Cheratocongiuntivite limbare sopra Theodore
Introduzione
Introduzione alla cheratocongiuntivite dell'arto superiore di Teodoro Teeratocongiuntivite congiuntivite superimorlim di Teodoro (SLK) è una malattia caratterizzata da congiuntiva palpebrale sopra menzionata, congiuntiva superiore, limbo corneale superiore e cheratocongiuntivite cronica con episodi ricorrenti della cornea. L'eziologia è sconosciuta. Principalmente esordio bilaterale. Un terzo dei pazienti era accompagnato da filamenti epiteliali corneali superiori. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cheratocongiuntivite secca
Patogeno
Cause di cheratocongiuntivite degli arti sopra Teodoro
(1) Cause della malattia
La causa non è chiara: sebbene batteri, virus, funghi, infezione da clamidia e risposta immunitaria siano stati proposti in passato, non ci sono prove per confermare che Eiferman e Wilkins (1979) abbiano eseguito una valutazione immunologica di 3 pazienti sottoposti a resezione congiuntivale. Non è stata rilevata alcuna immunodeficienza specifica, pertanto si deduce che questa malattia non ha basi immunologiche, ma questa malattia ha una qualche associazione con molte altre malattie. La più comune è la malattia della tiroide. Tenzel (1968) ha scoperto per prima questa associazione e ha scoperto che Molti pazienti hanno livelli elevati di iodio proteico legato nel loro siero, che è stato successivamente confermato da Cher (1969) e si è scoperto che i pazienti con SLK hanno la tirootossicosi e Theodore (1968) concorda anche con la ricerca di Tenzel perché È stato anche riscontrato che molti pazienti hanno evidenza di disfunzione tiroidea: l'associazione di SLK con disfunzione tiroidea, in particolare ipertiroidismo, è presente in almeno il 30% dei pazienti, oltre a segnalazioni di iperparatiroidismo.
(due) patogenesi
Esistono ancora dibattiti sull'esatta patogenesi di questa malattia: inizialmente Theodore sospettava che l'anomalia primaria si trovasse nella zona degli arti superiori e quindi indicata come cheratocongiuntivite degli arti superiori. Wright (1972) ha ritenuto che la congiuntiva superiore sia l'origine della malattia. Il tessuto stimolante, Donshik et al. (1978) eseguì una valutazione patologica del campione congiuntivale. Il sito dell'anomalia era la congiuntiva bulbare superiore. Wright (1972) propose un'ipotesi meccanica che il problema chiave di SLK fosse la congiuntiva superiore e la congiuntiva superiore. L'attrito continuo tra la congiuntiva e la stretta suggerisce anche l'effetto di fattori meccanici.
I pazienti con infiammazione cronica possono anche sviluppare segni di SLK a causa di un maggiore attrito tra la congiuntiva superiore e la congiuntiva bulbare. Per i pazienti con congiuntivite secca, potrebbe esserci un effetto di secchezza tra il palato superiore e la congiuntiva bulbare, aumentando così Il suo effetto di attrito, Wright (1972) ipotizza che la congiuntiva sacrale nell'infiammazione cronica porti a un cambiamento di viscosità con la congiuntiva, impedendo così la normale differenziazione e la sostituzione dello strato epiteliale congiuntivale, portando infine alle caratteristiche cliniche di SLK. Molti trattamenti, come la rimozione della congiuntiva bulbare o la fissazione della congiuntiva bulbare, possono alleviare i sintomi e i segni di SLK, dimostrando che l'effetto meccanico è un fattore causale in SLK.
Prevenzione
Prevenzione della cheratocongiuntivite corneale sopra Teodoro
L'età media degli adulti con SLK tra i 20 ei 60 anni è di 49 anni. Esistono più femmine e il rapporto tra maschio e femmina è 1: 3. Nessuna tendenza razziale o durata della variazione stagionale e il tasso di ricorrenza variano da persona a persona. Il processo della malattia può durare per settimane, mesi o anni. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti spesso scompare spontaneamente e ha scarsi effetti sulla vista. Principalmente, l'incidenza di entrambi gli occhi (70%). La lesione è prevalentemente simmetrica. Dal 26% al 50% dei pazienti ha disfunzione tiroidea. Una riduzione del test di Schirmer in 1/4 dei pazienti ha riportato una SLK simultanea nei gemelli monozigoti, suggerendo che la SLK può avere una predisposizione genetica.
Complicazione
Complicanze della cheratocongiuntivite degli arti superiori di Teodoro Complicazioni cheratocongiuntivite secca
Un'altra malattia associata a SLK è la cheratocongiuntivite sicca, che ha circa la metà dei pazienti con la descrizione iniziale della cheratocongiuntivite secca. Un'analisi sintetica dei rapporti di sette diversi casi mostra che Circa il 25% dei casi è accompagnato da cheratocongiuntivite secca.
Sintomo
Sintomi della cheratocongiuntivite dell'arto superiore di Teodoro Sintomi comuni Le palpebre temute e congestionate hanno evidenti ... Le palpebre hanno una sensazione di corpo estraneo, ptosi, iperplasia papillare congiuntivale arrossata, iperemia congiuntivale
I pazienti SLK di solito lamentano sintomi irritanti, sensazione di corpo estraneo, sensazione di bruciore, fotofobia, arrossamento, secrezioni mucose, a causa del tempo della malattia, dell'ambiente, della gravità dell'attività e i loro sintomi sono diversi, a volte palpebre e Falsa ptosi, quando i filamenti formati spontaneamente possono causare disagi significativi.
Le manifestazioni caratteristiche di SLK sono mostrate nella Tabella 1. La malattia coinvolge la congiuntiva superiore, la congiuntiva bulbare superiore, il limbo superiore e la cornea, l'iperplasia papillare cambia nella congiuntiva superiore e la congiuntiva inferiore ha un aspetto normale e la congiuntiva è congestionata. Ispessimento, opacità, lesioni si trovano spesso entro 10 mm dal centro della sclera superiore a ore 12, nella lesione vi è una colorazione rosso bengala, generalmente non si usano fluoresceina o indaco e occasionalmente emorragia pseudomembranosa o subcongiuntivale fenomeno.
Dopo la colorazione con fluoresceina e rosso bengala, la cornea superiore di 1/3 ha una piccola erosione epiteliale e 1/3 - 1/2 dei pazienti con SLK hanno filamenti multipli nella cornea superiore e nel margine corneale superiore. Si sono verificati casi di astigmatismo acquisito, ma l'astigmatismo è naturalmente scomparso dopo il recupero e il test di Schirmer ha rivelato una riduzione della secrezione lacrimale in circa 1/4 dei pazienti con SLK.
Esaminare
Esame della cheratocongiuntivite dell'angolo superiore di Teodoro
1. Striscio congiuntivale nell'area interessata, la colorazione di Gimsa può essere osservata nelle cellule epiteliali cheratinizzate e leucociti polimorfonucleati nella congiuntiva superiore.
2. Molti ricercatori hanno studiato l'istopatologia di questa malattia: Theodore e Ferry (1970) hanno trovato cheratinizzazione epiteliale corneale e leucociti polimorfonucleati nella congiuntiva bulbare superiore. L'esame ha dimostrato che lo strato epiteliale era normale, ma l'essudazione polimorfonucleare dei leucociti era simile alla congiuntiva bulbare, mentre Teodoro riportava anche i risultati della biopsia della congiuntiva bulbare superiore e del tessuto congiuntivale sacrale. È stato riscontrato che la congiuntiva bulbare superiore presentava una significativa cheratinizzazione e ispessimento dello strato spinoso. , cheratosi e degenerazione glomerulare del nucleo; mentre la congiuntiva palpebrale mostra un normale strato epiteliale, ma con leucociti polimorfonucleari, linfociti e plasmacri infiltranti, Theodore sottolinea l'uso della colorazione di Giemsa per la congiuntiva bulbare superiore per confermare le caratteristiche sopra nella malattia L'importanza della diagnosi, inoltre, c'è una differenza nella densità delle cellule del calice nel tessuto interessato, la congiuntiva superiore mostra l'ipertrofia delle cellule del calice, mentre la congiuntiva bulbare superiore mostra un numero inferiore di cellule del calice.
Collin et al (1978) hanno condotto uno studio al microscopio elettronico sul tessuto congiuntivale dei pazienti con SLK e, oltre al significativo fenomeno di cheratinizzazione, sono state trovate anche un'anomala distribuzione e aggregazione della cromatina nucleare, che sono state trovate nel nucleo del nucleo e attorno al nucleo. I filamenti, descritti come "strangolamento nucleare", possono essere un fenomeno unico di SLK, e Donshik et al. (1978) hanno eseguito studi di microscopia elettronica a luce e trasmissione su campioni congiuntivali escessi, trovati nella congiuntiva bulbare. Vi è stato un accumulo di glicogeno nelle cellule, e successivamente Wander et al. (1981) hanno trovato un'anormale condensa della cromatina negli strisci epiteliali dei 13 pazienti studiati.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della cheratocongiuntivite corneale sopra Teodoro
diagnosi
La diagnosi di questa malattia non è difficile: se c'è una colorazione congiuntivale e corneale superiore, specialmente quando c'è un filamento corneale, può essere diagnosticata, tuttavia alcune persone credono che a causa della certa relazione tra questa malattia e altre malattie, è necessario diagnosticare. Prestare attenzione a evitare l'uso di determinati trattamenti inefficaci e pericolosi. I criteri diagnostici si basano su anamnesi caratteristica e caratteristiche cliniche. Inoltre, la raschiatura della congiuntiva nella zona interessata è utile per la diagnosi, Giemsa colorazione angolo visibile Le cellule epiteliali, lo striscio congiuntivale superiore hanno mostrato leucociti polimorfonucleati.
Diagnosi differenziale
Le malattie associate alla fibrosi corneale che devono essere differenziate includono: ptosi, cheratocongiuntivite secca (il filamento si verifica principalmente sotto la cornea), cheratopatia paralitica, erosione corneale ricorrente, trauma corneale, Cheratopatia neurotrofica, cheratite da herpes simplex, cheratopatia bollosa cronica, nistagmo e cheratite da farmaci, ad eccezione della sindrome di Sjogren, nella cornea possono verificarsi filamenti corneali di tutte queste malattie Qualsiasi posizione
Quando la cornea non ha filamenti, la malattia dovrebbe essere differenziata dal trachoma, dalla cheratite puntata superficiale, dalla cheratocongiuntivite della primavera degli arti e dalla cheratocongiuntivite vescica alle 12. È stata identificata la cheratocongiuntivite indotta da lenti a contatto.
