Ernia diaframmatica dopo l'intervento chirurgico
Introduzione
Introduzione dopo l'intervento chirurgico La diarrea postoperatoria (postoperativediaphragmatichernia) si riferisce all'operazione attraverso il diaframma, perché la riparazione intraoperatoria non è una rottura severa o postoperatoria, gli organi addominali (gastrointestinali) sporgono nel torace e nelle emorroidi interne. La maggior parte si verifica dopo che il carcinoma esofageo o la resezione del carcinoma cardiaco, l'acalasia, l'ernia iatale esofagea o l'ernia dopo l'intervento chirurgico sono relativamente rari. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezioni polmonari multiple
Patogeno
Causa di paralisi dopo l'intervento chirurgico
L'incisione diaframmatica non è stretta o la guarigione non è forte (65%):
Chirurgia del cancro esofageo o cardiaco, chirurgia dell'acalasia, ernia iatale esofagea o chirurgia dell'ernia, altre operazioni attraverso il torace e l'addome, la necessità di tagliare il diaframma per la resezione dell'organo, o l'esofago e lo stomaco liberi e la ricostruzione, o necessità di espandere il diaframma L'operazione della pausa esofagea, come il cancro esofageo o cardiaco, richiederà la ricostruzione dopo la rimozione dello stomaco o dell'esofago malato. Al fine di mantenere la connessione e la levigatezza del tratto digestivo, nella maggior parte dei casi, lo stomaco (o lo stomaco residuo) viene sollevato al torace. O il collo e la fine dell'esofago eseguono l'anastomosi, un piccolo numero di pazienti deve usare il digiuno o il colon anziché l'esofago e / o lo stomaco resecato, solo pochi casi attraverso il percorso sottocutaneo o sternale per svuotare l'intestino o il colon per sostituire l'organo trapiantato, Nella maggior parte dei casi, l'approccio intratoracico viene utilizzato per la chirurgia ricostruttiva: l'organo sostitutivo viene inserito nella cavità toracica attraverso l'incisione diaframmatica o attraverso il iato esofageo del muscolo iliaco allargato, quindi il diaframma viene suturato con l'organo sostitutivo, formando un nuovo diaframma. La rottura, di solito, la sutura di solito guarisce circa 1 settimana dopo l'intervento chirurgico, se la riparazione del diaframma non è abbastanza stretta durante l'intervento chirurgico La sutura non è abbastanza forte o il nodo è staccato o l'infezione intorno al diaframma e la malnutrizione influisce sulla guarigione del diaframma, che può causare la sua rottura o lacerazione e si verifica una nuova fessura. Sotto la differenza di pressione tra il torace e l'addome, lo stomaco L'intestino o altri organi intra-addominali entrano nella cavità toracica attraverso la fessura diaframmatica, formando ernia postoperatoria, che si verifica più di 1 settimana dopo l'intervento chirurgico.
La differenza di pressione tra il torace e l'addome è troppo grande (35%):
In circostanze normali, la pressione intra-addominale è leggermente superiore alla pressione atmosferica, mentre la pressione intratoracica è leggermente inferiore alla pressione atmosferica, formando una differenza di pressione per facilitare la respirazione e la circolazione sanguigna, dopo chirurgia transtoracica, addominale e diaframmatica, a causa di anestesia, La stimolazione chirurgica e altri fattori portano alla distensione addominale e all'aumento della pressione addominale, la tosse e l'espettorato del paziente, la posizione di svolta o la defecazione forzata sono particolarmente evidenti, nonché complicazioni come insufficienza intratoracica o atelettasia. La pressione negativa nella cavità toracica viene ulteriormente aumentata e la differenza di pressione tra la cavità toracica e la cavità addominale viene notevolmente aumentata. Nel caso in cui la riparazione del muscolo diaframmatico non sia abbastanza stretta, la sutura non è abbastanza forte e affidabile, o il diaframma non è ben guarito, la differenza di pressione tra l'addome e la cavità toracica può contribuire a provocare spasmo. .
patogenesi
Nel caso di resezione radicale del carcinoma esofageo o cardiaco con toracotomia sinistra, il sito più comune dell'anello della caviglia postoperatorio è la presenza di un nuovo foro nel diaframma o la giunzione dell'organo sostitutivo e l'incisione del diaframma (Figura 1). Spesso trapiantato di stomaco, il mesentere dell'intestino e la fornitura di vasi sanguigni (il ventricolo destro della retina gastrica) attraverso il diaframma, il chirurgo sutura il diaframma e il tratto gastrointestinale per prevenire la compressione di questi vasi sanguigni e influenzare l'afflusso di sangue al tratto gastrointestinale, spesso evitando questi luoghi La cucitura può comportare una sutura insufficiente L'anello della caviglia postoperatorio può anche verificarsi sull'incisione della linea di chiusura diaframmatica o in altri siti in cui si verificano nuovi fori, ma è raro.
Non vi è alcuna sacca nella sacca dopo l'operazione, e il contenuto dell'espettorato è direttamente nella cavità pleurica sinistra e direttamente a contatto con gli organi nella cavità toracica, e si verifica persino la fibrosi. Ad esempio, l'anello della caviglia dell'espettorato è dietro lo stomaco, e talvolta il contenuto può essere rotto. Cavità pleurica destra.
Poiché la milza del colon (incluso il colon trasverso parziale e il colon discendente) riempie spesso lo spazio dopo che lo stomaco è stato trapiantato nel torace, diventa un organo adiacente diretto alla superficie ventrale del semitendinoso sinistro, quindi anche il contenuto più comune di espettorato (nell'organo) è Anche la milza del colon, e anche parte del colon trasverso e del colon discendente, invadono: man mano che l'espettorato progredisce, alcuni intestino tenue e omento possono anche penetrare nel torace per diventare parte del contenuto di espettorato, causando disturbi patofisiologici e sintomi clinici più gravi. Se non c'è molta intrusione nel contenuto, nessun disturbo dell'apporto di sangue e / o ostruzione intestinale causata dall'intrusione nell'organo, il paziente può avere solo un lieve disagio o nessun sintomo ovvio e i segni non vengono trovati, come l'intrusione. Quando ci sono molti organi e l'anello della caviglia è piccolo, possono verificarsi incarcerazione e strangolamento, causando il gonfiamento e l'accumulo dell'intestino, il flusso sanguigno viene bloccato, la permeabilità capillare e l'essudazione aumentano e l'edema della parete intestinale viene rapidamente aggravato. Provoca disturbi dell'apporto di sangue che si infrangono nell'intestino e persino la necrosi e la perforazione della parete intestinale, causando infezioni acute al torace, che possono causare shock o addirittura pericolose per la vita. Inoltre, a causa di un gran numero di intestini che invadono il torace E l'espansione, con conseguente collasso del polmone e atelettasie compressione, espettorazione ostacoli e quindi causare infezioni ai polmoni, difficoltà respiratorie, ulteriormente aggravare la condizione.
Prevenzione
Prevenzione dell'espettorato postoperatorio
1. La fissazione fine e stretta del diaframma e degli organi sostitutivi (stomaco o intestino) durante l'intervento chirurgico è importante e la spaziatura delle suture non dovrebbe poter passare attraverso la punta delle dita.
2. La giunzione della nuova fessura e l'incisione diaframmatica (regione triangolare) del diaframma devono essere suturate con 8 parole e la sutura può passare attraverso la porzione avascolare dello stesso margine omentale per rafforzare la chiusura del triangolo.
Inoltre, dopo la sutura, è necessario controllare la pulsazione dell'afflusso di sangue agli organi sostitutivi (stomaco o intestino) e la presenza o l'assenza di ritorno venoso per evitare che la sutura influisca sull'afflusso di sangue degli organi sostitutivi.
Complicazione
Complicanze dopo l'intervento chirurgico Complicazioni di più infezioni polmonari
A causa di collasso polmonare o insufficienza e scarso drenaggio, i pazienti sono inclini a infezione polmonare secondaria, febbre, odore respiratorio, difficoltà respiratoria, ecc., Possono aggravare ulteriormente la condizione.
Sintomo
Sintomi dopo l'intervento chirurgico, sintomi comuni , suoni intestinali, basso gonfiore, arresto della respirazione, difficoltà respiratoria, ostruzione intestinale bassa, shock
L'espettorato postoperatorio si verifica principalmente nel primo periodo postoperatorio, ma si verifica anche dopo ~ 2 anni dopo l'intervento chirurgico. Sintomi e segni sono diversi a causa dei cambiamenti nella fisiopatologia. In generale, più avanti compaiono i sintomi dopo i sintomi dell'espettorato, più tardi la malattia luce.
1. Prestazione di ostruzione intestinale
Quando non ci sono molti tratti intestinali, nessun disturbo dell'apporto di sangue e / o ostruzione intestinale, i sintomi sono più lievi, che possono essere ostruzione intestinale a basso livello a lungo termine, lieve, intermittente, come dolore addominale intermittente a lungo termine. La distensione addominale, ecc., Ha anche mostrato la comparsa di ostruzione intestinale acuta sulla base della precedente storia medica cronica e la condizione si è improvvisamente aggravata.
2. Performance di collasso polmonare
Se l'intestino è più dell'intestino, i polmoni possono essere depressi o meno e il paziente può avere difficoltà a respirare.
3. Strangolamento intestinale
L'incarcerazione e lo strangolamento intestinale, anche la necrosi e la perforazione, possono portare a un'infezione acuta del torace, i sintomi sono più gravi, possono essere espressi come improvvisi crampi addominali gravi, esacerbazione progressiva, vomito frequente, distensione addominale, ano per fermare la ventilazione, Defecazione, distensione addominale o rigonfiamento addominale sporgente, onde peristaltiche a volte visibili, massa tenera toccante, suoni intestinali ipertiroidismo; difficoltà respiratoria, bassi suoni respiratori sul lato interessato, possono verificarsi gravi shock.
Esaminare
Esame dell'espettorato dopo l'intervento chirurgico
Quando l'atelettasia è complicata e il drenaggio è scarso, la febbre e la conta dei globuli bianchi possono aumentare.
1. Il film radiografico laterale del torace, positivo al torace, si trova nella cavità pleurica del lato operatorio con fistola intestinale contenente gas o gas, alcuni pazienti a causa di una reazione pleurica postoperatoria, pesanti segni di versamento.
2. Esame del clistere di bario a raggi X: si può scoprire che l'espettorante ha un fenomeno di taglio sotto l'ascella o che l'espettorante entra nella cavità toracica.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica dopo l'operazione
Non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi del delirio postoperatorio: ad esempio, i sintomi e i segni di spasticità compaiono dopo l'operazione del diaframma. Il torace è positivo e la pellicola radiografica laterale mostra che la cavità pleurica del lato operatorio presenta gas intestinale o espettorato contenente superficie di gas o liquido. Può essere chiaramente diagnosticato, alcuni pazienti a causa di reazione pleurica postoperatoria, versamento avvolgente più pesante, ecc., Possono mascherare la presenza di espettorato, influenzare la diagnosi, se necessario, dovrebbe essere un esame clistere di bario, se si riscontra che l'espettorato ha un fenomeno cut-off sotto l'ascella, o 钡L'agente entra nella cavità toracica, la diagnosi di espettorato può essere chiara, se quanto sopra non è ancora diagnosticato e i sintomi del paziente persistono, deve essere ripetuto in breve tempo.La maggior parte dei pazienti con sviluppo della malattia, la fistola intestinale nel torace può essere in breve tempo. Il gas espanso è più evidente e generalmente facile da trovare.
