febbre gialla
Introduzione
Introduzione alla febbre gialla La febbre gialla (alellowfever) è una malattia infettiva acuta causata dal virus della febbre gialla, che viene trasmessa principalmente dalle zanzare Aedes. I pazienti gravi hanno febbre, ittero e proteinuria e la malattia è endemica nelle regioni tropicali e subtropicali dell'Africa e del Sud America. Non ci sono notizie di questa malattia in Asia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione vettoriale di insetti Complicanze: polmonite da shock diffusa coagulazione intravascolare
Patogeno
Causa della febbre gialla
(1) Cause della malattia
Il virus della febbre gialla è un gruppo arbovirus B. Il virus ha un diametro di circa 22 ~ 38 nm ed è sferico, avvolto, contiene RNA a singolo filamento positivo, facile da riscaldare, disinfettante comunemente usato, etere, acido desossicolico. Il sodio e altri inattivati, ma possono essere conservati nel sangue per 4 mesi a 4 ° C, possono sopravvivere per diversi mesi in glicerolo allo 0% a 0 ° C e possono rimanere vitali per diversi anni a -70 ° C o in condizioni di liofilizzazione.
Il ceppo Asibi inizialmente isolato del virus della febbre gialla è stato indebolito in ceppo 17D dalla coltura tissutale per preparare un vaccino vivo attenuato con un buon effetto di prevenzione.
(due) patogenesi
Dopo che il virus ha invaso il corpo umano, entra rapidamente nei linfonodi locali e continua a moltiplicarsi in esso. Dopo 3-4 giorni, entra nella circolazione sanguigna per formare la viremia. Quindi, il virus invade il fegato, la milza, il rene, il cuore, il midollo osseo, la linfa, ecc. Scompare dal sangue, ma esistono ancora i linfonodi, la milza e il midollo osseo.
Il danno patologico della febbre gialla è causato dall'accumulo di virus in diversi organi e tessuti e i principali organi danneggiati sono fegato, reni, cuore e altri tessuti e organi che possono presentare diversi gradi di degenerazione.
Le lesioni epatiche sono principalmente nei lobuli, epatociti torbidi e gonfi, il nucleo diventa grande, mostrando molteplici microscopici cambiamenti di grasso vacuolare, necrosi coagulativa e degenerazione eosinofila, lieve o mancanza di infiammazione, nessun evidente iperplasia dei tessuti, fegato grave Le lesioni possono portare a ittero profondo, emorragia e ipoglicemia, ecc., Le lesioni renali variano di gravità, dall'edema epiteliale tubulare alla necrosi tubulare, una colorazione speciale mostra ispessimento della membrana basale glomerulare, gap del palloncino e tubulo renale prossimale Ci sono sostanze proteiche all'interno, i tubuli renali distali sono trasparenti e di tipo pigmentato, la disfunzione renale e l'uremia sono causate dalla riduzione del volume del sangue, dalla necrosi tubulare renale, ecc., Il miocardio ha una degenerazione estesa e infiltrazioni di grasso e i casi gravi possono avere stufe. Sanguinamento, lesioni che coinvolgono spesso il nodo del seno e il suo fascio, sintomi clinici come battito cardiaco lento, aritmia, insufficienza cardiaca, edema occasionale e piccola emorragia nel cervello, cambiamenti istologici nella degenerazione cellulare, infiltrazione di grasso, necrosi Non vi è alcuna evidente infiltrazione cellulare infiammatoria e le lesioni sono disperse.
Prevenzione
Prevenzione della febbre gialla
1. I pazienti con infezioni infettive devono essere curati in loco, protetti dalle zanzare e messi in quarantena dai confini.I viaggiatori provenienti da aree infette devono avere certificati di vaccinazione validi.
2. Tagliare la via di trasmissione La scala dell'epidemia dipende dalle condizioni idonee ad aumentare la densità delle zanzare vettori: l'anti-zanzara e l'anti-zanzara sono una delle misure importanti.
3. Protezione delle persone sensibili La vaccinazione è una misura efficace per prevenire epidemie e proteggere le persone sensibili La storia di uso a lungo termine dimostra che il vaccino vivo 17D attenuato la febbre gialla è un vaccino efficace e la dose è 0,5-1,0 ml per via sottocutanea. Sì, l'immunità può essere prodotta da 7 a 9 giorni dopo l'inoculazione e dovrebbe essere usata per più di 10 anni. L'allergia alle uova dovrebbe essere usata con cautela. Dall'applicazione nel 1945, la dose totale ha raggiunto 2 miliardi di persone. Solo 18 casi di encefalite e vaccino sono stati trovati per essere di breve durata. L'associazione di 15 bambini di età pari o inferiore a 4 mesi suggerisce che questo vaccino vivo attenuato è neurotropico, specialmente per il sistema nervoso immaturo. I bambini di età inferiore a 6 mesi non devono essere vaccinati: studi recenti hanno dimostrato che il vaccino contro la febbre gialla combinato con il vaccino contro l'epatite B, il vaccino contro la polio e il polisaccaride tifoide Vi non ridurrà i loro effetti immunitari e gli effetti collaterali non sono aumentati.
Complicazione
Complicanze della febbre gialla Complicanze, polmonite da shock, coagulazione intravascolare disseminata
Complicazioni importanti includono shock, sanguinamento intestinale, danno cardiaco, disfunzione multipla di organi e DIC, polmonite batterica e parotite.
Sintomo
Sintomi della febbre gialla Sintomi comuni Irritabilità, affaticamento, nausea, febbre alta, perdita di appetito, mal di corpo, sanguinamento, brividi, mialgia, diarrea
[manifestazioni cliniche]
Il periodo di incubazione è da 3 a 6 giorni, la maggior parte delle persone colpite presenta sintomi lievi, possono mostrare solo febbre, mal di testa, lieve proteinuria, ecc. E si riprenderanno in pochi giorni. I pazienti gravi si verificano solo in circa il 15% dei casi. 4 numeri.
1. Periodo di infezione, febbre alta accompagnata da brividi, forte mal di testa e dolore sistemico, evidente affaticamento, perdita di appetito, nausea, vomito, diarrea o costipazione, ecc., Pazienti con irritabilità, congestione congiuntivale, viso, arrossamento del collo, frequenza cardiaca e febbre parallele, dopo Trasformato in battito cardiaco relativo, questo periodo dura circa 3 giorni. A questo punto, il virus raggiunge un titolo elevato nel sangue e diventa una fonte di infezione da zanzare. Alla fine del periodo, possono esserci lievi itteri e proteinuria.
2. Durante il periodo di remissione, la febbre si è parzialmente o completamente attenuata e i sintomi sono stati alleviati, durando da alcune ore a 24 ore.
3. Durante il periodo di avvelenamento, la febbre e i sintomi riappaiono e sono più gravi In questo periodo, la tossiemia si attenua, compaiono danni al fegato, ai reni, ai sintomi della funzione cardiovascolare e al sanguinamento, la bilirubina sierica è significativamente aumentata, il tempo di protrombina è prolungato, la proteinuria Il grado di oliguria e azotemia è direttamente proporzionale alla condizione.I sintomi di spicco in questo periodo sono sanguinamenti gravi come sanguinamento delle gengive, sanguinamento dal naso, ecchimosi della mucosa della pelle, tratto gastrointestinale, uretra e sanguinamento uterino, ecc. Ritmo lento, suoni cardiaci deboli, abbassamento della pressione sanguigna, spesso accompagnati da disidratazione, acidosi, convulsioni gravi, coma, chiusura urinaria, singhiozzo intrattabile, ematemesi massiccia, shock, ecc., Questo periodo dura 3-4 giorni o 2 settimane, spesso La morte è avvenuta dal 7 ° al 10 ° giorno.
4. Durante il periodo di recupero, la temperatura corporea scende alla normalità, i sintomi e la proteinuria scompaiono gradualmente, ma l'affaticamento può durare per 1-2 settimane o più.In questo periodo, le condizioni del cuore devono essere attentamente osservate.I singoli casi possono morire a causa di aritmia o insufficienza cardiaca. I casi di sopravvivenza generalmente non hanno sequele.
[Diagnosi]
La febbre gialla può essere classificata in estremamente leggera, leggera, pesante e maligna a seconda della gravità della malattia.
La luce e la luce sono difficili da diagnosticare solo dal punto di vista clinico: a causa della sua febbre, mal di testa e mialgia, dura solo 1-2 giorni ed è difficile da distinguere dall'influenza e dalla dengue e può essere confermata solo da test patogeni o sierologici. Il numero di due tipi di casi è elevato e facile da ignorare, è un'importante fonte di epidemiologia: le infezioni lievi e latenti si basano spesso su test immunologici sierici tra cui anticorpi monoclonali, ELISA e altre tecniche per trarre conclusioni. Può essere utilizzata anche la PCR. Viene rilevato l'RNA del virus del campione di sangue e, se necessario, il sangue del topo da latte viene inoculato nel cervello per isolare il virus.Se il paziente non ha avuto in passato la stessa infezione da virus, il test di inibizione della coagulazione del sangue, il test di neutralizzazione, il test supplementare, ecc. Possono essere positivi. Al fine di fare una diagnosi, se non c'è ancora un anticorpo specifico nel secondo siero, la possibilità di avere la febbre gialla può essere esclusa.
Febbre gialla grave e maligna, clinicamente può essere divisa in tre fasi, l'intero decorso della malattia è di circa 10 giorni, la diagnosi di casi gravi non è generalmente di difficoltà, dati epidemiologici e alcuni sintomi clinici speciali come iperemia facciale, polso ovviamente relativamente lento, un gran numero Il vomito nero, una grande quantità di proteinuria e l'ittero hanno importanti valori di riferimento.
Esaminare
Controllo della febbre gialla
(1) Nella prima fase di esame biochimico e di routine, il numero di neutrofili è diminuito, la conta piastrinica è stata normale o leggermente diminuita, la bilirubina sierica, ALT, AST, ecc. Sono state elevate e la proteina urinaria è stata aumentata da 3 a 5 g in 4 o 5 giorni. L, il sangue occulto nelle feci è spesso positivo, la pressione del liquido cerebrospinale è spesso aumentata, il numero di cellule è normale, l'ECG può mostrare anomalie delle onde ST-T, variazioni dell'intervallo PR e QT, ecc., Tempo di coagulazione, tempo di protrombina e tempo parziale di tromboplastina prolungati nell'ittero casi.
(2) Isolamento del virus Il sangue dei pazienti entro 4 giorni dalla malattia può essere iniettato nel cervello del ratto lattante o delle cellule Vero passate e il virus può essere isolato e identificato mediante immunologia sierica.
(3) Test di immunologia sierica Effettuare la fase acuta e il periodo di recupero da 2 a 4 settimane dopo l'inizio del siero per ELISA anti-accettazione IgM (ELISA ontibodycapture IgM), test di inibizione dell'emoagglutinazione, test di associazione del complemento o test di neutralizzazione, anticorpo IgM, coagulazione del sangue Gli anticorpi inibitori e gli anticorpi intermedi compaiono entro 5-7 giorni dall'esordio, gli anticorpi CF compaiono entro 7-14 giorni dopo l'insorgenza della malattia e il titolo anticorpale del siero durante il periodo di recupero viene aumentato di oltre 4 volte, che può essere diagnosticato come malattia a causa della presenza di anticorpi IgM e CF. Il tempo è relativamente breve e quando il titolo è elevato, suggerisce una recente infezione, come un anticorpo IgG specifico nel siero e nessun cambiamento dinamico nel titolo, suggerendo che il paziente è stato infettato dalla malattia in passato.
L'uso di ELISA per rilevare antigeni virali nella fase precoce della malattia aiuta la diagnosi precoce, questo metodo è specifico e sensibile e può essere ottenuto in poche ore e può essere utilizzato in laboratori generali.
(IV) Rilevazione di acido nucleico virale Il metodo di trascrizione inversa (RT) -PCR viene utilizzato per rilevare l'RNA flavivirus, che ha una forte specificità e un'alta sensibilità ed è stato riportato in patria e all'estero, fornendo un metodo affidabile per la diagnosi precoce e la diagnosi rapida di questa malattia. L'ispezione richiede determinate tecniche e condizioni ed è difficile da promuovere per i laboratori generali.
(5) L'esame della puntura epatica non è adatto a pazienti con puntura epatica, che può portare a gravi conseguenze come sanguinamento. In caso di morte, un piccolo pezzo di tessuto epatico può essere prelevato per esame patologico con un coltello per puntura viscerale, l'inoculazione di topo e un test immunoenzimatico (utilizzando anticorpi monoclonali o Anticorpo IgM policlonale umano).
(6) L'elettrocardiogramma mostra un prolungamento dell'intervallo PR e QT e un'onda ST-T anormale.
Diagnosi
Diagnosi di febbre gialla
La malattia deve essere associata a febbre dengue, febbre emorragica epidemica, leptospirosi, malaria da falciparum, febbre recidivante, epatite virale, ittero tossico o indotto da farmaci e malattia da rickettsie, febbre tifoide e varie altre febbri emorragiche (Lassa Calore, febbre emorragica africana, febbre emorragica boliviana, febbre emorragica argentea, ecc.).
La malaria può essere combinata con questa malattia, pertanto, anche se lo striscio di sangue o midollo osseo rileva il parassita della malaria, la malattia non può essere esclusa: la diffusione precoce della febbre gialla, i casi precoci o lievi, la negligenza o la mancata diagnosi possono spesso portare alla malattia. Lo scoppio è popolare.
