tubercolosi
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi La tubercolosi è una malattia infettiva cronica causata da Mycobacterium tuberculosis, che può invadere molti organi La tubercolosi polmonare è la forma più comune di tubercolosi polmonare (tubercolosi polmonare) ed è un'importante fonte di infezione. Gli esseri umani sono principalmente infettati dall'inalazione di goccioline batteriche (i pazienti affetti da tubercolosi tossiscono e starnutiscono). La tubercolosi che invade il tratto respiratorio è avvolta dai macrofagi alveolari. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,12% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: pneumotorace, bronchiectasie, empiema, cardiopatia polmonare cronica
Patogeno
Cause di tubercolosi
Il tubercolosi del micobatterio appartiene agli actinomiceti, micobatteri della famiglia dei micobatteri ed è un batterio patogeno acido-veloce. Diviso principalmente in umani, bovini, uccelli, topi e altri tipi. Le persone patogene per l'uomo sono principalmente batteri umani e i batteri bovini vengono raramente infettati. La resistenza della tubercolosi ai farmaci può essere formata dallo sviluppo di batteri congeniti resistenti ai farmaci nella flora, oppure può essere rapidamente sviluppata grazie all'uso di un farmaco antitubercolare da solo nel corpo umano. batteri. I batteri resistenti ai farmaci possono causare difficoltà di trattamento e comprometterne l'efficacia.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi
1. Vaccinazione con BCG I vaccini devono essere vaccinati in persone non infette come neonati, reclute arruolate e nuovi studenti con test negativo alla serotonina, giovani lavoratori in nuove unità mediche per la tubercolosi e adolescenti sottoposti a trapianto renale.
2. Chemioprevenzione La chemioprevenzione selettiva delle persone infette è la seguente:
(1) Contatti ravvicinati di pazienti con bacteriucina, come bambini con test della serotonina positiva (no BCG), adolescenti fortemente positivi.
(2) I bambini e gli adolescenti sono stati testati positivamente e il test dell'espettorato negli adulti è stato fortemente positivo.
(3) La tubercolosi polmonare inattiva è una delle seguenti: 1 grande quantità a lungo termine di glucocorticoidi, agenti immunosoppressori, farmaci citotossici; 2 radioterapia; 3 prima e dopo la gastrectomia; 4 nuovi soldati, test sulla sindrome dei nuovi studenti Fortemente positivo; 5 tubercolosi e doppia infezione da HIV, pazienti con AIDS con test positivo; 6 pazienti sottoposti a trapianto renale con tubercolosi o tubercolosi inattiva; 7 diabete con tubercolosi inattiva; 8 test positivo Pazienti con silicosi (silicosi).
Per la chemioprevenzione, l'adulto isoniazide è 0,3 g / die, il bambino è 6-8 mg / (ks · d) e il trattamento dura 6 mesi.
3. Eliminazione delle fonti infettive La tubercolosi positiva per lo striscio di espettorato (Shangyang) è la principale fonte di infezione, l'eliminazione della fonte di infezione è la contromisura fondamentale per controllare la tubercolosi. Il trattamento iniziale della tubercolosi polmonare con striscio positivo e il ritrattamento della tubercolosi polmonare con striscio positivo è l'obiettivo principale della chemioterapia.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi Complicanze, pneumotorace, bronchiectasie, empiema, cardiopatia polmonare cronica
1, pneumotorace
Quando la cavità polmonare e le lesioni simili al formaggio sono vicine all'area pleurica, possono causare pus tubercolare. La tubercolosi miliare può causare pneumotorace spontaneo bilaterale.
2. Stenosi endobronchiale
Causato da lesioni endobronchiali.
3, bronchiectasie
La progressione e la fibrosi ripetute delle lesioni della tubercolosi, con conseguente distruzione della normale struttura del bronco nei polmoni, possono causare bronchiectasie secondarie, spesso ripetute emottisi. Spesso situato nel lobo superiore, chiamato espansione del ramo secco. Può causare emottisi fatale.
4, empiema
L'effusione pleurica della pleurite essudativa, se non trattata in tempo, può essere gradualmente cheeseificata o addirittura purulenta, diventando empiema tubercolare. È il risultato della progressione dell'infezione da tubercolosi polmonare cardiovascolare e cavitaria, che si verifica spesso dopo pneumotorace, accompagnata da fallimento e perdita di resistenza alle infezioni.
5, aspergillosi polmonare
Comune nella tubercolosi. L'emottisi è la principale causa di morte in questa malattia.
6, cardiopatia polmonare cronica
La tubercolosi grave provoca un'estesa distruzione del tessuto polmonare. La tubercolosi fibrovascolare cronica o il danno polmonare unilaterale, complicati da enfisema, bolle bollose, possono causare pneumotorace spontaneo, possono anche portare a malattie cardiache croniche e persino a insufficienza cardiopolmonare.
Sintomo
Sintomi di tubercolosi Sintomi comuni Emottisi della luoyina umida con tosse e espettorato, setticemia, febbre bassa, tubercolosi extraintestinale, tubercolosi nasale, lobo medio, lesioni fibrose, emottisi massiva
1. Prestare attenzione a 1 se ci sono febbre, sudorazioni notturne, perdita di appetito, perdita di peso, tosse, tosse, stasi ematica o emottisi, dolore toracico, difficoltà respiratorie e altri sintomi. Le pazienti di sesso femminile hanno disturbi mestruali o amenorrea. 2 chiedere la durata della malattia, il tempo di insorgenza, le lesioni ai raggi X, l'esame dell'espettorato, la diagnosi, il trattamento e il programma di trattamento, il trattamento, l'efficacia, gli effetti collaterali dei farmaci.
2. L'esame fisico dovrebbe prestare attenzione al fatto che i linfonodi superficiali siano gonfiati o meno e non vi siano cicatrici da BCG nella parte superiore del braccio sinistro. Se c'è un'anomalia nel torace, altri sistemi hanno segni di complicanze della tubercolosi.
3. Classificazione della tubercolosi La tubercolosi polmonare è divisa in cinque grandi: tubercolosi primaria (tipo 1); tubercolosi ematogena disseminata (tipo II); tubercolosi invasiva (tipo III); tubercolosi fibrovascolare cronica (tipo IV); tubercolosi Pleurite (tipo V). Attività e risultati della tubercolosi: suddivisi in tre fasi, vale a dire il periodo di avanzamento, il periodo di miglioramento e il periodo di stabilizzazione.
Esaminare
Esame della tubercolosi
Esame di laboratorio
Test di routine come sangue, urina, feci, tasso di sedimentazione eritrocitaria, funzionalità epatica e renale sono stati regolarmente controllati una volta durante l'ammissione, sono state riesaminate le anomalie e 1 volta è stato esaminato alla dimissione; la funzionalità epatica e renale è stata rivista una volta al mese. La tubercolosi della tubercolosi è stata ricoverata in ospedale tre volte di seguito e il metodo dello striscio è stato colorato con acido e esaminato al microscopio, e almeno una volta al mese. Nei necessari esami non convenzionali, vengono eseguiti la cultura della tubercolosi, l'identificazione del ceppo e il test di sensibilità al farmaco. Quelli con tubercolosi negativa possono essere testati per la reazione a catena della polimerasi (PCR) e gli anticorpi anti-tubercolosi. Quelli sospettati di avere infezioni secondarie dovrebbero essere testati per batteri comuni, funghi, batteri anaerobici e suscettibilità ai farmaci.
2. Esame radiografico del torace
I pazienti ricoverati in ospedale devono avere una posizione posteriore recente del torace (entro 1 settimana) e, se necessario, una posizione laterale, una posizione dell'arco anteriore e una fotografia tomografica. La radiografia del torace veniva eseguita ogni 2 mesi durante il trattamento e al momento della dimissione. Il torace viene eseguito una volta al mese o secondo necessità. Gli esami TC toracici vengono eseguiti secondo necessità.
3. Altre ispezioni
Test della tubercolina in base alla condizione, broncoscopia a fibre ottiche e esame del liquido di lavaggio broncoalveolare, broncoscopia a fibre ottiche o biopsia polmonare percutanea, toracoscopia, mediastinoscopia, funzione polmonare, analisi dei gas nel sangue, elettrocardiogramma, oftalmoscopio, laringoscopio, ecc. ispezione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tubercolosi polmonare
diagnosi
Storia medica
1. Chiedere la storia dell'esposizione o la storia precedente di pleurite, fistola anale, linfoadenopatia cervicale, diabete e contatto con BCG.
2. Esistono sintomi di tubercolosi, come febbre bassa, malessere generale, affaticamento, sudorazione notturna, perdita di appetito, arrossamento delle guance, ecc. La tubercolosi miliare e la polmonite caseosa sono spesso associate a febbre alta, alcune possono essere associate a dolori articolari e le donne possono avere disturbi mestruali.
3. Tosse secca precoce, quando si forma la cavità, l'espettorato è mucopurulento o purulento, emottisi, dolore toracico e gravi difficoltà respiratorie.
Diagnosi differenziale
I risultati clinici e radiografici della tubercolosi sono spesso simili a molte malattie polmonari non tubercolari. È facile essere diagnosticati erroneamente. È necessario enfatizzare l'analisi completa basata su anamnesi, dati di laboratorio pertinenti, pellicole radiografiche, ecc. La moda necessaria deve essere osservata in modo dinamico e attentamente identificata.
Innanzitutto, il cancro ai polmoni
Il tipo centrale di carcinoma polmonare presenta spesso sangue nell'espettorato, con ombre vicino al ilare, simile alla tubercolosi del linfonodo ilare.Il carcinoma polmonare periferico può essere sferico, lobulato e deve essere differenziato dalla tubercolosi.Il carcinoma polmonare è più comune nel tabacco di età superiore ai 40 anni. Gli uomini spesso non presentano evidenti sintomi tossici, tosse più irritante, dolore toracico e progressiva perdita di peso.La radiografia del torace a raggi X mostra lesioni satellitari intorno alla sfera della tubercolosi, calcificazione e il bordo della lesione del cancro ha spesso tacca, bava, scansione TC del torace Spesso è utile identificare i due: nel tipo centrale di carcinoma polmonare, i risultati CT della densità dei tessuti molli bronchiali sono fissati su un lato per ispessire la parete bronchiale, il contorno della massa è irregolare, il segmento polmonare e i lobi polmonari sono irregolarmente stretti e i linfonodi mediastinici sono ingranditi. In combinazione con bacillo tubercolare, esame delle cellule esfoliate e broncoscopia a fibre ottiche e biopsia, ecc., Possono spesso identificarsi nel tempo, coesistono tumore polmonare e tubercolosi, è necessario prestare attenzione per scoprire che è difficile eliminare completamente il carcinoma polmonare in clinica, combinato con circostanze specifiche, se necessario Prendi in considerazione una toracotomia per evitare ritardi nel trattamento.
In secondo luogo, la polmonite
La polmonite pneumococcica tipica è indistinguibile dalla tubercolosi polmonare invasiva e la tubercolosi polmonare infiltrante, che progredisce più rapidamente, si espande in tutto il lobo, formando una polmonite caseosa, che viene facilmente diagnosticata come polmonite da pneumococco. Con urgenza, tosse e ruggine, i segni radiografici dell'espettorato sono spesso limitati a una foglia, il trattamento antibiotico è efficace, la polmonite caseosa è più sintomi di tubercolosi, insorgenza lenta, muco tosse giallo, i segni radiografici si trovano nel lobo superiore destro Può colpire la punta del lobo superiore destro e il segmento posteriore è simile a una nuvola, con densità irregolare. Può apparire come una cavità simile a un verme. È efficace per il trattamento anti-tubercolosi ed è facile trovare la tubercolosi.
Sintomi di infiammazione ai raggi X con lieve tosse, ipotermia micoplasma polmonite, polmonite virale o polmonite da ipersensibilità (infiltrati polmonari eosinofili), simili alla tubercolosi polmonare invasiva precoce, per tali casi che sono difficili da identificare contemporaneamente, Non dovrebbe essere desideroso di trattamento anti-tubercolosi, la polmonite micoplasmatica di solito in un breve periodo di tempo (2-3 settimane) può facilmente dissipare la polmonite allergica nell'infiltrazione polmonare l'ombra è spesso migratoria, eosinofilia del sangue.
In terzo luogo, ascesso polmonare
La cavità dell'ascesso polmonare è più comune nel lobo inferiore del polmone. L'infiammazione intorno all'ascesso è più grave. Vi è spesso un livello di fluido nella cavità. La cavità della tubercolosi si verifica principalmente nel lobo superiore del polmone. La parete della cavità è sottile e ci sono pochi livelli di liquido nel foro. L'ascesso polmonare è più acuto, febbre alta, molto espettorato purulento, nessuna tubercolosi nell'espettorato, ma ci sono molti altri batteri, il numero totale di globuli bianchi e neutrofili, il trattamento antibiotico è efficace, la tubercolosi fibrovascolare cronica combinata con l'infezione Confuso con ascesso polmonare cronico, quest'ultimo è negativo per la tubercolosi.
In quarto luogo, bronchiectasie
La tosse cronica, l'espettorato e l'emottisi ripetuta devono essere differenziate dalla tubercolosi fibroblastica cronica, ma le bronchiectasie sono negative per la tubercolosi, nessuna anomalia nelle radiografie del torace a raggi X o solo ispessimenti della struttura polmonare locale o ombre arricciate, CT Aiuta a confermare la diagnosi.
In quinto luogo, la bronchite cronica
I sintomi della bronchite cronica negli anziani sono simili a quelli della tubercolosi fibrovascolare cronica Negli ultimi anni, l'incidenza della tubercolosi negli anziani è aumentata. È necessario identificarli attentamente e l'esame radiografico tempestivo può aiutare a confermare la diagnosi.
In sesto luogo, altre malattie febbrili
Vari tipi di tubercolosi hanno spesso diversi tipi di febbre, quindi la tubercolosi è spesso una delle principali cause di febbre clinica: febbre tifoide inspiegabile, sepsi, leucemia, linfoma mediastinico e sarcoidosi sono simili alla tubercolosi. La febbre tifoide ha febbre alta e sangue. Diminuzione della conta dei globuli bianchi e fegato e milza nelle manifestazioni cliniche, facile da confondere con la tubercolosi miliare acuta, ma il tipo di febbre tifoide è spesso mancato febbre, polso relativamente lento, eruzione cutanea di rosa della pelle, test sierologico di agglutinazione del tifo positivo, sangue, coltura di tifo fecale positiva Insorgenza di setticemia, brividi e calore rilassante, globuli bianchi e neutrofili, hanno spesso infezioni cutanee recenti, storia di spremitura o del tratto urinario, storia di infezione del tratto biliare, comuni difetti della pelle, vicino al decorso della malattia Lesioni migratorie o shock settico, cultura del sangue o del midollo osseo possono essere riscontrate nei batteri patogeni, la tubercolosi miliare acuta ha febbre, epatosplenomegalia, specifiche manifestazioni radiografiche compaiono diverse settimane dopo l'esordio, occasionalmente reazioni sanguinolente simili a leucemia o monociti L'aumento anormale, deve essere differenziato dalla leucemia, quest'ultimo ha un'evidente tendenza al sanguinamento, striscio di midollo osseo e follow-up radiografico del torace a raggi X può aiutare a stabilire la diagnosi, adulto La linfoadenopatia tracheale si manifesta spesso come febbre e linfoadenopatia ilare e dovrebbe essere differenziata da sarcoidosi, linfoma mediastinico, pazienti con tubercolosi con test positivo, trattamento anti-tubercolosi e sviluppo del linfoma, spesso fegato e milza e superficiale Ingrandimento dei linfonodi, la diagnosi spesso dipende dalla biopsia, la sarcoidosi di solito non ha la febbre, la linfoadenopatia ilare è principalmente bilaterale, i noduli sono negativi, la terapia con glucocorticoidi è efficace, se necessario, la biopsia deve essere eseguita per confermare la diagnosi.
Quelle sopra menzionate sono solo alcune delle principali malattie comuni: nell'identificazione specifica, è necessario comprendere e analizzare in modo completo le basi diagnostiche delle pazienti affette da tubercolosi e devono conoscere le caratteristiche di tali malattie facilmente confuse. La sessualità deve essere attentamente osservata e rigorosamente contrastata e giudicata.
