Compromissione renale nei tumori solidi
Introduzione
Introduzione al danno renale nei tumori solidi I tumori maligni che causano danni ai reni possono essere suddivisi in due grandi categorie, tra cui il rene stesso e i tumori extra-renali. L'incidenza del danno renale causato da tumori è <1%. Le principali manifestazioni cliniche sono la sindrome nefrosica o la sindrome nefritica.Il danno renale può essere osservato in vari tumori maligni, più comunemente nel carcinoma polmonare, nello stomaco, nel seno e nel colon. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iperuricemia da sindrome nefrosica
Patogeno
Cause di danno renale nei tumori solidi
Tumore (30%):
La malattia è causata da tumori, il danno glomerulare può verificarsi in una varietà di tumori, nei tumori maligni, più importanti sono i polmoni, il colon, lo stomaco, l'adenocarcinoma mammario; inoltre, il linfoma (principalmente la malattia di Hodgkin) E la leucemia può anche causare danni glomerulari.
Anomalia immunologica mediata (20%):
I principali meccanismi di danno renale comprendono l'invasione diretta del rene da parte di tumori extra-renali, anomalie nell'immunologia, anomalie nel metabolismo tumorale ed effetti collaterali (farmaci chemioterapici e lisati tumorali) durante il trattamento dei tumori, ma il danno renale indotto dal tumore si manifesta come l'inizio della sindrome nefrosica. Il meccanismo è principalmente mediato da anomalie immunologiche.
Lesioni glomerulari (20%):
Il meccanismo anormale immunologico del danno renale indotto dal tumore sono principalmente lesioni glomerulari immuno-mediate, più comuni nella malattia di Hodgkin e nel linfoma non-Hodgkin, leucemia linfocitica cronica, carcinoma polmonare, carcinoma del colon, carcinoma mammario, ecc. Le anomalie immunologiche comprendono principalmente i seguenti aspetti:
1. L'antigene associato al tumore stimola l'ospite a produrre anticorpi antitumorali: l'antigene-anticorpo forma complessi immunitari solubili, che si depositano nei glomeruli e causano malattie.È stato riscontrato che 1 caso di tumore del colon con metastasi epatiche e sindrome nefrosica, la biopsia renale ha mostrato membrana basale renale L'immunofluorescenza ispessita ha mostrato che le IgG, le IgA, le IgM e le C3 sono state depositate diffusamente lungo la parete capillare glomerulare in forma granulare e l'antigene carcinoembrionico (CEA) è stato estratto dai noduli metastatici del fegato per immunizzare le pecore per ottenere siero puro anti-CEA. Il tessuto renale è stato esaminato con siero anti-CEA marcato in modo fluorescente e sulla membrana basale glomerulare è stata trovata una deposizione di antigene carcinoembrionale granulare grossolano diffuso.
2. Nefrite complessa immunitaria causata dal complesso virale antigene-anticorpo: Old-stone riporta la rilevazione di complessi immunitari nel siero dei pazienti con linfoma di Burkitt in Africa, antigene del virus EB, deposizione di anticorpi e complementi nel glomerulo e pazienti con leucemia acuta È stato scoperto che la membrana mesangiale provoca la deposizione di antigeni del virus tumorale.
3. Malattia indotta da autoantigeni non neoplastici: Higgins ha riferito che i pazienti con carcinoma a cellule di avena disseminato complicato da sindrome nefrosica, sono stati rilevati anticorpi antinucleari nel siero, deposito di IgG, C3, deposizione nella membrana basale glomerulare ed epitelio. Le cellule erano positive per la colorazione specifica del DNA e mostravano anche una localizzazione extracellulare nell'area necrotica e nel sito metastatico del tumore, indicando che il tumore necrotico produceva una grande quantità di DNA cellulare tumorale, che produceva anticorpi anti-DNA e formava complessi immunitari in vivo. Causa danno renale nei pazienti con tumore e sostiene l'idea che i pazienti con tumore possano produrre autoanticorpi specifici per organo.
4. Difetti della funzione di sorveglianza immunitaria: i pazienti con tumore entrano in contatto con determinati antigeni per produrre una malattia del complesso immunitario antigene-anticorpo.
5. Malattia di Hodgkin complicata da nefropatia minimamente patologica: alcuni autori ritengono che sia dovuta a difetti nella funzione dei linfociti T, alcuni ricercatori ritengono che a causa delle cellule tumorali che producono determinate linfochine o linfoxossina, causando un aumento della permeabilità della membrana basale glomerulare .
6. Amiloidosi secondaria del tumore: molti tumori maligni possono essere secondari all'amiloidosi renale, in particolare il carcinoma a cellule renali, il morbo di Hodgkin e la leucemia linfocitica cronica.
Prevenzione
Prevenzione dei danni ai reni di tumori solidi
La prevenzione di questa malattia è la stessa di altri tumori maligni e può essere utilizzata la prevenzione terziaria.
1. La prevenzione primaria è la prevenzione della causa e il suo obiettivo è prevenire l'insorgenza del cancro, tra cui lo studio delle cause e dei fattori di rischio di vari tumori e l'assunzione di tumori specifici, fattori che promuovono il cancro e condizioni patogene in vitro e in vivo per malattie chimiche, fisiche, biologiche e di altro tipo. Le misure preventive e per la salute del corpo adottano la protezione dell'ambiente, un'alimentazione adeguata, adatta allo sport, per promuovere la salute fisica e mentale.
2. Prevenzione secondaria o prevenzione preclinica, l'obiettivo è prevenire lo sviluppo della malattia iniziale, inclusa la diagnosi precoce del cancro, la diagnosi precoce, il trattamento precoce, per prevenire o rallentare lo sviluppo della malattia, il più presto possibile per tornare allo stadio 0.
3. La prevenzione terziaria è la prevenzione (fase) clinica o la prevenzione della riabilitazione. L'obiettivo è prevenire il deterioramento della malattia e l'insorgenza di disabilità. Il compito è quello di adottare la diagnosi multidisciplinare (MDD) e il trattamento (MDT) e scegliere il piano di trattamento giusto e migliore. Combattere il cancro il più presto possibile, cercare di promuovere il recupero e la riabilitazione, prolungare la vita, migliorare la qualità della vita e persino reintegrarsi nella società.
Complicazione
Complicanze del danno renale nei tumori solidi Complicazioni sindrome nefrosica iperuricemia
Questa malattia è una delle complicanze del tumore ed è principalmente causata dalla sindrome nefrosica.Il danno renale causato dal tumore, oltre alla malattia glomerulare, può anche causare urato malattia renale, malattia del calcio alta, basso potassio. Malattia renale sessuale, insufficienza renale acuta causata da iperuricemia acuta (in alcuni chemioterapici del cancro), malattia renale ostruttiva, ecc.
Sintomo
Sintomi di danno renale nei tumori solidi Sintomi comuni Dolore linfonodale Danno renale Ingrandimento linfonodale Prurito cutaneo Diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare
Danno renale dei tumori solidi Oltre alle manifestazioni cliniche extra-renali del tumore stesso, il danno renale si manifesta spesso come proteinuria o sindrome nefrosica, si riducono le variazioni attive dei sedimenti urinari o la velocità di filtrazione glomerulare ed è evidente un evidente danno renale. Se c'è evidente danno renale, è spesso secondario alla glomerulonefrite proliferativa.
Il tempo del danno renale indotto dal tumore e la diagnosi dei tumori è ancora irregolare e si dice che la sindrome nefrosica compaia 14 mesi prima della diagnosi del tumore o che la sindrome nefrosica compaia diversi mesi o anni dopo la diagnosi del tumore. I sintomi della malattia renale sono alleviati dall'efficace trattamento del tumore e sono aggravati dalla recidiva del tumore.Il danno glomerulare più comune causato dall'adenocarcinoma è la sindrome nefrosica.
Alcune persone pensano che dal 6% al 10% della sindrome nefrosica primaria di nefrite membranosa possa essere secondaria a tumori maligni occulti.Il linfoma e la leucemia possono anche causare danni glomerulari.La malattia di Hodgkin è spesso causata da Lesioni, occasionalmente sindrome nefritica acuta o cronica, sindrome nefrosica è la principale manifestazione clinica di danno glomerulare nella malattia di Hodgkin. Quando le condizioni cliniche della malattia di Hodgkin fluttuano, la proteinuria può aumentare o diminuire, il tumore Causato da danno glomerulare, può essere convertito in insufficienza renale cronica, danno renale causato da tumori, oltre alle malattie glomerulari, può anche causare urato malattia renale, malattia renale da calcio elevata, ipopotassiemia, acuto alto Insufficienza renale acuta causata da acidemia urica (in alcuni casi di chemioterapia, malattia renale ostruttiva, ecc.).
Esaminare
Esame del danno renale nei tumori solidi
Le anomalie del test associate al danno renale indotto dal tumore sono:
1. Test delle urine anomalo: una grande quantità di proteinuria, quantificazione delle proteine nelle urine> 3,5 g / 24 ore e cambiamenti attivi del sedimento urinario come globuli rossi, globuli bianchi e vari calchi.
2. Test di funzionalità renale: la velocità di filtrazione glomerulare può diminuire, il BUN di sangue, l'aumento di Cr.
3. Aumento della VES: la maggior parte dei pazienti con VES> 60 mm / h, oltre il 20% dei pazienti con VES può superare i 100 mm / h, ma va notato che i pazienti con sindrome nefrosica hanno un aumento significativo della VES e non possono essere utilizzati come tumore suggestivo o alcuni Indicazioni per la presenza di malattie infiammatorie croniche.
Biopsia renale:
1. Microscopia ottica:
(1) Ispessimento della membrana basale glomerulare, con nefropatia membranosa.
(2) Oltre all'ispessimento della membrana basale glomerulare, esiste ancora l'iperplasia mesangiale, che mostra nefrite proliferativa capillare mesangiale.
(3) lesioni proliferative mesangiali.
(4) Lesioni minime della malattia renale.
(5) sclerosi glomerulare segmentale focale.
2. Controllo dell'immunofluorescenza:
Le immunoglobuline IgG, IgA, IgM e il complemento C3 si depositano lungo la membrana basale glomerulare in forma granulare diffusa, a volte nell'area mesangiale.
3. Microscopia elettronica:
Nella membrana basale glomerulare, sono stati osservati depositi densi di elettroni nell'area mesangiale sotto le cellule epiteliali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di danno renale nei tumori solidi
diagnosi
In tutti i tipi di malattie renali con cause sconosciute, è necessario prestare attenzione alla possibilità di escludere i tumori, specialmente in pazienti con mezza età o più anziani, insorgenza improvvisa di malattia renale, più devono essere vigili, alcuni pazienti possono avere malattie renali (come la sindrome nefrosica), dopo I sintomi dei tumori devono essere esaminati in dettaglio e tracciati: la malattia di Hodgkin è un tumore maligno comune che causa lesioni glomerulari e la sua diagnosi differenziale è piuttosto difficile. I punti diagnostici sono:
1. Più comune negli uomini di mezza età.
2. La manifestazione di spicco è la linfoadenopatia superficiale.
3. Alcuni linfonodi superficiali non sono grandi, mentre i linfonodi profondi vengono ingranditi, invadendo i polmoni, la milza o i linfonodi intra-addominali.
4. Febbre, prurito della pelle, ittero, possono essere un tipo di calore di regressione.
5. Dolore ai linfonodi dopo aver bevuto.
6. L'aspirazione del midollo osseo e la biopsia dei linfonodi sono utili per la diagnosi.
I pazienti diabetici con alterazioni attive del sedimento urinario, proteinuria o persino sindrome nefrosica e altre malattie sistemiche, in particolare le malattie del tessuto connettivo, sono esclusi e devono essere considerati danni renali o sindrome nefrosica.
Diagnosi differenziale
1. La diagnosi differenziale tra tumori maligni che sono inclini a lesioni glomerulari è piuttosto difficile, come la malattia di Hodgkin.
2. Differenziazione da lesioni glomerulari causate da varie cause come malattia renale urato, malattia renale da calcio elevata, ipopotassiemia, insufficienza renale acuta causata da iperuricemia acuta (alcuni tumori durante la chemioterapia) ), malattia renale ostruttiva, ecc.
