Leptospirosi
Introduzione
Introduzione alla leptospirosi La leptospirosi (leptospirosi) è una malattia infettiva sistemica acuta causata da vari tipi di Leptospira patogena (Leptospira), un'epidemia naturale. Malattie, roditori e maiali sono le due principali fonti di infezione. Le caratteristiche cliniche sono insorgenza rapida, febbre alta precoce, dolori muscolari, debolezza, iperemia congiuntivale, tenerezza gastrocnemio, linfoadenopatia superficiale e altri sintomi di emottisi; lo stadio intermedio può essere associato a emorragia polmonare, emorragia polmonare diffusa, miocardite, emolisi Anemia, ittero, tendenza al sanguinamento generalizzata, nefrite, meningite, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca e altre manifestazioni di danno agli organi bersaglio; recupero della maggior parte dei casi nella fase avanzata, possono comparire alcuni casi dopo febbre, uveite oculare e occlusione dell'occlusione dell'arteria cerebrale Un post-insorgenza associato a reazioni allergiche a seguito di infezione. Emorragie polmonari diffuse, miocardite, anemia emolitica e insufficienza epatica e renale sono cause comuni di morte. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001% -0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: propagazione dei contatti indiretti Complicanze: miocardite, anemia emolitica, uveite anteriore, encefalopatia
Patogeno
Causa di leptospirosi
Fattore di trauma (45%)
Il corpo ad uncino passa attraverso la pelle normale o danneggiata del corpo umano e può anche entrare nel corpo umano attraverso la mucosa, raggiunge rapidamente tutto il corpo dal sistema linfatico e dal sangue e si verifica la batteriemia, quindi entra in vari organi, tessuti, cellule e persino invade lo spazio subaracnoideo. Questo tipo di potere penetrante può essere correlato allo speciale movimento a spirale flessibile della casa e di altri tessuti e ha anche una certa relazione con il componente ialuronidasi nei batteri.
Infezione da virus (35%)
Dopo che il corpo ad uncino invade il corpo umano e provoca infezione, a causa della diversa natura del corpo umano e del tipo di uncino e delle sue sostanze tossiche, il risultato dell'interazione può manifestarsi come leptospirosi di diversi tipi clinici.In generale, la virulenza dell'ittero è più forte. Infezioni come il tipo autunnale, il tipo australiano e il tipo canino hanno maggiori probabilità di causare manifestazioni cliniche più pesanti come ittero o emorragia; e tipo freddo e tifoide, tipo di calore di sette giorni, in particolare tipo Pogner e altre infezioni più deboli. , spesso causa la leptospirosi, ma la virulenza del tipo di ittero è più tossica e può esserci un lieve ittero. Al contrario, infezioni come il tifo influenzale possono causare un certo grado di ittero o sanguinamento. Ciò può essere correlato allo stato immunitario originale del corpo umano.
patogenesi
Il corpo ad uncino passa attraverso la pelle normale o danneggiata del corpo umano e può anche entrare nel corpo umano attraverso la mucosa, raggiunge rapidamente tutto il corpo dal sistema linfatico e dal sangue e si verifica la batteriemia, quindi entra in vari organi, tessuti, cellule e persino invade lo spazio subaracnoideo. In casa e in altri tessuti, questo potere penetrante può essere correlato al suo speciale movimento a spirale flessibile e ha anche una certa relazione con il componente ialuronidasi nei batteri. Nella fase iniziale della batteriemia, sintomi clinici di infezione e avvelenamento, capillari sistemici Cambiamenti funzionali acuti e gravi in organi come polmoni, fegato, reni, cuore e sistema nervoso centrale La leptospirosi è una malattia generalizzata di tutto il corpo. Nella fase iniziale, è principalmente un cambiamento nella funzione microvascolare tossica dell'infezione, che è caratterizzata da un leggero cambiamento nella morfologia patologica. I cambiamenti funzionali sono più significativi: l'invasività della leptospira può invadere le cellule con la sua azione cellulare aderente o i suoi prodotti tossici, causando cambiamenti nell'ultrastruttura cellulare, come gonfiore mitocondriale, svuotamento, scomparsa del condilo, aumento dei lisosomi; congestione microvascolare, anche Osserva danni alla parete microvascolare, trasudamento capillare o traspirazione di fibrina, mentre la malattia progredisce, l'amo e il suo veleno in uno Provoca danni funzionali e morfologici di organi come polmoni, fegato, reni, cuore, muscoli striati, linfonodi, sistema nervoso centrale, ecc. E provoca danni agli organi come emorragia polmonare, ittero, insufficienza renale, encefalite, ecc. La risposta del corpo umano è diversa, le prestazioni della leptospirosi sono complesse e diverse e il grado di gravità è diverso. Clinicamente, alcune lesioni degli organi sono dominanti e compaiono diversi tipi. Il danno morfologico del tessuto della leptospirosi è generalmente lieve. Dopo il trattamento, può essere Recupero completo, nessuna cicatrice, dopo che il corpo ad uncino ha invaso il corpo umano, i neutrofili nel sangue aumentano per primi, ci sono diversi gradi di attività della fagocitosi, c'è una debole reazione infiammatoria, ma nessuna evidente infiltrazione dei leucociti, nessun pus, mononucleare Iperplasia dei macrofagi, evidente capacità di fagocitosi, linfonodi inguinali e altri linfonodi superficiali, circa 1 settimana dopo l'insorgenza della leptospirosi, hanno iniziato a comparire nel sangue specifici anticorpi e il titolo anticorpale è gradualmente aumentato con il decorso della malattia, dopo l'insorgenza della malattia Può raggiungere un picco in circa 1 mese e il titolo di anticorpo è talvolta alto come 1: 10000. Quando appare per la prima volta IgM e il titolo aumenta gradualmente, i ganci nella circolazione sanguigna iniziano a diminuire. E poi sono scomparsi. Successivamente, i ganci raramente compaiono nella circolazione sanguigna. Quando compaiono gli anticorpi nel siero e i ganci scompaiono, i ganci nei reni non sono influenzati da anticorpi specifici nel sangue e possono sopravvivere e moltiplicarsi nei reni. Spesso escreti con l'urina, il centro germinale e il midollo sono rapidamente ingranditi e l'area paracorticale è relativamente ridotta nei linfonodi ingrossati dopo l'infezione con la leptospira e le cellule del plasma sono aumentate in grande quantità, mostrando evidenti linfociti dipendenti dal midollo osseo (cellule B). La risposta proliferativa si verifica nella risposta immunitaria: quando il corpo ad uncino scompare dal sangue, può verificarsi una risposta immunitaria specifica e il paziente può sviluppare febbre, complicazioni a carico degli occhi e del sistema nervoso e altre manifestazioni cliniche correlate alla reazione di ipersensibilità. È stato proposto che la tossina della leptina, l'adesione del corpo del gancio, la soglia di avvelenamento della leptina, il contenuto di gancio dell'organo e altri fattori sono teorie che hanno scatenato la malattia, ma non sono state pienamente confermate.
Dopo che il corpo ad uncino invade il corpo umano e provoca infezione, a causa della diversa natura del corpo umano e del tipo di uncino e delle sue sostanze tossiche, il risultato dell'interazione può manifestarsi come leptospirosi di diversi tipi clinici.In generale, la virulenza dell'ittero è più forte. Infezioni come il tipo autunnale, il tipo australiano e il tipo canino hanno maggiori probabilità di causare manifestazioni cliniche più pesanti come ittero o emorragia; e tipo freddo e tifoide, tipo di calore di sette giorni, in particolare tipo Pogner e altre infezioni più deboli. , spesso causa la leptospirosi, ma la virulenza del tipo di ittero è più tossica e può esserci un lieve ittero. Al contrario, infezioni come il tifo influenzale possono causare un certo grado di ittero o sanguinamento. Ciò può essere correlato allo stato immunitario originale del corpo umano.
I diversi tipi di leptospirosi sono molto diversi e anche il grado di danno tissutale nei diversi casi di leptospirosi omologa è significativamente diverso: rispetto alla morfologia patologica dell'emorragia polmonare diffusa e dell'emorragia dell'ittero, il danno principale di questi due tipi Gli organi e i loro cambiamenti patologici di base sono incoerenti, ma hanno anche cambiamenti patologici di base comuni.
Prevenzione
Prevenzione della leptospirosi
È la chiave per controllare lo scoppio della leptospirosi e ridurre l'incidenza della morbilità dovuta all'implementazione di misure di prevenzione globali di massa in risposta alle condizioni locali.
1. Eliminare e gestire la fonte di infezione
1 Elimina la fonte di infezione: combatti i roditori e previene le malattie, uccide i roditori e protegge le masse. I roditori sono i principali ospiti per la leptospirosi. In alcune aree la prevalenza dei ratti è del 48,7%. Pertanto, è necessario assumere farmaci e attrezzature in base alle condizioni locali. Misure anti-ratto come l'ecologia (scavare, riempire buchi, riempire buchi) per controllare il numero e la densità dei roditori.
2 Gestione delle fonti infettive: combinato con "due tubi" (tubo acqua, tubo sterco), "cinque cambi" (pozzi migliorati, servizi igienici, recinti per bestiame, stufe, ambiente), effettuano l'accumulo di suini, in modo che l'urina e le feci degli animali non scorrano direttamente nelle vicinanze Gully, stagno, fiume, risaia, prevenire la purga dell'acqua piovana, nessuna necessità di letame di maiale fresco, uso dopo il compostaggio e la fermentazione, rafforzare la prevenzione e il trattamento della leptospirosi e il lavoro di quarantena di suini esotici e utilizzare il vaccino veterinario per la leptotomia nelle aree condizionate. La vaccinazione viene somministrata ai maiali, in particolare agli animali giovani, da aprile a maggio di ogni anno.
2. Tagliare la via di trasmissione, eliminare i fattori infettivi, gli stagni, le zattere d'acqua, i campi fangosi nelle aree montuose, le fredde risaie sono i luoghi in cui i ratti si muovono spesso e sono spesso la principale fonte di leptospirosi, che dovrebbe essere combinata con la costruzione della tutela idrica dei terreni agricoli per trasformare la suddetta natura. La fonte dell'epidemia.
Per quanto riguarda il trattamento delle acque infette, nelle aree in cui le condizioni lo consentono, il terreno verrà drenato e raccolto una settimana prima della raccolta delle risaie senza influire sulla produzione agricola. Combinato con le condizioni specifiche del tempo agricolo e della qualità dell'acqua, ci sono piani e scopi. Una varietà di fertilizzanti chimici e pesticidi viene applicata nella zona. In alcune aree, 15 kg di azoto di calce vengono applicati per acro per stagione. Il tempo di applicazione è migliore in 7-10 giorni prima del trapianto ogni anno. Negli ultimi anni, la prevalenza della leptospirosi è stata significativamente ridotta e i fertilizzanti sono ampiamente utilizzati. , cambiando le condizioni ambientali per la sopravvivenza del corpo dell'amo in vitro, può avere una certa relazione, i bambini nell'area epidemica della malattia, la stagione popolare, non pescano nello stagno, scavare, nuotare, giocare, nella fossa popolare della malattia, il lavoro della fogna I lavoratori e gli allevamenti di suini, i macellieri dovrebbero indossare stivali di gomma e guanti di gomma per proteggere la pelle dai ganci.
3. Esperienza preliminare di prevenzione della tossicodipendenza in patria e all'estero Nelle aree epidemiche della leptospirosi, durante la stagione epidemica, la doxiciclina orale 0,2 g / settimana per le persone sensibili, l'effetto è buono ed è semplice e facile, soprattutto nella prevenzione di vaccini non inoculati. Il distretto agisce come misura preventiva di emergenza quando si verifica un focolaio.
4. Migliorare la resistenza del corpo e proteggere le popolazioni sensibili. Secondo i principali ceppi epidemici della regione, vengono preparati vaccini leptospirillici inattivati con fenolo. Attualmente, in Cina o senza siero di coniglio vengono utilizzati molti media con integrazione chimica senza siero o altre proteine. Mezzo semi-integrato con una piccola quantità di albumina, formaggio o fluido tissutale nella placenta umana. Il vaccino ha un prezzo trivalente (ad esempio, tipo emorragico di ittero, tipo autunnale, altro tipo di pianta locale) e 5 prezzo (tipo di ittero, tipo di cane, tipo di tifo freddo) , Tipo Pomona, tipo autunnale o australiano), il vaccino trivalente è per lo più batteri comuni (circa 200 milioni / ml), può anche essere trasformato in batteri concentrati (circa 600 milioni / ml) Il vaccino a 5 valori può anche essere trasformato in due tipi di normale e concentrato, e il corpo umano può produrre immunità contro lo stesso tipo di uncino, che viene mantenuto per circa 1 anno.
(1) Obiettivo dell'innoculazione: nelle aree chiave dell'epidemia, oltre alle controindicazioni, devono essere effettuate iniezioni nelle aree epidemiche generali, principalmente nelle risaie inferiori o nelle zone umide, in particolare raccolta, trapianto, controllo delle inondazioni, inondazioni e bonifica. Il personale nelle terre desolate, i quadri e i lavoratori che partecipano al sostegno dell'agricoltura quando sono occupati, devono essere vaccinati allevatori di bestiame, macellatori, fognature e lavoratori delle miniere e bambini delle zone rurali.
(2) Tempo di inoculo: il primo mese della stagione dell'epidemia di lepidosi è completato, di solito alla fine di aprile o all'inizio di maggio.
(3) Dose di inoculazione: 1 ml di iniezione sottocutanea per la prima volta, la seconda volta, iniezione sottocutanea di 2 ml ad intervalli da 7 a 10 giorni, bambini dimezzati dalla quantità di adulti, ma devono essere iniettati due volte e quindi iniettati due volte all'anno, la stessa dose.
Complicazione
Complicanze della leptospirosi Complicazioni Miocardite anemia emolitica uveite encefalopatia anteriore
Le complicanze comprendono emorragia diffusa dei polmoni, miocardite, anemia emolitica e insufficienza renale.
Sintomo
Sintomi di leptospirosi sintomi comuni ittero sanguinamento tende a meningi urinarie sintomi di irritazione rilassamento calore convulsioni brividi stanchezza emottisi irritabilità
sintomo
Il periodo di incubazione è da 2 a 28 giorni, di solito circa 10 giorni.
1. Lo stadio iniziale della leptospirosi, di solito entro 3 giorni dall'esordio, presenta i seguenti sintomi e segni.
(1) Febbre: la maggior parte dei pazienti ha esordio acuto, accompagnato da brividi e brividi. Alcuni pazienti possono presentare debolezza, affaticamento e febbre nei primi o due giorni prima della febbre.Alcuni pazienti hanno calore di rilassamento, temperatura corporea di 39 ° C su e giù, calore Il processo dura circa 7 giorni e può raggiungere i 10. La frequenza del polso è spesso aumentata.
(2) mal di testa, dolore corporeo: il mal di testa a volte è molto prominente, fino a quando il periodo di recupero si lamenta ancora di vertigini, mal di testa, indolenzimento dei muscoli del corpo, alcuni pazienti hanno collo, ginocchia, cosce, persino torace, addome, muscoli della schiena sono dolorosi.
(3) malessere generale: in particolare la gamba è morbida, a volte è difficile muoversi o non può stare in piedi e alzarsi dal letto.
(4) Iperemia congiuntivale: appariva nella fase iniziale della malattia, e quindi rapidamente aumentata. La congiuntiva grave era completamente congestionata tranne che per la cornea. L'intera congiuntiva era rossa o rosa. I piccoli vasi sanguigni erano intrecciati in una maglia sottile, a volte con emorragia subcongiuntivale. Ma senza secrezioni, dolore o fotofobia, la congestione persiste dopo la sospensione del calore.
(5) Dolore gastrocnemio, tenerezza: può comparire il primo giorno di insorgenza.L'accendino sente solo il gonfiore del polpaccio, il lieve dolore della pressione e il forte dolore al polpaccio è acuto come un taglio del coltello, non può camminare, la leggera pressione è dolore, anche rifiutare stampa.
(6) linfoadenopatia: compaiono generalmente il 2 ° giorno dopo l'insorgenza della malattia, più comuni nei linfonodi inguinali, seguiti dai linfonodi ascellari, di solito grandi soie o fave, come uova grandi, grande superficie, morbida, ci sono È tenero, ma non c'è arrossamento né pus.
Inoltre, nella fase iniziale della malattia possono comparire altri sintomi e segni, come mal di gola, tosse, congestione faringea, ingrossamento delle tonsille, piccoli punti sanguinanti nella mucosa faringea, nausea, vomito, diarrea e altri sintomi nel tratto digestivo. Possono verificarsi anemia emolitica, sintomi psicotici tossici o sintomi miocardici tossici.
I sintomi e i segni della leptospirosi precoce sopra descritti sono manifestazioni precoci comuni a ciascuno dei seguenti principali tipi clinici.
2. I sintomi a medio termine sono evidenti, principalmente le manifestazioni di lesioni di vari organi, generalmente da 3 a 10 giorni dopo l'insorgenza, secondo i tipi clinici comuni, rispettivamente.
(1) Tipo di leptospirosi: precedentemente noto come "tipo di tifo freddo", la manifestazione clinica di questo tipo è la continuazione di sintomi e segni di leptospirosi precoce, nessun sintomo evidente di danno d'organo e leggero peso della leptospirosi Il processo naturale è in genere da 5 a 10 giorni, con una media di circa 7 giorni La temperatura corporea del corpo leggero del gancio è spesso inferiore a 38,5 ° C, i segni non sono evidenti e non vi è praticamente alcuna tendenza al sanguinamento (gli individui possono avere sangue dal naso), come il generale "freddo" Il gruppo di sintomi, alcuni pazienti più pesanti, hanno un'evidente tendenza al sanguinamento, possono avere imperfezioni della pelle, ecchimosi, emorragia congiuntivale, sanguinamento venoso occasionale e alcuni pazienti gravi, precedentemente noti come pazienti con shock gastrointestinale, hanno vari gradi Sintomi gastrointestinali, come nausea, vomito, diarrea, urgenza e peso, diarrea, di solito meno di 10 volte al giorno, principalmente con feci molli o feci acquose, un piccolo numero di muco, ma senza pus, senza puzza, non molto, poche soluzioni Le feci nere o simili all'asfalto possono essere accompagnate da ipotensione o shock grave, mentre i segni tipici della leptospirosi sono meno evidenti.
(2) Tipo di emorragia polmonare: oltre ai sintomi iniziali della leptospirosi, possono esserci diverse stasi ematiche o emottisi diverse.Le pellicole radiografiche del torace mostrano spesso gradi diversi, diverse gamme di punti sanguinanti, piccoli pezzi o grandi pezzi di ombre fuse. In base alla profondità e all'ampiezza delle lesioni da emorragia ai raggi X al torace, in particolare la presenza o l'assenza di disfunzione respiratoria e circolatoria acuta, clinicamente può essere suddiviso in tipo di emorragia polmonare comune e tipo di polmone emorragico diffuso, alcuni tipi di emorragia polmonare hanno stasi del sangue, emottisi Rispetto all'evidente emorragia ai raggi X polmonari, ma nessuna evidente respirazione acuta, disfunzione circolatoria, in realtà è un tipo di transizione intermedia, ma è generalmente considerato come un pre-trattamento dell'emorragia diffusa nella clinica.
1 tipo comune di emorragia polmonare: le manifestazioni cliniche sono simili alla malattia della malattia, solo con vari gradi di stasi ematica o emottisi, i segni del torace non sono evidenti, la radiografia del torace mostra solo lievi lesioni (aumento puntuale o striato) , non si sviluppa più, ma se il trattamento non è appropriato, specialmente dopo il verificarsi della reazione Ya-Her, può essere rapidamente convertito in un tipo diffuso di polmone.
2 tipo emorragico diffuso del polmone: precedentemente noto come "tipo di emorragia polmonare", ipossia dell'emorragia polmonare, l'asfissia è una caratteristica di questo tipo, i pazienti con emorragia diffusa dei polmoni accompagnati da respirazione progressiva, insufficienza circolatoria cardiaca e altre ipossie, prestazioni di asfissia Sebbene l'emottisi sia poca o meno emottisi, la prognosi è molto grave, poiché il danno polmonare della leptospirosi può essere un'emorragia intrapolmonare progressiva, estesa, non necessariamente di un gran numero di emottisi, quindi "emorragia diffusa Il nome dovrebbe essere più appropriato del "tipo di emorragia polmonare".
L'emorragia polmonare diffusa è una causa comune di morte causata da leptospirosi di tipo ittero negli ultimi anni, è uno sviluppo clinicamente rapido e rapido, ma è ancora bruscamente deteriorato sulla base di cambiamenti graduali. Questo tipo non è stato iniettato negli ultimi anni. Adolescenti, donne in gravidanza o altre persone predisposte con batterio corporeo, da 2 a 5 giorni dopo la malattia, il paziente non ha riposato bene o ha continuato a partecipare a un intenso lavoro fisico, nessun antibiotico efficace prima del trattamento, uno stress emotivo eccessivo dopo la malattia, ecc. Questo tipo può essere diviso in tre fasi:
A. Aura: il paziente è pallido, vampate individuali a breve termine, palpitazioni, irritabilità aumentano gradualmente, respirazione, la frequenza cardiaca aumenta progressivamente, i polmoni appaiono gradualmente ispessimento del tono respiratorio, seguito da voce secca o voce bagnata limitata, a volte L'ematemesi o l'emottisi, la pellicola radiografica del torace mostravano un aumento delle linee polmonari, punti sparsi o piccoli pezzi di fusione.
B. Periodo estremo: se il paziente non viene trattato prontamente ed efficacemente, il paziente nel periodo dell'aura avrà carnagione estremamente pallida o grigiastra, cianosi delle labbra, palpitazione, rapido aumento dell'irritabilità, rapido aumento della frequenza cardiaca e indebolimento del primo battito cardiaco entro poche ore. Nel caso dei cavalli al galoppo, i polmoni sono ricoperti di scricchiolii bagnati e l'emottisi è significativamente aumentata o continua. Alcuni pazienti potrebbero non avere l'emottisi. Le radiografie del torace a raggi X presentano ampie ombre irregolari o grandi fusioni.
C. periodo di morte: se il paziente non riesce ancora a controllare la malattia in modo tempestivo ed efficace nel prossimo futuro, la condizione può essere più grave entro 1-3 ore o un po 'più a lungo, la performance è estremamente irritante, confusione, persino coma, russare alla gola, respirazione Irregolare o significativamente lento, ricco di espettorato; quindi il naso e la bocca non sono condensati di schiuma sanguinante liquida, il battito cardiaco rallenta e infine il battito cardiaco si interrompe, l'evoluzione dei tre periodi precedenti, ore brevi, 12-24 ore, a volte La terza fase non può essere completamente separata. A volte, il paziente che ha iniziato la malattia avrà polmoni emorragici diffusi entro 24 ore dall'esordio. Dopo alcune ore, il paziente morirà a causa del salvataggio. In caso di ittero emorragico, possono verificarsi diffuse polmonari. Il sanguinamento, principalmente nell'orgasmo sanguinante dell'ittero, non è generalmente pericoloso come lo sviluppo di nessun tipo di ittero, la causa è sconosciuta.
(3) Tipo emorragico di ittero: questo tipo è precedentemente noto come malattia dell'orecchio esterno. È diventato raro in Cina negli ultimi anni. La fase iniziale è principalmente un gruppo sintomatico di leptospirosi. Tuttavia, nel corso di 4-8 giorni, si verificano ittero progressivo, emorragia e funzione renale quando la temperatura corporea inizia a diminuire. Danni, alcuni casi gravi possono essere dovuti a uremia, sanguinamento maggiore o morte a causa di encefalopatia epatica; in alcuni casi, quando appare l'ittero, i sintomi di avvelenamento sistemico si riducono gradualmente e entrano nel periodo di recupero in un breve periodo di tempo.
1 Astragalo e danni al fegato: la maggior parte dei casi ha ittero da 4 a 8 giorni dopo l'insorgenza e alcuni casi compaiono 2 giorni dopo l'insorgenza, l'ittero si approfondisce gradualmente, raggiungendo un picco nel corso di 10 giorni e il fegato è da lieve a moderatamente gonfio. Il dolore accompagnato da dolore nella zona del fegato, alcuni pazienti hanno un leggero gonfiore della milza, l'ittero varia in profondità, gradualmente ridotto dopo 7-10 giorni, ma la bilirubina può anche raggiungere 400 ~ 600μmol / L o superiore, può essere associata a prurito cutaneo Le vene relativamente lente, il singhiozzo intrattabile, in generale, la maggior parte dell'ittero profondo con sanguinamento evidente e insufficienza renale, scarsa prognosi, insufficienza epatica negli anni '50 riferivano circa il 10-20% delle morti di questo tipo, profondità I pazienti con ittero, se non vi è alcun cambiamento serio nella funzionalità epatica e nessun sanguinamento evidente o danno renale, la prognosi è migliore.
2 sanguinamento: sangue dal naso comune, pelle, macchie della mucosa, ecchimosi, porpora, emottisi, ematuria, sanguinamento vaginale; ematemesi, in particolare sanguinamento gastrointestinale spesso causato da shock e morte, un piccolo numero di pazienti può avere emorragia diffusa o grave Shock e morte per emorragia surrenalica.
3 Danno renale: pazienti con ittero di tipo emorragico quasi tutti con danno renale, e questa è una causa importante di morte, che rappresenta il 60% -70% dei decessi, ma il danno renale è diverso, più leggero solo una piccola quantità di proteine urinarie, L'ematuria microscopica, una piccola quantità di globuli bianchi, calchi, ecc., Può apparire nel gruppo sintomatico tardivo di leptospirosi, il decorso della malattia tende a essere normale entro 10 giorni e si verifica una grave insufficienza renale, principalmente nel picco di ittero, che mostra meno urinaria Il colore delle urine è di colore giallo scuro, la quantità di proteine nelle urine è grande, c'è un tipo di tubo, ematuria microscopica o grossolana o non si verifica alcuna urina, che dura spesso da 4 a 8 giorni, a volte fino a 10 giorni, azoto non proteico, azoto ureico nel sangue, L'aumento della creatinina raggiunge anche un picco nel periodo di malattia di circa 10 giorni, quindi diminuisce gradualmente: a volte l'insufficienza renale può verificarsi già dopo il sanguinamento dell'ittero e diventa sempre più grave con l'approfondimento dell'ittero e possono verificarsi acidosi, uremia e persino coma.
(4) Tipo di insufficienza renale: la leptospirosi con insufficienza renale semplice è estremamente rara, si verifica una piccola quantità di proteinuria nella fase acuta della leptospirosi, i globuli rossi, i globuli bianchi o i calchi sono fenomeni comuni, come proteinuria, ematuria e tipo di fusione Molto ovvio, e c'è azotemia, ma senza ittero, si chiama tipo di leptospirosi da insufficienza renale, può apparire oliguria, assenza di urina, uremia, acidosi, coma e altre manifestazioni cliniche.
I pazienti con oliguria o anuria si verificano spesso nella prima settimana della malattia, principalmente dopo lo shock, e la durata varia da 10 giorni o più negli anziani e solo da 1 a 2 giorni nel breve periodo. La prognosi è buona: la maggior parte dei pazienti guarisce attraverso l'oliguria, la poliuria e il recupero, senza lasciare alcun danno residuo.Alcuni pazienti in condizioni critiche hanno l'oliguria, nessuna fase urinaria può essere complicata da edema polmonare, iperkaliemia, alto fosforo e basso contenuto di calcio. Sintomi, ecc. Possono essere dovuti a iperkaliemia, uremia, acidosi, coma fino alla morte, nel periodo poliuria possono essere complicati da ipopotassiemia, infezioni polmonari e del tratto urinario.
(5) Tipo di meningoencefalite: in genere, dopo diversi giorni di insorgenza della leptospirosi, sintomi di irritazione meningea, come forte mal di testa, irritabilità, letargia, perdita di coscienza, convulsioni, convulsioni e altri sintomi di encefalite, coma grave, convulsioni, Edema cerebrale acuto, paralisi cerebrale e insufficienza respiratoria, aumento della pressione dell'esame del liquido cerebrospinale, aumento delle proteine, conta dei globuli bianchi generalmente entro 0,5 × 109 / L, linfociti, zucchero normale o leggermente ridotto, cloruro più normale, separazione del liquido cerebrospinale Il tasso positivo di leptospira è più elevato e il gruppo della meningite è principalmente chiamato meningite, la malattia è lieve e la prognosi è buona, mentre l'encefalite o la meningoencefalite è il gruppo principale, chiamato encefalite o cervello meningeo. Tipo infiammatorio, le condizioni generali sono più pesanti e la prognosi è scarsa.
Nello sviluppo della leptospirosi, a volte i tipi di cui sopra non possono essere completamente divisi e i principali sintomi di ciascun tipo possono essere trasformati o coesistiti contemporaneamente, ad esempio emorragie diffuse del polmone o sintomi di meningite possono verificarsi anche in altri tipi.
3. In ritardo
Per il periodo di recupero o il periodo di insorgenza tardiva, di solito dopo 10 giorni dall'esordio, la maggior parte dei pazienti scompare gradualmente dopo la ritirata dal calore e tende a guarire.Alcuni pazienti hanno la febbre da circa alcuni giorni a tre mesi o più. Durante il tempo, possono riapparire i sintomi, chiamati dopo insorgenza, i più comuni sono i seguenti.
(1) Post-febbre: dopo che la febbre acuta è stata trattata o diminuita naturalmente, la febbre riappare, generalmente più di 1 a 5 giorni dopo il normale calo di temperatura, la maggior parte di essi è di circa 38 ° C, ma indipendentemente dal fatto che sia trattata o meno con penicillina, può essere 1 ~ 3 giorni di febbre, circa la metà dei pazienti con sangue periferico può avere eosinofili, a volte accompagnati da meningite, iridociclite, febbre espettorata, ecc., Possono verificarsi anche nel trattamento continuo della penicillina, con dose di penicillina, Il corso del trattamento ha poco da fare.
Pochissimi pazienti, dopo l'inizio di 18 giorni, dopo la febbre, la terza febbre, da 3 a 5 giorni di regressione naturale, il post-calore è principalmente correlato alla reazione di ipersensibilità ritardata del corpo, ma può anche essere una recidiva a breve termine.
(2) Sintomi post-occhio: la condizione post-occhio è comune nella parte settentrionale della Cina La malattia è rara nel sud, che è principalmente correlata alla flora epidemica La parte settentrionale è principalmente popolata dal gruppo Pomona, ma il gruppo sanguinante dell'ittero può anche causare occhio. L'insorgenza dei sintomi è più di 1 settimana a 1 mese dopo la fase acuta della febbre e può manifestarsi come infiammazione sclerale, neurite ottica retrobulbare, opacità vitrea, uveite, ecc., Ma l'uveite è comune.
1 infiammazione ciliare dell'iride: manifestata come danno visivo, dolore oculare, fotofobia, lacrimazione, ecc., L'esame può essere visto congestione del corpo ciliare, diminuzione della pupilla, risposta lenta o scomparsa della luce, umor acqueo, adesione post-iride, tenerezza ciliare , vitreo torbido e così via.
2 coroidite: principalmente a causa di insufficienza visiva, a volte possono sentire macchie nere fluttuanti davanti agli occhi, o punti scuri del centro visivo, l'esame può essere trovato riempimento della vena retinica, edema ed essudato retinico, congestione del disco ottico e confini sfocati, opacità del vitreo.
3 uveite: sia l'iridociclite che la coroidite, la maggior parte della malattia è più pesante, un lungo ritardo, la vista ha spesso ostacoli seri, può essere ridotta a meno di 0,1, la pupilla non è facile da espandere, l'opacità vitrea è anche pesante, quindi È abbastanza difficile controllare il fondo.
Esaminare
Esame della leptospirosi
1. Esame di routine del numero totale di globuli bianchi e neutrofili leggermente aumentato o normale, tipo di sanguinamento dell'ittero spesso aumentato, globuli bianchi totali> 20 × 109 / L o <4 × 109 / L sono rari, il tasso di sedimentazione degli eritrociti continua ad aumentare, tipo di sanguinamento dell'ittero Più significativamente, l'urina precoce può avere una piccola quantità di proteine, globuli bianchi e globuli bianchi e calchi, che si verificano in circa il 70% dei pazienti.
2. Esame del patogeno
(1) Ispezione diretta del corpo del gancio:
1 microscopia a campo oscuro: il corpo del gancio non è facile da colorare e il corpo del gancio del campione non macchiato di solito è difficile da vedere al microscopio ottico. Con il microscopio a campo scuro, la forma e il modello di movimento delle caratteristiche tipiche del corpo del gancio possono essere chiaramente visti. L'esame dei fluidi corporei o dei ganci nei tessuti può fornire una diagnosi rapida, ma non è facile da controllare perché la concentrazione dei ganci nel sangue o nei tessuti è troppo bassa (≤ 2 × 104 strisce / ml), specialmente per la natura umana. L'infezione, d'altra parte, a causa dell'inesperienza del tester, è facile confondere altri componenti come la fibrina come un uncino, che generalmente non è adatto alla promozione a livello di base, ma è adatto per l'esame di animali con infezione sperimentale.
Esame microscopico diretto con 2 colorazioni: metodo di placcatura in argento, metodo di colorazione rosso blu di metilene complesso e metodo di colorazione Giemsa.
(2) Separazione e cultura della leptospira: nella fase iniziale della leptospirosi, nel sangue periferico e nel liquido cerebrospinale entro 1 settimana dall'insorgenza della leptospirosi, è apparso un numero considerevole di ganci, quindi in questo periodo il sangue è stato inoculato nel siero di coniglio contenente Koshof (Korthof). O il mezzo semisolido di Fletcher (Fletcher), può crescere lentamente, generalmente più di 1 settimana, il tasso positivo è compreso tra il 30% e il 50%, se si sono usati farmaci con penicillina, è possibile aggiungere la penicillinasi come mezzo Il fluorouracile (5-FU) può essere aggiunto al mezzo per inibire o uccidere selettivamente i batteri e la coltura viene purificata, ma la proliferazione della leptospira può essere leggermente inibita e la coltura dell'urina può essere positiva nella fase avanzata della malattia.
(3) Vaccinazione animale: le cavie o i criceti dorati neonati sono generalmente inoculati per via intraperitoneale e generalmente non vengono utilizzati per applicazioni di routine.
3. Test sierologici Dopo 1 settimana dall'esordio, nel sangue compaiono anticorpi specifici che possono essere determinati mediante test sierologici.
(1) Test microscopico di agglutinazione (MAT): il test microscopico di agglutinazione viene definito test di coagulazione, che utilizza un ceppo standard vivo come antigene, miscelato con siero di paziente sospetto e osservato al microscopio, se sono presenti anticorpi specifici. , puoi vedere il fenomeno dell'agglutinazione, un titolo di siero raggiunto o superato 1/400, o un confronto sierico precoce, in ritardo di due, un aumento di quattro volte è diagnostico, questo metodo è attualmente il metodo sierologico di leptina più usato In primo luogo, può essere utilizzato per diagnosticare i pazienti e gli antisieri standard possono anche essere utilizzati per l'identificazione dei ceppi uncinati.
(2) Dosaggio di immunosorbenti enzimatici: rapporto nazionale che utilizza questo metodo per rilevare anticorpi specifici per siero leptospirosi rispetto al test di coagulazione, la sua sensibilità e specificità sono superiori al test di coagulazione comunemente usato, ma non possono ancora essere utilizzati Diagnosi precoce
(3) Test indiretto di agglutinazione dei globuli rossi: questo metodo estrae un componente di antigene dalle cellule leptospira e lo assorbe sulla superficie di globuli rossi di tipo “O” umano per sensibilizzare i globuli rossi. Se è presente lo stesso anticorpo, si verifica un'agglutinazione di globuli rossi. Pertanto, si chiama test di agglutinazione indiretta dei globuli rossi, che ha specificità e nessuna specificità nella formazione di gruppi. È precedente al test di coagulazione positivo, facile da usare e non richiede condizioni di equipaggiamento speciali. È adatto per la promozione e l'applicazione di base.
(4) Test di lisi eritrocitaria indiretta: viene spesso utilizzato come metodo diagnostico per la leptospirosi in paesi stranieri: quando i globuli rossi delle pecore freschi vengono sensibilizzati con l'antigene della leptospirosi, vengono emolizzati quando miscelati con siero contenente anticorpi in presenza di complemento e la loro sensibilità è maggiore. Il test di agglutinazione indiretta dei globuli rossi era elevato.
(5) Metodo dell'anticorpo fluorescente indiretto: questo metodo consiste innanzitutto nel trasformare il ceppo leptospirosi standard in uno striscio, quindi rilasciare il siero del paziente sospetto sul vetrino sterilizzato e lavarlo Se il paziente ha anticorpi nel siero, l'antigene e l'anticorpo vengono combinati. Quindi, un anticorpo fluorescente anti-globulina umana viene combinato con il complesso per generare fluorescenza, che è positiva e il metodo non è specifico.
(6) Test vincolante del complemento.
Tutti i suddetti metodi utilizzano antigeni specifici per misurare anticorpi specifici nei pazienti.Per quanto riguarda l'applicazione di anticorpi specifici per determinare gli antigeni in vivo come una diagnosi precoce rapida delle malattie, negli ultimi anni sono stati compiuti notevoli progressi, specialmente per le tecniche di preparazione monoclonale. L'applicazione consente di diagnosticare un piccolo numero di leptospirosi nella leptospirosi precoce Con lo sviluppo e l'applicazione della biologia molecolare, la sonda del DNA della leptina è stata preparata con successo e la diagnosi precoce della reazione a catena della polimerasi è stata stabilita con successo. Leptospirosi, ma questi metodi sono utilizzati nella pratica clinica e devono essere ulteriormente migliorati e migliorati.
4. Radiografia dei polmoni: ombre reticolari leggermente visibili della struttura polmonare, o struttura polmonare disordinata, o significativo ispessimento della struttura polmonare, che spesso raggiungono il bordo più esterno del campo polmonare, ampia gamma di lesioni, immagine polmonare moderata Piccoli punti o piccoli fiocchi di neve, bassa densità, bordi sfocati, alcune lesioni possono essere fuse in un'ombra simile a un foglio di dimensioni da 1,5 a 2 cm, di solito sparse o confinate in una certa area, gravemente nel punto o neve sopra menzionato Sulla base di un piccolo pezzo di ombra, c'è una grande fusione, che può occupare una o più foglie del polmone, la maggior parte delle quali sono unilaterali o bilaterali, principalmente nei campi polmonari centrali e inferiori, e la punta del polmone è meno colpita.L'immagine è una grande densità simile a una nuvola. L'ombra, ma ci sono ancora aree trasparenti formate da bolle residue, che sono diverse dall'immagine negativa uniforme della polmonite generale.
Le immagini polmonari sopra riportate sono state osservate in circa il 40% dei pazienti con lieve "eptospirosi" e in circa l'80% dei pazienti con emorragia polmonare diffusa moderata e grave, ma ci sono anche alcuni casi (come il tipo intermedio sopra menzionato). I cambiamenti ai raggi X nei polmoni non sono coerenti con le condizioni cliniche: i cambiamenti iniziali o lievi nei raggi X dei polmoni, se non trattati prontamente, possono essere rapidamente sviluppati in un'immagine polmonare ampia o grave ad ampio raggio o dei polmoni interi. Dopo il trattamento delle immagini radiografiche, la maggior parte di esse viene completamente assorbita entro 5-10 giorni e entro 4 giorni o fino a 3 settimane.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di leptospirosi
Le manifestazioni cliniche di questa malattia sono molto complicate, quindi la diagnosi precoce è difficile, diagnosi semplice, diagnosi errata, diagnosi clinica richiedono risultati di test patogeni o sierologici positivi e questi test specifici spesso richiedono tempo, quindi per fare una diagnosi è necessario Combinato con caratteristiche epidemiologiche, caratteristiche cliniche precoci e test di laboratorio, analisi complete e identificazione con altre malattie.
(1) La febbre dovrebbe essere differenziata da altre malattie febbrili acute: febbre tifoide, influenza, sensazione, malaria, schistosomiasi acuta, ascariasi, polmonite, febbre emorragica epidemica, sepsi, ecc., Oltre a fare affidamento su caratteristiche cliniche, epidemiologia L'anamnesi della malattia, la proteinuria e l'azotemia spesso forniscono importanti indizi per la diagnosi differenziale.
(2) L'astragalo deve essere differenziato dall'epatite di ittero L'epatite è caratterizzata da perdita di appetito e altri sintomi gastrointestinali. Non vi sono iperemia della membrana oculare e dolorabilità del gastrocnemio. La conta dei globuli bianchi è normale o ridotta. La funzionalità epatica ALT e AST sono anormali e il CPK non è aumentato. Storia epidemiologica e test sierologici possono essere identificati.
(3) I pazienti con leptospirosi con nefrite e senza ittero devono essere differenziati dalla nefrite.Lettospirosi ha un processo di insorgenza calda infettiva acuta, con iperemia congiuntivale, mialgia evidente, normale pressione sanguigna e nessun edema.
(4) La mialgia dovrebbe essere differenziata dalla febbre reumatica acuta Il dolore della febbre reumatica acuta è più che il dolore articolare dell'articolazione migratoria, mentre la mialgia della leptospirosi si basa sul gastrocnemio.
(5) L'emorragia o l'emottisi possono essere differenziate da sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, ematuria, leucemia, trombocitopenia e anemia aplastica.Può essere differenziata dalle malattie emorragiche mediante esame del sangue periferico e del midollo osseo, esame gastrointestinale, ecc. Identificazione con tubercolosi, bronchiectasie, tumori, ecc., Mediante radiografia polmonare o esame TC.
(6) meningoencefalite meningoencefalite tipo leptospirosi ed encefalite epidemica B sono popolari in estate e in autunno, nessuna storia di contatto con acqua, nessun dolore al corpo, dolorabilità del gastrocnemio, iperemia congiuntivale e linfoadenopatia, ecc. Il tipo di encefalite è pericoloso, le convulsioni, il coma e altri sintomi cerebrali sono più evidenti della leptospirosi, la routine delle urine, la funzionalità epatica è più normale.
