Sanguinamento uterino disfunzionale adolescenziale
Introduzione
Introduzione al sanguinamento uterino disfunzionale dell'adolescente Il sanguinamento uterino disfunzionale dell'adolescente (disfunzione endovenosa disfunzionale dell'adolescente precoce) si riferisce alla indolenza della cavità uterina, sanguinamento a lungo termine, grande, irregolare e nessuna lesione organica locale o cause sistemiche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% -0,03% (alta incidenza di ragazze adolescenti) Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia
Patogeno
Causa sanguinamento uterino disfunzionale dell'adolescente
(1) Cause della malattia
L'innesco dell'adolescente inizia con una serie di fattori che attualmente non sono ben compresi, che influenzano l'aumento della quantità di ormone di rilascio di gonadotropina (GnRH) secreto dall'ipotalamo. Questi fattori includono:
1 aumento di peso e metabolismo basale;
2 riduzione dell'ormone autologo e inibizione dell'ormone pineale;
3 Gli effetti degli ormoni neuronali e dei fattori neurologici nel nervo mielinale, la ghiandola pineale possono regolare la funzione endocrina della pubertà e la melatonina secreta da essa viene trasportata attraverso il sangue o il liquido cerebrospinale, agendo direttamente sull'ipofisi o agendo specificamente nella parte inferiore del corpo. Il talamo regola la secrezione di ormoni nell'ipotalamo, altri come la ghiandola tiroidea e la corteccia surrenale colpiscono anche la ghiandola pituitaria e il tessuto ipofisario degli animali immaturi nel sella dell'animale maturo può secernere le gonadotropine, indicando che l'adolescente è al centro della pubertà. Quando il sistema nervoso matura, l'ipotalamo viene liberato dall'influenza della depressione, secernendo la gonadotropina (GnRH) per stimolare l'ormone di rilascio della secrezione ipofisaria (GnTH) per iniziare la normale attività endocrina dell'ovaio, nella prima adolescenza a causa dell'ipotalamo-ipofisi-ovaia L'asse non è ben sviluppato e non è in grado di stabilire un ciclo ovarico regolare, pertanto i primi periodi mestruali (circa 15 mesi) dopo il menarca sono spesso un ciclo anovulatorio.In questo momento, le mestruazioni irregolari sono un fenomeno normale, come l'estrogeno singolo a lungo termine. (E) Iperplasia intestinale sotto stimolazione, il livello di E è basso, lo spargimento dell'endometrio sta sanguinando, manifestazione clinica Oligomenorrea, la quantità e la costante stillicidio, le mestruazioni.
(due) patogenesi
Dopo 20 mestruazioni dopo il menarca, circa un periodo di pubertà a metà tarda, matura un nuovo meccanismo di feedback E positivo e sotto l'influenza del livello E in rapido aumento nel periodo mestruale, la secrezione dell'ormone luteinizzante (LH) viene rapidamente aumentata. Crescita, formazione di un picco di secrezione di LH prominente, questa elevata concentrazione di LH nell'effetto sinergico dell'ovulazione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), la formazione di corpus luteum ovarico, la secrezione di progesterone è aumentata, portando a cambiamenti della secrezione endometriale, quindi femminile Viene mantenuta la corretta stimolazione del progesterone, viene mantenuta la stabilità della struttura intimale e infine la degenerazione del corpo luteo, il ritiro di estrogeni e progesterone, provoca una serie di cambiamenti nell'endometrio, i più importanti dei quali sono il restringimento endometriale e le arterie a spirale. Il prolungamento del tempo di contrazione ritmica e l'aumento dell'intensità, accompagnati da un restringimento intimale, una diminuzione del flusso sanguigno dell'arteria a spirale, una diminuzione del ritorno venoso e il tempo e l'intensità della contrazione dell'arteria a spirale sono prolungati e aumentati una volta, causando l'ordine e la progressione dell'endometrio. Crollo ischemico, intimale, formazione di mestruazioni di tipo ovulazione.
Quando il nuovo effetto di feedback positivo E è insufficientemente sviluppato, il corpo è ancora in uno stato di pubertà precoce, il meccanismo di feedback negativo rimane normale senza la comparsa del picco di LH e non può verificarsi l'ovulazione. In assenza di progesterone per inibire la crescita endometriale, l'iperplasia intimale, In particolare, la stimolazione irregolare degli estrogeni non promuove lo strato denso ben sviluppato di struttura densa: la mancanza della corrispondente struttura del tessuto supporta il tessuto endometriale per essere estremamente fragile ed è incline alla rottura superficiale spontanea della necrosi emorragica. Quando una lesione emorragica non ha ancora Guarigione completa, nuovo sanguinamento da rottura in un altro posto, dovuto a parte del collasso intimo, irregolare e non sincronizzato, il sanguinamento da spargimento porta a sanguinamento continuo e tempo di sanguinamento prolungato, come sanguinamento da rottura con accesso vascolare multiplo Aperto, combinato con la perdita della contrazione ritmica dei vasi sanguigni, può causare sanguinamento grave.
Prevenzione
Prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale dell'adolescente
(1) Le conoscenze sulla salute degli adolescenti dovrebbero essere divulgate in modo che le ragazze adolescenti possano comprendere il normale processo di crescita e sviluppo durante l'adolescenza, qual è la causa delle mestruazioni e quali fattori possono causare anomalie mestruali. Le ragazze di solito vengono alle mestruazioni tra i 13 e i 16 anni. La maggior parte di loro ha stabilito un normale ciclo mestruale subito dopo la prima mestruazione e il ciclo mestruale è stato eseguito su base mensile; mentre alcuni di loro non erano completamente maturi a causa della loro funzione endocrina, possono verificarsi disturbi mestruali. Lo stress mentale eccessivo, l'affaticamento, la malnutrizione, ecc. Possono indurre questo fenomeno. Pertanto, le ragazze adolescenti devono provvedere allo studio e alla vita, prestare attenzione al lavoro e al riposo, esercitare, migliorare la forma fisica, garantire un adeguato apporto di nutrienti (proteine, vitamine, ferro), per evitare la dieta fredda.
(2) Quando la cavità uterina è connessa all'interno e all'esterno durante il sanguinamento, i batteri si moltiplicheranno rapidamente e causeranno malattie a causa di un buon ambiente di crescita. Pertanto, prestare attenzione alla vulva durante il sanguinamento, cambiare la biancheria intima e il cuscinetto mestruale e altre forniture mestruali; non pulire la vulva a causa del sanguinamento, al contrario, il periodo mestruale deve essere pulito quotidianamente per rimuovere il sangue. Alcuni detergenti vulvari possono essere usati, ma possono anche essere lavati con acqua calda, ma dovrebbero essere evitati; le donne sposate dovrebbero evitare il sesso durante il periodo di sanguinamento.
Complicazione
Complicanze emorragiche uterine disfunzionali dell'adolescenza Anemia da complicanze
Anemia, i casi gravi possono essere complicati dall'anemia.
Sintomo
Sintomi di sanguinamento uterino disfunzionale nell'adolescenza Sintomi comuni Sanguinamento moderato continuo vaginale, menopausa, aborto minacciato, sanguinamento uterino, trombocitopenia, sanguinamento, sangue dal naso, coagulopatia, aborto incompleto, epatosplenomegalia
Il sanguinamento uterino disfunzionale dell'adolescente appartiene principalmente alle mestruazioni anovulatorie, può essere suddiviso in:
1.E troppo tipo:
L'endometrio rapidamente ipertrofia e ipertrofia, necrosi, con conseguente flusso mestruale eccessivo, intervallo di ciclo mestruale ridotto, manifestato come mestruazione frequente con menorragia.
2.E tipo basso:
Sebbene il livello E sia basso, alcuni follicoli non si sono completamente atrofizzati a causa di follicoli irregolari e altri follicoli si sviluppano e si accumulano E. Fa anche l'ipertrofia endometriale e la quantità di sanguinamento è lunga quando cade, dura a lungo e ha un periodo di menopausa. C'è sanguinamento dopo il tempo, quindi ci sono spesso mestruazioni irregolari accompagnate da un flusso mestruale eccessivo, mestruazioni prolungate, le ultime due sono più comuni.
Esaminare
Esame del sanguinamento uterino disfunzionale nell'adolescenza
Esame di routine del sangue, tempo di coagulazione, tempo di protrombina e tempo di tromboplastina, fibrinogeno, biochimica del sangue come funzione tiroidea, esame della funzionalità epatica, esame del marker tumorale. B-ultrasuoni.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del sanguinamento uterino disfunzionale nell'adolescenza
diagnosi
Il sanguinamento uterino disfunzionale dell'adolescente deve essere diagnosticato sulla base dell'esclusione di altre lesioni, quindi una storia medica dettagliata, un esame fisico dettagliato e completo, in particolare prestare attenzione alla presenza o assenza di epatosplenomegalia al fine di trovare la coagulopatia, prestare attenzione all'esame ginecologico Imene, esame dell'ano attenzione alle dimensioni e alla durezza dell'utero, al fine di escludere le complicazioni più comuni della gravidanza, come l'aborto minacciato, l'aborto incompleto, se la madre del paziente ha una storia di assunzione di farmaci sintetici E come dietilstilbestrolo durante la gravidanza, dovremmo considerare l'esclusione dell'adenosi cervicale vaginale e La possibilità di carcinoma a cellule chiare, le ragazze sono vulnerabili, come stress mentale (come esami, paure), eccessivo sforzo fisico (come esercizio fisico, lavoro stanco), lieve ipotiroidismo può causare disturbi mestruali, quindi la funzione tiroidea deve essere elencata Per la routine
La coagulopatia svolge anche un ruolo importante in molti casi di mestruazioni adolescenziali, in particolare idiopatia dalla porpora bocitopenica (ITP). Claesseus (1981) ha riferito che il 18,6% di 59 casi di mestruazioni adolescenti era primario Coagulopatia sessuale, 4 casi erano ITP idiopatici, 3 casi erano malattia di Willebrand (eredità autosomica dominante, qualità emorragica congenita, tempo di sanguinamento prolungato, deficit di fattore VIII) e 2 casi di malattia di Glanzmanus (insufficienza piastrinica) , scarsa retrazione del coagulo di sangue, tempo di sanguinamento prolungato), anemia che produce globina (talassemia), 1 caso di sindrome da anemia aplastica congenita, 49% dei 59 casi di menorragia grave sopra citati (29/59) Al momento del ricovero, emoglobina <100 g / L, l'emoglobina media 79 g / L, di cui il 28% (17/59) per la coagulopatia, il 35% dei casi che richiedono trasfusioni di sangue o trasferimento del plasma a causa di difetti della coagulazione, quindi visibile coagulopatia e mestruazioni adolescenti Troppe relazioni, quando gli viene chiesto della storia della malattia, per sottolineare se c'è sanguinamento dal naso, gengive sanguinanti e pelle blu e una storia familiare di disturbi emorragici.
Diagnosi differenziale
Dovrebbe prestare attenzione alla malattia infiammatoria pelvica tubercolare, alla tubercolosi endometriale, all'endometrite, secondaria a sanguinamento nel meccanismo di coagulazione, identificare il ciclo mestruale causato da disturbi del sanguinamento.
