blocco bifascicolare
Introduzione
Introduzione al doppio ramo derivato Il sistema di conduzione interna è un sistema a tre rami, vale a dire il ramo del fascio destro, il ramo anteriore sinistro e il ramo posteriore sinistro.La combinazione di uno qualsiasi di questi due rami è chiamato blocco a doppio ramo, indicato come blocco bifascicolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome di A-S, morte improvvisa
Patogeno
Causa blocco doppio ramo
(1) Cause della malattia
1. Blocco di branca destro combinato con blocco di branca anteriore sinistro causa coronaropatia, il tasso di incidenza è del 40% ~ 60%, l'incidenza di infarto miocardico acuto è del 5% ~ 7%, l'area di Pechino ha riportato un blocco di branca destro combinato con un ramo anteriore sinistro Il blocco rappresentava il 23,8%, la cardiopatia ipertensiva era dal 20% al 25%. Poiché la calcificazione della valvola aortica può colpire questi doppi rami, anche l'incidenza del blocco è elevata, la malattia di Lev e la malattia di Lenègre Il tasso di incidenza è del 23%, inoltre può essere osservato anche in cardiomiopatia, difetto del cuscinetto endocardico, difetto del setto ventricolare, tetralogia di Fallot e altre malattie cardiache congenite e dopo chirurgia cardiaca (come la sostituzione della valvola mitrale) , dopo un intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria, ecc.).
2. Il blocco di branca destro combinato con il blocco di branca posteriore sinistro è simile al blocco di branca destro combinato con il blocco di branca anteriore sinistro, osservato principalmente nella cardiopatia coronarica, infarto miocardico acuto, nell'infarto del miocardio della parete anteriore complicato con il blocco di branca, Riportato a Pechino solo il 2,4%, l'incidenza di infarto miocardico acuto <0,8%, oltre a un esteso infarto miocardico della parete anteriore, inferiore, parete posteriore combinata con infarto ventricolare destro o parete anteriore combinata con infarto miocardico inferiore, può verificarsi anche autopsia È stato riferito che l'infarto del miocardio si verifica in quasi tutto o nella maggior parte del setto ventricolare del paziente.Ci sono spesso doppie o tre lesioni coronariche, arteria discendente anteriore sinistra e arteria coronaria destra spesso con grave stenosi. Pertanto, il tasso di mortalità è elevato, seguito da ipertensione Malattie cardiache e cardiomiopatia, fibrosi del sistema di conduzione interna, degenerazione e così via.
3. Il blocco del ramo anteriore sinistro combinato con il blocco del ramo posteriore sinistro è anche chiamato blocco del ramo del fascio sinistro del ramo.L'eziologia è la stessa di quella del blocco del ramo del fascio destro combinato con il blocco del ramo anteriore sinistro, principalmente causato da malattie cardiache organiche.
4. Blocco del ramo anteriore sinistro combinato con blocco del setto medio sinistro poiché la cardiopatia ischemica è la causa più comune del ramo anteriore sinistro e del ramo mediastinico sinistro. La fibrosi con diversi gradi di setto è anche una causa comune di persone di mezza età e anziani.
(due) patogenesi
1. Blocco del ramo del fascio destro combinato con blocco del ramo anteriore sinistro Il ramo del fascio destro e il ramo anteriore sinistro si trovano nella zona settale della camera anteriore. I due sono molto vicini ed entrambi ricevono sangue dall'arteria coronaria discendente anteriore sinistra. Pertanto, se la camera anteriore è separata dal ventricolo sinistro e dal ventricolo sinistro Quando la parete anteriore presenta lesioni, è facile coinvolgere e danneggiare sia il ramo del fascio destro che il ramo anteriore sinistro.Le caratteristiche patologiche sono principalmente fibrosi miocardica, degenerazione o necrosi.
2. Ramo del fascio destro combinato con il blocco del ramo posteriore sinistro perché il ramo del fascio destro e il ramo posteriore sinistro non sono così vicini come il ramo del fascio destro e il ramo anteriore sinistro in posizione anatomica, ma sono molto distanti. Inoltre, il ramo posteriore sinistro è un doppio apporto di sangue, che è esso stesso Ci sono meno possibilità di perdita, quindi il ramo del fascio destro e il ramo posteriore sinistro hanno meno probabilità di essere feriti allo stesso tempo, quindi l'incidenza è molto inferiore a quella del blocco del ramo del fascio destro combinato con il blocco del ramo anteriore sinistro. È un raro blocco a doppio ramo. Tuttavia, una volta che appare, indica che il miocardio e / o il sistema di conduzione sono gravemente e gravemente danneggiati.
Prevenzione
Prevenzione del doppio blocco dei rami
1. Il trattamento attivo della malattia primaria, il controllo tempestivo, l'eliminazione delle cause e gli incentivi è la chiave per prevenire l'insorgenza di questa malattia.
2. Se la risposta al farmaco è scarsa, è necessario posizionare un pacemaker cardiaco artificiale per prevenire l'insorgenza della sindrome cardio-cerebrale.
3. La dieta ha una sezione, la vita quotidiana è sempre, il comfort emotivo, il lavoro e il riposo, evitando il male, un adeguato esercizio fisico per migliorare la forma fisica.
Complicazione
Complicazione del doppio blocco del ramo Le complicazioni - sindrome di morte improvvisa Adams
Quando si sviluppa un blocco atrioventricolare completo, possono verificarsi gravi complicazioni come sincope, sindrome A-S e morte improvvisa.
Sintomo
Sintomi del doppio blocco del ramo sintomi comuni sincope improvvisa della morte
1. Il blocco di branca destro associato al blocco di branca anteriore sinistro non presenta sintomi evidenti, ma può sviluppare sincope durante lo sviluppo di blocco atrioventricolare completo, sindrome A-S, morte improvvisa, ecc. A causa di multi-organismo Malattie cardiache, quindi possono verificarsi i sintomi della malattia primaria.
2. Il blocco della branca destra combinato con il blocco della branca posteriore sinistra non presenta sintomi evidenti: se il paziente sviluppa un blocco atrioventricolare di alto o terzo grado, possono manifestarsi i sintomi causati da quest'ultimo, inoltre i sintomi della malattia primaria sono principalmente causati.
Esaminare
Doppio controllo del blocco delle diramazioni
Possono verificarsi cambiamenti nei risultati degli esami di laboratorio relativi alla malattia primaria.
Esame dell'elettrocardiogramma
(1) Caratteristiche dell'elettrocardiogramma del ramo del fascio destro combinato con il blocco del ramo anteriore sinistro:
1 grafico a blocchi di branca destra:
A. V1, V2 è un'onda rsR ', rSR', rsr 'o tipo M QRS, l'onda R' è solitamente più alta dell'onda r (anche può essere un'onda R larga e dentellata).
I conduttori B.I, V5 e V6 sono di tipo RS e l'onda S è allargata (l'onda S adulta è più larga dell'onda R o S> 40 ms).
C. Limite di tempo QRS ≥ 0,12 s.
2 caratteristiche del blocco diramazione anteriore sinistro:
A. L'asse sinistro dell'asse elettrico va da -45 ° a -90 °.
Il cavo B.aVL è di tipo qR, mentre II, IIIaVF è di tipo rS.
(2) Quattro tipi di elettrocardiogramma:
1 Blocco di branca persistente destro combinato con blocco di branca anteriore sinistro persistente: blocco di branca doppio persistente.
2 Blocco di branca destro persistente combinato con blocco di branca anteriore sinistro intermittente: l'ECG mostrava un blocco di branca destro e un blocco di branca anteriore sinistro con un blocco di branca destro comparivano alternativamente a turno.
3 blocco di branca destra intermittente combinato con blocco di branca anteriore sinistro persistente: l'ECG mostrava un blocco di branca anteriore sinistro e un blocco di branca anteriore sinistro con blocco di branca destro si alternano.
4 blocco di branca destra intermittente combinato con blocco di branca sinistra intermittente: blocco di branca doppio intermittente, ECG mostra ECG normale, blocco di branca destro, blocco di branca anteriore sinistro, blocco di branca destro combinato con branca anteriore sinistra I quattro tipi di grafica vengono bloccati di volta in volta e si alternano a turno.
(3) Tipi speciali di elettrocardiogramma:
1 Quando il blocco del ramo del fascio destro e il blocco del ramo anteriore sinistro, c'è un'onda S profonda di I lead, anche con l'asse destro dell'asse elettrico, che può essere visto in:
A. Il blocco del ramo del fascio destro è pesante e il blocco del ramo anteriore sinistro è leggero.
B. Blocco di branca destro con blocco di branca anteriore sinistro di II grado di secondo grado, che si presenta facilmente nel paziente nano con la direzione dell'orologio trasversale del cuore trasverso. Quando l'onda I di piombo S è troppo profonda, l'asse ECG è giusto. Si può facilmente perdere parzialmente il blocco del ramo anteriore sinistro combinato.
2 Quando il blocco del ramo del fascio destro e il blocco del ramo anteriore sinistro, l'onda S dell'elettrocatetere I diventa più piccola o scompare: quando il blocco del ramo del fascio destro è accompagnato da un grave blocco del ramo anteriore sinistro, un grave blocco del ramo anteriore sinistro può condurre al ventricolo sinistro. Il vettore terminale QRS da destra a sinistra cancella principalmente il vettore di anello aggiuntivo da sinistra a destra del blocco di diramazione del fascio di destra, rendendo l'onda S I-lead più piccola o scomparsa, risultando in un diagramma a blocchi del ramo di destra sul piombo dell'arto. Diventa atipico, persino simile al modello del blocco del ramo del fascio sinistro, che è un blocco del ramo del fascio destro completo con un "derivazione dell'arto mascherato da un blocco del ramo del fascio sinistro". A volte l'onda S dei conduttori V5 e V6 scompare. Il grado di cancellazione dell'onda S è positivamente correlato con il grado del blocco del ramo anteriore sinistro.
3 blocco del ramo del fascio mimetico: è un tipico cambio ECG del blocco del ramo del fascio destro combinato con il blocco del ramo anteriore sinistro, noto anche come blocco del ramo del fascio destro con blocco del ramo del fascio sinistro mimetico, è il blocco del ramo del fascio destro combinato Blocco del ramo anteriore sinistro o ritardo di conduzione del terminale interno o ipertrofia ventricolare sinistra o infarto miocardico della parete anteriore, e la maggior parte di essi è causata dal blocco del ramo del fascio destro combinato con il blocco del ramo anteriore sinistro, blocco del ramo del fascio mimetico Ce ne sono di due tipi:
A. Blocco di derivazione del fascio mimetico standard: caratteristiche dell'ECG: a. Il cavo anteriore destro è un modello di blocco del ramo del fascio destro, b. Il cavo dell'arto è un modello di blocco del ramo del fascio sinistro: con blocco del ramo anteriore sinistro Alcune prestazioni, come SII profondo, SIII, III derivano senza onda R, conduco senza onda S o l'onda S è molto piccola, l'onda q è opzionale, l'asse elettrico c è spesso -60 ° ~ -75 °.
B. Blocco di derivazione del fascio di mascheramento precombro precoce cardiaco: caratteristiche ECG: a. Il cavo della regione anteriore destra mostra il modello di blocco del ramo del fascio destro; b. Il cavo della regione anteriore sinistra mostra il modello di blocco del ramo del fascio sinistro, se il cuore Il blocco del ramo del gruppo mimetico del piombo anteriore non ha un blocco del ramo anteriore sinistro e il suo asse QRS non ha una deviazione sinistra anormale.
Entrambi i tipi possono apparire sullo stesso elettrocardiogramma e il blocco del ramo anteriore sinistro superiore può compensare alcune delle modifiche nel blocco del ramo del fascio destro.
4 blocco di branca destro combinato con blocco di branca anteriore sinistro con infarto miocardico inferiore: quando il blocco di branca destro con infarto miocardico inferiore II, III derivazione presenta un'onda Q particolarmente profonda, è probabile che suggerisca una resistenza del ramo anteriore sinistra simultanea stagnazione.
(2) Caratteristiche del ramo del fascio destro combinato con l'ECG del blocco del ramo posteriore sinistro:
1 derivazione toracica mostra il diagramma a blocchi di branca destra:
A.V1, i cavi V2 mostrano onde rsr, rsR, rSR o M di tipo M, le onde R sono generalmente più alte delle onde r (anche un'onda R larga e dentellata) e le onde S sono spesso piccole.
I conduttori B.I, V5 e V6 sono di tipo RS, l'ampiezza dell'onda R è bassa e l'onda s è allargata (l'onda S adulta è più larga dell'onda R o S> 40 ms e la parte terminale è sfocata).
Tempo C.QRS ≥ 0,12 s.
L'elettrocatetere a 2 arti mostra un modello approssimativo di blocco del ramo posteriore sinistro:
A. L'asse dell'elettrocardiogramma è + 90 ° ～ + 180 °, e la maggior parte di essi è di circa 120 ° (l'asse destro dell'asse elettrico causato da altre cause dovrebbe essere escluso).
B. Presentando le caratteristiche di SIQIII, ovvero I, il cavo aVL è di tipo rS, II, III, il cavo aVF è di tipo qR o di tipo qR (è necessario il cavo q di III, avF) e l'onda q ≤0.04s, onda R La fine è schietta.
C. II, III, aVF L'ampiezza dell'onda R del cavo è alta: questa è una delle manifestazioni tipiche del blocco del ramo del fascio destro combinato con il blocco del ramo posteriore sinistro, che è l'aggiunta dello stesso vettore QRS, enfisema o Non esiste una tale manifestazione nell'ipertrofia ventricolare destra, il che significa che il grado del blocco del ramo posteriore sinistro è completo o alto e quelli con un'ampiezza dell'onda R elevata sono inclini a sviluppare un blocco atrioventricolare di terzo grado.
(3) Il blocco del ramo anteriore sinistro combinato con il blocco del ramo posteriore sinistro Le prestazioni dell'ECG possono essere le seguenti:
1 presenta il blocco completo del ramo del fascio sinistro: quando il ramo anteriore sinistro e il ramo posteriore sinistro hanno simultaneamente un blocco di terzo grado, l'elettrocardiogramma presenta un modello completo di blocco del ramo del fascio sinistro, che è difficile verificarsi con il ramo del fascio sinistro. Il modello del blocco completo del ramo del pacco sinistro causato dalla stagnazione, solo il blocco del ramo anteriore sinistro o il blocco del ramo posteriore sinistro prima e dopo il blocco del ramo anteriore sinistro e il blocco del ramo posteriore sinistro hanno mostrato il modello completo del blocco del ramo del fascio sinistro. Il modello, o il blocco del ramo anteriore sinistro e il modello del blocco del ramo posteriore sinistro appaiono alternativamente per diagnosticare il blocco del ramo anteriore sinistro con il blocco del ramo posteriore sinistro, mentre il blocco completo completo del ramo del fascio sinistro non ha tali prestazioni. Quando il ramo del fascio sinistro ha un blocco di tre gradi (cioè la conduzione è completamente interrotta), il suo tempo QRS è spesso ≥0,14 s; quando il tempo QRS è compreso tra 0,12 e 0,13 s, è principalmente blocco del ramo anteriore sinistro e blocco del ramo posteriore sinistro.
2 presenta un blocco di branca sinistro completo con un significativo asse sinistro dell'asse elettrico: ciò è dovuto a un grave blocco di branca anteriore sinistro rispetto al blocco di branca posteriore sinistro, ma può anche essere una volta un blocco di branca sinistro combinato con un blocco di branca anteriore sinistro di terzo grado Causato da.
3 presenta un blocco completo del ramo del fascio sinistro con una deviazione significativa dell'asse destro: ciò è dovuto alla gravità del blocco del ramo posteriore sinistro e del blocco del ramo anteriore sinistro.
Per quanto riguarda il ritardo di conduzione del ramo del fascio sinistro e del blocco del ramo laterale, se può essere diagnosticato dall'elettrocardiogramma è ancora inconcludente.
(4) Caratteristiche del blocco del ramo anteriore sinistro combinato con il blocco del setto medio sinistro ECG:
L'elettrocatetere a 1 arto mostrava un modello di blocco del ramo anteriore sinistro: il piombo I era di tipo Rs, il cavo aVL era di tipo qR, II, III e il cavo aVF era di tipo rS.
2 L'elettrocardiografo ha mostrato che gli schemi V1 ~ V6 del blocco del setto medio sinistro sono di tipo Rs: V1 ~ 2 derivazioni R / S> 1, Rv2> Rv6, V5 ~ 6 derivazioni senza onda q.
2. Funzionalità della mappa vettoriale ECG
(1) Blocco di derivazione del fascio destro combinato con diagramma vettoriale ECG del blocco di derivazione anteriore sinistro: è caratterizzato dal lato destro del blocco di derivazione del fascio e dal blocco di superficie frontale del blocco di derivazione anteriore sinistro, che non si coprono l'un l'altro.
1 superficie trasversale: in base al grado del blocco del ramo del fascio destro, il ramo di ritorno e la rotazione dell'anello QRS possono essere diversi, come segue:
A. Quando il blocco di diramazione del fascio destro è più leggero: anche il ramo di ritorno dell'anello viene spostato in avanti, l'anello è ancora nella direzione inversa in senso orario e l'anello aggiuntivo del terminale a corsa lenta si trova nella parte posteriore destra.
B. Quando il grado del blocco di diramazione del fascio destro è più pesante: il ramo di ritorno dell'anello si sposta in avanti e può intersecarsi con il ramo centrifugo per formare una forma "8".
C. Quando il blocco di diramazione del fascio destro è estremamente pesante: il ramo di ritorno dell'anello si sposta completamente verso la parte anteriore del ramo centrifugo, facendo ruotare l'anello QRS in senso orario e anche l'anello aggiuntivo del terminale a movimento lento viene spostato verso la parte anteriore destra.
2 superficie frontale: l'anello QRS ha ancora le caratteristiche del blocco di diramazione anteriore sinistro, ovvero il vettore iniziale è a destra, l'anello è invertito in senso orario, l'anello è espanso in alto a sinistra e il vettore QRS massimo e il vettore di mezza area sono orientati in alto a sinistra e l'asse di chiamata è significativo. Sul lato sinistro, a causa della presenza del blocco del ramo del fascio destro, il ramo di ritorno è lento e tortuoso, formando un anello aggiuntivo terminale.
3 Lato destro: l'anello QRS si trova nella parte anteriore superiore, il vettore iniziale punta verso la parte anteriore e inferiore e l'anello viene ruotato in senso antiorario, inoltre può essere a "8" o in senso orario.
4ST, vettore T: secondario, rivolto verso sinistra, inferiore posteriore.
Se il ramo anteriore sinistro è gravemente ritardato, il vettore QRS dopo 20 ms è estremamente distorto a sinistra e in alto a sinistra, e il vettore massimo del ciclo QRS appare con un ritardo, che può annullare il vettore da fine a destra, rivolto in avanti, generato dal blocco del ramo bundle destro; Se c'è una fibrosi miocardica nella parete inferiore contemporaneamente, il vettore verso il basso nel piano frontale scompare, quindi il motivo nel piombo dell'arto può diventare lo stesso del blocco del ramo del fascio sinistro, che è chiamato mascherato nel piombo dell'arto. Blocco di branca destra, che è la caratteristica del diagramma vettoriale ECG del blocco di branca mimetica.
L'ipertrofia ventricolare destra combinata con il blocco del ramo anteriore sinistro può presentare un grafico vettoriale ECG simile al blocco del ramo del fascio superiore sopra con il blocco del ramo anteriore sinistro, ma la differenza è che il primo non ha un anello aggiuntivo terminale a corsa lenta su tutte e tre le facce. .
(2) blocco del ramo del fascio destro combinato con blocco del ramo posteriore sinistro Caratteristiche del vettore ECG: l'ordine di depolarizzazione ventricolare è dalla distribuzione del ramo anteriore sinistro del miocardio, l'ordine di depolarizzazione precoce e medio e il blocco del ramo posteriore sinistro semplice Simile, cioè il vettore di depolarizzazione viene spostato dalla parte anteriore sinistra a quella posteriore destra; il vettore della depolarizzazione tardiva è verso la parte anteriore destra e il ramo del fascio destro destro è lo stesso, quindi gli 0,06s nel mezzo dell'anello QRS, la variazione del vettore è il blocco del ramo posteriore sinistro. Pertanto, la modifica del vettore terminale è causata dal blocco di diramazione del fascio destro Le caratteristiche del diagramma vettoriale ECG sono le seguenti:
1 Superficie orizzontale: la maggior parte degli anelli QRS è ancora ruotata in senso antiorario o a forma di "8". Il corpo dell'anello è più prominente in avanti e verso destra e l'anello terminale con corsa lenta è principalmente nella parte anteriore destra.
2 superficie frontale: l'anello QRS ruota in senso orario, il vettore iniziale è più a sinistra, il corpo dell'anello è verso il basso, a destra, nell'area del quadrante in basso a destra> 50% dell'area totale, il vettore più grande è verso il basso, a destra o a sinistra, in esecuzione L'anello di attacco dell'estremità lenta si trova principalmente in basso a destra e l'anello principale QRS si sposterà significativamente nella direzione verticale.
3 lato destro: la maggior parte dell'anello QRS è in basso, lo sterzo è incerto e l'anello aggiuntivo che gira lentamente alla fine è principalmente nella parte anteriore superiore.
4ST, vettore T: secondario, rivolto a sinistra, indietro, in basso.
(3) Blocco del ramo anteriore sinistro combinato con il blocco del setto sinistro caratteristiche vettoriali ECG:
1 piano trasversale: il diagramma a blocchi del setto medio sinistro, il vettore iniziale dell'anello QRS in avanti, seguito dalla svolta a sinistra, in senso antiorario, l'area del quadrante anteriore sinistro dell'anello QRS è maggiore di 2/3 dell'area totale e il vettore terminale è nella parte posteriore destra L'anello a T gira in senso antiorario.
2 superficie frontale: il motivo del blocco del ramo anteriore sinistro, il vettore iniziale dell'anello QRS verso il basso, seguito dalla svolta orizzontale sinistra in senso antiorario, il corpo dell'anello è largo, il corpo principale è nel quadrante in alto a sinistra, il vettore terminale è in alto a destra, la corsa è leggermente lenta, T L'anello ruotava in senso orario.
3 lato sinistro: vettore iniziale dell'anello QRS in avanti e verso il basso, rotazione in senso orario, il corpo dell'anello QRS è davanti alla parte superiore, e più contrariamente alla normale direzione di marcia, l'anello QRS prima che l'asse Y sia più grande di 2/3 dell'area totale, Il vettore terminale si trova nella parte superiore posteriore, l'operazione è leggermente lenta e l'anello a T gira in senso antiorario, che è opposto all'anello QRS.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione di blocchi a doppia diramazione
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche rilevanti e l'elettrocardiogramma, le caratteristiche della diagnosi del vettore ECG.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione del ramo del fascio destro combinato con il blocco del ramo anteriore sinistro
La diagnosi del blocco del ramo del fascio destro combinato con il blocco del ramo anteriore sinistro dovrebbe essere differenziata dall'enfisema, dalla deformità toracica, dalla sindrome della schiena dritta, ecc. In queste malattie si può formare l'asse sinistro dell'asse elettrico, ma non il blocco del ramo anteriore sinistro e si può formare l'onda S. La derivazione II è più profonda della III derivazione (SII> SIII), ma quando le derivazioni S e S delle derivazioni II e III sono profonde, vengono supportati il blocco del ramo del fascio destro e il blocco del ramo anteriore sinistro.
2. La diagnosi del blocco del ramo del fascio destro combinato con il blocco del ramo posteriore sinistro è difficile
La diagnosi deve essere fatta sulla base dell'esclusione di altre cause di deviazione del lato destro dell'asse ECG, come blocco del fascio del pacco destro con ipertrofia ventricolare destra o malattia polmonare cronica, corpo allungato ed esteso infarto miocardico della parete anteriore, grave tempo cardiaco sistolico L'identificazione è più difficile e deve essere combinata con l'esclusione clinica.Se si verifica in ipertensione, malattia coronarica, cardiomiopatia, miocardite, iperkaliemia e alcune malattie cardiache congenite, la maggior parte di essi può essere diagnosticata, come ampiezza e durata anormali. Un vettore destro iniziale lungo è coerente con un cambiamento nel vettore cardiaco per un esteso infarto miocardico laterale.
