febbre emorragica virale
Introduzione
Introduzione alla febbre emorragica virale La febbre emorragica virale è una malattia epidemica naturale causata da un gruppo di arbovirus, caratterizzata da febbre, emorragia e shock, malattie ampiamente diffuse nel mondo, manifestazioni cliniche più gravi e tasso di mortalità molto elevato. Al momento, sono stati trovati più di dieci tipi nel mondo. I loro agenti patogeni, ospiti parassiti e vie di trasmissione variano e vi sono alcune differenze nelle manifestazioni cliniche, che sono spesso prevalenti in alcune aree. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione vettoriale di insetti Complicanze: sangue nelle feci, shock, meningite
Patogeno
Febbre emorragica virale
(1) Cause della malattia
La febbre emorragica virale è una malattia epidemica naturale causata da un gruppo di arbovirus, con febbre, emorragia e shock come principali caratteristiche cliniche.
(due) patogenesi
Allo stato attuale, si ritiene che il danno diretto del virus sia il principale: dopo che il virus è entrato nel corpo umano, produrrà viremia attraverso la replicazione e la proliferazione, causando danni alle cellule endoteliali capillari di tutto il corpo, aumentando la permeabilità e la fragilità vascolari, causando sanguinamento, edema e shock. Le manifestazioni cliniche della serie, la viremia possono anche causare degenerazione e necrosi delle cellule parenchimali in vari organi e portare a disfunzione, i principali cambiamenti patologici sono teleangectasie, congestione, emorragia, fibrina intraluminale o Trombosi piastrinica, degenerazione e necrosi delle cellule parenchimali: necrosi del centro del lobo epatico, necrosi focale o puntiforme, telangiectasia e iperemia della parete alveolare, essudato proteico negli alveoli, trombosi fibrinica nei capillari polmonari La dimensione del rene è ingrandita. La parete del vaso glomerulare e l'ispessimento basale del sacco renale possono essere osservati mediante esame microscopico. Oltre al fenomeno dell'autolisi, le cellule epiteliali tubulari renali prossimali possono essere viste con torbidità e una piccola quantità di globuli rossi nel tubo ed edema interstiziale midollare renale. I vasi sanguigni si dilatano, stringendo così i tubuli renali circostanti, restringendo o addirittura occludendo il lume e avendo una degenerazione segmentaria dell'epitelio tubulare renale La morte, inoltre, il miocardio, la ghiandola surrenale, il pancreas, ecc. Hanno vari gradi di degenerazione, necrosi, infiltrazione di cellule infiammatorie nell'area necrotica non è ovvia, le meningi sono alterazioni della meningite non suppurative, edema da parenchima cerebrale, congestione di telangiectasia, sanguinamento periferico e linfa L'infiltrazione cellulare, il corticale e il tronco encefalico hanno vari gradi di degenerazione neuronale, fenomeni neuroblastici e proliferazione della microglia.
Prevenzione
Prevenzione della febbre emorragica virale
La prevenzione della febbre emorragica virale dovrebbe adottare misure globali, uccidere regolarmente i ratti, uccidere regolarmente gli animali in vitro, ridurre la densità degli scarafaggi, entrare nel deserto e gli agricoltori o i lavoratori delle aree forestali dovrebbero fare protezione personale, prevenire morsi, contatto con animali malati o Il sangue del paziente deve essere indossato con guanti e senza latte crudo. La vaccinazione è la principale misura per prevenire questa malattia. Il cervello di ratto del latte inattivato a livello nazionale può essere utilizzato per raffinare il vaccino. Nella popolazione, il tasso positivo di anticorpi dopo tre iniezioni può essere testato. Oltre il 70%.
Complicazione
Complicanze virali della febbre emorragica Complicanze, shock emorragico, meningite
1. Ematemesi emorragiche nella cavità, il sangue nelle feci è il più comune, può causare shock secondari, sanguinamento addominale, sanguinamento nasale e vaginale sono più comuni.
2. Le complicanze del sistema nervoso centrale comprendono l'encefalite e la meningite causate dall'invasione virale del sistema nervoso centrale, l'edema cerebrale causato da shock, disfunzione della coagulazione, squilibrio elettrolitico e sindrome da alto volume di sangue in shock e oliguria. L'encefalopatia ipertensiva e l'emorragia intracranica possono causare mal di testa, vomito, disturbi della coscienza, convulsioni, alterazioni del ritmo respiratorio o emiplegia. L'esame TC è utile per la diagnosi di cui sopra.
3. Edema polmonare Questa è una complicazione molto comune e ci sono due situazioni cliniche.
(1) Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS): si tratta di una lesione capillare polmonare.L'aumentata permeabilità porta a massiccia essudazione interstiziale polmonare.Inoltre, la trombosi dei microvasi nei polmoni e la riduzione della produzione di tensioattivi alveolari possono contribuire alla ARDS. Le manifestazioni cliniche sono mancanza di respiro, da 30 a 40 battiti / min. Non ci sono evidenti cianosi e voce polmonare nella fase iniziale. I capelli possono essere trovati nella fase intermedia. I polmoni possono sentire i suoni del respiro bronchiale e le voci secche e bagnate. Si possono vedere i film radiografici. Ombra macchiata laterale o traballante, il campo polmonare è ombreggiato spesso e il bordo è sottile, vetroso, la pressione parziale dell'ossigeno arterioso nell'analisi dei gas del sangue (PaO2) è inferiore a 8,0 kPa (60 mmHg) e la riduzione progressiva, la pressione arteriosa alveolare è evidente Aumento, fino a 4,0kPa (30mmHg) o più, comune in shock e oliguria, recenti segnalazioni di sindrome polmonare da Hantavirus nel New Mexico e in altri luoghi, con ARDS come prestazione principale, spesso entro 2-6 giorni dall'esordio Morte a causa di difficoltà respiratoria che porta a insufficienza respiratoria acuta.
(2) insufficienza cardiaca edema polmonare: può essere causato da un danno ai capillari polmonari, una grande quantità di essudato negli alveoli, può anche essere causato da un volume elevato o danno miocardico, manifestato principalmente da aumento della respirazione, espettorato rosa simile alla schiuma della tosse, cianosi E polmoni pieni.
4. La febbre emorragica causata da versamento pleurico e atelettasia è comune: Kanerva ha esaminato 125 pazienti con HFRS indotta da PUUV e ha scoperto che il 28% dei pazienti presentava versamento pleurico o atelettasia, mentre l'edema polmonare era raro. Questi pazienti presentano ipoproteinemia più evidente, quindi si ritiene che la perdita capillare e l'infiammazione possano essere la causa di polmoni anomali.
5. Le infezioni secondarie sono più comuni nell'oliguria e nella poliuria precoce, mentre le infezioni e la sepsi del tratto urinario e polmonare sono più comuni e sono causate dalla ridotta funzione immunitaria e dal cateterismo, che possono causare shock secondari e peggiorare la condizione.
6. La rottura renale spontanea si verifica principalmente nel periodo di oliguria, a causa di una grave emorragia midollare renale, spesso dovuta a nausea, vomito o tosse, ecc., Causando un improvviso aumento della pressione addominale o toracica, causando un aumento della pressione sanguigna renale e promuovendo sanguinamento Improvvisamente seduto o capovolto, facendo contrarre bruscamente il muscolo psoas, il rene viene schiacciato e facilmente causa la rottura del rene.La manifestazione clinica è che il paziente avverte dolore nella vita o nell'addome, l'area locale è ovviamente gonfia, l'addome può toccare la massa e i muscoli lombari sono tesi. Attività limitata, sanguinamento grave, cadute di pressione sanguigna, gocciolamento del sudore freddo, se il sangue si infiltra nella cavità addominale, potrebbero esserci segni di irritazione peritoneale, usura addominale con sangue, ecografia B nella massa della cavità renale e addominale nella sezione piatta, se un intervento tempestivo Può ridurre il tasso di mortalità.
7. Danno cardiaco e insufficienza cardiaca L'Hantavirus può invadere il miocardio e causare danni del miocardio. Clinicamente, è spesso bradicardia e aritmia. A causa della sindrome del volume sanguigno elevato, edema polmonare, ecc., Il carico del miocardio è troppo pesante, quindi può verificarsi insufficienza cardiaca. .
8. Danno epatico 4% ~ 60% dei pazienti con ALT elevata, un piccolo numero di pazienti con ittero o danno epatico significativo, il danno epatico è più comune con l'infezione da SEOV, è causato da un danno virale al fegato.
9. Coma iperosmotico non chetotico Pochissimi pazienti con HFRS appaiono indifferenti o oligomici durante i periodi di oliguria o poliuria, pigro, letargia o persino coma, controlla che la glicemia sia aumentata in modo significativo, spesso> 22,9 ~ 33,6 mmol / L, sodio nel sangue> 145mmol / L, chetone urinario negativo, pressione osmotica plasmatica> 350mmol / L, si tratta delle cellule β pancreatiche dei pazienti HFRS infettate dal virus per ridurre la secrezione di insulina o un uso eccessivo di glucocorticoidi, zucchero endovenoso, sodio eccessivo ed eccessivo diuretico portano a disidratazione grazie.
Sintomo
Sintomi della febbre emorragica virale Sintomi comuni Guance e congestione del torace, sanguinamento intestinale, sangue dal naso, ipotensione, proteinuria, papule, sanguinamento sanguinante, febbre e sanguinamento
Varie febbre emorragica virale, anche se ci sono differenze nelle manifestazioni cliniche, ma hanno le seguenti prestazioni di base.
1. Febbre Questo è il sintomo più elementare di questo gruppo di malattie: febbre emorragica, durata della febbre e tipo di calore diversi non sono esattamente gli stessi.La febbre emorragica mediata dalle zanzare è per lo più febbre bimodale e vari sintomi seguono la seconda febbre. La febbre emorragica epidemica intensificata e la febbre emorragica dello Xinjiang sono per lo più febbre persistente.
2. Sanguinamento ed eruzione cutanea di tutti i tipi di febbre emorragica hanno sanguinamento, fenomeno di eruzione cutanea, ma la posizione dell'emorragia, dell'eruzione cutanea, del tempo e dell'estensione sono diverse, più leggere solo alcuni punti di sanguinamento ed eruzione cutanea, possono verificarsi casi gravi di tratto gastrointestinale , sanguinamento maggiore nel tratto respiratorio o del sistema genito-urinario, sanguinamento ed eruzioni cutanee di malattie della febbre emorragica osservate in Cina e in altre regioni sono brevemente descritte come segue:
(1) febbre emorragica epidemica: nel periodo di febbre da 1 a 5 giorni dopo l'insorgenza, si tratta di malattia acuta, congestione facciale, buccale e della parte superiore del torace, arrossamento, iperemia congiuntivale, come ubriachezza, punti sottili di sanguinamento nella mucosa della pelle, spesso distribuiti Nella mascella superiore, congiuntiva, ascelle e espettorato, disposizione a grappolo o a strisce, alcuni pazienti con ecchimosi nel sito di puntura e compressione, più congestione faringea, significativo edema congiuntivale, oltre il 95% dei pazienti con braccio a fascio Il test è positivo e i sintomi si aggravano durante il periodo di ipotensione da 5 a 8 giorni dopo l'insorgenza della malattia.In questo momento, il fenomeno della congestione si attenua e il fenomeno del sanguinamento viene aggravato e il punto di sanguinamento della mucosa della pelle viene aumentato, che può essere fuso in ecchimosi e può essere accompagnato da sanguinamento gastrointestinale, polmonare. Sanguinamento, ecc., Nel periodo di oliguria (più dall'8 ° al 12 ° giorno dopo la malattia), il fenomeno del sanguinamento è più significativo, la pelle dell'area oppressa può essere vista con una grande ecchimosi e può causare sanguinamenti massicci, come emottisi, ematemesi, sangue nelle feci, sangue dal naso e così via.
(2) Febbre emorragica della dengue: il virus della dengue può causare febbre dengue senza tendenza al sanguinamento, ma negli ultimi 20 anni la febbre dengue nel sud-est asiatico è spesso accompagnata da gravi epidemie di sanguinamento grave e shock, chiamate "febbre emorragica dengue" La febbre emorragica della dengue è una sindrome clinica, i cui sintomi principali sono febbre alta, epatosplenomegalia, shock ed emorragia La maggior parte dei pazienti ha tendini sparsi negli arti, nel viso, nelle ascelle e nel palato molle, a volte fusi nell'espettorato. Inoltre, possono verificarsi eritema, eruzione cutanea maculopapolare ed eruzione cutanea simile a quella del wheal, alcuni pazienti possono avere sangue dal naso, gengive sanguinanti, sanguinamento gastrointestinale ed ematuria.
(3) Febbre emorragica dello Xinjiang: il paziente è accompagnato da congestione della pelle del viso e della parte superiore del torace, arrossamento, petto, schiena, ascella, viso, collo e arti con espettorato ed ecchimosi, più di una linea sotto l'ascella Disposto, il punto di sanguinamento è più nella parte superiore del corpo, meno nella parte inferiore del corpo, gli occhi, il palato molle e le gengive sono anche difettosi, ematoma ed ecchimosi possono essere visti nel sito di iniezione e la congiuntiva del bulbo oculare è edematosa.
(4) Febbre emorragica dell'Estremo Oriente: la malattia è causata da arbovirus. Il vettore è roditore, principalmente nelle Americhe e nella Corea del Nord. Insorgenza improvvisa, febbre, mal di testa, lombalgia e altri sintomi sistemici. I difetti compaiono nella congiuntiva e nella pelle (specialmente nella caviglia).
(5) Febbre emorragica argentina: la malattia è causata dal virus Junin dell'arbovirus Il vettore è espettorato, febbre, mal di testa, lombalgia, gengive e sangue dal naso.
(6) Febbre emorragica beliviana: questa malattia è causata dal virus Machup dell'arbovirus Il vettore è roditore, ha febbre, mal di testa, dolori articolari e dolori muscolari.Alcuni pazienti avvertono allergie cutanee. Anche dopo l'esposizione alla luce, può causare dolore alla pelle, vi è evidente congiuntivite, edema intorno alle palpebre, ma non vi è alcun difetto nella mucosa della pelle, può esserci sanguinamento gastrointestinale e alopecia diffusa può verificarsi durante il periodo di recupero.
3. Lo shock da ipotensione può verificarsi in varie febbri emorragiche, ma la frequenza e l'entità dell'evento sono molto diverse: lo shock emorragico epidemico si verifica più e gravemente.
4. L'insufficienza renale è il danno renale più grave causato dalla febbre emorragica epidemica.Altre febbre emorragica possono anche presentare diversi gradi di danno renale, ma è lieve, solo da lieve a moderata proteinuria.
Esaminare
Esame della febbre emorragica virale
1. Leucociti e trombocitopenia, nel sangue circostante possono apparire cellule immature.
2. Alcuni pazienti hanno un tempo di coagulazione leggermente più lungo.
3. I pazienti in fase iniziale possono presentare diversi gradi di proteinuria, aumento del tipo di provetta individuale, azoto ureico nel sangue e aumento della creatinina.
4. Una lieve disfunzione epatica può verificarsi nella fase iniziale della malattia, l'alanina aminotransferasi sierica (ALT) e l'aspartato aminotransferasi (AST) sono elevati e la bilirubina sierica è elevata in alcuni pazienti.
5. Rilevazione di anticorpi specifici antigene mediante il metodo sandwich ELISA a doppio anticorpo, test di emoagglutinazione inversa in grado di rilevare l'antigene circolante nel siero, può anche rilevare anticorpi IgM specifici mediante cattura dell'anticorpo ELISA per diagnosi precoce, per risultati sospetti o pazienti in aree di nuova infezione È necessario un test di fissazione del complemento o un test di neutralizzazione per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della febbre emorragica virale
La diagnosi clinica può essere analizzata in modo completo sulla base di dati epidemiologici, manifestazioni cliniche e risultati di laboratorio, e le prove sierologiche o virologiche devono essere disponibili per la diagnosi.
Il periodo febbrile deve essere differenziato da infezione del tratto respiratorio superiore, sepsi, gastroenterite acuta e dissenteria.La fase di shock deve essere differenziata da altri shock settici.La fase di oliguria è differenziata dalla nefrite acuta e da altre cause di insufficienza renale acuta. I pazienti con sanguinamento dell'ulcera peptica, porpora trombocitopenica e altre cause di identificazione DIC, ARDS come manifestazione principale dovrebbero prestare attenzione ad altre cause causate da differenze, dolore addominale poiché i segni principali dovrebbero essere identificati con l'addome acuto chirurgico.
