Sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza
Introduzione
Introduzione alle lesioni del fondo nell'ipertensione indotta dalla gravidanza Ipertensione indotta dalla gravidanza (indicata come ipertensione indotta dalla gravidanza), precedentemente noto come avvelenamento da gravidanza. Di solito si verifica 9 mesi dopo la gravidanza e può accadere prima se la donna incinta ha la pressione alta. Tutti i pazienti presentavano una pressione arteriosa elevata e i sintomi associati come edema, proteinuria e cambiamenti del fondo. Questa è una malattia grave che minaccia la sicurezza della vita materna e fetale e la diagnosi e il trattamento tempestivi sono di grande importanza per la protezione della visione materna e della sicurezza della vita della madre e del bambino. La lesione del fondo della sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza si riferisce alla sindrome di ipertensione, edema, proteinuria e lesioni del fondo dopo 20 settimane di gravidanza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,05% (più comune nelle donne anziane) Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distacco della retina
Patogeno
Cause di lesioni del fondo nell'ipertensione indotta da gravidanza
(1) Cause della malattia
Associato ad un aumento acuto della pressione sanguigna.
(due) patogenesi
La circolazione della retina non è dominata dai nervi simpatici, principalmente autoregolamentati. Quando la pressione sanguigna aumenta acutamente, la retina normale si regola automaticamente, mostrando vasocostrizione, aumento della tensione, limitazione dell'arteria retinica o stenosi generale è una contrazione funzionale, quando le condizioni di tutto il corpo migliorano Dopo che la pressione sanguigna si è abbassata, può scomparire senza una lesione vascolare permanente. La contrazione funzionale dell'arteria retinica dura circa 1 mese e può essere completamente recuperata. Tuttavia, se non allevia per molto tempo, si svilupperà gradualmente in arteriosclerosi retinica e l'ipertensione durerà a lungo. Insufficienza normativa, distruzione della barriera emato-retinica, ischemia retinica, ipossia, emorragia, edema e placca di cotone, i capillari coroidali sono principalmente innervati simpaticamente, la contrazione dell'arteria coroidale è una risposta all'ipertensione sistemica, lesioni ipertensive coroidali Il meccanismo di occlusione vascolare non è chiaro e può essere correlato a disturbi simpatici, coagulazione piastrinica della fibrina e infine formazione di embolia I capillari coroidali possono avere più ostruzioni, con epitelio pigmentato retinico e ischemia retinica esterna e cambiamenti tardivi della pigmentazione.
La neuropatologia ottica dell'ipertensione è ancora inconcludente.L'afflusso di sangue del disco ottico comprende sia il ramo dell'arteria retinica centrale che l'arteria ciliare corta.La parte principale è l'arteria ciliare corta.Inoltre, la parte anteriore del disco ottico è influenzata dalla pressione intraoculare, seguita dalla ragnatela. Lo spazio subaracnoideo è influenzato dalla pressione intracranica L'edema del disco ottico dell'ipertensione maligna non è solo la manifestazione di aumento della pressione intracranica o encefalopatia ipertensiva, ma anche una malattia indipendente, vale a dire la neuropatia ottica ipertensiva, che è un tipo di parte anteriore. La neuropatia ottica ischemica, quando la vasocostrizione o l'ostruzione dell'ipertensione, rilascia un inibitore dell'angiogenesi, come l'angiotensina II, che può essere una causa di ischemia, ischemia assonale che porta al blocco del flusso assiale e al disco ottico Gonfiore assonale
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni del fondo nell'ipertensione indotta dalla gravidanza
Per la sicurezza della vita materna e fetale e per proteggere la visione materna, la diagnosi dovrebbe essere fatta il più presto possibile e la gravidanza dovrebbe essere interrotta non appena necessario.
Complicazione
Le complicanze delle lesioni del fondo nel corso della gravidanza hanno indotto ipertensione Complicazioni di distacco di retina
Macchie di cotone e distacco di retina sierosa.
Sintomo
Sintomi delle lesioni del fondo nella sindrome dell'ipertensione indotta dalla gravidanza Sintomi comuni Ipertensione Sclerosi cardiovascolare Cambiamenti del fondo Pre-eclampsia Ipertensione indotta dalla gravidanza Palpitazioni cardiache Convulsioni convulsioni Coma
Tutti i pazienti hanno aumento della pressione sanguigna, primi sintomi chiamati preeclampsia, con sintomi peggiorati per sviluppare eclampsia, i pazienti possono avere mal di testa, vertigini, nausea, vomito, edema sistemico, in particolare palpebre, edema degli arti inferiori, proteinuria, palpitazioni, respiro corto Anche convulsioni, coma, perdita di coscienza e altri sintomi, maggiore è la pressione sanguigna, maggiore è l'incidenza dei cambiamenti del fondo. Quando la pressione sanguigna è inferiore a 150 / 100mmHg, il tasso di variazione del fondo è del 16,6%; quando 150/100 ～ 175 / 125mmHg, è 36,6. %, la pressione sanguigna supera i 175/125 mmHg, il tasso di incidenza è del 46,8% Un altro rapporto indica che quando la pressione sistolica è maggiore di 150 mmHg o la pressione diastolica è maggiore di 130 mmHg, l'88,7% del fondo oculare cambia e quando la pressione sistolica è maggiore di 210 mmHg, il 100% del fondo.
Generalmente diviso in 3 fasi, vale a dire:
1 espettorato arterioso.
2 periodo di arteriosclerosi.
3 retinopatia, alcune persone pensano che possa essere diviso in espettorato e retinopatia, poiché l'incidenza dell'arteriosclerosi è bassa in questo paziente e il fondo viene rapidamente ripristinato dopo l'interruzione della gravidanza, non necessariamente indurendo, e alcuni pazienti non subiscono sclerosi vascolare Direttamente nella retinopatia.
I più comuni e primi cambiamenti nel fondo dell'ipertensione indotta dalla gravidanza sono lo spasmo funzionale e la stenosi delle arteriole retiniche, che possono prima invadere una o più arterie.Le contrazioni funzionali possono essere limitate a una arteriole segmentali con spasmo segmentale. La contrazione irregolare e uniforme può restringere una o l'intera arteria del fondo, e il rapporto artero-venoso può essere modificato da normale 2: 3 a 1: 2 o anche 1: 4. Poiché la pressione sanguigna continua a salire, i vasi sanguigni entrano dalla contrazione funzionale. Per l'indurimento organico, ci vuole molto tempo perché ogni rapporto sia diverso. Alcune persone pensano che non sia più un espettorato per più di 2 settimane e alcune persone pensano che l'indurimento si verifichi in settimane o mesi. Se il paziente ha l'arteriosclerosi ipertensiva prima della gravidanza, Più ovvio, in questo momento, l'arteria è stretta, la riflessione è migliorata e una parte della pressione crociata artero-venosa è ancora visibile. A causa della grave stenosi e restringimento dell'arteria, la barriera vascolare è danneggiata, causando retinopatia, retinopatia del disco ottico e / o lesione coroideale. Ci sono edema, emorragia ed essudazione nella retina paravascolare.L'essudazione dipende dal grado di ischemia retinica.La placca simile a un disco di cotone si trova principalmente attorno al disco ottico.La retinopatia può svilupparsi dal locale all'intero fondo. E essudazione, si possono vedere lesioni bianche sotto la retina, che indicano danni ai capillari coroidali e all'epitelio del pigmento retinico, può verificarsi un grave distacco di retina sierosa, l'incidenza non è elevata, dallo 0,6% al 2%, spesso al di fuori della bilaterale Sessuale, sferico, localizzato principalmente sotto la retina, l'essudato può provenire dalla retina e dalla coroide o dai soli vasi sanguigni coroidali, il distacco della retina ha una buona prognosi, nessun intervento chirurgico, auto-reset entro poche settimane dal parto, se l'ipertensione dura a lungo, Può produrre trasudazioni maculari e casi gravi possono ancora produrre edema del disco ottico.Il 50% circa dei pazienti presenta un certo grado di atrofia del nervo ottico e / o disturbo della pigmentazione maculare, che può compromettere seriamente la vista.Il grado di declino visivo dipende dalle lesioni del fondo. A seconda del grado.
Esaminare
Esame delle lesioni del fondo nella sindrome dell'ipertensione indotta dalla gravidanza
Cambiamenti patologici: i cambiamenti istopatologici oculari nell'ipertensione indotta dalla gravidanza sono simili a quelli causati da altra ipertensione grave. I cambiamenti vascolari nell'ipertensione sistemica acuta sono ischemia acuta. Nella retinopatia ipertensiva, stenosi capillare retinica, I periciti capillari degenerano e, nella maggior parte dei casi, le arteriole retiniche presentano anche necrosi fibroide.
Angiografia con fluoresceina del fondo: si può vedere la stenosi dell'arteria retinica, i capillari possono avere perdite e la colorazione dei tessuti, la placca simile al cotone può avere capillari retinici localizzati senza area di perfusione e alcuni pazienti hanno ritardato il riempimento vascolare coroidale attorno al polo posteriore e al disco ottico. Nei pazienti con distacco di retina sierosa, la fluoresceina fluoresceina perde e diventa più spessa, suggerendo che i capillari coroidali e la barriera epiteliale del pigmento retinico sono danneggiati e la fluoresceina trasudata colora il liquido sottoretinico e le macchie attorno al disco ottico. Quando la pressione arteriosa postpartum diminuisce e l'angiografia con fluoresceina viene eseguita dopo il ripristino del distacco di retina, non vi è alcuna perdita di fluoresceina.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle lesioni del fondo nell'ipertensione indotta dalla gravidanza
In base all'anamnesi del paziente, è possibile diagnosticare sintomi, elevata pressione sanguigna e cambiamenti del fondo.
