Papilloma esofageo
Introduzione
Introduzione al papilloma esofageo Il papilloma esofageo (EP) è un tumore polipoide dell'epitelio squamoso benigno. In passato, l'EP è stato considerato raro, spesso a causa di reperti accidentali in altri sintomi del tratto gastrointestinale superiore per endoscopia. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cancro esofageo
Patogeno
Eziologia del papilloma esofageo
(1) Cause della malattia
L'eziologia dell'EP non è nota e anche la sua patogenesi è controversa ed è attualmente considerata correlata ai seguenti fattori:
1. Lesione delle mucose Reflusso gastroesofageo, esofagite, ernia iatale, operazione meccanica, ecc. Spesso causano EP, Carr et al. Hanno riportato due casi di esofagite confermata da biopsia precedente, EP trovato nel follow-up, EP nel 1/3 distale dell'esofago Più comuni, qui sono i più gravemente colpiti da queste lesioni, esame endoscopico del danno, imposizione cronica di corpi estranei esofagei, uso ripetuto della sonda per espandere l'esofago stretto e traumi chirurgici hanno causato rapporti EP, molti esami patologici EP Vi sono prove di infiammazione.
2. Infezione da papillomavirus umano (HPV): l'HPV ha un'elevata affinità con l'epitelio squamoso umano Alcune persone hanno trovato prove immunoistochimiche dell'infezione da HPV nella mucosa esofagea iperplastica Alcune persone pensano che le cellule cave siano diagnosticate. Un'indicazione istologica dell'infezione da HPV, tuttavia, il tasso di rilevamento di HPV di ciascun EP è molto incoerente e persino gli autori riportano che l'HPV è negativo, quindi l'esatta relazione tra HPV ed EP rimane da studiare ulteriormente.
3. Il ruolo delle sostanze cancerogene: esperimenti su animali hanno scoperto che sostanze chimiche speciali orali come N-etil-N-nitrosoguanidina possono causare EP, e i ratti vengono nutriti con alimenti separati l'uno dall'altro. I batteri hanno effetti tumorigenici selettivi sull'epitelio squamoso dello stomaco e dell'esofago anteriori del ratto.Le lesioni comprendono papilloma gastrico (25,6%), carcinoma papillare anteriore (2,6%) e iperplasia papillare dell'esofago e papilloma. (5,1%), studiando la combinazione di vitamina A, vitamina E e vitamina C per prevenire il carcinoma polmonare indotto da Bap nei ratti, è stato inaspettatamente scoperto che la maggior parte dei ratti nel gruppo di prevenzione ha sviluppato iperplasia papillare epiteliale papillare e il tasso di incidenza era di sesso maschile. 68,7%, le femmine di ratto sono state del 91,3% Le lesioni si sono verificate nei segmenti superiore e medio dell'esofago Non si sono verificate displasia Perché il gruppo Bap, il gruppo vitaminico e il gruppo normale non hanno avuto tale fenomeno e si è verificata solo un'alta incidenza nel gruppo vitaminico Bap plus. Iperplasia simile al papilloma esofageo La descrizione della sinergia di una varietà di sostanze può causare tumori tumorali.
4. Fattori genetici: alcune persone pensano che l'EP sia correlato a fattori genetici, come la malattia della pelle congenita, la sindrome di Goltze può essere associata all'EP, i pazienti con cariotipo anormale e la delezione del gene O-raf-1 hanno più polipi del tratto gastrointestinale , incluso EP.
5. Risultati di molteplici fattori: al momento, la maggior parte delle persone ritiene che l'EP sia il risultato di molteplici fattori, ovvero la presenza di sostanze chimiche dannose e stimoli cronici che aggiungono o attivano l'infezione da HPV e che l'HPV può essere causato anche da altri fattori come la stimolazione delle mucose. L'aggravamento delle lesioni, la sinergia tra i due, questo punto di vista è accettato dalla maggior parte delle persone, ma l'esatta patogenesi rimane da studiare ulteriormente.
(due) patogenesi
Il papilloma esofageo è un tumore benigno non superficiale, principalmente dalla mucosa esofagea, formato da cellule epiteliali proliferanti, contenenti tessuto connettivo e vasi sanguigni, che sono rigonfiamento simile a scorpione, nodulare, simile a un cavolfiore, con un diametro da 2 a 10 cm. Ci sono anche segnalazioni da 5 a 6 cm.
1. Caratteristiche dell'istologia: il papilloma esofageo può essere diviso in tre tipi in base alla modalità di crescita:
(1) Tipo esogeno: dito liscio o aspetto dendritico, l'epitelio squamoso dello strato superficiale è iperplasia papillare, la differenziazione epiteliale è matura, l'asse centrale del capezzolo è l'asse centrale composto da fibrovascolare e un po 'di cheratinizzazione epiteliale incompleta, quasi 2 Vi è stata una significativa infiltrazione di cellule infiammatorie nell'interstiziale di / 3 casi.
(2) Tipo endogeno: la forma è liscia e arrotondata. Al microscopio, l'epidermide è invertita, accompagnata da cheratinizzazione incompleta epiteliale squamosa, acantosi, alcune cellule cave nell'epitelio, interstiziale Infiltrazione di cellule infiammatorie.
(3) Forma del picco: la forma è una sporgenza a forma di picco. Al microscopio, l'epidermide è iperplastica, lo strato di granuli epiteliali è prominente e la cheratinizzazione o la cheratinizzazione incompleta è evidente. Tra i tre tipi sopra, il tipo esogeno è il più, e il tipo endogeno è il più. Il tipo di picco è raro.
Caratteristiche di EP positivo all'HPV: più tipi esogeni, meno tipi endogeni e di picco, più incidenza di cellule knockout, ma nessun significato statistico, acantosi e un gran numero di cellule knockout possono indicare infezione da HPV, ma Non si prevede che debba contenere DNA di HPV, indicando che le caratteristiche dell'istologia hanno un ruolo limitato nella diagnosi dell'infezione da HPV.
2. Problemi legati al cancro esofageo nell'EP: se l'EP sarà maligno Questa è una questione importante e controversa: i seguenti punti fanno pensare che l'EP sia correlato al cancro esofageo.
(1) Prova che EP mostra cambiamenti intercellulari e cancerosi: il papilloma squamoso della laringe e del tratto genitale è stato associato al carcinoma a cellule squamose.
(2) Evidenza del DNA dell'HPV: HPV 6, 11, 16 e 18 sono stati ampiamente associati a diversi tipi di cancro e sono state anche trovate prove del DNA dell'HPV nel cancro esofageo ed esofageo.
(3) Esperimenti su animali hanno confermato che il papillomavirus bovino ha indotto trasformazione EP e maligna e che il papilloma gastrico ed esofageo anteriore può essere indotto nel ratto e che può essere indotto anche il carcinoma papillare gastrico anteriore, ma recentemente Al follow-up, non ci sono stati casi di trasformazione maligna in numerosi report di grandi dimensioni.
Prevenzione
Prevenzione del papilloma esofageo
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze del papilloma esofageo Complicanze Carcinoma esofageo
È probabile che i pazienti con EP abbiano tumori orali e respiratori in presenza di irritazione della mucosa, quindi i pazienti con EP devono essere esaminati e seguiti per i tumori negli organi adiacenti. Possibile cancro esofageo grave.
Sintomo
Sintomi di papilloma esofageo Sintomi comuni Bruciore di stomaco, dolore sternale, sangue nella gola
L'età di esordio è principalmente nella mezza età e nella vecchiaia. L'insorgenza è insidiosa e le manifestazioni cliniche non sono specifiche. La maggior parte dei sintomi addominali di cui sopra, come dolore sternale, difficoltà di deglutizione, bruciore di stomaco, ecc., Hanno sangue nelle feci, anemia da carenza di ferro, vomito come sintomo principale. Meno spesso, i pazienti spesso scoperti accidentalmente dalla gastroscopia per malattie dello stomaco, la malattia è facile da fondere con altri siti del tumore, Carr et al hanno riferito che 6 dei 25 casi di EP hanno mostrato tumori maligni in altre parti, 4 dei quali erano gola e polmoni Il cancro è l'altro, il cancro della pelle e il cancro alla vescica.
Esaminare
Esame del papilloma esofageo
Alcune forme di EP possono essere diagnosticate erroneamente come acantosi o carcinoma a cellule squamose, che deve essere identificato dall'istologia, pertanto si consiglia la biopsia per EP.
La radiografia combinata con la biopsia endoscopica può confermare la diagnosi.La maggior parte dell'EP sotto l'endoscopio ha un rigonfiamento sferico o emisferico, per lo più senza peduncolo, rosa chiaro, morbido ed elastico e la dimensione è di circa 0,4-0,6 cm. Raramente più di 1 cm, per lo più singolo, spesso situato nella parte inferiore dell'esofago, se vedi le prestazioni sopra riportate in endoscopia, dovresti essere altamente sospettato di questa malattia, un piccolo numero di EP è piatto, sporgente, bianco o rosso a causa di congestione, erosione e HPV L'EP è più comune nella parte superiore dell'esofago ed è multifocale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di papilloma esofageo
diagnosi
La diagnosi di papilloma esofageo principalmente attraverso la farina di bario a raggi X e l'esofagoscopia, l'esame a raggi X combinato con la biopsia endoscopica possono confermare la diagnosi.
1. Manifestazioni cliniche.
2. Ispezioni di laboratorio e altre ispezioni ausiliarie.
Diagnosi differenziale
Parte della morfologia grossolana del papilloma esofageo può essere erroneamente diagnosticata come ecdisi o carcinoma a cellule squamose, che deve essere identificato dall'istologia, pertanto si raccomanda la biopsia per EP.
