Altre artropatie cristalline
Introduzione
Introduzione ad altra artropatia cristallina Negli ultimi anni, oltre ai cristalli di sodio urato, pirofosfato di calcio e fosfato di calcio alcalino, sono stati trovati altri tipi di deposizione di cristalli in campioni patologici o fluidi articolari, tra cui ossalati, cristalli lipidici, cristalli proteici e simili. Alcuni di essi possono anche causare sintomi simili all'artrite, alcuni hanno una potenziale patogenicità e alcuni addirittura non hanno trovato la malattia corrispondente. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia cardiomiopatica
Patogeno
Altre cause di artropatia cristallina
(1) Cause della malattia
Scoperto o sospettato clinicamente che un nuovo cristallo sia associato a un gruppo di sintomi clinici, ci sarà una ricerca di base corrispondente per identificare la composizione chimica del cristallo, la struttura spaziale e la sua possibile patogenesi, e ora ha stabilito un relativamente completo Metodi di ricerca in vitro e modelli animali di artropatia cristallina, ad esempio, i cristalli vengono spesso iniettati nella cavità articolare del ratto, nella cavità intrapleurica o nella cavità intraperitoneale, creando localmente un microambiente simile all'infiammazione sinoviale per studiare cristalli e La relazione tra infiammazione e la coltura in vitro di cellule insieme a cristalli e alcune chemochine è diventata una volta di moda: in questi esperimenti, alcuni cristalli sono stati trovati per non indurre infiammazione acuta, ma interagivano invece con alcune cellule infiammatorie croniche. Ha un effetto infiammatorio e di lunga durata.
Artropatia a cristalli di ossalato
L'insufficienza renale è considerata la causa iniziale della malattia. Finora, la deposizione di cristalli di ossalato è stata trovata solo nel liquido articolare dei pazienti con insufficienza renale grave e l'insufficienza renale è considerata la causa iniziale della malattia, a volte anche se è stata trovata Esiste una deposizione di cristalli nelle articolazioni o nei tessuti ossei.I medici sono anche più disposti a diagnosticare la malattia dopo che è stata stabilita la diagnosi di insufficienza renale. Recentemente, le articolazioni causate da artrite reumatoide causata da amiloidosi renale Anche la deposizione di cristalli interni di ossalato ha attirato l'attenzione delle persone, inoltre è stato riportato che la deposizione di ossalato può verificarsi in pazienti dopo resezione dell'intestino tenue o alcune malattie intestinali, ma il sito di deposizione non si trova nell'articolazione, né lo farà Lesioni principali nelle articolazioni, 1990, Louthrenoo et al. Hanno anche riportato un caso di insorgenza locale di deposizione di cristalli di ossalato a causa di infezione del piede con Aspergillus niger e recentemente hanno scoperto che la vitamina C ha il potenziale per accelerare la deposizione di cristalli di ossalato, Perché la vitamina C può produrre acido ossalico durante il metabolismo nel corpo.
2. Artrite iatrogena causata dalla deposizione di corticosteroidi
Già nel 1951, quando l'applicazione congiunta dei glucocorticoidi nel trattamento delle malattie articolari, inclusa l'artrite cristallina, fu avviata nella clinica, si scoprì che i sintomi dell'artrite erano spesso aggravati entro poche ore dall'iniezione. O dopo una leggera curva, ricaderà di nuovo.
3. Artropatia dei cristalli lipidici Attualmente, i lipidi sono un fattore controverso come fattore patogeno del reumatismo, ma in effetti è correlato ad alcuni sintomi clinici, come i cristalli di colesterolo coinvolti nella formazione di noduli reumatoidi, in alcuni volontari L'iniezione sottocutanea di cristalli lipidici può anche indurre risposte infiammatorie locali.
4. L'artropatia da cristalli di proteine Le criproteine IgG crioprecipitate e le immunoglobuline monoclonali si depositano nelle articolazioni o quando si depositano altre parti del corpo, la deposizione di queste proteine nelle articolazioni può indurre infiammazione locale, quando la cristallizzazione vascolare Può causare l'embolizzazione dei vasi sanguigni.
5. Reazione di corpo estraneo Il polimetilmetacrilato (PMlMA) del materiale artificiale comune e i suoi derivati, sostanze naturali incorporate nel corpo umano, possono effettivamente causare reazioni infiammatorie o reazioni di corpi estranei.
(due) patogenesi
La ricerca di base ha implicazioni più ampie per l'esplorazione della patogenesi del colesterolo, dei cristalli lipidici liquidi e della bilirubina.Alcuni studi hanno dimostrato che la deposizione di colesterolo nell'articolazione attiva il sistema del complemento, un meccanismo che può trovarsi nell'ateroma della parete vascolare. La formazione del blocco e il processo di indurimento svolgono un ruolo simile, inoltre la ricerca di base è anche istruttiva per trovare e fabbricare materiali per articolazioni artificiali che sono più resistenti all'usura e più solidi, ma che hanno una scarsa reazione di rigetto con il corpo. Il polimetilmetacrilato (PMlMA) e i suoi derivati possono causare infiammazione nei ratti Al momento, le proprietà fisiche e la distribuzione della carica della superficie del cristallo di urato di sodio sono state studiate a fondo e questi due fattori sono ovviamente nell'urato di sodio. Le risposte infiammatorie indotte dai cristalli svolgono un ruolo importante e se queste proprietà sono condivise da altri cristalli infiammatori, sono di grande significato per il trattamento dell'artropatia cristallina.
1. La deposizione di cristalli di ossalato nell'articolazione può portare a lesioni acute e croniche di varie articolazioni.La deposizione di cristalli di ossalato in altri tessuti può anche portare a lesioni o blocco cardiaco del miocardio, neuropatia periferica e anemia aplastica. La deposizione sottocutanea può presentare noduli miliari e l'esatta patogenesi e i principi non sono ben compresi.
2. Artrite iatrogena causata dalla deposizione di corticosteroidi
Tra gli ormoni selezionati, il piruvato triamcinolone acetonide è il più infiammatorio, perché in tutti gli ormoni è più vicino per dimensioni e struttura ai cristalli di urato di sodio e pirofosfato di calcio e alla sua solubilità È anche relativamente piccolo, rendendolo più suscettibile alla deposizione e portando all'infiammazione.
3. Artropatia dei cristalli lipidici
Negli ultimi anni, le persone hanno trovato la deposizione di cristalli liquidi lipidici nelle articolazioni dei pazienti con artrite secondaria a emorragie articolari e traumi articolari, chiamati "cristalli liquidi", principalmente a causa delle proprietà fisiche dei lipidi, in soluzioni acquose. Il lipide medio di solito si aggrega spontaneamente in una forma di microsfera che ha anche una struttura bimolecolare lipidica, quest'ultima esiste sia come forma solida che fluidità liquida e i frammenti di globuli rossi nel sangue articolare sono considerati micro cristalli liquidi lipidici La fonte principale della palla, altre fonti includono essudati di precedenti infiammazioni, ecc. Quando le microsfere di cristalli liquidi lipidici nel liquido sinoviale raggiungono una certa concentrazione e iniziano a essere ingerite dalle cellule fagocitiche, possono causare sintomi di artrite acuta.
4. Artropatia dei cristalli proteici
Il meccanismo non è ancora molto chiaro: un paziente con paraproteina IgG crioprecipitata ha una grande quantità di paraproteina depositata nell'articolazione ed è secondaria alla poliartrite erosiva cronica, con una reazione infiammatoria cronica attorno ai cristalli proteici depositati. Le proteine e le immunoglobuline monoclonali non si depositano solo nelle articolazioni, ma anche in altre parti del corpo: quando queste proteine si cristallizzano nei vasi sanguigni, possono causare l'embolizzazione dei vasi sanguigni.
5. Reazione di corpo estraneo
Il polimetilmetacrilato (PMlMA) di materiale artificiale comune e i suoi derivati, che attualmente sono spesso utilizzati, possono causare reazioni infiammatorie nei ratti e molti corpi estranei che entrano nelle articolazioni a causa di traumi, in particolare ferite da puntura, spesso entrano nelle articolazioni. Avvolto dal tessuto sinoviale e depositato sulla parete della cavità articolare può causare infiammazione acuta e cronica dell'articolazione.
Prevenzione
Altra prevenzione della malattia articolare cristallina
prevenzione
L'incidenza dell'osteopatia renale è nascosta e spesso non ci sono sintomi, il calcio nel sangue è ridotto e un elevato fosforo nel sangue e fosfatasi alcalina possono essere usati come base per la diagnosi precoce. Aumento della frequenza, punti diagnostici:
1 base di diagnosi di insufficienza renale;
2 bambini sono rachitismo, gli adulti sono principalmente dolori ossei e gli arti inferiori hanno ossa pesanti;
L'esame della linea 3X ha mostrato prestazioni specifiche della malattia ossea.
Una volta scoperta l'osteopatia renale, le misure preventive di cui sopra devono essere immediatamente implementate e la tiroidectomia subtotale deve essere eseguita per pazienti con evidente iperparatiroidismo secondario, ipercalcemia persistente, calcificazione metastatica e prurito cutaneo grave. .
prevenzione
Per evitare traumi, fratture e deformità scheletriche significative, la chirurgia può essere considerata corretta, ma la preparazione preoperatoria dovrebbe essere sufficiente, come correggere l'anemia del paziente, lo stato nutrizionale, ecc. Ed eseguire il monitoraggio intraoperatorio.
Complicazione
Altre complicazioni della malattia articolare cristallina Complicazioni cardiomiopatia anemia
1. Artropatia a cristalli di ossalato I pazienti trattati con emodialisi o dialisi peritoneale a causa di insufficienza renale possono presentare depositi di ossalato nel disco intervertebrale, spesso portando a distruzione e degenerazione del disco intervertebrale e cristalli di ossalato in altri tessuti. La deposizione all'interno può anche causare necrosi locale a causa di insufficiente afflusso di sangue, lesioni miocardiche o blocco cardiaco, neuropatia periferica e anemia aplastica.
2. Cristalli proteici I cristalli proteici possono causare l'embolizzazione dei vasi sanguigni quando cristallizzati nei vasi sanguigni.
Sintomo
Altri sintomi di artropatia cristallina Sintomi comuni Blocco traumatico del nodulo
Artropatia a cristalli di ossalato
La deposizione di cristalli di ossalato nelle articolazioni può portare a lesioni acute e croniche di varie articolazioni, che coinvolgono più comunemente le articolazioni del ginocchio e della mano, mentre anche altre articolazioni come polso, caviglia, guaina del piede e del tendine e lesioni della capsula articolare sono anche È stato riferito che i pazienti trattati con emodialisi o dialisi peritoneale per insufficienza renale possono anche avere depositi di ossalato nel disco intervertebrale, che spesso portano alla distruzione e alla degenerazione del disco intervertebrale, alla deposizione di cristalli di ossalato in altri tessuti. Può anche portare alle seguenti conseguenze: necrosi locale dovuta a insufficiente afflusso di sangue, lesioni miocardiche o blocco cardiaco, noduli subgranulari, neuropatia periferica e anemia aplastica.
2. artrite iatrogena causata dalla deposizione di glucocorticoidi
L'artrite iatrogena causata dalla deposizione di glucocorticoidi, anche in pazienti con osteoartrosi sensibili al trattamento topico degli ormoni, è stato ora scoperto che il numero di cellule infiammatorie nel liquido sinoviale aumenta in un breve periodo di tempo dopo l'iniezione di ormoni. Il fenomeno della fagocitosi aumentata, l'infiammazione causata da questa deposizione di ormoni si distingue facilmente dall'infiammazione causata dall'operazione locale, la prima si verifica spesso entro 8 ore dall'iniezione, mentre la seconda richiede 1 giorno o più. Sintomi significativi, infiammazione articolare causata dalla deposizione di glucocorticoidi dura per un breve periodo, i sintomi possono essere gradualmente alleviati con la dissoluzione delle particelle ormonali e l'ormone rilasciato dalla dissoluzione stessa può inibire l'ulteriore sviluppo dell'infiammazione.
3. Artrite da cristalli lipidici
Clinicamente, l'artrite singola è spesso insorgente, l'articolazione del ginocchio è l'articolazione più comunemente coinvolta, seguita dall'articolazione del polso. Occasionalmente sono riportati casi di poliartrite La diagnosi di questa malattia richiede l'esame del liquido articolare al microscopio ottico polarizzato. Il conteggio dei globuli bianchi del liquido è (10-40) × 109 / L, principalmente neutrofili.Le microsfere a cristalli liquidi lipidici tipici hanno un diametro di circa 2-20 μm. Un braccio isometrico può essere trovato nella microsfera a causa della birifrangenza. Le ombre a forma di croce, se ci sono solo un piccolo numero di microsfere nel campo visivo, di solito non hanno molto significato clinico, ma se un gran numero di microsfere di cristalli liquidi si trovano all'interno e all'esterno della cellula, si possono dare ulteriori diagnosi in combinazione con i sintomi clinici.
Sono stati fatti tentativi per spiegare la relazione tra il tipo II e l'iperlipoproteinemia di tipo IV e l'artrite e la tenosinovite per deposizione di cristalli lipidici. Schumacher e Michael riferirono nel 1989 che un paziente con ipercolesterolemia complicato con tendinite di Achille Nei tendini, la deposizione di cristalli a bastoncino di birifrangenza positiva e la deposizione locale di goccioline lipidiche neutre non birifrangenti sono molto più comuni Dopo il trauma, l'ostruzione linfatica e le parti corrispondenti dei pazienti con malattia del pancreas Si possono trovare, solo occasionalmente visti nell'iperlipoproteinemia di tipo IV, e talvolta nelle goccioline lipidiche sono stati riscontrati depositi di cristalli lipidici negativi ad ago di birifrangenza, questi cristalli lipidici e iperlipoproteinemia e artrite La relazione sottile necessita di ulteriori ricerche.
4. Cristalli proteici
Nel 1980 Langlands et al. Riportarono in dettaglio un paziente con malattia da paraproteina crioprecipitata da IgG, che aveva poliartrite erosiva cronica a causa della deposizione di una grande quantità di paraproteine nell'articolazione.Il numero di globuli bianchi nel liquido sinoviale di questo paziente era di 30 ×. 109 / L, il 90% dei quali sono neutrofili, hanno una reazione infiammatoria cronica intorno ai cristalli proteici depositati, e altri rapporti lo hanno confermato e hanno scoperto che la globulina crioprecipitata e l'immunoglobulina monoclonale non solo si depositano All'interno dell'articolazione, ci sono anche depositi in altre parti del corpo che possono causare l'embolizzazione dei vasi sanguigni quando queste proteine si cristallizzano nei vasi sanguigni.
5. Reazione di corpo estraneo
Molti corpi estranei che entrano nell'articolazione a causa di un trauma, in particolare le ferite da puntura, possono causare un'infiammazione acuta e cronica dell'articolazione.Questi corpi estranei sono spesso avvolti nel tessuto sinoviale e depositati sulla parete della cavità articolare dopo essere entrati nell'articolazione, generalmente usando il metodo di estrazione del liquido articolare. È difficile rimuoverlo, anche l'esame di routine del liquido articolare è negativo. Se necessario, è possibile utilizzare solo l'artroscopia o la chirurgia articolare per confermare la diagnosi e l'ulteriore trattamento. Poiché molti corpi estranei sono sostanzialmente trasparenti ai raggi X nell'imaging, L'esame della risonanza magnetica dell'articolazione anteriore può essere utile per la chirurgia: al microscopio, il corpo estraneo nell'articolazione e la reazione infiammatoria da essa causata sono vari e diversi e alcune spine delle piante possono causare gravi reazioni infiammatorie e una grande quantità di aggregazione locale. I globuli bianchi e la cellulosa, che sono particolarmente prominenti sotto la luce polarizzata, sia le particelle di fibra di vetro che i cristalli di carbonato di calcio sulla puntura dei ricci di mare hanno proprietà di birifrangenza.
Esaminare
Esame di altra artropatia cristallina
1. I risultati del conteggio e della classificazione dei leucociti nel liquido sinoviale dei pazienti con artrite da cristalli di ossalato sono diversi, ma il numero di globuli bianchi è generalmente inferiore a 2 x 109 / L.
2. Il numero di globuli bianchi nel liquido sinoviale dei pazienti con cristalli proteici è di 30 × 109 / L, il 90% dei quali sono neutrofili e il diametro dei cristalli di immunoglobuline è di circa 60 µm. Non esiste una morfologia tipica dei cristalli.
3. L'esame di routine del liquido articolare di reazione da corpo estraneo è negativo.
4. I risultati radiografici dei pazienti con malattia da deposizione di ossalato sono utili per la diagnosi della malattia e sono tipicamente caratterizzati da calcificazione traballante dei tessuti molli o della cartilagine articolare. Quando invade il tessuto osseo, ha avorio locale o La demineralizzazione cambia, ma poiché la trasmissione della luce degli ossalati è simile ad alcuni altri cristalli, a volte è difficile distinguerli dai depositi di pirofosfato di calcio o depositi di fosfato di calcio alcalino mediante la sola pellicola a raggi X, ma Nelle radiografie delle articolazioni sono stati osservati casi di assenza di modifiche di calcificazione.
5. Poiché i cristalli di glucocorticoidi sono quasi completamente trasparenti ai raggi X, la radiografia dell'articolazione può essere utilizzata solo per escludere altre malattie durante la diagnosi della malattia.
6. Cristalli di proteine A volte, alcuni anticorpi monoclonali possono essere usati per classificare ulteriormente i cristalli di immunoglobuline.
7. Imaging della reazione di corpi estranei Molti corpi estranei sono sostanzialmente trasparenti ai raggi X. L'esame di risonanza magnetica delle articolazioni prima dell'intervento può essere utile per l'intervento. L'esame di polarizzazione è particolarmente necessario.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione di altra artropatia cristallina
1. La diagnosi di pazienti con deposizione di ossalato richiede la scoperta di cristalli di ossalato in fluidi o giunti, ossa e altri tessuti bioptici articolari. Sotto il normale microscopio ottico, i cristalli di ossalato nel liquido articolare presentano varie forme, ma La forma del doppio cono e dell'involucro è la più tipica e la lunghezza dei cristalli è compresa tra 5 e 30 μm Se si utilizza il metodo di tintura del calcio della colorazione rossa Alizarin, la maggior parte dei cristalli può essere colorata, a volte con cristalli di idrossiapatite o acido fosforico alcalino. I cristalli di calcio sono difficili da distinguere ed è molto più facile distinguere i cristalli di ossalato al microscopio a luce polarizzata. Ad eccezione della tipica morfologia biconica del cristallo, la maggior parte dei cristalli di ossalato hanno proprietà di birifrangenza, solo Una piccola porzione di cristalli a forma di bastoncino può presentare proprietà positive e birifrangenti più deboli e può essere facilmente confusa con i cristalli di pirofosfato di calcio. Sotto la microscopia elettronica a trasmissione, i cristalli di ossalato presentano densificazione di elettroni e schiuma nonché cristalli di pirofosfato di calcio. Tali cambiamenti non sono facili da distinguere a meno che l'analisi elementale non provi che ci sono solo ioni di calcio nei cristalli di ossalato, ma nessun pirofosfato e altri metodi fisici per identificare i cristalli, come i raggi X , Diffrazione elettronica, spettroscopia IR, tecniche di spettroscopia Raman può essere molto accurata identificazione di cristalli di ossalato, in aggiunta, anche per la diagnosi patologica.
2. L'artrite iatrogena causata dalla deposizione di glucocorticoidi è anche facile da diagnosticare. Esiste un'iniezione locale di ormoni entro poche ore dall'insorgenza della malattia. Nel fluido articolare estratto dopo l'insorgenza della malattia si trovano numerose forme irregolari e forme irregolari. Cristalli a forma di bastoncino o cubici presentano birifrangenza positiva o negativa al microscopio ottico a luce polarizzata.
3. L'artrite a cristalli lipidici spesso inizia con la monartrite, l'articolazione del ginocchio è l'articolazione più comunemente coinvolta, seguita dall'articolazione del polso e vi sono meno casi di poliartrite.La diagnosi di questa malattia deve essere eseguita al microscopio ottico polarizzato. Per l'esame del liquido articolare, se si riscontra un gran numero di microsfere di cristalli liquidi all'interno e all'esterno della cellula, è possibile fornire un'ulteriore diagnosi in combinazione con i sintomi clinici.
4. Il numero di globuli bianchi nel liquido sinoviale dei pazienti con cristalli proteici è di 30 × 109 / L, di cui il 90% sono neutrofili.
5. L'esame di routine del liquido articolare in pazienti con reazione di corpo estraneo è negativo. Se necessario, è possibile utilizzare solo l'artroscopia o la chirurgia articolare per confermare la diagnosi e l'ulteriore trattamento. Poiché molti corpi estranei sono sostanzialmente trasparenti ai raggi X nell'imaging, prima dell'intervento chirurgico L'esame della risonanza magnetica delle articolazioni può essere utile per la chirurgia.
