febbre di ritorno
Introduzione
Introduzione al calore di ritorno La febbre ricorrente è una malattia infettiva acuta causata da una varietà di spirali calde rigenerative, le cui caratteristiche cliniche sono ipertermia parossistica con dolore sistemico, fegato e milza, ittero grave ed emorragia, febbre e intervallo. Il periodo si alterna, gli scambi di freddo e caldo ritornano, quindi si chiama ritorno al calore. Secondo diversi media, la malattia è divisa in due categorie, vale a dire, la febbre della regressione (febbre della regressione epidemica) e la febbre della regressione (febbre della regressione locale). Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione vettoriale di insetti Complicanze: rottura della milza asma eritema polimorfico iridociclite coroidite meningite polmonite otite media endocardite
Patogeno
Ritorna alla causa della febbre
(1) Cause della malattia
Lo spirochete rigenerativo a caldo appartiene al genere Borrelia, noto anche come il genere Borrelia: ci sono più di dieci tipi di genere, varie forme sono simili, ma la risposta immunitaria è diversa. Secondo i suoi media, è divisa in due tipi: voce e voce. Il patogeno del calore rigenerativo è B. recurrentis, precedentemente noto come B. obermeieri, e il patogeno del calore rigenerativo (locale), secondo le voci, prende il nome dalla specie dell'insetto media scorpione (ornitodoro). Esistono più di dieci specie e la distribuzione degli scarafaggi è strettamente regionale, quindi anche il calore di ritorno da essa causato è strettamente regionale: i due tipi di spirochete che si trovano nel sud e nel nord della Cina sono rispettivamente B. persica e Lars. Borrelia (B.latyschevi) è coerente, B. duttoni in Africa centrale, B. persica in Asia centrale, B. hermsii negli Stati Uniti occidentali, ecc. La struttura è più facile da cambiare rispetto alla borreliosi rigenerativa. Ad esempio, nove sierotipi di Borrelia burgdorferi sono stati isolati in India. Negli ultimi anni, a causa dei progressi della biologia molecolare, la spirulina espettorata è stata ulteriormente compresa, come l'amplificazione. Oligonucleotide del gene flagellinico Sono stati ottenuti il rilevamento dell'ago, le altre cinque specie di Borrelia (B. parkeri, B.turicatae, B.crocidurae, B.anserina e B. coriaceae) e sono stati ottenuti anche 5 ceppi di Borrelia Helicobacter. Ha una larghezza di 10-20 μm, 0,3-0,5 μm e ha 4-10 spirali poco profonde irregolari (Fig. 1), propagato per scissione trasversale, sensibile al calore, all'aridità e ai vari disinfettanti chimici, ma resistente al freddo. Può sopravvivere per 100 giorni in un coagulo di sangue a 0 ° C. Tali spirochete contengono sia antigeni specifici che antigeni non specifici e possono condividere antigeni parziali con altri microrganismi, pertanto il siero di animali infetti può avere una specifica reazione di legame del complemento. Può anche agglutinare positivamente con il ceppo di Proteus OXk, ma il titolo è basso e l'antigene spirochete è facile da produrre mutazione. Se l'antigenicità di diversi ceppi è diversa, l'antigenicità degli isolati sarà diversa nei diversi periodi di febbre dello stesso paziente. .
(due) patogenesi
La febbre e lo spirochete del paziente si moltiplicano rapidamente nella circolazione sanguigna e producono un gran numero di metaboliti.Quando il patogeno prolifera nel corpo, il corpo produce anticorpi specifici composti principalmente da IgM e IgG, tra cui lectina, freni e lisina. La fagocitosi delle cellule effettrici e delle cellule multinucleari e fagocitiche distrugge lo spirochete e l'ipertermia si ritira nella fase intermittente.Alcune persone distrutte sono nascoste nel cervello, nel fegato, nella milza e nel midollo osseo. Per mezzo della mutazione dell'antigene, l'anticorpo originale non può eliminare la ricorrenza. Gli spirocheti, che si riproducono dopo aver invaso la circolazione sanguigna, causano recidive.La mutazione antigenica del patogeno ricorrente provoca una nuova risposta immunitaria, che alla fine provoca la guarigione della malattia, causando anemia, emorragia e ittero a causa del danno delle cellule endoteliali vascolari e delle piastrine e distruzione dei globuli rossi. Quando lo spirochete invade il sistema nervoso e l'occhio e forma una neuroporosi, possono verificarsi meningite linfocitaria e paralisi facciale periferica e disturbi oculari.
I cambiamenti patologici hanno mostrato splenomegalia, infarto sparso, necrosi e piccoli ascessi, possono produrre rottura spontanea, necrosi sparsa nel fegato, emorragia, congestione e degenerazione della torbidità, edema e congestione renale, cuore Ci sono miocardite diffusa e lesioni interstiziali, edema nel cervello e talvolta sanguinamento.
Prevenzione
Prevenzione del calore di regressione
Tagliare la via di trasmissione durante l'epidemia è una misura chiave per prevenire questa malattia e anche il controllo della fonte di infezione deve essere effettuato contemporaneamente. Al momento non esiste un metodo di immunizzazione artificiale efficace per proteggere la popolazione.
(1) I pazienti che gestiscono fonti infettive devono essere ricoverati in ospedale per isolamento e completa estinzione. La principale fonte di infezione delle voci è i roditori ed è necessario eseguire vigorosamente l'anti-topo, il controllo dei roditori, l'antiacaro e gli acari.
(B) tagliare la via di trasmissione in vari modi per uccidere gli scarafaggi e gli scarafaggi. Vedere la sezione 24, "Il tifo popolare" per gli acari. I lombrichi si trovano principalmente sul terreno, sul tetto e su entrambi i lati della strada e possono essere spruzzati regolarmente.
(3) Proteggere le persone sensibili è principalmente per la protezione personale. Indossare indumenti protettivi quando si rompono e indossare indumenti a prova di sbavatura quando si lavora sul campo. Se necessario, si possono prendere doxiciclina orale o tetraciclina per prevenire la malattia.
Complicazione
Complicazioni termiche di regressione Complicanze milza rottura asma eritema polimorfico iridociclite coroidite meningite polmonite otite media endocardite
Facile da sviluppare polmonite bronchiale, in alcuni casi può verificarsi DIC, occasionalmente rottura della milza ed emorragia, oltre a otite media, endocardite, poliartrite e altri aborti spontanei, oftalmia, esacerbazione dell'asma ed eritema polimorfo.
I pazienti con recidiva di tipo espettorato hanno spesso complicazioni oculari come irite, iridociclite e coroidite e complicazioni del sistema nervoso centrale come meningite e danni ai nervi cranici e possono avere sequele come compromissione della vista e paralisi nervosa.
Le voci tornano al caldo e complicate da polmonite, otite media, endocardite, occasionale rottura della milza e emorragie massicce, voci che ritornano al calore dopo ripetute recidive, possono causare iridociclite, meningite, encefalite, ecc. E sequele come la paralisi nervosa.
Sintomo
Regressione a sintomi caldi Sintomi comuni Dolore articolare febbre alta, affaticamento, nausea, vertigini, brividi, dolore muscolare, sanguinamento delle gengive, sangue dal naso
(1) Il periodo di incubazione del calore di ritorno del tipo espettorato è da 2 a 14 giorni, con una media di 7 a 8. Giorni. La maggior parte dell'insorgenza è improvvisa, a partire da brividi, brividi e forti mal di testa, seguiti da febbre alta, temperatura corporea superiore a 40 ° C entro 1-2 giorni, più Il calore viene trattenuto e una piccola quantità è il calore di rilassamento o il calore intermittente. Il mal di testa è grave, le articolazioni degli arti e i muscoli di tutto il corpo sono doloranti. Alcuni pazienti hanno sintomi come nausea, vomito, dolore addominale, diarrea e possono anche presentare sintomi come dolore agli occhi, fotofobia, tosse e secrezione nasale. Congestione facciale e congiuntivale, rash emorragico visibile alle estremità e al tronco e tenerezza del gastrocnemio. Respirazione, aumento della frequenza cardiaca, la parte inferiore dei polmoni può sentire un leggero rantolo bagnato. Più della metà dei casi ha epatosplenomegalia e casi gravi possono avere ittero. Durante il periodo di febbre alta, possono esserci sintomi mentali e neurologici come confusione, paralisi, convulsioni e irritazione meningea. Dopo 6-7 giorni, la temperatura corporea è precipitata, accompagnata da sudorazione e persino collasso. In futuro, il paziente è coscientemente debole e debole, mentre altri sintomi, epatosplenomegalia e ittero scompaiono o scompaiono, il che è intermittente. Dopo 7-9 giorni, la ricorrenza della febbre alta e la ricorrenza dei sintomi, questo si chiama "ritorno". La maggior parte dei sintomi di episodi regressivi è stata lieve e il colpo di calore è stato breve: dopo alcuni giorni, la febbre è diminuita nel secondo intervallo. Un ciclo ha una media di circa 2 settimane. Il periodo di febbre degli episodi successivi si accorcia e l'intervallo si allunga e alla fine tende a guarire se stesso.
(2) La latenza termica di regressione del tipo di espettorato è compresa tra 4 e 9. I sintomi clinici sono simili a quelli della trasmissione dell'espettorato, ma sono più leggeri, il tipo di calore è irregolare e il numero di recidive è più di 5-6 volte. La maggior parte dei siti di morso ha una reazione infiammatoria di rigonfiamento rosso porpora e i linfonodi locali vengono ingranditi. Epatosplenomegalia, ittero e sintomi neurologici sono meno del tipo di voce, ma più eruzioni cutanee.
Esaminare
Ritorna al controllo termico
1. Esame del patogeno La regressione della thermospirulina è generalmente facile da rilevare nel sangue periferico del paziente durante il periodo febbrile: nello striscio di sangue sottile, la macchia di Gram è negativa e la macchia di Wright o Giemsa è rossa o viola. Al microscopio, si può vedere che può muoversi in modo flessibile avanti o indietro in modo rotatorio e mobile e oscillare su entrambi i lati. Lo striscio di midollo osseo può anche trovare un corpo a spirale. Il mezzo deve contenere sangue, ascite o tessuto renale, che può proliferare in condizioni di microossigeno, ma È facile da declinare e non è facile da trasmettere, pertanto viene spesso vaccinato con animali: si vocifera che si possano usare topi bianchi o embrioni di pollo e si possano usare le cavie.
Negli ultimi anni, nella clinica rurale etiope, è stato riferito che è stato centrifugato con tecnologia buffy coat di alta qualità (QBC) e rilevato mediante microscopia a fluorescenza, come è stato riportato in Africa occidentale, perché è stato riportato Nello striscio di sangue dei pazienti con calore, il numero di spirochete è piccolo ed è difficile confermare la diagnosi.La tecnica QBC viene anche utilizzata per rilevare i patogeni.È stato ritenuto che la sensibilità di questo metodo sia significativamente migliorata e raccomandata.
Nei pazienti con neuroporfiria, la pressione del fluido cerebrospinale e le proteine possono essere aumentate, il numero di cellule può essere aumentato e si possono trovare gli spirocheti e talvolta anche gli spirochetti sedimentari delle urine possono essere positivi.
2. L'espettorato di routine del sangue e delle urine torna a riscaldare i pazienti con conta dei globuli bianchi elevata durante la febbre, tra (10 ~ 20) × 109 / L, il periodo intermittente è tornato alla normalità, i cambiamenti di classificazione sono piccoli, il conteggio dei globuli bianchi della voce è normale Le piastrine possono essere ridotte, il numero di episodi è più evidente, ma il tempo di coagulazione è normale, ci sono ittero, bilirubina nel sangue è elevata.
Una piccola quantità di proteine, cellule e calchi può essere vista nelle urine.
3. L'esame immunologico sierico può essere rilevato mediante test dell'anticorpo immunofluorescente (IFAT) e Western blot. Se il secondo titolo viene aumentato di 4 volte, è utile per la diagnosi, ma a causa di mutazioni multiple dell'antigene, l'anticorpo è causato. Il tasso positivo di titolo non è elevato e poiché ha lo stesso antigene di altri microrganismi, il siero di alcuni pazienti può essere positivo per la reazione di Kang o Fahrenheit.Il calore di ritorno che si dice può agglutinare con Proteus OXk, ma il titolo è basso.
4. La puntura lombare può essere trovata nel liquido cerebrospinale.
5. Splendido può essere trovato prendendo microscopia con macchie di sangue o midollo osseo o esame del campo scuro durante la febbre.
Diagnosi
Diagnosi termica di regressione
diagnosi
Secondo dati epidemiologici come la stagione della malattia e l'area, l'igiene personale e la salute fisica, il tipico tipo di calore con febbre e alternanza intermittente, forte mal di testa, dolore muscolare sistemico, epatosplenomegalia e altri sintomi clinici, combinato con test di laboratorio Lo spirochete viene rilevato nel sangue periferico e la malattia può essere diagnosticata.
Inoltre, è anche un valore diagnostico verificare se c'è uno spirochete nei vestiti o nel corpo del paziente. Zhong ha osservato che durante l'epidemia ricorrente, sia nel periodo di incubazione del paziente, nel periodo di febbre o nel periodo intermittente, sia nella fase di morte a frequenza critica, il corpo o l'abbigliamento, la cavità del corpo della parte superiore del corpo contiene un gran numero di spirali calde rigenerative, La microscopia a campo scuro o la colorazione a sbavatura sono estremamente facili da trovare.
Si dice che la curva della temperatura corporea del paziente sia irregolare, che la spirale del sangue sia rara e che la diagnosi sia a volte difficile Il metodo di diagnosi è lo stesso del rumore di ritorno della voce diagnostica. Inoltre, anche l'infiammazione locale del sito della lettiera e la corrispondente linfoadenopatia, nonché la scoperta di roditori e zecche, sono utili nella diagnosi.
Diagnosi differenziale
Lo stadio iniziale della malattia è facilmente confuso con la malaria, il tifo, il tifo e la leptospirosi e dovrebbero essere identificati.
1. Malaria Questa malattia è più comune nella stagione riproduttiva estiva e autunnale delle zanzare, compaiono periodicamente sintomi come brividi, febbre e sudorazione, i pazienti non hanno sintomi nel periodo intermittente, splenomegalia ma nessuna eruzione cutanea, globuli bianchi bassi, compresse di sangue periferico o Il plasmodio si trova nelle macchie del midollo osseo.
2. L'insorgenza della febbre tifoide è lenta, la temperatura corporea aumenta gradualmente, il decorso della malattia dura circa 4 settimane e la temperatura corporea diminuisce lentamente. Il paziente ha spesso un polso relativamente lento, il grasso sierico è positivo e il bacillo tifoide può essere isolato da sangue, urina e feci.
3. La stagione di insorgenza del tifo è la stessa del calore di ritorno: i due possono anche verificarsi nello stesso paziente allo stesso tempo e l'incidenza è acuta. Entrambi hanno forte mal di testa, fegato e splenomegalia, ma l'eruzione cutanea ha più eruzioni cutanee ed emorragiche. Il decorso della malattia è più lungo e il siero esterno alla reazione di Fischer è positivo.
4. La malattia della leptospirosi è più comune in estate e in autunno, i pazienti con ittero sono più pesanti, la tendenza al sanguinamento è evidente e spesso ha dolore e tenerezza gastrocnemio, il test del complemento della leptospirosi sierica è positivo e può essere sangue, urine o liquido cerebrospinale L'agente patogeno è isolato.
Inoltre, si dice che i sintomi respiratori dei pazienti con febbre ricorrente siano più evidenti e si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di malattie respiratorie acute come l'influenza e la polmonite.
