malaria
Introduzione
Introduzione alla malaria La malaria è una malattia infettiva causata da parassiti parassiti nel corpo umano, è infettata da morsi di malaria o importata dal sangue di persone con parassiti della malaria e diversi parassiti della malaria causano malaria vivax, malaria di tre giorni, falciparum e malaria ovale. Le principali manifestazioni della malattia sono attacchi regolari periodici, brividi corporei, febbre, iperidrosi, episodi multipli a lungo termine, possono causare anemia e splenomegalia, la malaria è prevalente in 102 paesi e regioni, secondo le stime dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), Ci sono 2 miliardi di persone che vivono in aree endemiche, in particolare in Africa, nel sud-est asiatico e in alcuni paesi dell'America centrale e meridionale, dove il tasso di mortalità della falciparum malaria è estremamente elevato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: trasmissione del sangue trasmessa da insetti Complicanze: edema polmonare, anemia, coma, ipertensione, proteinuria, ematuria
Patogeno
Causa della malaria
Epidemiologia
1. Pazienti con infezione da malaria e quelli con parassiti della malaria.
2, il vettore della malaria della via di trasmissione è Anopheles, la zanzara morde la pelle come principale via di trasmissione, un numero molto piccolo di casi può essere causato dal sangue del Plasmodium, la cosa più importante per diffondere la malaria è Anopheles sinensis, per il semplice intervallo di malaria Il principale mezzo di trasmissione è la trasmissione della malaria in montagna alle zanzare micro-Anopheles. Nelle zone collinari, la sottospecie di Anopheles sinensis è un mezzo importante. Nelle aree montuose dell'isola di Hainan, il vettore di malaria è trovato come Anopheles sinensis.
3, le persone sensibili alla malaria sono generalmente suscettibili alla malaria, sebbene vi sia una certa immunità dopo l'infezione, ma non persistente, non vi è alcuna immunità crociata tra i vari tipi di malaria, dopo ripetute infezioni, i sintomi possono essere più chiari quando reinfettati Anche asintomatici e gli stranieri provenienti da aree non endemiche sono spesso più sensibili alle infezioni e presentano sintomi più gravi.
4. Caratteristiche epidemiche La malaria è prevalentemente prevalente nei tropici e nei subtropicali, seguita da zone temperate, principalmente a causa del fatto che la malattia è strettamente correlata all'ambiente ecologico e ai fattori mediatici, le aree endemiche sono le più diffuse e la falciparum è prevalentemente prevalente nei tropici. La malaria di tre giorni e la malaria ovarica sono relativamente rare.Oltre all'epidemia mista di vivax malaria e falciparum malaria nello Yunnan e nelle due province, la Cina è principalmente dominata dalla vivax malaria e l'incidenza è maggiore in estate e in autunno. Non è soggetto a restrizioni stagionali.
(1) Cause della malattia
Il plasmodio appartiene tassonomicamente al genere Hematopoi, Plasmodium, Plasmodium e quattro parassiti parassiti nel corpo umano, causando malaria vivax, falciparum malaria, malaria di tre giorni e malaria ovale. Sebbene ci siano quattro parassiti della malaria in Cina, sono principalmente Plasmodium vivax e Plasmodium falciparum, la Plasmodium malaria è rara e solo Plasmodium ovale. casi.
1. La morfologia riscontrata nei globuli rossi è una base importante per l'identificazione della malaria e delle specie di insetti Il periodo parassitario degli eritrociti nei globuli rossi è chiamato fase interna rossa Questa fase è diversa con la crescita, lo sviluppo e il periodo di riproduzione dei vermi. I cambiamenti morfologici sono molto ampi (polimorfismo), che possono essere generalmente suddivisi in tre principali fasi dello sviluppo, vale a dire lo stadio trofozoico, lo stadio schizonte e lo stadio gametofita. Quando si osserva la morfologia del parassita della malaria mediante microscopia ottica, il film sottile dovrebbe essere usato per lo striscio. Macchiato dalla soluzione di Wright o Ji, il nucleo Plasmodium macchiato è rosso violaceo, il citoplasma è blu e il pigmento della malaria è ancora marrone senza essere influenzato dalla tintura.
1 Trofozoite: il primo stadio dell'alimentazione e della crescita del Plasmodium nella cellula, secondo il suo sviluppo, ci sono primi trofozoiti e trofozoiti tardivi, mentre il citoplasma dei primi trofozoiti è meno snello. La forma dell'anello, al centro è un vacuolo, proprio come l'anello dell'anello, il nucleo cellulare è piccolo, situato su un lato dell'anello, proprio come la gemma sull'anello, quindi è anche chiamato l'anello con sigillo in questo momento, e il corpo del verme sta ovviamente crescendo. Grandi pseudopodi, a volte sporgenti, aumentava anche il nucleo, il prodotto finale dei pigmenti malarici dopo la digestione e la decomposizione dell'emoglobina ha iniziato ad apparire nel citoplasma e la morfologia dei globuli rossi infetti è cambiata di nuovo, e possono apparire diverse forme di piccole cellule. Punto, questa volta è chiamato trofozoite tardivo (noto anche come trofozoiti di grandi dimensioni).
2 stadio schizonte: dopo che i trofozoiti tardivi maturano, la forma del verme diventa rotonda, i vacuoli citoplasmatici scompaiono, il nucleo inizia a dividersi, chiamato schizonte pre o immaturo schizonte, e il nucleo del citoplasma schizonte continua a dividersi. Anche il citoplasma viene diviso e il pigmento della malaria viene gradualmente concentrato, infine ogni piccola parte del citoplasma che circonda un nucleo forma molti piccoli individui chiamati merozoite, un verme contenente merozoite. Il corpo si chiama schizonte o schizon maturo.
3 gametocyte (gametocyte): dopo il passaggio di diverse generazioni di schistosomiasi nei globuli rossi, alcuni merozoiti non subiscono la scissione dopo essere entrati nei globuli rossi, il nucleo aumenta, il citoplasma aumenta e infine si sviluppa in un cerchio, ovale O individui a forma di mezzaluna, chiamati gametofiti, hanno punti maschili e femminili (o dimensioni), vermi più grandi, citoplasma denso, pigmentazione malarica e grandi, densi nucleari e distorti su un lato del corpo del verme sono gametofiti femminili ( Gametofita di grandi dimensioni); sciolto e situato al centro del corpo del verme c'è il gametofita maschile (piccolo gametofita), parassita nei globuli rossi umani, i quattro morfogeni delle larve sono più piccoli, il citoplasma è sottile, il pigmento della malaria è piccolo e piccolo, l'identificazione nucleare è mostrata nella Tabella 1. .
2. I quattro parassiti della malaria la cui storia di vita è parassitaria nel corpo umano hanno lo stesso processo di storia della vita e devono attraversare due generazioni di riproduzione asessuata e riproduzione sessuale, suddivisi in tre fasi: fase dei globuli rossi, fase interna dei globuli rossi e fase di proliferazione delle spore. Entrambi hanno bisogno di due ospiti umani e di Anopheles, prima entrano nello sviluppo delle cellule epatiche (fase eritroblastica) nel corpo umano, quindi proliferano nei globuli rossi e si moltiplicano (fase intraeritrocitaria), differenziano infine il gametofita, completa la riproduzione asessuata , ha iniziato lo sviluppo iniziale della riproduzione sessuale, la riproduzione sessuale della gametogenesi e la proliferazione delle spore negli anofeli (periodo di crescita della spia), la riproduzione asessuata è completata nel corpo umano, la riproduzione sessuale è completata nella zanzara, quindi il parassita artificiale della malaria L'ospite intermedio, la zanzara è il suo host terminale.
(due) patogenesi
Lo stadio patogeno della storia di vita di Plasmodium è principalmente lo stadio intraeritrocitico, tutti i segni e sintomi clinici della malaria, inclusi gli episodi periodici di malaria tipica, anemia secondaria e splenomegalia, malaria grave causata da malaria grave, nefropatia da malaria, La febbre urinaria nera, ecc., È causata dal proliferare del plasmodio nella fessura interna rossa e dai suoi cambiamenti patofisiologici. Sebbene i globuli rossi extracellulari abbiano danni alle cellule del fegato, ma nessun evidente sintomo clinico, tuttavia, ha un periodo di incubazione e recidiva con la malaria. Correlati a, dall'intero processo di incidenza della malaria, gli sporozoiti nelle ghiandole salivari delle zanzare invadono il corpo umano e attraversano un periodo di incubazione prima dell'attacco clinico, seguito da convulsioni cliniche; se non completamente trattate, l'immersione lunga o breve La riaccensione o la ricorrenza si sono verificate nel periodo di latenza.
1. Il periodo di incubazione è causato dall'invasione del parassita della malaria nel corpo umano fino all'insorgenza della malaria, come la diffusione delle zanzare della malaria, che comprende lo sviluppo della fase a infrarossi e la proliferazione dei protozoi intracitoplasmatici per un certo periodo di tempo; Il metodo di iniezione diretta del parassita rosso della malaria endogena nel corpo umano è causato solo dal periodo proliferativo del Plasmodio endogeno rosso per un certo periodo di tempo.
2. Un episodio tipico di episodi di malaria, la rinascita e la malaria ricorrente sono tre fasi consecutive di brividi, febbre e sudorazione. L'intero processo è di circa 8 a 10 ore. Dopo l'episodio, la temperatura corporea del paziente torna alla normalità e gli episodi di malaria sono rossi. L'intraplasia del Plasmodium falciparum è correlata al ciclo di proliferazione e ha anche una certa relazione con il numero di parassiti eritrocitari La causa dell'attacco è dovuta alla rottura degli eritrociti da parte di schizonts, merozoiti, metaboliti protozoari, residui e denaturazione. L'emoglobina e i detriti di globuli rossi entrano insieme nel flusso sanguigno.Alcune di queste sostanze sono assorbite dai macrofagi, stimolando i macrofagi a produrre pirogeni endogeni, che interagiscono con i metaboliti del parassita della malaria nel centro ipotalamico termoregolatore. Il meccanismo di regolazione del sistema nervoso provoca brividi e febbre: dopo che gli stimoli del sangue sono stati eliminati, la temperatura corporea inizia a tornare alla normalità.L'intervallo tipico dell'attacco coincide con il ciclo di fissione del periodo endogeno rosso di Plasmodium. I protozoi producono immunità o dopo un trattamento incompleto, la maggior parte dei parassiti eritrocitari viene eliminata, nessun sintomo clinico, ma nessun sintomo clinico, ma In poche settimane o mesi, in assenza di reinfezione, il rimanente Plasmodium può eludere l'immunità per qualche motivo (come la variazione antigenica) e la resistenza generale e l'immunità specifica del declino del corpo, la ri-riproduzione Ancora una volta, si chiama recrudescenza. Dopo l'insorgenza della malaria, la placca eritrocitica è stata completamente eliminata dall'immunità umana o dai farmaci scleroterapici, ma a causa della presenza di sporozoiti latenti nella fase infrarossa del parassita della malaria Dopo la fine della dormienza, i merozoiti che hanno iniziato a proliferare nel corpo scisso reinvadono i globuli rossi e quindi si moltiplicano, causando la protozoosi a causare la malaria, che si chiama ricaduta. Perché il corpo ha una certa immunità durante la recidiva, I sintomi sono generalmente più leggeri di quelli iniziali e anche il numero di episodi è piccolo.
3. Anemia e milza epatica
(1) Anemia: dopo episodi ricorrenti di malaria, il numero di globuli rossi diminuisce rapidamente, l'emoglobina diminuisce, causando diversi gradi di anemia.L'anemia di falciparum malaria è più grave, poiché il Plasmodium falciparum invade vari globuli rossi, il numero di riproduzioni è elevato, la distruzione dei globuli rossi è più grave, la malaria Più episodi, più lungo è il decorso della malattia, più pesante è l'anemia.
(2) Fegato e milza: i pazienti con malaria possono avere fegato grande, specialmente nei bambini con malaria da falciparum.La splenomegalia è un'apparizione precoce di pazienti con malaria con caratteristiche significative.La splenomegalia iniziale inizia 3-4 giorni dopo l'inizio delle convulsioni. Il motivo è la proliferazione di iperemia e macrofagi.
(3) sindrome nefrosica della malaria: la malaria può essere complicata da insufficienza renale acuta da glomerulonefrite o sindrome nefrosica durante l'attacco, generalmente considerata un fenomeno immunopatologico, che è una reazione allergica di tipo III. La malattia renale causata dalla malaria acuta è temporanea. Le lesioni reversibili possono essere curate con un trattamento antimalarico: alcuni pazienti con guarigione a lungo termine possono presentare una sindrome nefrosica, mentre la nefropatia da malaria è più comune nei pazienti con malaria da falciparum e malaria di tre giorni.
(4) Malaria pericolosa: si riferisce alla possibilità di trovare Plasmodium falciparum nel sangue ed eliminare altre malattie e presenta una delle seguenti manifestazioni: super-pelletiasi (tasso di infezione del Plasmodium falciparum nel sangue periferico> 5 %); coma o altri disturbi coscienti della durata superiore a 6 ore; anemia grave (emoglobina <71g / L); ittero; disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico o acido-base; insufficienza renale (volume delle urine delle 24 ore inferiore a 400 ml); febbre alta o altro Inclusioni, la malaria sinistra di solito si verifica durante il periodo epidemico di falciparum malaria, o in una popolazione non immune, questo tipo di paziente inizia ad avere più sintomi rispetto al caso generale, ma dopo il primo o il secondo episodio, la condizione diventa improvvisamente grave, i sintomi Sviluppo di malattie complesse, irregolari, rapide e sinistre, elevata mortalità, oltre l'80% delle manifestazioni cliniche di malaria sinistra sono osservate in pazienti con malaria da falciparum, classificate in base ai sintomi clinici in tipo cerebrale, tipo di calore altissimo, tipo freddo, tipo gastrointestinale, ecc. Gran parte del cervello di tipo malaria.
Prevenzione
Prevenzione della malaria
1. Controllare la fonte dell'infezione per migliorare il rapporto epidemico, curare i pazienti con malaria e i pazienti con parassiti della malaria.
2. Tagliare la via di trasmissione principalmente per eliminare le zanzare Anopheles, prevenire i morsi delle zanzare Anopheles, rimuovere i siti di riproduzione delle larve di Anopheles e utilizzare insetticidi, la protezione personale può essere applicata con repellenti o zanzariere per evitare di essere morsi dalle zanzare.
3. Migliorare la resistenza alle malattie della popolazione La vaccinazione contro la malaria può ridurre l'incidenza e la mortalità della malattia, ma a causa della diversità degli antigeni del Plasmodio, ha portato grandi difficoltà allo sviluppo dei vaccini, attualmente lo sviluppo principale è la proteina e il gene sporozoiti. Il vaccino non è stato disponibile per l'uso sul campo.
Il vaccino contro la malaria, il vaccino contro l'AIDS e il vaccino contro la tubercolosi sono diventati i primi tre vaccini al mondo: il "vaccino contro la malaria ricombinante" sviluppato in modo indipendente dalla Cina è stato approvato dalla State Drug Administration e dall'Organizzazione mondiale della sanità per entrare in studi clinici.
La prevenzione da farmaci chimici è attualmente una misura comunemente usata e può essere utilizzata in modo appropriato per popolazioni sane e straniere in aree ad alta malaria. Uso frequente di clorochina, 0,3 g / ora orale, una volta a settimana, nell'area endemica della malaria resistente alla clorochina, meflochina disponibile 0,25 g / tempo, una volta / settimana, può anche usare pirimetamina 25 mg / tempo, o doxiciclina 0,2 g / tempo, una volta / settimana.
La tafenochina è un farmaco antimalarico a 8 aminoacine e uno studio randomizzato, in doppio cieco, sulla prevenzione della malaria da falciparum nelle donne normali e non in gravidanza G6 PD è stato condotto in Ghana con placebo. Entro 13 settimane dalla somministrazione, l'effetto preventivo della somministrazione orale di 25 mg a settimana era del 32%, quello del gruppo 50 mg era dell'84%, quello del gruppo 100 mg era dell'87% e quello del gruppo 200 mg era dell'86% Le reazioni avverse erano poche e lievi, che era considerata una migliore neoplasia. Farmaci per la prevenzione della malaria.
Artesunate, che è attualmente ampiamente usato nel trattamento di casi clinici, non dovrebbe essere usato come farmaco di prevenzione della malaria per impedire a Plasmodium di diventare resistente ad esso, abbreviando così il suo ciclo di applicazione clinica.
Complicazione
Complicanze della malaria Complicazioni edema polmonare anemia coma ipertensione ematuria proteica
1. I sintomi iniziali della malaria sono simili a quelli di un raffreddore, con febbre intermittente, brividi e mal di testa e possono portare a complicazioni come edema polmonare, insufficienza epatica e renale, anemia e persino coma.
2. Se non trattata, possono verificarsi gravi complicazioni come abuso di cervello, febbre nera e persino la morte.
Febbre urinaria nera Si tratta di un'emolisi acuta improvvisa nei pazienti con malaria da falciparum, con una grave complicanza di emoglobinuria e ipertermia, più frequente nei casi di malaria da falciparum che assumono ripetutamente e ripetutamente il chinino.
3. La malaria da plasmodio può causare gravi complicazioni e colpire reni, fegato, cervello e sangue.
L'ipertensione, la proteinuria, l'ematuria e l'edema sono le principali manifestazioni cliniche della malattia: quattro malattie possono essere complicate da questa malattia, ma è più comune nella malaria di tre giorni.
Splenomegalia, fegato grande, alterazioni delle cellule del sangue, addome pseudo acuto, ecc. Sono anche complicazioni comuni.
Sintomo
Sintomi della malaria Sintomi comuni Febbre alta diarrea brividi periodici febbre ... Brividi intermittenti alternati dolore addominale caldo e freddo a basso calore nausea dolore articolare dolore al midollo o espettorato ...
1. Sintomi generali Gli episodi clinici tipici di quattro malaria umana sono generalmente simili e possono essere suddivisi in fase prodromica, brividi (brividi), febbre, sudorazione e intermittenza.
(1) Periodo prodromico: il paziente ha affaticamento, mal di testa, disagio, anoressia, brividi e febbre bassa, periodo equivalente allo sviluppo di merozoiti maturi negli epatociti (corpi schizontici), ma dovuto al sangue periferico. La densità di protozoi all'interno del campione è troppo bassa e l'esame microscopico è per lo più negativo.
(2) periodo di raffreddamento o periodo di raffreddamento: dura da alcuni minuti a 1 ora, spesso accompagnato da mal di testa, nausea e vomito.In questo momento, la temperatura corporea ha superato i 38 ° C.Quando l'esame microscopico di Plasmodium, la maggior parte di essi sono schizonte e squillo.
(3) periodo di febbre: generalmente dura 3-4 ore, il mal di testa è aggravato, la temperatura corporea può essere superiore a 40 ° C, i pazienti con recidive multiple, solo febbre lieve e bassa, o vertigini, mal di testa, dolori muscolari e articolari e nevralgia del trigemino Non esiste una febbre alta evidente e i protozoi osservati nel periodo della febbre sono principalmente piccoli trofozoiti.
(4) Periodo di sudorazione: può essere leggermente sudato per la sudorazione: durante questo periodo, la temperatura corporea ritorna rapidamente alla normalità e i suddetti sintomi scompaiono gradualmente.
(5) Periodo intermittente: si riferisce all'intervallo tra due episodi prima e dopo. Il periodo di tempo dipende dalla specie e dall'immunità. Nel periodo intermedio dei casi tipici, i casi di falciparum malaria sono molto irregolari, solo poche ore, fino a 24 ～ 48h, la malaria vivax e la malaria ovarica erano circa 48h e la malaria era 72h.I trofozoiti microscopici si trovavano principalmente nei protozoi ad eccezione della falaria da falciparum.
(6) Periodo latente e recidiva: la malaria vivax e la malaria ovarica hanno anche periodi latenti e recidive; la malaria falciparum e la malaria a tre giorni hanno solo riaccensione, nessuna recidiva, iniziale e recidiva, e il tempo tra due recidive, Sono chiamati rispettivamente il primo e il secondo periodo di latenza e situazioni simili osservate dopo il trattamento di sufficienti farmaci sclerotici intracranici ad alta efficienza sono collettivamente chiamate riaccensione. Le manifestazioni cliniche di varie forme di malaria sono le seguenti:
1 malaria vivax: ci sono molti periodi prodromici nella malaria vivax. Gli episodi clinici acuti si basano su una temperatura corporea superiore a 38 ° C.La febbre inizia intorno a mezzogiorno e prima delle 21:00, e occasionalmente nel mezzo della notte, il primo e il secondo sintomo sono più leggeri e il calore è più basso. Basso, e quindi crescente, l'herpes simplex comune negli episodi di malaria quotidiana, più comune intorno alle labbra, può anche estendersi al naso e alle orecchie, occasionalmente intorno all'ano e all'area genitale, la prognosi della malaria vivax è buona, i primi anni hanno il nome di malaria benigna.
2 falciparum malaria: periodo di incubazione da 6 a 27 giorni, una media di 11 giorni, insorgenza più improvvisa, assenza di brividi, solo brividi, febbre alta sono più comuni, spesso accompagnati da mal di testa, dolori muscolari, nausea, vomito, anemia, ecc., Periodo di sudorazione Non ovvio, il tipo di calore è complesso e alcuni sono come la malaria vivax, che si verifica una volta ogni due giorni, il che è coerente con il ciclo proliferativo di un periodo endofitico di malaria maligna alle 48h; alcuni hanno la febbre ogni giorno e il tipo di calore è di tipo intermittente, tipo di rilassamento o Irregolare; alcuni continuano ad avere la febbre alta, il periodo della febbre è spesso lungo 20 ~ 36h; l'intervallo tra i due episodi è molto breve, con conseguente curva della temperatura corporea di tipo "M", falciparum malaria con sclerotium ad alta efficienza che uccide la medicina un trattamento sufficiente Successivamente, può essere curato e, se può essere trattato in tempo, la prognosi è buona nella maggior parte dei casi.
3 malattia ovata: sintomi clinici simili alla malaria vivax, la maggior parte si verificano dopo le 17:00 o di notte, i sintomi sono lievi, nessun brivido evidente, il numero di attacchi è generalmente inferiore a 6 volte, facile da curare da sé, minore ricorrenza a lungo termine, comune no Sintomi dei vermi, oltre la metà dei casi dall'inizio del tipico tipo di calore tra i giorni, il calore è basso.
4 malaria di tre giorni: periodo di incubazione da 18 a 35 giorni, in media 28 giorni, di solito nessun periodo prodromico, 3-4 giorni prima dell'inizio di affaticamento, dolori muscolari e articolari, raffreddore e mal di testa, spesso non facili da rilevare e ignorare, soprattutto nel pomeriggio, Può anche essere visto a mezzogiorno, brividi, febbre e sudorazione sono più evidenti in tre periodi, perché la febbre è troppo veloce, c'è la possibilità di collasso, perché la sincronizzazione dello sviluppo di Plasmodium è forte, ogni 72 ore è un periodo di attacco La regola è che non c'è recidiva della malaria il terzo giorno e che è possibile curare clorochina e chinino sufficienti.
2. La malaria sinistra si trova principalmente nella falciparum malaria e gli altri tre tipi di malaria sono raramente visti come sinistri.
(1) Tipo di cervello: più comune nei pazienti senza immunità e non trattati in tempo, suddiviso clinicamente in tre livelli di letargia, letargia e coma.
(2) Tipo di calore ultra elevato: è caratterizzato da una rapida insorgenza della malattia, da un rapido aumento della temperatura corporea a oltre 41 ° C e da un continuo non ritorno.
(3) tipo freddo: il paziente è debole, la pelle è bagnata e fredda, pallida o leggermente ciambella, può avere dolore parossistico addominale superiore, spesso accompagnato da vomito intrattabile o feci acquose, rapidamente collassato e persino coma, principalmente a causa della circolazione Morte e morte.
(4) Tipo gastrointestinale: vi è evidente dolore addominale, diarrea e sensazione dopo urgenza, un tipo con una buona prognosi e un basso tasso di mortalità.
Esaminare
Controllo della malaria
1. Esame dei patogeni nel sangue: i quattro parassiti della malaria nel corpo umano sono solo falciparum malaria, nel sangue circostante si vedono solo il corpo ad anello e il gametofita e ci sono più possibilità di essere rilevati durante il periodo di attacco. La maggior parte dei protozoi entrano nei capillari viscerali durante il periodo intermittente, come ad esempio il gametofita. Se non è ancora apparso, l'esame del sangue può essere temporaneamente negativo. Pertanto, è più appropriato controllare il sangue durante l'insorgenza della malaria da falciparum. Gli esami del sangue delle altre tre malarie non sono limitati nel tempo. I protozoi possono essere osservati in entrambi i periodi di attacco e intermittente, che è clinicamente simile alla malaria. Coloro che sono negativi per i protozoi di analisi del sangue dovrebbero insistere nel controllare il sangue due volte al giorno per diversi giorni. Il film di sangue denso viene attentamente esaminato secondo le norme. Il suo potere è molte volte superiore a quello del film di sangue sottile. Eventuali malaria si troveranno infine nel sangue circostante. Il plasmodio, una macchia di sangue dal lobo dell'orecchio o delle punte delle dita del paziente, colorazione, esame microscopico, è ancora il metodo più affidabile per la diagnosi della malaria, come la scoperta di parassiti eritrocitari.
In considerazione del fatto che l'accuratezza del metodo di microscopia è influenzata dalla densità dei protozoi nel sangue, dalle tecniche di produzione e tintura, dalla deformazione o dalla densità dei protozoi dopo l'assunzione del farmaco e dall'esperienza dell'esame microscopico, negli ultimi anni sono stati apportati alcuni miglioramenti al tradizionale metodo di analisi del sangue. Per il metodo Becton Dickinson QBC (buffy coat quantitativo), prendere il capillare contenente l'anticoagulante e l'arancia acridina, prendere 60μl di sangue del paziente, aggiungere un galleggiante e, dopo la centrifugazione, il Plasmodium si concentra nello strato superiore dei globuli rossi e nello strato inferiore dei globuli bianchi, a causa del tubo Al centro c'è un pontone: spingendo i due strati di cellule sopra e il Plasmodium sulla parete del tubo, è possibile controllare direttamente il Plasmodium fluorescente al microscopio a fluorescenza.Questo metodo ha un effetto di concentrazione, che può migliorare la sensibilità ed eliminare la necessità di tingere, risparmiando tempo. Il secondo è una soluzione di saponina dallo 0,5% all'1,0% invece della normale emolisi dell'acqua, e quindi microscopicamente colorato con la soluzione di Gibber. Il vantaggio è che la piastra inferiore della membrana del sangue spessa trattata con saponina è chiara, senza detriti di globuli rossi e interferenza piastrinica, aiuta Rilevazione di Plasmodium.
2. Test immunologici
1 rilevamento dell'antigene Plasmodium; può rilevare i protozoi, quindi la diagnosi clinica dei pazienti con malattia attuale e la fonte di infezione può essere utilizzata per verificare l'efficacia, i metodi principali sono test di diffusione di agarosio, immunoelettroforesi convettiva, enzima-legato Saggio immunosorbente, fluorescenza diretta o immunocolorazione enzimatica.
2 rilevamento di anticorpi al Plasmodio: può essere utilizzato nelle indagini epidemiologiche, tracciare la fonte dell'infezione; determinare la prevalenza della malaria misurando il livello di anticorpi nella popolazione epidemica; allo screening dei donatori di sangue per prevenire l'infezione da trasfusioni di malaria e valutare misure antimalariche L'effetto, ecc., Oltre ai molteplici episodi e nessuna ragione per identificarlo, il rilevamento di anticorpi della malaria è utile per la diagnosi, il rilevamento di anticorpi è il test anticorpale indiretto fluorescente più comunemente usato, test di emoagglutinazione indiretta, test di immunosorbenti enzimatici.
3. Rilevazione della sonda per acido nucleico Esistono diverse sonde per acido nucleico per la rilevazione del Plasmodio in patria e all'estero.Per via della sua elevata specificità unica, la sensibilità può essere superiore a quella dell'esame microscopico.Si ritiene che la tecnologia della sonda per acido nucleico sia molto promettente. La microscopia convenzionale e un gran numero di campioni possono essere elaborati in lotti in un breve periodo di tempo ed è stato considerato in grado di quantificare e stimare il livello di parassemia della malaria.È un potenziale strumento diagnostico per l'indagine epidemiologica della malaria e la valutazione di misure antimalariche. Ci sono ancora alcuni problemi tecnici da risolvere nella produzione in serie di sonde per acidi nucleici e nell'utilizzo su campo su larga scala.
4. Rilevazione della PCR È noto che tra i vari metodi di rilevazione della malaria, la sensibilità e la specificità del metodo PCR sono le più alte, al fine di migliorare ulteriormente la sensibilità e la specificità della tecnologia PCR e facilitare la promozione nel lavoro pratico, su questa base Inoltre, sono stati effettuati i metodi nidificati di PCR (PCR) e PCR-ELISA Oltre alla rilevazione diretta di Plasmodium in campioni anticoagulanti, è stata rilevata la rilevazione di Plasmodium su gocce di sangue essiccato di PCR. È conveniente monitorare la malaria in aree remote mediante la tecnologia PCR. A causa dei suoi elevati requisiti in termini di tecniche e condizioni sperimentali, ne limita l'applicazione sul campo. Al momento, le condizioni della maggior parte delle aree della malaria sono ancora buone dopo il ritorno del sangue in loco. I laboratori condizionali eseguono ulteriori elaborazioni analitiche.
5. Metodo Dipstick Attualmente, l'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda l'applicazione del metodo Dipstick, che si basa sul principio secondo il quale il Plasmodium falciparum può sintetizzare e secernere un antigene solubile in acqua stabile, proteina II ricca di istidina (HRPII), L'anticorpo clonato è stato lasciato cadere sulla striscia immunocromatografica e, dopo l'adsorbimento, il lavaggio e lo sviluppo del colore, è stata rilevata la presenza di proteina II ricca di istone nel sangue. Secondo dati stranieri che comparano Dipstick e diversi altri metodi, la sensibilità del metodo Dipstick per la diagnosi della malaria era dell'84,2% ~ 93,9%) e specificità (81,1% ～ 99,5%) sono elevate; è facile da usare, veloce e stabile, facile da imparare, adatto per l'esame microscopico o la qualità della tecnologia di laboratorio è difficile da garantire e la prevalenza della malaria da determinare, la malaria Nelle aree con scarsa diffusione e necessità di evitare l'abuso di droghe per ridurre lo sviluppo di resistenza, è necessario sottolineare che l'applicazione del metodo Dipstick presenta anche alcune limitazioni: è difficile rilevare la malaria di falciparum che è ancora nel periodo latente o contiene solo gametofiti maturi nel sangue. protozoi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malaria
diagnosi
Le quattro malarie nel corpo umano hanno molte cose in comune nelle manifestazioni cliniche, nel decorso della malattia e nella risposta ai farmaci e ognuna ha la sua particolarità, pertanto il tipo di malaria nel paziente deve essere chiaramente identificato nella diagnosi.
1. Punti di diagnosi clinica
1 La maggior parte dei casi presenta brividi o brividi di varia lunghezza prima della febbre.
2 la temperatura corporea aumenta rapidamente in breve tempo, dura diverse ore, quindi scende rapidamente e quindi ci sono diversi gradi di sudorazione, misurando la temperatura corporea una volta ogni 2 o 4 ore, analizzando la curva della temperatura corporea, è possibile scoprire che la temperatura corporea di notte spesso scende alla normalità O al di sotto della temperatura normale.
3 convulsioni si sovrappongono, il periodo di febbre e il periodo di non calore si sovrappongono e c'è una certa regolarità.
4 pazienti nel periodo intermittente di affaticamento, debolezza e leggero disagio, generalmente si sentono bene.
5 L'incidenza era più comune intorno a mezzogiorno e pomeriggio e meno autori hanno iniziato di notte.
6 I sintomi clinici sono più gravi di una volta e, dopo ripetuti episodi, si riducono gradualmente e c'è una tendenza all'autoguarigione.
7 ha manifestazioni cliniche di anemia emolitica, il cui grado è coerente con il numero di episodi.
8 splenomegalia, la cui entità è correlata al decorso della malattia e alcuni casi vedono anche un ingrossamento del fegato.
Neonati e bambini piccoli, malaria da falciparum e nuove infezioni, il primo e il secondo episodio, i sintomi clinici sono spesso atipici, inoltre, alcuni pazienti con maggiore immunità, un gran numero di protozoi nel sangue, i sintomi clinici non sono evidenti o per niente, In particolare, sono necessari un esame medico e un esame di laboratorio per determinare la diagnosi.
2. Diagnosi di laboratorio
(1) Esame dei patogeni nel sangue: i quattro parassiti della malaria nel corpo umano sono solo falciparum malaria: nel sangue circostante si vedono solo il corpo ad anello e il gametofita e ci sono più possibilità di essere rilevati durante il periodo di attacco. La maggior parte dei protozoi entrano nei capillari viscerali durante il periodo intermittente. A quel tempo, il gametophyte non è ancora apparso, l'esame del sangue potrebbe essere temporaneamente negativo, quindi è più appropriato controllare il sangue durante l'insorgenza della malaria da falciparum; l'esame del sangue delle altre tre malaria non è limitato nel tempo, i protozoi possono essere visti sia nell'attacco che nel periodo intermittente, clinicamente Simile alla malaria, protozoi negativi all'analisi del sangue, dovrebbero insistere su un esame del sangue 2 volte al giorno, per diversi giorni, controllare attentamente la membrana del sangue spessa in base alle normative, il suo potere è molte volte superiore al film del sangue sottile, tutta la malaria, alla fine sarà nel sangue circostante Il plasmodio viene rilevato, le macchie di sangue vengono prelevate dal lobo dell'orecchio o dalla punta del dito del paziente, la colorazione e l'esame microscopico sono ancora i metodi più affidabili per la diagnosi di malaria.Se viene rilevato il Plasmodio endogeno rosso, può essere diagnosticato.
In considerazione del fatto che l'accuratezza del metodo di microscopia è influenzata dalla densità dei protozoi nel sangue, dalle tecniche di produzione e tintura, dalla deformazione o dalla densità dei protozoi dopo l'assunzione del farmaco e dall'esperienza dell'esame microscopico, negli ultimi anni sono stati apportati alcuni miglioramenti al tradizionale metodo di analisi del sangue. Per il metodo Becton Dickinson QBC (buffy coat quantitativo), prendere il capillare contenente l'anticoagulante e l'arancia acridina, prendere 60μl di sangue del paziente, aggiungere un galleggiante e, dopo la centrifugazione, il Plasmodium si concentra nello strato superiore dei globuli rossi e nello strato inferiore dei globuli bianchi, a causa del tubo Al centro c'è un pontone: spingendo i due strati di cellule sopra e il Plasmodium sulla parete del tubo, è possibile controllare direttamente il Plasmodium fluorescente al microscopio a fluorescenza.Questo metodo ha un effetto di concentrazione, che può migliorare la sensibilità ed eliminare la necessità di tingere, risparmiando tempo. Il secondo è una soluzione di saponina dallo 0,5% all'1,0% invece della normale emolisi dell'acqua, e quindi microscopicamente colorato con la soluzione di Gibber. Il vantaggio è che la piastra inferiore della membrana del sangue spessa trattata con saponina è chiara, senza detriti di globuli rossi e interferenza piastrinica, aiuta Rilevazione di Plasmodium.
(2) Test immunologici:
1 rilevamento dell'antigene Plasmodium; può rilevare i protozoi, quindi la diagnosi clinica dei pazienti con malattia attuale e la fonte di infezione può essere utilizzata per verificare l'efficacia, i metodi principali sono test di diffusione di agarosio, immunoelettroforesi convettiva, enzima-legato Saggio immunosorbente, fluorescenza diretta o immunocolorazione enzimatica.
2 rilevamento di anticorpi al Plasmodio: può essere utilizzato nelle indagini epidemiologiche, tracciare la fonte dell'infezione; determinare la prevalenza della malaria misurando il livello di anticorpi nella popolazione epidemica; allo screening dei donatori di sangue per prevenire l'infezione da trasfusioni di malaria e valutare misure antimalariche L'effetto, ecc., Oltre ai molteplici episodi e nessuna ragione per identificarlo, il rilevamento di anticorpi della malaria è utile per la diagnosi, il rilevamento di anticorpi è il test anticorpale indiretto fluorescente più comunemente usato, test di emoagglutinazione indiretta, test di immunosorbenti enzimatici.
(3) Rilevazione della sonda per acido nucleico: al momento, esistono diverse sonde per acido nucleico per la rilevazione del plasmodio in patria e all'estero, a causa della sua elevata specificità unica, la sensibilità può essere superiore a quella dell'esame microscopico. Si spera che sia in grado di sostituire la microscopia di routine e di processare un gran numero di campioni in breve tempo, è stato considerato in grado di quantificare e stimare il livello di parassemia della malaria, è un potenziale strumento diagnostico per la ricerca epidemiologica della malaria e la valutazione delle misure antimalariche. Allo stato attuale, ci sono ancora alcuni problemi tecnici da risolvere nella produzione in serie di sonde per acidi nucleici e nell'utilizzo in loco su larga scala.
(4) Rilevazione della PCR: attualmente è riconosciuto che tra i vari metodi di rilevazione della malaria, la sensibilità e la specificità dei metodi di PCR sono le più elevate, al fine di migliorare ulteriormente la sensibilità e la specificità della tecnologia PCR e facilitare la promozione nel lavoro pratico, Sulla base di questo, sono stati effettuati i metodi nidificati di PCR (PCR) e PCR-ELISA Oltre alla rilevazione diretta di Plasmodium in campioni anticoagulanti, è stata anche maturata la rilevazione di Plasmodium su gocce di sangue essiccato di PCR. Al fine di facilitare il monitoraggio della malaria in aree remote mediante la tecnologia PCR, a causa dei suoi elevati requisiti in termini di tecniche e condizioni sperimentali, che ne limitano l'applicazione sul campo, le condizioni della maggior parte delle aree della malaria vengono ancora riportate al sito dopo la raccolta del sangue. Le migliori condizioni del laboratorio per ulteriori analisi ed elaborazioni.
(5) Metodo Dipstick: attualmente, l'Organizzazione mondiale della sanità raccomanda l'applicazione del metodo Dipstick, basato sul principio secondo cui il Plasmodium falciparum può sintetizzare e secernere un antigene solubile in acqua stabile, proteina II ricca di istidina (HRPII), per la sua preparazione. L'anticorpo monoclonale è stato lasciato cadere sulla striscia immunocromatografica e, dopo l'adsorbimento, il lavaggio e lo sviluppo del colore, è stata rilevata la presenza di isteina II nel sangue Secondo dati stranieri che comparano il dip-stick e diversi altri metodi, è stata diagnosticata la sensibilità del metodo Dipstick per la diagnosi della malaria. (84,2% ～ 93,9%) e specificità (81,1% ～ 99,5%) sono elevati ed è facile da usare, veloce e stabile, facile da imparare. Adatto per esami microscopici o la qualità della tecnologia di laboratorio è difficile da garantire e la malaria deve essere determinata. Nel range di prevalenza, la malaria è a bassa diffusione ed è necessario evitare l'abuso di droghe per ridurre lo sviluppo di resistenza. Va sottolineato che l'applicazione del metodo Dipstick presenta anche alcune limitazioni. È difficile rilevare che è ancora nel periodo di incubazione o che il sangue contiene solo maturità. Plasmodium falciparum.
Diagnosi differenziale
Le manifestazioni cliniche della malaria tipica, la diagnosi non è difficile, per i cosiddetti casi atipici che rappresentano più di 1/3, devono essere differenziati da altre malattie caratterizzate da febbre, splenomegalia ed epatomegalia, in modo da non ritardare il trattamento, diffondere la malaria o trascurare Altre malattie in cui coesiste la malaria.
1. La schistosomiasi acuta ha una storia di esposizione alla schistosomiasi e una storia di dermatite, sintomi digestivi comuni come la diarrea e le mucose e la tosse secca. A differenza della malaria, oltre il 90% del fegato è grande. Più significativo, aumento della conta dei globuli bianchi, eosinofilia, reazione palpebrale cerebrale, test di precipitazione dell'uovo ad anello o incubazione delle feci positiva.
2. La maggior parte della filariasi ha una storia di episodi precedenti, globuli bianchi ed eosinofili, nessuna anemia e splenomegalia, e i microbi nel sangue sono più positivi dell'espettorato.
3. La febbre nera ha una storia di vita nell'area epidemica del kala-azar, la febbre è generalmente irregolare e può svilupparsi in una riduzione completa delle cellule del sangue nella fase successiva, sanguinamento del naso o della gengiva, fegato e milza, la puntura del midollo osseo può essere trovata nel corpo di Lidu.
4. Ascesso epatico amebico Il fegato è ovviamente gonfio e doloroso, senza milza, tipo di calore irregolare, globuli bianchi aumentati significativamente, principalmente neutrofili, ecografia e esame a raggi X possono trovare ascessi.
5. La febbre tifoide è una ritenzione di calore, con sintomi di eruzione cutanea come eruzione cutanea di rosa, distensione addominale e altri sintomi di avvelenamento sistemico, sangue, midollo osseo, feci e altre colture batteriche e reazione di agglutinazione del siero tifoide.
6. La setticemia ha una temperatura corporea irregolare, i globuli bianchi e i neutrofili sono significativamente aumentati, in genere si può trovare la causa dell'infezione e la coltura di batteri nel sangue o nel midollo osseo è positiva.
7. La febbre della brucellosi è periodica, i sintomi generali non sono pesanti, una serie di sintomi neurologici può essere vista in seguito e possono essere eseguiti test intradermici e sierologici.
8. La temperatura corporea della leptospirosi è calore continuo o calore di rilassamento, con iperemia congiuntivale, dolore gastrocnemio, gonfiore dei linfonodi, emorragia della mucosa della pelle, danni alla funzionalità epatica e sintomi polmonari, ecc., Possono essere testati per l'immunologia e l'esame del siero. Viene diagnosticata la Leptospira e la penicillina è efficace.
9. La febbre da pielonefrite acuta è irregolare, con mal di schiena, minzione frequente, urgenza e disuria, test delle urine, globuli rossi, globuli bianchi e proteine, coltura batterica positiva.
10. Malaria cerebrale Questa malattia può essere facilmente confusa con l'encefalite epidemica, la dissenteria tossica e il colpo di calore. Di solito è necessario cercare attentamente i parassiti della malaria. Gli acari tossici dovrebbero anche essere usati per le routine fecali, la coltura e non possono essere utilizzati per un po '. Trattamento antimalarico per attendere i risultati.
11. Anche altri come la tubercolosi miliare, la febbre a lungo termine causata da infezione del tratto biliare dovrebbero prestare attenzione all'identificazione.
