Tumore ureterale
Introduzione
Introduzione ai tumori ureterali I tumori ureterali sono relativamente rari nella clinica: nel 1841, il patologo francese Rayer descrisse per la prima volta i tumori ureterali. Nel 1902, Albarran riportò il primo caso di un tumore ureterale primario che fu diagnosticato prima dell'intervento chirurgico. A partire dal 1976, c'erano solo 2.200 casi segnalati nella letteratura mondiale, mentre la letteratura principale nel paese contava tumori ureterali primari, e nell'agosto 1996 sono stati segnalati più di 280 casi. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tumore alla vescica
Patogeno
Causa tumore ureterale
(1) Cause della malattia
L'eziologia dei tumori ureterali non è completamente compresa, simile alla pelvi renale e ai tumori della vescica, fumo, bere caffè, abuso di analgesici, determinate occupazioni speciali, infiammazione cronica, acqua stagnante, calcoli, chemioterapia con ciclofosfamide, genetica, ecc. L'incidenza e lo sviluppo dei tumori ureterali sono correlati.Alcuni studi hanno scoperto che i fumatori hanno un rischio più elevato di tumori ureterali rispetto ai tumori renali pelvici e ai tumori della vescica e che esiste una relazione dose-effetto tra la quantità di fumo e il rischio di sviluppare tumori; mentre bere una grande quantità di caffè aumenta anche l'incidenza di tumori ureterali. La possibilità di uso a lungo termine di analgesici come la fenacetina aumenterà l'incidenza di tumori ureterali; coloro che sono impegnati in chimica, petrolchimica, industria delle materie plastiche, esposizione a lungo termine a carbone, asfalto, cocaina, catrame hanno tumori ureterali. La possibilità è notevolmente aumentata; infezioni batteriche croniche, calcoli uretrali, ostruzione sono inclini al carcinoma a cellule squamose e la possibilità di adenocarcinoma è molto inferiore; la ciclofosfamide come farmaco chemioterapico è anche considerata non solo per aumentare i tumori della vescica. Aumenterà anche la probabilità che si verifichino tumori ureterali.
(due) patogenesi
I tumori degli ureteri bilaterali (contemporaneamente o in momenti diversi) rappresentavano dallo 0,9% all'1,6% del numero totale di tumori ureterali. Circa il 73% dei tumori ureterali si trovava nell'uretere inferiore, circa il 24% era al centro dell'uretere e solo circa il 3% nell'uretere superiore.
La maggior parte dei tumori ureterali sono carcinoma a cellule transizionali, pari al 93% Le caratteristiche istopatologiche sono simili al carcinoma a cellule transizionali della vescica I carcinomi a cellule squamose e l'adenocarcinoma sono rari Il papilloma epiteliale è il più comune in un piccolo numero di tumori benigni. Hanno rappresentato il 75%, di cui il papilloma invertito spesso coincide con tumori maligni.In letteratura è riportato che circa il 18% dei tumori maligni si verificano (contemporaneamente o in momenti diversi) papilloma ureterale, quindi per la diagnosi di papilloma invertito I pazienti devono escludere neoplasie ureterali, un altro tumore benigno sono i polipi fibroepiteliali, la stadiazione del TNM con tumori pelvici renali, il cancro epiteliale transitorio ureterale può essere diffuso attraverso l'espansione epiteliale (infiltrazione diretta o impianto) e linfa, sangue.
1. Secondo la fonte del tumore, i tumori ureterali possono essere suddivisi in tre categorie.
(1) origine epiteliale ureterica: carcinoma a cellule transizionali maligne, carcinoma a cellule squamose, adenocarcinoma, carcinoma indifferenziato; papilloma a cellule transitorie benigne.
(2) uretere e tessuto circostante diverso dall'epitelio ureterale Fonte: fibrosarcoma maligno, leiomiosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma, sarcoma carcinoide; fibromi benigni, schwannomi, leiomioma, emangioma, Polipi fibrosi.
(3) Organi o fonti di tessuto diversi dall'uretere: tutti sono tumori maligni, come carcinoma metastatico, sarcoma metastatico.
2. La stadiazione clinica comprende principalmente l'International Anticancer Association e Jewett due metodi di stadiazione.
Prevenzione
Prevenzione del tumore ureterale
I pazienti con tumori ureterali, in particolare tumori maligni, sia che si tratti di ureteroscopia e chirurgia conservativa, sia dopo un intervento chirurgico radicale, devono sviluppare piani di follow-up dettagliati e rigorosi, tra cui: 1 esame regolare della routine delle urine e delle cellule esfoliate nelle urine; Riesaminazione dell'urografia endovenosa o dell'ureteroscopia pilorica retrograda; 3 cistoscopia periodica e ureteroscopia, i primi 2 anni, una volta ogni 3 mesi, ogni 6 mesi successivi; 4 la scelta di mitomicina o BCG e altri farmaci chemioterapici L'instillazione intravesicale viene eseguita regolarmente per prevenire la ricorrenza del tumore.
Complicazione
Complicanze del tumore ureterale Tumore alla vescica complicazioni
Il 40% dei pazienti può avere tumori in altre parti del tratto urinario, di cui circa il 21% ha tumori della vescica.
Sintomo
Sintomi di tumori ureterali Sintomi comuni pielospasmo ureterale Carcinoma stenosi ureterale dolore addominale massa addominale ematuria
I tumori ureterali rappresentavano l'80% dei 40-70 anni, con un'età media di 55 anni. L'ematuria è i sintomi iniziali più comuni: ematuria lorda, lombalgia e massa addominale sono i tre sintomi comuni del cancro ureterale, ma non sono specifici e possono essere facilmente confusi con rene, tumore alla vescica, calcoli ureterali, idronefrosi e altre malattie. .
1. Ematuria:
La maggior parte dei pazienti ha spesso ematuria indolore, che si verifica in modo intermittente.
2. Dolore:
Il dolore può essere lieve e un piccolo numero di pazienti causa grave colica renale o secrezione di strisce di coaguli di sangue dovute all'ematuria attraverso l'uretere. Se si diffonde agli organi pelvici o addominali, può causare dolore nelle parti corrispondenti. È spesso un dolore ampio e costante a coltello. Una volta che si verifica tale dolore, è spesso un sintomo tardivo e raramente sopravvive per più di 1 anno.
3. Grumo:
I tumori ureterali possono rappresentare dal 25% al 30% di grumi e noduli.È raro che i tumori ureterali siano paralizzati e grumi. La maggior parte dei pazienti con noduli non sono il tumore stesso, ma spesso un rene gonfio.
4. Altro:
Circa il 10-15% dei pazienti viene diagnosticato senza alcun sintomo. I sintomi non comuni comprendono minzione frequente, disuria, perdita di peso, anoressia e affaticamento. Se si verifica un'ematuria grave indolore ricorrente con varicocele destro, è altamente sospettato di tumore ureterale destro.
Esaminare
Esame del tumore ureterale
Esame di routine delle urine
I globuli rossi possono essere trovati.
Esame delle cellule esfoliate nelle urine
La percentuale di accuratezza diagnostica va dal 60% al 70% e la citometria a flusso (FCM) può essere utilizzata per rilevare le cellule tumorali in modo più sensibile.
Esame di imaging
(1) urografia endovenosa: l'uretere ha eccentricità o difetto di riempimento centrale, la superficie è ruvida, irregolare, di forma irregolare o ovale; il contorno ureterale scompare alla lesione; ci sono diversi gradi di acqua sopra l'ostruzione, funzione renale Diminuito; c'è una dilatazione a forma di coppa sotto il tumore.
(2) angiografia retrograda: se l'ostruzione è completa, l'angiografia retrograda è simile a quella dell'urografia endovenosa, la punta dell'ostruzione è acuta, il bordo non è uniforme o la coppa è a forma di bocca, il bordo della coppa è ruvido, asimmetrico, l'angiografia retrograda mostra l'allargamento dell'uretere sotto il cancro Sotto forma di "calice", è importante per la diagnosi.
(3) Esame TC: tumori precoci di piccole dimensioni <1 cm difficili da trovare, ma si possono osservare idronefrosi e infiltrazioni tissutali circostanti e metastasi linfonodali.
(4) RM: è più preciso della TC nella stadiazione del tumore ed è utile per la diagnosi di tumori ostruttivi con diagnosi non chiara.
(5) angiografia renale: il carcinoma ureterale superiore, il bacino renale a volte visibile, l'ispessimento dell'arteria ureterale, l'estensione alla zona del tumore, i vasi sanguigni sottili a volte visibili e, quando si verifica l'idronefrosi, l'arteria renale viene raddrizzata e separata.
(6) Ultrasuoni B: in genere si possono trovare solo idronefrosi e grandi metastasi: a volte il tumore è moderatamente echo o leggermente ipoecogeno e l'uretere è espanso sopra di esso.
Ispezione del dispositivo
(1) cistoscopia: sanguinamento vaginale ureterale visibile nella parte interessata, poiché il 20% dei pazienti con carcinoma della vescica, è necessario osservare la presenza o l'assenza di tumori nella vescica e può essere angiografia retrospettiva, può anche essere utilizzato per prelevare tessuti con un catetere ureterale per patologia Verifica, la percentuale di diagnosi positiva è fino al 90%.
(2) ureteroscopia: può raggiungere direttamente il sito del tumore, osservare la morfologia del tumore, le dimensioni e la biopsia, l'86% ~ 92% dei pazienti può essere diagnosticato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del tumore ureterale
diagnosi
Ematuria grossolana intermittente con lunghe strisce di coaguli di sangue; reperti di imaging di difetti del riempimento ureterale; cellule esfoliate nelle urine possono essere diagnosticati tumori positivi o patologicamente confermati.
Diagnosi differenziale
Pietre negative ureterali
Più comune nei giovani di età inferiore ai 40 anni, caratterizzato da colica, l'ematuria grossolana è rara, la maggior parte di essi è ematuria microscopica, spesso coesistente con colica, calcoli ureterali negativi possono causare ostruzione del tratto urinario sopra la pietra, angiografia trovata negativa nell'uretere, Se l'agente di contrasto non può essere diagnosticato, può essere utilizzato per l'angiografia a doppio contrasto dell'inflazione ureterale.In questo momento, i calcoli negativi possono essere sviluppati e la scansione CT scansiona l'ombra di pietra ad alta densità nell'uretere del segmento ostruttivo.
2. Polipi ureterali
Più comune nei giovani di età inferiore ai 40 anni, lunga storia, angiografia vede difetti di riempimento, la superficie è liscia, la portata è più grande del tumore ureterale, più di 2 cm, anche fino a 10 cm, più nella pelvi renale prossimale e nella giunzione ureterale, ripetute dalle urine Trova le cellule tumorali negative, può essere identificato.
3. Cancro alla vescica
Il carcinoma della vescica situato intorno all'uretere della parete può coprire l'orifizio ureterale, che deve essere differenziato dal carcinoma ureterale inferiore nella vescica. Esistono due casi di carcinoma ureterale che fuoriescono nella vescica. Uno è che il tumore è peduncolato, il tumore è nell'uretere. Non esiste un peduncolo nel tumore e il tumore si trova nell'uretere e nella vescica. L'identificazione è principalmente mediante cistoscopia. La relazione tra il tumore della vescica e l'orifizio ureterale può essere aperta dall'estremità anteriore della guaina della guaina. Se il peduncolo è collegato all'uretere, il tumore ureterale può essere confermato.
