principalmente in Asia, i batteri di tipo II hanno solo antigeni termoresistenti, distribuiti principalmente in Australia e Africa, e i pirogeni della Rhizoctonia nell'ambiente esterno. Una forte resistenza, 27 giorni nelle feci, 17 giorni nelle urine, 8 giorni nel corpo morto, possono sopravvivere per più di 1 anno in acqua e suolo e da 28 a 44 giorni in acqua di rubinetto, secondo Guangzhou Osservando che i batteri sono sopravvissuti in 726 giorni nel suolo contenente circa il 40% di acqua, riscaldati a 56 ° C, 10 minuti per ucciderlo, la concentrazione comune di vari disinfettanti uccide rapidamente i batteri, ma la sterilizzazione della soluzione di sapone fenolo e cresolo L'effetto non è soddisfacente: il 5% di clorammine-T viene generalmente utilizzato come disinfettante convenzionale.
Prevenzione
Prevenzione della bootropia
Al momento non sono disponibili vaccini.Per le aree in cui può verificarsi russamento nasale, come Guangdong, Guangxi, Hainan, ecc., È possibile prelevare un certo numero di campioni di acqua stagnante, campioni di terreno e sospetti suini, bovini e ovini sono testati per siero e batteriologia. Per scoprire la distribuzione della fonte dell'epidemia ed eseguire la disinfezione terminale dopo il tifone e la forte pioggia nell'area sospetta dell'epidemia, mettere in quarantena i maiali e le pecore nell'area dell'epidemia e impedire che gli animali infetti vengano trasportati in aree non endemiche, causando la diffusione dell'infezione su suini e bovini. Il test del montone dovrebbe anche essere incluso nel progetto di quarantena simile all'espettorato: la polvere sospetta nell'area infetta, il lavoro locale o la vita delle acque reflue dovrebbero prestare attenzione alla protezione personale, principalmente per prevenire l'acqua e il suolo del bacillo espettorato contaminato attraverso la pelle, l'infezione della mucosa, gli escrementi di pazienti e animali malati. E l'essudato purulento deve essere accuratamente disinfettato. Il contatto personale dovrebbe essere prestato attenzione quando si contatta pazienti e animali malati. La disinfezione della pelle dovrebbe essere effettuata dopo il contatto. Le indagini mediche dovrebbero essere condotte per persone sospette infette per 2 settimane. Gli animali importati dalla fonte dovrebbero essere rigorosamente L'esame epidemico e allergico può essere applicato alle misure importanti per la quarantena degli animali equini, ovvero la nasosina grezza viene purificata mediante cromatografia di affinità e gli animali vengono individuati. Quelli con le palpebre purulente sono stati giudicati positivi.
Complicazione
Complicanze simili all'intestino Complicazioni Ascesso polmonare versamento pericardico osteomielite ascesso milza ascesso epatico prostatite sepsi
Il tipo subacuto presenta spesso ascesso polmonare, empiema e infiammazione polmonare, seguiti da versamento pericardico, osteomielite, ascesso milza, ascesso epatico, prostatite e ascesso sottocutaneo o dei tessuti molli, ecc., Possono verificarsi anche ascessi cronici multipli, come sottocutaneo, Articolazioni, ossa, cuore, cervello, visceri addominali, prostata e altre infezioni purulente, occasionalmente sepsi e morte precoce.
Sintomo
Sintomi del naso, sintomi comuni , dolore addominale, perdita di peso, dolore toracico, febbre alta, diarrea, ascesso, epatosplenomegalia, empiema, dolore muscolare pustoloso
Il periodo di incubazione della malattia è generalmente di 3-5 giorni, ma è anche diversi mesi dopo l'infezione, diversi anni e anche dopo 20 anni di insorgenza, il cosiddetto "tipo latente di secrezione nasale", tali casi sono spesso indotti da traumi o altre malattie, cliniche Possono esserci tipo settico acuto, tipo subacuto, tipo cronico e tipo subclinico.
1. Il tipo settico acuto è il tipo più grave, pari a circa il 60%, l'insorgenza è più urgente, brividi e febbre e vi sono mancanza di respiro, dolore muscolare, ecc., Nonché sintomi e segni di infiammazione polmonare, epatica, della milza e dei linfonodi e formazione di ascessi, in particolare L'ascesso polmonare è più comune, si verifica nel lobo superiore del polmone e può coinvolgere la pleura.In questo momento, il paziente ha tosse, dolore toracico, emottisi e espettorato purulento, il torace può odore secco, voce bagnata e suono di attrito pleurico e polmone Consolidamento e segni di versamento pleurico (torace purulento), lesioni polmonari si fondono in una cavità, altri hanno dolore addominale, diarrea, ittero, epatosplenomegalia e pustole della pelle, quando la batteriemia colpisce solo un singolo organo, Può verificarsi un'infezione settica non dispersiva, di solito senza shock.
2. Il tipo subacuto di malattia dura da alcune settimane a diversi mesi e la maggior parte dei sintomi e dei segni di lesioni multiple suppurative si formano dopo che l'infezione acuta si attenua.
3. È stato riportato un tipo cronico di malattia per diversi anni, spesso a causa del collasso dell'ascesso causato da fistola, non guarito a lungo termine, casi tipici delle lesioni della cavità del lobo superiore (suppurazione polmonare), spesso diagnosticato erroneamente come tubercolosi Un paziente con un ascesso del seno osseo ha un decorso di 18 anni e in questo lungo corso questo tipo di paziente presenta spesso febbre intermittente, tosse, emottisi o espettorato purulento, perdita di peso graduale, malnutrizione ed esaurimento.
4. Esiste un numero considerevole di persone nell'area endemica subclinica: i sintomi clinici non sono evidenti dopo l'infezione da Rhizoctonia sinensis e possono essere rilevati anticorpi specifici nel siero, fenomeno simile nella popolazione dei paesi del sud-est asiatico (Thailandia, Vietnam, Malesia). Dal 6% all'8%, i pazienti subclinici generalmente non sviluppano espettorato nasale dominante, ma quando ci sono incentivi come il diabete, c'è ancora una possibilità che si verifichi, è stato riferito che negli anni '60, il 9% dell'esercito americano nella guerra del Vietnam Si sono verificati casi subclinici dopo il ritorno in Cina, il periodo di incubazione più lungo è di 26 anni, quindi si chiama "bomba a tempo vietnamita".
La distribuzione di questa malattia ha rigide caratteristiche regionali: la maggior parte dei pazienti ha una storia di esposizione e infezione.Per qualsiasi malattia suppurativa inspiegabile (specialmente malattia polmonare cavitaria) o malattia febbrile, deve essere presa in considerazione la possibilità di avere un tipo di secrezione nasale. Pseudomonas sinensis culture (i batteri possono crescere nella maggior parte dei mezzi di laboratorio, possono essere il risultato da 48 a 72 ore) e il test di coagulazione del siero accoppiato, il test di agglutinazione e il test di fissazione del complemento sono utili per la diagnosi.
Esaminare
controllare melioidosi
Quando si sospetta che la malattia possa essere causata, devono essere eseguite emoagglutinazione indiretta, fissazione del complemento, test radioimmunologico e altri test sierologici.La diagnosi finale richiede anche la separazione batteriologica o il rilevamento della PCR (reazione a catena della polimerasi).
1. La maggior parte del sangue è l'anemia, il numero totale di globuli bianchi aumenta nella fase acuta e l'aumento dei neutrofili è dominante.
2. Esame del patogeno Prelevare sangue, espettorato, liquido cerebrospinale, urina, feci, lesioni locali ed essudato purulento del paziente per coltura batterica o inoculazione animale per isolare Rhizopus oryzae. I campioni clinici non contaminati possono essere inoculati direttamente in agar nutriente o Il brodo nutrizionale, coltivato a 37 ° C per 24 a 48 ore, può ottenere risultati positivi di coltura pura, emocoltura in assenza di antibiotici, il rapporto tra sangue e mezzo è 1: 4; se l'applicazione di farmaci antibatterici è 1:10 I campioni contaminati devono essere sostituiti con un terreno di selezione Sulla base del terreno di coltura MacKakkai comunemente usato, vengono aggiunti 2 mg di polimixina per 10 ml e i prati sospetti ottenuti dalla coltivazione vengono diluiti con soluzione fisiologica per formare batteri 5000 / ml. 0,5 m1 iniezione batterica nella cavità addominale del criceto maschio addominale umano (o 200-250 g di cavia), dopo la morte dell'animale, vista in sezione trasversale, come arrossamento testicolare, suppurazione, ulcerazione, puntura scrotale con bianco nell'essudato simile alla caseina, cioè Straus era positivo e, se necessario, la coltura batterica era separata dall'essudato o dal pus, il che è stato ulteriormente confermato.
3. L'esame sierologico ha un grande valore per la diagnosi di questa malattia e sono comunemente usati i seguenti quattro metodi.
(1) Test indiretto di emoagglutinazione: in patria e all'estero, il titolo di 1:40 o superiore è il valore critico per la diagnosi, tuttavia, a causa dell'elevato background dell'area infetta e della comparsa tardiva di anticorpi di emoagglutinazione, l'applicabilità clinica è scarsa. Come applicazione di indagine epidemiologica, l'esotossina di Rhizoctonia solani è stata recentemente collegata alle cellule e il suo anticorpo di esotossina è stato testato come marker dell'infezione attuale, il che ha migliorato il valore clinico di questo test.
(2) Test di associazione del complemento: è un valore diagnostico se il titolo deve essere superiore a 1: 8. Sebbene l'anticorpo del complemento appaia prima e possa essere mantenuto per più di 2 anni, la sua sensibilità è migliore del test di emoagglutinazione, ma la specificità è scarsa. La reazione crociata è alta e il valore pratico non è eccezionale.
(3) Saggio di immunosorbenti enzimatici: Dharakul è stato migliorato nel rivestimento degli antigeni, usando frammenti di DNA con pesi molecolari di 30 × 103, 19 × 103, per la purificazione di antigeni e antigeni come IgG e IgM e la sua efficienza diagnostica. Per meno dell'85%, il tasso di diagnosi errate e diagnosi mancate sono entrambi del 15% Il Chen Chen Guangyuan domestico ha migliorato questo aspetto. Utilizzando l'antigene specifico 2000bp come antigene di rivestimento indiretto ELISA, l'efficienza diagnostica è migliorata al 98% e il tasso di diagnosi mancata è Al 3,9%, il tasso di diagnosi errata era solo dell'1% ed è stato considerato che l'anticorpo 2 volte precedente era più di 4 volte superiore rispetto all'infezione attuale e il declino era l'infezione precedente.
(4) Tecnologia PCR: utilizzo di un primer oligonucleotidico da 22 bp per amplificare un prodotto a 178 bp di DNA, in grado di rilevare il livello di 10 batteri in 1 ml di sangue intero e altri metodi come test di immunodiffusione di agar e test di tecnologia di anticorpi fluorescenti. Attualmente meno utilizzato.
4. L'esame radiografico o TC del torace può mostrare segni di polmonite, purulenza polmonare (nulla), pleurite suppurativa.
Diagnosi
Diagnosi di espettorato nasale
I sintomi clinici di questa malattia sono complessi, facili da confondere con polmonite, ascesso polmonare, tubercolosi, ecc. E altre sepsi causate da sepsi, osteomielite, ascesso polmonare sono anche difficili da distinguere, il tipo cronico è anche facilmente diagnosticato come fungo, sifilide, secrezione nasale, panno Brucellosi, ecc., E dovrebbero essere distinti da Pseudomonas aeruginosa, Rhizoctonia e altri pseudomonas, nella fase acuta dovrebbero essere differenziati da febbre tifoide, malaria, setticemia da stafilococco e polmonite da stafilococco, in subacuta o cronica Dovrebbe essere differenziato dalla tubercolosi.
