Disturbo dell'emorragia uterina disfunzionale adolescenziale
Introduzione
Introduzione al sanguinamento uterino disfunzionale dell'adolescente Il sanguinamento uterino disfunzionale viene definito sanguinamento uterino funzionale o sanguinamento uterino disfunzionale, causato da disturbi neuroendocrini, piuttosto che gravidanza, tumori endometriali, infezioni o malattie del sangue, che si verificano spesso nell'adolescenza, sono funzionali anovulatorie Sanguinamento uterino, noto anche come sanguinamento uterino funzionale dell'adolescente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia sindrome dell'ovaio policistico
Patogeno
La causa del sanguinamento uterino disfunzionale nell'adolescenza
(1) Cause della malattia
La causa del sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio è diversa nell'adolescenza e nella menopausa.Il sanguinamento uterino disfunzionale è dovuto a ipoplasia o ritardo dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio.Non è stato stabilito un meccanismo di regolazione del feedback positivo perfetto tra ipotalamo e ovaio. Sotto l'azione dell'ormone follicolo-stimolante (FSH) e dell'ormone luteinizzante (LH), i follicoli si sviluppano e secernono estrogeni, ma il feedback positivo degli estrogeni sull'ipotalamo non dovrebbe formare il picco di FSH e LH nel normale ciclo mestruale, quindi ci sono Lo sviluppo del follicolo ma non l'ovulazione, il sanguinamento uterino disfunzionale della menopausa è principalmente dovuto al naturale declino della funzione ovarica, il numero di follicoli è ridotto ma non maturo e la risposta alla gonadotropina ipofisaria è ridotta, quindi l'ovulazione si interrompe quando la funzione ovarica diminuisce, portando alla menopausa sanguinamento uterino disfunzionale della menopausa.
Ci sono quattro ragioni per sanguinamento uterino disfunzionale di tipo ovulazione:
1. Funzione insufficiente del corpo luteo: sviluppo follicolare e ovulazione nel ciclo mestruale, ma insufficiente secrezione di progesterone o corpo luteo prematuro nella fase luteale porta a una cattiva secrezione endometriale.
2. Insufficienza endometriale: che a causa dell'insufficienza del corpo luteo, l'estrogeno e il progesterone non possono essere rapidamente ridotti, lo squilibrio endometriale dovuto ai livelli ormonali non può essere versato in modo irregolare, in modo che il periodo di sanguinamento sia prolungato, il volume del sangue è aumentato, noto anche come atrofia corpus luteo Non completo
3. Prolungamento della riparazione endometriale: a causa dell'esfoliazione endometriale durante il periodo mestruale, i nuovi follicoli nel ciclo successivo sono lenti o scarsamente sviluppati e l'estrogeno secreto è insufficiente, quindi l'endometrio non può essere rigenerato e riparato come programmato e le mestruazioni sono prolungate.
4. Sanguinamento dell'ovulazione: a causa del declino a breve termine degli ormoni durante l'ovulazione, l'endometrio perde il supporto degli ormoni e alcuni spargimenti dell'endometrio causano sanguinamento da sospensione Quando l'estrogeno viene secreto abbastanza, l'endometrio viene riparato e l'emostasi.
(due) patogenesi
Il mese normale è controllato dall'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio.Quando il follicolo sviluppa e sintetizza l'estrogeno, l'endometrio prolifera; dopo l'ovulazione, l'ovaio forma un corpo luteo, che sintetizza estrogeno e progesterone; il progesterone provoca la proliferazione dell'endometrio. Cambiamenti nella fase secretoria, come la mancata fecondazione delle uova scaricate, il corpo ovarico luteo degenera circa 14 giorni dopo l'ovulazione, non secernono più femmina, progesterone; in questo momento l'endometrio perde la femmina, il supporto del progesterone e si restringe, l'arteria a spirale Forte contrazione, rallentamento del ritorno venoso e necrosi ischemica dell'endometrio, causando la caduta dello strato funzionale dell'endometrio durante il passaggio. Allo stesso tempo, il trombo si forma alla fine dell'arteria a spirale dell'endometrio, la quantità di sanguinamento viene ridotta e inizia il nuovo ciclo follicolare. E secernono estrogeni, in modo che l'endometrio ripari e smetta di sanguinare, quindi, il normale sanguinamento mestruale è relativamente costante e naturalmente smette di sanguinare.
Se non c'è ovulazione, l'ovaio non sintetizza il progesterone, l'endometrio prolifera sotto l'azione di un singolo estrogeno, quando il livello di estrogeni non può più mantenere l'endometrio ispessito, parte dell'endometrio spargimento e sanguinamento (sanguinamento di rottura), un Dopo la riparazione, l'altra parte è caduta di nuovo, causando il sanguinamento continuo. A causa della mancanza di progesterone, la fine dell'estremità a spirale dell'arteria a spirale non si restringe, con conseguente maggiore sanguinamento, come più vasi sanguigni aperti nell'area di spargimento dell'endometrio, quindi La quantità di sanguinamento è aumentata drammaticamente.
La maggior parte delle mestruazioni primarie delle ragazze non è l'ovulazione, quindi il sanguinamento uterino disfunzionale può verificarsi al momento del menarca, o entro 2-3 anni dopo il menarca o dopo le mestruazioni regolari.
Ipertiroidismo o ipotiroidismo adolescenziale, può essere associato a sanguinamento uterino funzionale, risultati sperimentali, disfunzione tiroidea, diminuzione del metabolismo delle cellule ovariche, displasia follicolare, secrezione di carenza di estrogeni, osservazione umana, ipotiroidismo, aumento del TSH nel sangue Alto, che influenza la produzione di gonadotropina, causando anovulazione o funzione luteale: quando la funzione tiroidea è ipertiroidismo, aumenta la secrezione dell'ormone ovarico, il ciclo mestruale viene ridotto o l'ovulazione viene interrotta, l'iperplasia endometriale è troppo lunga e si verifica sanguinamento uterino funzionale.
La sindrome dell'ovaio policistico può verificarsi nell'adolescenza, caratterizzata da non ovulazione, manifestata come amenorrea o sanguinamento uterino funzionale, in alcuni casi con peloso, obesità e / o ingrossamento ovarico bilaterale.
Nell'iperplasia surrenalica dell'adolescente, anche il sanguinamento uterino funzionale si verifica a causa dell'aumento degli androgeni nel corpo.
La maggior parte del sanguinamento uterino disfunzionale puberale è causata dall'ipoplasia dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio.La stimolazione mentale o la malattia possono causare emorragia uterina funzionale a causa di disfunzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaia di nuova concezione.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia uterina disfunzionale nell'adolescenza
Mantenere una buona salute è la parte principale dell'evitare il sanguinamento uterino disfunzionale.
1. Le conoscenze sulla salute degli adolescenti dovrebbero essere divulgate
Fai capire alle ragazze adolescenti il normale processo di crescita e sviluppo durante l'adolescenza, qual è la causa delle mestruazioni, quali fattori possono causare anomalie mestruali, cosa dovrebbe essere fatto, le ragazze generalmente arrivano alle mestruazioni dai 13 ai 16 anni, la maggior parte di loro si è stabilita normale dopo la prima mestruazione Ciclo mestruale, secondo le mestruazioni mensili; e alcuni a causa della sua funzione endocrina non sono completamente maturi, potrebbero esserci disturbi mestruali, eccessivo stress mentale, affaticamento, malnutrizione, ecc. Possono indurre questo fenomeno, quindi le ragazze adolescenti devono organizzare l'apprendimento e la vita Prestare attenzione al lavoro e al riposo, esercitare, migliorare la forma fisica, garantire un'adeguata alimentazione (proteine, vitamine, ferro), evitare la dieta fredda, mangiare più pesce, carne, uova e latte, verdure, bogey Mangia cibi piccanti e piccanti; usa la pentola di ferro per cucinare le verdure, prendi farmaci contenenti ferro come il liquido orale solfato ferroso, ecc., Aumenta il ferro, migliora l'anemia.
2. Prevenire l'infezione
Quando si verifica sanguinamento, la cavità uterina comunica internamente ed esternamente. A causa del buon ambiente di crescita, i batteri si moltiplicheranno rapidamente e causeranno malattie. Pertanto, è necessario non solo prevenire l'insorgenza di malattie sistemiche, ma anche prestare attenzione all'igiene mestruale. Quando sanguina, presta attenzione alla vulva pulita e pulita ogni giorno. I genitali sono 1 o 2 volte per rimuovere le macchie di sangue e i cuscinetti mestruali e la biancheria intima vengono cambiati frequentemente. Alcuni detergenti vulvari possono essere usati, ma possono anche essere lavati con acqua calda, ma i bagni dovrebbero essere evitati. Le donne sposate dovrebbero evitare il sesso durante il periodo di sanguinamento.
3. Altro
Se la quantità di sanguinamento è grande, può causare anemia e la resistenza del corpo è ridotta. È necessario rafforzare le misure di emostasi e anti-infezione in modo appropriato per prevenire l'insorgenza di infiammazioni e malattie infettive acute. Di solito, non prendere la pioggia e guadare, e gli abiti dovrebbero essere sostituiti in tempo per evitare il freddo. Invasione del male, per prevenire freddo ristagno, ostruzione ed eccessivo sanguinamento o gocciolamento.
Comprendere correttamente il processo di sviluppo dell'adolescenza, organizzare l'apprendimento e la vita ragionevolmente, trattare tempestivamente e prevenire le complicanze e le ragazze adolescenti supereranno con successo questo periodo di sviluppo fisiologico.
Complicazione
Complicanze emorragiche uterine disfunzionali dell'adolescenza Anemia complicata sindrome dell'ovaio policistico
La quantità di sanguinamento è grande, il tempo è lungo, spesso combinato con l'anemia e alcuni hanno disfunzione tiroidea, iperplasia surrenalica e sindrome dell'ovaio policistico.
Sintomo
Sintomi di sanguinamento uterino disfunzionale nell'adolescenza Sintomi comuni Mancanza di edema, vertigini, sanguinamento moderato continuo vaginale, sanguinamento uterino viola, perdita di peso, amenorrea, mancanza di appetito, perdita di appetito
1. Sanguinamento uterino irregolare: volume del sangue per lungo tempo o aumento improvviso, tempo di menopausa lungo, quantità di sanguinamento e durata di più di qualche mese, il ciclo è più breve di 21 giorni, quando il flusso si interrompe.
2. Esame fisico: normale esame genitale o simmetria ovarica bilaterale leggermente aumentata.
3. Temperatura corporea basale: tipo monofase.
4. Sintomi di anemia: un'eccessiva perdita di sangue può causare anemia, possono verificarsi casi gravi vertigini, palpitazioni, mancanza di respiro, affaticamento, edema, perdita di appetito e così via.
5. Sintomi eccessivi di escrezione di ormoni: dolore al seno, rigonfiamento dell'addome inferiore, eccitazione emotiva, ecc.
Esaminare
Esame del sanguinamento uterino disfunzionale nell'adolescenza
1. Blood LH and FSH: non vi è alcun picco circa 14 giorni prima del sanguinamento.
2. Blood E2: mantenere un livello senza fluttuazioni.
3. Valore del progesterone nel sangue: molto basso o non può essere misurato.
4. Quando la disfunzione tiroidea è combinata: sangue T3, T4 e TSH sono anormali.
5. In combinazione con iperplasia surrenalica congenita: aumento degli androgeni nel sangue o aumento degli steroidi chetonici nelle urine delle 24 ore.
6. In combinazione con anemia: i globuli rossi e l'emoglobina sono bassi e la funzionalità epatica è normale.
Altre ispezioni ausiliarie:
1. Curettage diagnostico: i pazienti sposati con più emorragie o persistente non-stop, devono prima usare il curettage diagnostico per fermare l'emorragia e possono esplorare la cavità uterina per determinare se ci sono malattie organiche, endometriali, nessuna ovulazione L'endometrio del sanguinamento uterino è un cambiamento di fase proliferativo, o è una iperplasia adenomatosa cistica, può essere sviluppata in iperplasia atipica o cancro endometriale senza trattamento; il sanguinamento ovarico è un "cambiamento di secrezione" "secrezione secretoria "Il quinto giorno di sanguinamento, l'endometrio della fase secretoria può ancora essere raschiato, che è atrofia del corpo luteo.
2. Cristallizzazione del muco cervicale: vedere la cristallizzazione dentata nel muco della cervice prima del sanguinamento, suggerendo che non vi è sanguinamento dell'ovulazione.
3. Isteroscopia: è utile trovare piccole lesioni uterine, come piccoli polipi uterini, fibromi uterini sottomucosi, ecc. E può selezionare la biopsia sotto visione diretta, che aumenta il rilevamento di tali malattie organiche. tasso.
4. Esame ecografico B: si possono trovare piccoli fibromi uterini (tra le pareti muscolari) e piccoli tumori ovarici, oppure non è possibile individuare un ingrossamento cistico ovarico e si possono trovare lesioni uterine e misurare lo spessore dell'endometrio, la consistenza, ecc .; Il monitoraggio della soluzione salina a valle per aumentare il contrasto dell'immagine sonora può migliorare il tasso di diagnosi di piccole lesioni intrauterine come polipi e fibromi sottomucosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale nell'adolescenza
diagnosi
1. Storia: indagini dettagliate sull'età del menarca, la causa dei cambiamenti nel ciclo mestruale, le caratteristiche del sanguinamento, i sintomi associati e i metodi di trattamento, gli effetti, ecc., Prestano particolare attenzione alla storia dei contraccettivi e all'applicazione di estrogeni.
2. Esame fisico:
(1) Esame sistemico: presenza di perdita di peso, obesità, pelle pelosa, viola e porpora.
(2) esame ginecologico: la storia della diagnosi del dito anale nella vita asessuata, determinare le dimensioni dell'utero, grumi di attaccamento, come sospette lesioni organiche o gravidanza, dovrebbero fare un esame vaginale (prima ottenere il consenso dei genitori).
Diagnosi differenziale
Identificazione di sanguinamento uterino causato da aborto incompleto, polipi endometriali, tumori genitali e malattie endocrine.
1. Malattie sistemiche: malattie del sangue, malattie del fegato, ipertensione, disfunzione tiroidea, ecc., Possono causare emorragie uterine anomale, test clinici e di laboratorio come midollo osseo, funzionalità epatica, test di funzionalità tiroidea, ecc. Possono aiutare a identificare questa malattia .
2. Gravidanza anomala e complicazioni della gravidanza: come l'aborto, la gravidanza extrauterina, il tumore trofoblastico, i residui della placenta, la scarsa involuzione uterina, ecc., In base all'anamnesi clinica della gravidanza, la determinazione delle gonadotropine dei villi del sangue e l'ecografia B non sono difficili da identificare.
3. Tumori genitali: come polipi endometriali, fibromi uterini sottomucosi, adenocarcinoma endometriale, tumori ovarici funzionali, ecc. Dovrebbero fare un esame ginecologico dettagliato, prestare attenzione alla presenza di un tumore vicino all'utero, se necessario, esame ecografico B, Curettage diagnostico e altri test per confermare la diagnosi.
4. Infezioni genitali: come l'endometrite acuta e cronica, la tubercolosi endometriale precoce può essere bloccata dalla rigenerazione dello strato funzionale endometriale, ma la quantità di sanguinamento è generalmente piccola, può avere la storia e le prestazioni dell'infezione e può essere È curato con un trattamento anti-infettivo e viene identificato di conseguenza.
