Tifo epidemico
Introduzione
Introduzione al tifo epidemico Il tifo epidemico (epidemictyphus), noto anche come louse-bornetyphus o "tipico tifo", è una malattia infettiva acuta trasmessa dai pidocchi del corpo in Rickettsia prowazekii. Le sue caratteristiche cliniche sono febbre alta persistente, mal di testa, eruzioni cutanee simili a eruzioni cutanee (o eruzioni maculopapulari) e sintomi del sistema nervoso centrale, e il decorso naturale è di circa 2-3 settimane. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,001% -0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: trasmissione vettoriale di insetti Complicanze: nefrite acuta da aborto
Patogeno
Tifo epidemico
Causa della malattia:
L'agente patogeno di questa malattia è la Platett rickettsia, che è parassita nel citoplasma delle cellule endoteliali vascolari umane e animali e nelle cellule epiteliali della parete intestinale umana ed è anche attaccata ai globuli rossi e alle piastrine nella rickettsialosi. La forma è a forma di micro-clip, che è disposta a forma di catena lungo l'asse lungo, ma ha una multi-forma nella fase di sviluppo del polpaccio e può essere sferica, a forma di bastoncino corta, a forma di bastoncino o a forma di linea lunga, da circa 0,3 a 1 μm × 0,3 a 0,4 μm. La colorazione di Gram è negativa La composizione chimica e i metaboliti dei patogeni includono proteine, zucchero, grassi, fosfolipidi, DNA, RNA, vari enzimi, vitamine e sostanze simili all'endotossina Lo strato di lipopolisaccaridi della parete cellulare ha un effetto simile all'endotossina. Platts rickettsia è sensibile al calore, ai raggi ultravioletti e ai disinfettanti chimici generali, può essere inattivato a 56 ° C per 30 minuti, è resistente alle basse temperature e alla secchezza e può sopravvivere per diversi mesi nel letame secco, nel tifo I componenti dell'antigene rickettsia e Proteus OX19 si incrociano, quindi il siero del paziente può agglutinarsi con il Proteus OX19, ovvero la reazione di fissione esterna, il Platts rickettsia contiene entrambi i gruppi specifici di tolleranza al calore condivisi del gruppo Antigene sessuale Antigeni del particolato termoresistenti, che possono essere differenziati dall'infezione da rickettsie mediante test sierologici.
Gli agenti patogeni possono crescere nella coltura dei tessuti e crescere vigorosamente nel sacco del tuorlo di embrione di pollo. Gli animali possono essere utilizzati solo nelle cavie. Dopo la vaccinazione, causano febbre e malattie vascolari e l'allargamento scrotale non è evidente. Questo è diverso dall'infezione da M. rickettsia. Questo può essere distinto dal tifo endemico: sostanze simili a tossine possono dissolvere i globuli rossi di animali a sangue caldo come esseri umani, scimmie e conigli in una provetta. Se iniettato in una grande vena di topo, può causare difficoltà respiratorie, convulsioni, diminuzione del volume del sangue, ecc. Gli animali muoiono entro 6 a 24 ore.
patogenesi:
La patogenesi di questa malattia è principalmente causata dalla malattia vascolare indotta dal patogeno e dalla tossiemia causata dalla tossina prodotta dalla tossina e da alcune reazioni immunitarie, allergiche, P. striata dalla pelle, invasione della mucosa del corpo umano, prima nella linfa locale I tessuti o i piccoli vasi sanguigni e le cellule endoteliali capillari crescono e si moltiplicano, causando la fuga delle cellule e i patogeni, con conseguente rickettsialemia iniziale, e quindi i patogeni invadono il corpo, più organi, piccoli vasi sanguigni e cellule endoteliali capillari per stabilire nuove infezioni Le lesioni proliferarono in gran parte, morirono e rilasciarono tossine causando sintomi di tossiemia.Nella seconda settimana della malattia, le reazioni allergiche immunitarie causarono il peggioramento delle lesioni vascolari.
Cambiamenti patologici:
I cambiamenti patologici sono caratterizzati da vasculite iperplastica, trombotica, necrotizzante, in particolare le cellule endoteliali dei piccoli vasi sanguigni proliferano per formare trombi, necrosi segmentaria o ad anello della parete del vaso, plasmacellule, cellule mononucleari e infiltrazione di linfociti Esistono alcuni "noduli" o granulomi caratteristici e miliari attorno ai vasi sanguigni, che possono essere diffusi in tutto il corpo, in particolare nel derma, nel miocardio, nello stroma testicolare, nel cervello, nelle meningi, nei reni e nelle ghiandole surrenali, nel fegato. Nella parete alveolare, ecc., Nella pelle, a seconda del grado di danno vascolare, può esserci un'eruzione maculopapolare congestizia o un piccolo punto sanguinante rosso o persino un difetto.Alcuni organi o tessuti hanno infiltrazioni interstiziali diffuse oltre ai noduli del tifo. Le lesioni del sistema nervoso centrale sono caratterizzate da corteccia cerebrale, cervelletto, ventricolo cerebrale, gangli della base, ponte e lesioni del midollo spinale. La gravità e i cambiamenti diffusi fanno sì che i sintomi neuropsichiatrici del paziente durino a lungo dopo l'abbassamento della temperatura corporea e nel simpatico Occasionalmente si osservano lesioni tipiche nel ganglio, nei gangli spinali e nell'ipofisi nervosa Le meningi possono essere un'infiammazione sierosa acuta e il polmone può presentare infiammazione interstiziale o bronchite. Il muscolo può essere un'infiammazione interstiziale, il rene è principalmente una malattia infiammatoria interstiziale, può anche essere complicato da glomerulonefrite, infiltrazione di cellule mononucleate basofile nell'area del portale del fegato, le cellule epatiche hanno vari gradi di steatosi e necrosi focale Con l'infiltrazione di monociti, la milza e i linfonodi si gonfiano a causa della proliferazione di cellule reticoloendoteliali, linfoblasti, linfociti e plasmacellule e le ghiandole surrenali possono presentare emorragia, edema e degenerazione delle cellule parenchimali.
Prevenzione
Prevenzione dell'epidemia di tifo
La malattia ha subito molte pandemie nella storia, causando gravi danni. Attualmente, il tifo epidemico è ancora uno dei progetti di sorveglianza epidemiologica dell'Organizzazione mondiale della sanità. La chiave per la prevenzione è la prevenzione di catarro, acari e salute pubblica estesa. il movimento.
(1) I pazienti che gestiscono la fonte di infezione devono essere trattati con gli scarafaggi. Dopo gli acari dell'espettorato, possono essere messi in quarantena, ma devono comunque essere concentrati in reparti o ospedali specializzati. Il bagno, la medicazione, le parti dei capelli devono essere lavati molte volte e spruzzati con pesticidi. Ad esempio, l'1% al 3% di malation è uguale a vestiti e capelli.
(2) Tagliare la via di trasmissione per rafforzare l'educazione alla salute, incoraggiare le masse a fare il bagno, cambiare diligentemente vestiti, vestiti, ecc. Calore secco disponibile, calore umido, ebollizione e altri metodi fisici per uccidere gli scarafaggi, la temperatura deve essere mantenuta a 85 ° C per 30 minuti; disponibile anche resina epossidica Espettorato chimico di fumigazione dell'etano, fumigazione 6 ~ 24h, la temperatura appropriata è 20 ~ 30 ° C.
(3) I vaccini inattivati per le persone sensibili comprendono il vaccino per vitelli, l'embrione di pollo o il vaccino per embrioni di anatra e il vaccino polmonare del topo.I vaccini polmonari del topo inattivati, utilizzati in modo domestico, sono adatti per i residenti nelle aree endemiche e nelle nuove aree epidemiche. Comandanti della forza, personale medico per la prevenzione delle epidemie, personale di laboratorio, ecc., Il primo anno di iniezione sottocutanea 3 volte, ogni intervallo da 5 a 10 giorni; 15 anni della prima iniezione 0,5 ml, la seconda e la terza volta ogni 1 ml; 14 anni Di seguito sono rispettivamente da 0,3 a 0,4 ml e 0,6 (la seconda volta) e 0,8 ml (la terza volta). Dopo l'iniezione successiva, l'iniezione è uguale alla terza volta. Dopo 6 o più vaccinazioni, durerà più a lungo. L'immunità è efficace anche contro l'infezione da rickettsial di Morax. La risposta dopo la vaccinazione è lieve, solo lieve arrossamento nell'area locale. Il vaccino E attenuato vivo è stato ampiamente utilizzato in alcuni paesi, iniezione sottocutanea una volta, effetto immunitario Può durare per 5 anni.
Gli effetti preventivi temporanei possono anche essere ottenuti assumendo tetraciclina o cloramfenicolo, ma la maggior parte degli studiosi non ne sostiene l'uso e può ottenere risultati soddisfacenti a causa della somministrazione precoce dopo l'insorgenza.
Complicazione
Complicazione del tifo epidemico Complicanze, aborto, nefrite acuta
La polmonite bronchiale è una complicanza comune del tifo epidemico, altri includono otite media, parotite, endocardite, meningoencefalite, ecc. Occasionalmente, necrosi o cancrena, come dita dei piedi, dita, scroto, lobo dell'orecchio, naso, ecc. , sanguinamento gastrointestinale, pleurite, aborto, nefrite acuta, ecc., casi lievi e tifo ricorrente presentano poche complicazioni.
Sintomo
Sintomi di tifo epidemico sintomi comuni ipotermia eruzione cutanea dolore al torace disfagia urina verde affaticamento aritmia brividi
Generalmente può essere diviso in due tipi, tipico e leggero, e tifo ricorrente.
(1) Il periodo di incubazione tipico va da 5 a 21 giorni, con una media di 10 a 12 giorni. Alcuni pazienti hanno sintomi prodromici da 2 a 3 giorni, come affaticamento, mal di testa, vertigini, brividi, febbre bassa, ecc. La maggior parte dell'inizio della malattia è accompagnata da brividi e gravi Cefalea persistente, dolore muscolare nel corpo, congiuntiva e congestione facciale.
1. La temperatura corporea della febbre raggiunge il picco dal 2 ° al 4 ° giorno (39 ~ 40 ° C o superiore) e la prima settimana è il tipo di ritenzione. La tendenza al rilassamento appare dalla 2 ° settimana. La storia del calore è di solito 14-18 giorni e il calore è 2 ~. Entro 4 giorni, è tornato rapidamente alla normalità e, in casi recenti, il tipo di calore è stato per lo più rilassamento o irregolarità, che potrebbe essere correlato all'applicazione di antibiotici.
2. L'eruzione cutanea è un segno importante: si riscontra in oltre l'80% dei casi, si manifesta dal 4 ° al 6 ° giorno della malattia, si vede per la prima volta sul torace, sulla schiena, sulle ascelle, sulla parte superiore delle braccia e in altri punti, si sviluppa rapidamente in tutto il corpo e il viso di solito non ha eruzioni cutanee. Ci sono meno eruzioni cutanee alle estremità inferiori: l'eruzione è rotonda o ovale, con un diametro di circa 2-4 mm. È un'eruzione maculopapolare rossa fresca, che si attenua in base a essa, quindi si trasforma in un rosso scuro o in espettorato. L'eruzione si attenua in 5-7 giorni. L'eruzione cutanea può durare da 1 a 2 settimane, con macchie marroni o desquamazione.
3. I sintomi del sistema nervoso sono evidenti e compaiono molto presto, manifestati come panico, eccitazione, forte mal di testa, possono essere accompagnati da ritardo mentale, convulsioni, irritazione meningea occasionale, tremore dei muscoli e della lingua, coma, incontinenza, difficoltà a deglutire, Perdita dell'udito, ecc.
4. Sintomi cardiovascolari Il tasso di aumento della frequenza cardiaca è generalmente proporzionale all'aumento della temperatura corporea Nella miocardite tossica, possono esserci galoppo, aritmia, shock o ipotensione, perdita di acqua, disturbi microcircolatori, insufficienza cardiovascolare e surrenalica. Le conseguenze combinate di tale.
5. Altri sintomi includono tosse, dolore toracico, respiro corto, nausea, vomito, riduzione, costipazione, distensione addominale, ecc. Occasionalmente, ittero, cianosi, disfunzione renale, lieve splenomegalia ed epatomegalia in alcuni casi.
6. Dopo che la temperatura corporea si abbassa, oltre ai sintomi neurologici dei pazienti gravi, vari sintomi vengono migliorati, il mal di testa viene ridotto e l'appetito viene ripristinato.
(2) I casi di luce domestica leggera sono più comuni negli ultimi anni e possono essere correlati al livello immunitario della popolazione Le sue caratteristiche sono:
1 Il colpo di calore è breve (8-9 giorni), il calore è basso (circa 39 ° C); 2 I sintomi del veleno sono lievi, ma c'è ancora un evidente dolore in tutto il corpo.
L'eruzione cutanea 3 è un'eruzione maculopapolare congestizia, che si trova nel torace, nell'addome, nessuna eruzione cutanea ha rappresentato anche una certa proporzione.
4 Il sistema nervoso ha sintomi lievi e di breve durata, manifestati principalmente come mal di testa ed eccitazione.
5 L'epatosplenomegalia è rara.
(3) Il typhus typhus ricorrente è anche chiamato malattia di Brill-Zinsser ed è più comune nei paesi dell'Europa orientale e dell'Europa orientale e raramente è riportato in Cina. Le principali manifestazioni cliniche possono essere riassunte come segue:
1 è lieve e i sintomi di tossiemia e sistema nervoso centrale sono lievi.
2 è un calore rilassante, l'intervallo di calore è compreso tra 7 e 11 giorni.
3 nessuna eruzione cutanea, o solo rash maculopapolare raro.
4 Dissipato, nessuna stagionalità, il tasso di incidenza della fascia di età più avanzata era significativamente più alto.
Esaminare
Tifo epidemico
(1) Il conteggio dei globuli bianchi di routine dell'ematuria è per lo più all'interno dell'intervallo normale, circa 1/4 è superiore a 10.000 / mm3, alcuni sono inferiori a 5000 / mm3, il numero di piastrine è generalmente diminuito, gli eosinofili sono significativamente ridotti o scomparsi, la proteinuria è comune, anche Ci sono globuli rossi e bianchi e calchi.
(2) Il test di immunologia sierica deve prelevare due o tre campioni di siero (prima ammissione, seconda settimana del decorso della malattia e periodo di recupero) e l'aumento del titolo di oltre 4 volte ha valore diagnostico. Quelli comunemente usati hanno test esterni, supplemento Test, test di agglutinazione Rickettsia, test di emoagglutinazione indiretta, ecc., Sebbene la specificità del test Fiji esterno sia scarsa, ma poiché l'antigene è facile da ottenere e conservare, è ancora ampiamente utilizzato; il suo principio è che alcuni Rickettsia e Proteus OX19 La parte antigenica di OXK o OX2 è la stessa, quindi il siero del paziente può produrre una reazione di agglutinazione sul ceppo sforzato.Il titolo di agglutinazione del siero del paziente tifo epidemico al ceppo OX19 generalmente supera 1: 320, ma spesso al 2 ° fine settimana o recupero. Il periodo inizia con un livello o picco significativo; quindi il titolo diminuisce rapidamente, diventando negativo in 3-6 mesi, malattie non rickettsie come infezione del tratto urinario di Proteus, leptospirosi, febbre recidivante, malaria, febbre tifoide Possono verificarsi anche reazioni positive, il titolo è per lo più basso e ci sono pochi cambiamenti dinamici.Altri pazienti con rickettsie possono anche produrre reazioni di agglutinazione sul ceppo OX19, ma oltre al tifo endemico, il suo titolo di agglutinazione è generalmente Anche eruzioni cutanee ricorrenti più basse Sebbene freddo anche causato Platts Rickettsia, ma spesso prova Felix era negativo, o agglutinazione titolo <1: 160.
Nella prima settimana della malattia, il corpo tonificante può raggiungere un titolo significativo (1:40), il tasso positivo nella prima settimana va dal 50% al 70%, la seconda settimana può raggiungere più del 90% e il titolo basso può essere mantenuto a 10 ~. 30 anni, può essere utilizzato per indagini epidemiologiche e l'antigene granulato di P. rickettsia purificato come test del complemento, non solo ha una specificità di gruppo, ma ha anche una specificità, quindi può essere utilizzato per distinguere il tifo epidemico e Il tifo endemico, i pazienti con tifo ricorrenti con anticorpi latenti compaiono prima, per lo più raggiunti dall'ottavo al decimo giorno dopo la malattia, la cui composizione è principalmente IgG, mentre il tifo epidemico è principalmente IgM .
L'antigene solubile viene utilizzato per il test di agglutinazione della rickettsia, la specificità è elevata, l'operazione è semplice e il micro-metodo può salvare l'antigene.La reazione positiva è precedente al test Fiji esterno e oltre l'80% dei casi può essere positivo al 5 ° giorno della malattia; Il metodo della provetta> 1:40, il micro metodo> 1: 4 è una reazione positiva, il tasso positivo è fino al 100% in 2-3 settimane, il titolo raggiunge picchi nel decorso della malattia circa 1 mese, quindi scompare rapidamente e scompare entro pochi mesi. Non adatto per studi retrospettivi, questo test ha una specificità di gruppo, può essere utilizzato per distinguere con altri gruppi di malattie da rickettsie come tsutsugamushi, calore spot vari, calore Q, ecc., I pazienti con tifo endemico possono avere titoli più bassi La reazione positiva, l'anticorpo agglutinante nei pazienti con tifo epidemico è IgM, e l'anticorpo agglutinante nei pazienti con tifo ricorrente è principalmente IgG.
Alcune caratteristiche del test di emoagglutinazione indiretta sono le stesse del metodo di microagglutinazione e hanno solo una specificità di gruppo. L'anticorpo di emoagglutinazione appare dal 5 ° al 7 ° giorno della malattia e aumenta rapidamente. L'alto valore viene mantenuto per 2-10 settimane e la diminuzione è più rapida dell'anticorpo del complemento. Generalmente, il titolo di> 1: 100 è uno standard positivo.
Altri test immunologici sierici comprendono il test di immunofluorescenza indiretta, l'immunoelettroforesi dei razzi e l'agglutinazione sinergica del vetrino della proteina A stafilococcica A (SPA).
(3) L'isolamento dei patogeni non è adatto ai laboratori generali: la Rickettsia è di solito presente entro 1 settimana dalla malattia e si consiglia di inoculare il sangue nella cavità addominale della cavia o nel sacco vitellino dell'embrione di pollo prima dell'applicazione di antibiotici;虱 饲养 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室实验室Dopo 7-10 giorni, gli animali hanno sviluppato una reazione di febbre: la guaina e il peritoneo sono stati usati per raschiare, oppure il cervello, la ghiandola surrenale, la milza e altri tessuti sono stati usati come strisci. Dopo la colorazione, l'esame microscopico ha rivelato un gran numero di rickettsia localizzata nel citoplasma. La reazione scrotale delle cavie è negativa, o solo lieve arrossamento senza significativo gonfiore, che può essere utilizzato come riferimento per l'identificazione del tifo endemico.
(4) Esame biologico molecolare La sonda del DNA o il metodo PCR viene utilizzato per rilevare il DNA specifico della rickettsia, che è veloce, specifico e sensibile.
(5) Altre irritazioni meningee devono essere esaminate per il liquido cerebrospinale.La maggior parte dell'aspetto è chiara, i globuli bianchi e le proteine sono leggermente aumentati, lo zucchero è generalmente normale e l'elettrocardiogramma può mostrare un danno miocardico, come bassa tensione, cambiamenti dell'onda T e del tratto ST, ecc., Alcuni pazienti possono presentare Cambiamenti della funzionalità epatica e renale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del tifo epidemico
diagnosi
È necessario tenere presente i seguenti punti:
1. La prevalenza dei dati epidemiologici, la stagione del buon sviluppo, la storia dei viaggi nell'area epidemica e la storia del contatto con i non udenti e la possibilità di essere morso, hanno un importante valore di riferimento per la diagnosi.
2. Le manifestazioni cliniche di febbre e storia di calore, data di eruzione cutanea, caratteristiche di eruzione cutanea e sintomi evidenti del sistema nervoso centrale possono aiutare a diagnosticare.
3. Esame di laboratorio delle caratteristiche del sangue, reazione esterna delle Figi, soprattutto nel periodo di recupero, il titolo sierico è più di 4 volte superiore rispetto alla crescita precoce ha valore diagnostico, ma non può essere tipizzato, condizionato all'agglutinazione di Platts rickettsia, complemento Combinando i test e la colorazione indiretta dell'immunofluorescenza per rilevare anticorpi specifici per l'identificazione del tipo, i risultati positivi della vaccinazione animale sono particolarmente diagnostici.
Diagnosi differenziale
1. Estate tifoide, maggiore incidenza in autunno, esordio più lento, aumento della temperatura corporea graduale, polso relativamente lento, eruzione cutanea successiva, eruzione cutanea rosea, minore, sintomi psichiatrici compaiono relativamente tardi, ovviamente Più a lungo, il midollo osseo, il sangue, l'urina e le colture fecali hanno una crescita del bacillo tifo, positiva per il grasso.
2. Il ritorno al calore e il ritorno al calore si diffondono anche negli scarafaggi.La stagione epidemica è la stessa di questa malattia, ma c'è una tipica febbre alta periodica, l'eruzione cutanea è rara, occasionalmente ittero, il conteggio dei globuli bianchi del sangue periferico aumenta, c'è una grande quantità di sangue nella febbre Il corpo a spirale dovrebbe anche prestare attenzione alle occasionali due malattie nella stagione epidemica.
3. La leptospirosi è estate, l'autunno è popolare, c'è una storia di contatto con acqua infetta, nessuna eruzione cutanea, la tenerezza del gastrocnemio è evidente e ci sono molti ittero, emorragia, emottisi, test del complemento di leptospirosi e test di dissoluzione dell'agglutinazione.
4. Il tifo endemico è per lo più epidemia regionale o sporadica, con più incidenza in estate e in autunno, sintomi più lievi, storia di calore più breve, generalmente da 9 a 14 giorni, l'eruzione cutanea è più sottile, per lo più congestizia, meno sanguinamento e piccola La reazione dello scroto delle cavie è evidente e persino i testicoli sono gonfi: il siero dei pazienti ha specifici effetti di legame e agglutinazione del complemento sulla rickettsia.
5. Altri devono essere differenziati da tsutsugamushi, meningite cerebrospinale epidemica, polmonite lobare, febbre emorragica epidemica e altre infezioni virali.
