malattia di Lyme
Introduzione
Introduzione alla malattia di Lyme Lymedisease è una malattia epidemica naturale causata da Borrelia burgdorferi, nota anche come Lymeborreliosis. Lo stadio iniziale della malattia è spesso caratterizzato da eritema migratorio cronico, le manifestazioni cliniche sono principalmente sistemi multipli come pelle, cuore, nervi e articolazioni e danni multipli agli organi. Nel 1975, la malattia era concentrata nei bambini nella città di Lyme, nel Connecticut, negli Stati Uniti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione vettoriale di insetti Complicanze: atassia, pericardite acuta, miocardite
Patogeno
Causa della malattia di Lyme
Infezione da batteri patogeni (50%):
L'agente patogeno della malattia di Lyme fu confermato per la prima volta da Burgdorferi e Barbour nel 1982 come una nuova specie di Borrelia, chiamata B. Burgdorferi, o Borrelia burgdorferi. Borrelia burgdorferi è una L-coil a spirale liberamente a cella singola, da 10 a 40 μm di lunghezza, da 0,2 a 0,3 μm di larghezza, da 3 a 7 spirali libere e irregolari e leggermente appuntita su entrambe le estremità. Il diametro più lungo e più stretto del corpo.
patogenesi:
La borrelia burgdorferi si trova principalmente nel diverticolo dell'intestino medio dell'espettorato: quando morde una persona, può fluire dalla ghiandola sacrale nella ghiandola parotide o dall'intestino centrale alla cavità di aspirazione, quindi invadere i microvascolari della pelle umana e scorrere attraverso il sangue a tutto il corpo. I tessuti di organi, tuttavia, il patogeno provoca un breve periodo di batteriemia e la quantità di spirochete nel sangue non è molto, ma può causare danni a così tanti organi e sistemi multipli.Il meccanismo patogeno può essere il risultato della sintesi multi-fattore. È stato scoperto che lo spirochete ha due tipi di aderenze, vale a dire DbpA (proteina legante la decorina A) e DbpB, che lega lo spirochete al proteoglicano a matrice extracellulare associato al collagene della pelle e ad altre cellule del tessuto dell'organo dall'adesina. In presenza di lesioni, ci sono componenti lipopolisaccaridici (LPS) nella parete cellulare di Borrelia burgdorferi, che hanno attività biologiche simili all'endotossina; e le proteine della superficie della membrana esterna Osp A, Osp B, Osp C hanno importanti patogenicità e invasività. A loro volta, gli spirocheti possono indurre le cellule ospiti a rilasciare citochine, che possono aggravare l'infiammazione dei tessuti malati.
Pochi giorni dopo che lo spirochete entra nella pelle, provoca il danno primario della pelle primaria nella prima fase: ci sono plasmacellule e linfociti infiltrati nei vasi sanguigni superficiali e profondi della pelle danneggiata, che è caratterizzata da eritema migratorio cronico (ECM), spirochete. Il componente LPS può causare sintomi sistemici ed epatosplenomegalia.Le sezioni di tessuto ECM possono essere osservate con ispessimento epiteliale, lieve cheratinizzazione con infiltrazione di cellule mononucleate, edema epidermico, assenza di reazioni suppurative e granulomatose, quando gli spirocheti Dopo che la circolazione sanguigna ha infettato vari tessuti e organi, entra nel secondo stadio (stadio malato distribuito) e il sistema nervoso centrale (in particolare il nervo cranico) e le lesioni danneggiate dal cuore si trovano intorno ai vasi sanguigni della corteccia cerebrale e dei nervi cranici, in particolare i nervi facciali. Nervi e nervi oculari, infiltrazione di cellule mononucleate nel tessuto cardiaco, ecc., La malattia dura per più di alcuni mesi, quindi entra nella terza fase (periodo di infezione continua), principalmente articolazioni, lesioni cutanee e danni ai nervi avanzati, iperplasia articolare visibile La sinovite erosiva con iperplasia vascolare, ipertrofia sinoviale, deposizione di fibrina, infiltrazione di monociti, osso e cartilagine hanno anche vari gradi di distruzione erosiva, atrofia cutanea Decolorazione o ispessimento dei fasci di fibre di collagene, ben disposti, simile alle lesioni sclerodermiche e alla dermatite atrofica, il sistema nervoso è principalmente encefalomielite progressiva e lesioni demielinizzanti assonali, infiltrazione di linfociti intorno ai vasi sanguigni, parete dei vasi sanguigni Ispessimento, proliferazione delle fibre di collagene.
Prevenzione
Prevenzione della malattia di Lyme
1. Gestione delle fonti infettive: le aree interessate dovrebbero mobilitare le masse per adottare misure globali, compreso il controllo dei roditori, e curare il bestiame e gli animali domestici infetti.
2. Tagliare la via di trasmissione: serve principalmente per eliminare l'espettorato duro, che dovrebbe essere combinato con il movimento patriottico della salute per sradicare le erbacce nelle aree epidemiche e trasformare l'ambiente.
3. Protezione personale: evitare di sedersi e sdraiarsi sull'erba durante la stagione della malattia. Quando si lavora in un'area selvaggia, è necessario stringere polsini, scollo e pantaloni per evitare che il cazzo duro entri nel corpo. Se trovi un morso, Può essere prevenuto rimuovendolo presto (entro 24 ore) e usando antibiotici.
Recentemente, il vaccino subunità ricombinante OspA è stato applicato in paesi stranieri ed è stato confermato essere efficace e sicuro mediante test di folla. La prima dose e il 12 ° mese dopo la prima dose sono stati potenziati una volta e il paese sviluppa la malattia di Lyme secondo il popolare genotipo. È stato anche lanciato il vaccino.
Complicazione
Complicanze della malattia di Lyme Complicanze, atassia, pericardite acuta, miocardite
1. Quando il sistema nervoso è danneggiato, può essere complicato da meningite, encefalite, neurite cranica, esercizio e neurite sensoriale, corea, atassia cerebellare e mielite.
2. La pericardite acuta del miocardio può verificarsi quando il cuore è ampiamente colpito.
3. Talvolta le articolazioni danneggiano la cartilagine e l'osso, il che può rendere le articolazioni paralizzate. Quando sono coinvolte le articolazioni di grandi dimensioni, si verificano formazione di vasospasmo ed erosione di ossa e cartilagini.
4. Esistono anche endarterite occlusiva, rara neuropatia cronica e mielite trasversa, neuropatia assonale sensoriale diffusa e perdita di mielina del SNC, ecc. Alcuni pazienti possono sviluppare iris L'infiammazione, o anche l'oftalmia totale, porta alla perdita della vista.
Sintomo
Sintomi della malattia di Lyme Sintomi comuni Prurito dolori articolari, papule, gonfiore articolare, diarrea, dolore addominale, splenomegalia, mialgia, affaticamento, irritazione meningea
Il periodo di incubazione va da 3 a 32 giorni e la maggior parte dei pazienti presenta sintomi simil-influenzali alla fine del periodo di incubazione o prima e dopo l'ECM. Irritazione meningea e dolori muscolari e articolari, linfoadenopatia localizzata o sistemica di solito si riferiscono a manifestazioni precoci di ECM e sintomi correlati. Uno stadio; diverse settimane o mesi dopo la comparsa di nervi, cuore anormale, sintomi muscoloscheletrici o danni articolari periodici, noti come la seconda fase; mesi o anni dopo l'esecuzione di pelle cronica, sistema nervoso, coinvolgimento articolare, noto come il terzo Nel periodo, tuttavia, ci sono evidenti differenze individuali nelle manifestazioni cliniche: i casi più lievi sono infezioni subcliniche o un solo sistema è danneggiato.Alcuni possono avere più organi, come pelle, sistema nervoso, articolazioni, cuore, ecc., Qualsiasi sistema. Il coinvolgimento può essere temporaneo, ricorrente e cronico e le caratteristiche cliniche delle diverse regioni possono essere diverse: negli Stati Uniti l'artrite è più comune, mentre in Europa i cambiamenti neurologici sono più comuni.
Performance precoce
L'eritema migratorio (EM) è una sindrome clinicamente caratteristica della malattia di Lyme, che si riscontra in oltre il 90% dei casi, inizialmente come eritema o papula, che si manifestava nel luogo di alimentazione originale (generalmente lungo), zona arrossata Quando si espande gradualmente a circa 15 cm (intervallo 3 ~ 68 cm), la parte comune del centro si attenua, il bordo esterno è rosso, generalmente piatto, senza squame, a volte il centro è rosso, indurimento e persino vesciche o necrosi, la situazione può essere diversa, come possibile Per danni policiclici, cosce, inguine e fossa ascellare sono buoni siti, danni alla febbre, ma spesso nessun dolore, facile da perdere, esame istologico di routine per cambiamenti non specifici: l'infiltrazione mononucleare nel derma è spessa, l'epidermide Non ci sono anomalie al di fuori del morso.
Danno cutaneo L'ECM è il più comune, il tasso di incidenza è di circa il 90%, si verifica nella coscia, nell'ascella, nell'inguine e in altre parti, a partire da un'eruzione cutanea rossa o brufoli. Dopo 3-32 giorni (in media da 7 a 9 giorni), l'eruzione cutanea si allarga gradualmente per formare un pezzo. Grandi lesioni cutanee rotonde con bordi esterni affilati (generalmente piatti, anche sporgenti) e il centro è degenerativo, quindi sembra un anello rosso o alcuni nuovi cerchi circolari rossi nella lesione cutanea. Nella fase iniziale delle lesioni cutanee, c'è un eritema denso, cambiamenti duri, herpes, necrosi, spesso sensazione di bruciore, dolore occasionale, prurito, lesioni cutanee che si espandono di giorno in giorno, diametro fino a 6 ~ 68 cm (media 16 cm), in genere 2-3 settimane di lesioni cutanee Ritirati da solo, lasciando cicatrici e pigmentazione.
Il coinvolgimento della pelle è spesso accompagnato da sintomi simil-influenzali: violazione, affaticamento, mal di testa, febbre e brividi, mialgia, dolori articolari e così via.
Nell'area epidemica della malattia di Lyme, se la sindrome di cui sopra si verifica in estate, anche se non c'è EM, dovrebbe essere trattata.Alcuni pazienti hanno segni di irritazione meningea o lieve encefalopatia, come mal di testa parossistico e dolore al collo, forte o opprimente, ma Questo periodo generalmente dura solo poche ore: non vi è alcun aumento del numero di cellule CSF e non vi è alcun sintomo oggettivo di deficit neurologico, ad eccezione di affaticamento e letargia, che sono spesso ricorrenti, altre sindromi precoci sono generalmente intermittenti e variabili, come i pazienti. Ci sono episodi simili alla meningite per diversi giorni e dopo diversi giorni di miglioramento, ci sono dolori migratori ossei e muscolari, diffusi alle articolazioni (generalmente non gonfiore), tendini, fratture, muscoli e ossa. Il dolore spesso colpisce solo uno o due punti, ogni dolore Può durare da alcune ore a diversi giorni. Ci sono diversi sintomi (o nessuna EM) nei giorni precedenti la EM. Dopo che il danno cutaneo scompare, può ancora durare per diversi mesi (soprattutto affaticamento e letargia).
2. Prestazioni successive
(1) manifestazioni del sistema nervoso: l'insorgenza della malattia da alcune settimane a diversi mesi, si riferisce principalmente al danno sostanziale del sistema nervoso, escludendo le prestazioni simili alla "meningite" nella fase iniziale della patologia, il tasso di incidenza è dell'11% al 15%, tra cui meningite, cervello L'infiammazione, la neurite cranica, l'esercizio fisico e la neurite sensoriale sono i più comuni, si può anche verificare corea, atassia cerebellare, mielite, la maggior parte dei quali si manifesta con un coinvolgimento esteso del sistema nervoso, le lesioni possono sovrapporsi e alcune manifestazioni del coinvolgimento del sistema nervoso localizzato, Come lo spasmo del nervo facciale, la paralisi a campana può anche verificarsi da sola, di solito il sistema nervoso appare nelle 2-4 settimane dopo l'ECM, può anche essere sviluppato dai primi sintomi della meningite alla meningite cronica, i pazienti con sintomi di meningite, in questo momento il CSF può avere Linfocitosi (circa 100 / mm3), a volte si osservano onde lente diffuse sull'ELETTROENCEFALOGRAMMA, ma la rigidità del collo è rara (a meno che l'estrema flessione del collo); il segno di Kernig e il segno di Brudzinski siano assenti, nessun ECM, sintomi del sistema nervoso spesso Prima dei sintomi articolari, la sindrome neurologica di solito dura diversi mesi, ma generalmente guarisce completamente (vedere complicanze neurologiche tardive).
(2) manifestazioni cardiache: anche entro settimane o mesi dall'esordio, circa l'8% dei casi di coinvolgimento cardiaco, principalmente maschi adulti, con blocco atrioventricolare più comune, specialmente per blocco atrioventricolare di grado I o II grado La maggior parte dei pazienti ha un coinvolgimento cardiaco più esteso, come i cambiamenti dell'ECG nella pericardite miocardica acuta, le scansioni di radionuclidi che mostrano una disfunzione ventricolare sinistra lieve e il cuore occasionalmente ingrossato.Alcuni pazienti possono avere fibrillazione atriale e il danno cardiaco è generalmente lieve. Danno inspiegabile alla valvola cardiaca, breve durata, coinvolgimento cardiaco spesso transitorio (da 7 giorni a 6 settimane), ma può ricadere.
(3) prestazione articolare: poco dopo l'inizio per diverse settimane, fino a 2 anni, circa il 60% dei casi con evidente artrite, di solito compaiono entro 6 mesi, i primi possono comparire con ECM, in ritardo può essere seguito Si verifica in 14 mesi, di solito a partire da una o poche articolazioni (unilaterali, asimmetriche), inizialmente migratorie, che coinvolgono articolazioni multiple, più comunemente osservate nel ginocchio, seguite da spalle, gomiti, caviglie, Articolazioni dell'anca e temporomandibolari, articolazioni delle dita occasionali, di solito manifestate come articolazioni intermittenti di gonfiore e dolore articolari asimmetrici, principalmente nelle articolazioni di grandi dimensioni (in particolare le ginocchia), che coinvolgono una o due articolazioni ogni volta, articolazione del ginocchio Se colpito, il gonfiore è spesso più doloroso, spesso febbre, ma raramente rosso; possono verificarsi cisti Baker e rottura precoce, ma possono essere colpite sia le articolazioni grandi che piccole, un piccolo numero di pazienti con poliartrite simmetrica, l'artrite solitamente dura Da settimane a mesi, spesso si verificano recidive per diversi anni e poi gradualmente diminuiscono con il tempo, il resto delle articolazioni mostra dolore durante l'esercizio fisico, i sintomi iniziali delle articolazioni generalmente durano per una settimana, alcuni fino a 6 mesi, le articolazioni durante la ricorrenza I sintomi durano per un breve periodo, a volte dannosi Cartilagine e osso erosione, può disabilità congiunta.
Alcuni pazienti possono presentare dolore alla tendine, alla guaina del tendine, alla migrazione muscolare o ossea nella fase iniziale della malattia, che dura da alcune ore a diversi giorni. Quando è coinvolta l'articolazione attiva, il paziente si sente spesso stanco, ma la febbre e altri sintomi sistemici non sono ancora in questo periodo. Comunemente, il numero di globuli bianchi nel liquido articolare varia da 500 a 110.000 / mm3, con una media di circa 25.000 / mm3, è principalmente composto da cellule multinucleate, con un contenuto proteico totale di 3-8 g / dl e i livelli di C3 e C4 sono generalmente> 1/3 del siero. Livelli di glucosio> 2/3, fattore reumatoide e anticorpi antinucleari erano negativi.
Circa il 10% dei pazienti con artrite con un grande coinvolgimento articolare può diventare danno cronico, formazione di vasospasmo ed erosione ossea e cartilaginea, biopsia sinoviale simile all'artrite reumatoide, deposizione di fibrina, ipertrofia dei villi, iperplasia vascolare, un gran numero di singoli Si possono vedere anche infiltrazioni di cellule nucleate, endarterite occlusiva e spirochete È stato sottolineato che Borrelia burgdorferi può indurre citochine nei monociti (come interleuchina-1, fattore di necrosi tumorale-α, interleuchina- 6), la concentrazione di citochine infiammatorie nel liquido sinoviale è aumentata, in un paziente con artrite di Lyme cronica, la membrana sinoviale prodotta in coltura tissutale ha prodotto una grande quantità di collagenasi e prostaglandina E2, mostrando le articolazioni della malattia di Lyme Il numero di cellule nel fluido, i reagenti immunitari (tranne il fattore reumatoide), i cambiamenti del tessuto sinoviale, la quantità di enzima rilasciata dalla membrana sinoviale e la conseguente distruzione di ossa e cartilagine possono essere simili all'artrite reumatoide.
(4) Altri: altri cambiamenti tardivi associati a questa infezione, nonché una lesione cutanea, nota come dermatite atrofica cronica in Europa, ma ancora rara negli Stati Uniti, è una placca violacea invasiva O noduli, più comuni nell'estensione, infine atrofia, neuropatia cronica tardiva tardiva e mielite trasversa (mielite trasversa), neuropatia assonale sensoriale diffusa e perdita di mielina del SNC, lieve compromissione della memoria Sono comuni anche lievi cambiamenti emotivi e affaticamento cronico.
Circa il 10% dei pazienti presenta sintomi e segni simili all'epatite nella fase iniziale.Alcuni pazienti hanno dolore addominale diffuso, diarrea, splenomegalia, edema periorbitale e gonfiore e dolore ai testicoli.Alcuni pazienti possono sviluppare irite o persino oftalmmia totale e causare perdita della vista. .
La malattia può ancora causare infezione congenita attraverso la trasmissione da madre a figlio. È stato riferito che la donna incinta non è stata trattata con antibiotici entro 3 mesi. Dopo 35 settimane dal parto, il bambino è morto di malattia cardiaca congenita entro 1 settimana. È stato scoperto che il bambino aveva milza e rene all'autopsia. Esistono 19 casi di malattia di Lyme nel midollo osseo e 19 casi di malattia di Lyme in gravidanza, 5 casi di neonati e dita (dita dei piedi), cecità centrale, parto di alambicco, parto prematuro, maturità precoce e così via.
La diagnosi della malattia di Lyme dipende da un'analisi completa di dati epidemiologici, manifestazioni cliniche e risultati di laboratorio:
1. Dati epidemiologici: sono stato in un'area infetta negli ultimi giorni o diversi mesi, o ho una storia di morsi;
2. Manifestazioni cliniche: lesioni cutanee tipiche precoci, cioè ECM, e successivamente colpite da cuore, nervi, articolazioni, ecc .;
3. Test di laboratorio: i patogeni vengono isolati da tessuti infetti o fluidi corporei o vengono rilevati anticorpi specifici.
Esaminare
Controllo della malattia di Lyme
Foto di sangue
Il sangue periferico è per lo più nell'intervallo normale, a volte leucocitosi con fenomeno di spostamento a sinistra nucleare, il tasso di sedimentazione degli eritrociti spesso aumenta.
2. Esame del patogeno
(1) Individuazione di agenti patogeni direttamente o mediante colorazione: prendendo la pelle, la membrana sinoviale, i linfonodi e altri tessuti del paziente e il liquido cerebrospinale ed esaminando la Borrelia burgdorferi con microscopia in campo scuro o colorazione d'argento, la diagnosi patogena può essere rapidamente fatta, ma il tasso di rilevazione è basso. .
(2) Isolamento dei patogeni: i patogeni sono stati isolati dalla pelle dei pazienti, dai linfonodi, dal sangue, dal liquido cerebrospinale, dal liquido sinoviale articolare, dal fluido di lavaggio della pelle, ecc., In cui il tasso positivo della pelle era più alto (86%) e i metodi di separazione erano:
1 Il campione è stato inoculato in una provetta media da 6 ml di BSK-II e coltivato a 33 ° C per 1 volta / settimana.
2 Inoculare il campione in criceto dorato (peso corporeo 50 g), 1 ~ 1,5 ml / solo, 7 ~ 14 giorni dopo l'inoculazione, dissezione asettica, tessuto della milza e del rene e inoculato in terreno BSK-II .
(3) Tecnologia PCR: secondo l'esclusiva struttura del gene 5S ～ 23SrRNA di Borrelia burgdorferi, i primer sono stati progettati per rilevare il DNA spirochete della malattia di Lyme (Bb-DNA) come sangue, urina, liquido cerebrospinale e campioni di pelle, e il livello di sensibilità era fino a 2 × 10-4Pg (1 Bb contiene circa 2 × 10-3 pg di DNA) e il genotipo del ceppo infetto può essere misurato contemporaneamente.
3. Test sierologici
Allo stato attuale, il test sierico per la rilevazione di anticorpi specifici contro la malattia di Lyme, i reagenti diagnostici e le procedure di rilevazione sono ancora carenti di standardizzazione, ci sono alcuni falsi negativi e falsi positivi; i falsi negativi della rilevazione di anticorpi si trovano anche entro 3-4 settimane dall'infezione. Il periodo di osservazione oi pazienti che sono stati trattati con antibiotici devono pertanto essere interpretati in concomitanza con la presentazione clinica del paziente.
(1) Test di immunofluorescenza indiretta (IFA): è in grado di rilevare anticorpi specifici del sangue o del liquido cerebrospinale, in cui l'anticorpo IgM è ≥1: 64 positivo, si verifica principalmente da 2 a 4 settimane dopo il verificarsi di EM, picchi a 6-8 settimane, grandi La maggior parte dei pazienti scende a livelli normali entro 4-6 mesi.La maggior parte degli anticorpi IgG inizia a salire entro 6-8 settimane dalla malattia e raggiunge un picco in 4-6 mesi, viene mantenuta per diversi mesi o anni e l'anti-B31 sierico viene spesso usato in Cina. Ceppo standard americano) Anticorpo IgG IFA ≥ 1: 128 o doppio titolo di anticorpo sierico aumentato di oltre 4 volte come base per la diagnosi.
(2) Saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA): trattamento ad ultrasuoni applicato a livello nazionale e purificazione con cromatografia destrano di anticorpi specifici anti-rilevamento, la sensibilità e la specificità sono migliori dell'IFA.
(3) Western blot: la sensibilità e la specificità di questo metodo sono migliori di IFA ed ELISA, può essere confermato da ELISA e il risultato è sospetto.
4. Altri esami del sangue e dei fluidi corporei
La quantità totale di globulina crioprecipitata sierica è spesso aumentata di oltre 100 mg / L (il valore normale è <80 mg / L), l'immunoglobulina sierica e il complemento sono aumentati a vari livelli, accompagnati da coinvolgimento miocardico o epatico possono avere ALT e L'AST è aumentato, il sistema nervoso è interessato, i leucociti del liquido cerebrospinale possono aumentare, principalmente i linfociti, lo zucchero e le proteine cambiano poco, ma l'immunoglobulina è leggermente aumentata.
Istopatologia: infiltrazione di cellule miste attorno ai vasi sanguigni e cellule interstiziali, linfociti visibili, plasmacellule ed eosinofili, colorazione Walthin-Starry ha mostrato spirochete nella parte superiore del derma.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della malattia di Lyme
Diagnosi differenziale
1. Reumatismi: la malattia ha febbre, eritema dell'anello, artrite e coinvolgimento cardiaco, ecc., Può essere basata su anticorpi sierici di streptococco emolitico, tra cui anti-streptolisina "O", anti-streptochinasi, anti-ialuronidasi e anti-iper Un aumento degli anticorpi della proteina M, della proteina C reattiva e dell'esame del patogeno può aiutare a identificare.
2. Artrite reumatoide: la malattia è una malattia autoimmune cronica con poliartrite simmetrica che parte dall'articolazione facciale e coinvolge successivamente la grande articolazione.Il fattore sierico reumatoide e l'anticorpo antireumatico antigene sinergico (anticorpo anti-RANA) sono positivi. Il fluido di puntura della cavità articolare può trovare cellule reumatoidi (regociti) ed esame a raggi X, ecc., E generalmente può essere identificato.
3. Calore da morso di ratto: la malattia è causata da piccole lumache e streptococchi di bacillo, febbre, eruzione cutanea, dolori articolari migratori, miocardite e sintomi del sistema nervoso centrale sono facilmente confusi con la malattia di Lyme, secondo l'ECM tipico vengono identificati esami sierologici e patogeni.
4. Ascariasis: le caratteristiche dell'escara cutanea e delle ulcere nel morso di larve, placca e linfoadenopatia sono diverse dall'EM: l'ex-fibrillazione sierica (OXk) e gli anticorpi specifici del test di immunofluorescenza indiretta possono aiutare a diagnosticare.
5. Sifilide: entrambi hanno lesioni cutanee, cardiache, nervose e articolari e, a causa della comune antigenicità tra Borrelia e Treponema pallidum, i pazienti con sifilide possono anche avere anticorpi cross-reattivi contro gli spirochesi della malattia di Lyme. Tuttavia, un risultato negativo del test di stasi del sangue della sifilide contribuisce alla differenza tra la malattia di Lyme e la sifilide.
Altri devono essere differenziati dalle malattie della pelle di encefalite virale, neurite e infezioni fungine.
