Tachicardia ventricolare bidirezionale
Introduzione
Introduzione alla tachicardia ventricolare bidirezionale La tachicardia ventricolare bidirezionale (BVT) è una tachicardia ventricolare monomorfa rara e grave in cui le onde QRS delle due deformità morfologicamente opposte compaiono alternativamente nella stessa derivazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: morte improvvisa, sindrome A-S, cardiomiopatia tachicardica
Patogeno
Tachicardia ventricolare bidirezionale
(1) Cause della malattia
Spesso si verificano avvelenamento da digitale, specialmente in gravi lesioni miocardiche e ischemia miocardica più grave, ipossia e ingrossamento del cuore, inoltre, osservate anche in avvelenamento da aconitina, avvelenamento da amantadina, paralisi periodica di ipopotassiemia Pazienti, a volte nessuna chiara malattia cardiaca.
(due) patogenesi
1. Agitazione ventricolare a doppia sorgente
L'eccitazione ha avuto origine da due pacemaker ectopici nel ventricolo sinistro e nel ventricolo destro, alternando gli impulsi a formare una tachicardia bi-ventricolare.L'origine del punto del ritmo può essere valutata in base alla forma d'onda QRS V1 del piombo. Per i seguenti 3 tipi:
(1) Tipo di punta di fibra di Endocardio Pu: l'elettrocardiogramma mostra che la direzione principale dell'onda dell'onda QRS è a volte verso l'alto, a volte verso il basso e la morfologia delle due onde QRS nella direzione opposta è completamente diversa. L'esame elettrofisiologico dimostra che è dovuto alla stimolazione elettrica. I due vettori di depolarizzazione ventricolare causati dalle direzioni in uscita e in entrata formate dal ciclo di micro-ritorno.
(2) Tipo di blocco di diramazione del fascio destro: onda QRS con ritmo sinusale nell'elettrocardiogramma mostra il tipo RBBB e il ritmo cardiaco ventricolare L'onda QRS si alterna al tipo LBBB Se si verifica un'onda ventricolare di fusione, QRS si normalizza. Sull'elettrogramma del fascio, si può vedere che il fronte d'onda QRS di tipo RBBB ha un intervallo HV fisso, mentre il fronte d'onda QRS di tipo LBBB non ha onda H.
(3) Tipo di blocco del ramo abbagliante: due stimoli provengono da due rami del fascio, uno nel ramo anteriore sinistro e uno nel ramo posteriore sinistro.Questa tachicardia ventricolare bidirezionale è equivalente al ritmo alternato del ramo del fascio abbagliante di Cohen L'elettrogramma del fascio di His può aiutare nell'identificazione, l'intervallo HV del ritmo sinusale è di 50 ms, l'intervallo H'-V del ramo anteriore sinistro è 30 ms; l'intervallo H'-V del ramo posteriore sinistro è 0 ms.
2. Eccitazione sessuale sopraventricolare a singola fonte
Per un pacemaker ectopico sopraventricolare, la maggior parte dell'attivazione dell'area di giunzione atrioventricolare segue alternativamente i rami del fascio sinistro e destro, risultando in modelli di blocco del ramo sinistro e destro.Alcune persone pensano che l'avvelenamento da digitale abbia spesso un fascio giusto. Blocco del ramo, sulla base del quale la tachicardia originata dalla giunzione atrioventricolare discende alternativamente lungo il ramo anteriore sinistro e il ramo posteriore sinistro, producendo così un cambiamento di alternanza dell'onda QRS; può anche essere una tachicardia compartimentale combinata con alternanza Conduzione differenziale interna sessuale, questa categoria non appartiene alla vera tachicardia ventricolare a due vie, l'ECG a 12 derivazioni deve essere attentamente analizzato e identificato.
3. Eccitazione mista
Un pacemaker ectopico si trova nel ventricolo e l'altro pacemaker ectopico si trova alla giunzione della camera e l'impulso è distribuito alternativamente: il modello d'onda QRS, il limite di tempo è diverso e l'intervallo RR non è uguale.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia ventricolare bidirezionale
1. Il trattamento attivo della malattia primaria è una misura fondamentale per prevenire la tachicardia ventricolare bidirezionale.
2. La tachicardia ventricolare bidirezionale è più comune nell'avvelenamento da digitale. Pertanto, è necessario padroneggiare le indicazioni quando si usano farmaci digitali. La concentrazione di farmaci nel sangue e i sintomi clinici devono essere attentamente monitorati durante il processo di trattamento.
Complicazione
Complicanze della tachicardia ventricolare bidirezionale Complicazioni morte improvvisa Sindrome A-S tachicardia cardiomiopatia
Le complicanze comuni della tachicardia ventricolare sono morte cardiaca improvvisa, sindrome A-S, cardiomiopatia tachicardica e insufficienza cardiaca.
Morte cardiaca improvvisa
La morte cardiaca improvvisa aritmica rappresenta dall'80% al 90% della tachiaritmia ventricolare.Gli studi retrospettivi clinici su larga scala hanno dimostrato che oltre il 10% dei pazienti con morte cardiaca improvvisa fuori dall'ospedale è caratterizzato da tachicardia ventricolare. Dal% all'85% dei pazienti presenta fibrillazione ventricolare durante il trattamento di emergenza e la morte cardiaca improvvisa è la complicanza più grave della tachicardia ventricolare.
2. Sindrome A
Conosciuta anche come sindrome da ipossia cerebrale acuta cardiogena, si riferisce a un'ischemia cerebrale transitoria, perdita acuta e transitoria di coscienza causata da ipossia cerebrale, accompagnata da convulsioni, carnagione pallida, sindrome da cianosi, in ambito clinico Tra i pazienti con elettroagopuntura con sincope, l'aritmia ventricolare rapida ha rappresentato il 20% della causa della sincope.
3. Cardiomiopatia tachicardica
La tachicardia a lungo termine può portare a cambiamenti nell'istologia e nella patologia del cuore simili alla cardiomiopatia dilatativa.Le manifestazioni cliniche di ingrossamento del cuore e diminuzione della funzione cardiaca sono chiamate tachicardia. Alcuni studiosi ipotizzano che la tachicardia cronica Episodi rapidi da più del 10% al 15% del tempo totale al giorno possono svilupparsi in tachicardia, tachicardia ventricolare, inclusa tachicardia ventricolare a breve termine, episodi ricorrenti di tachicardia ventricolare continua La tachicardia ventricolare rapida indotta dalla torsione, la tachicardia ventricolare ritmica concomitante e la tachicardia ventricolare bidirezionale possono causare tachicardia.
4. Insufficienza cardiaca
La tachicardia ventricolare, inclusa la tachicardia ventricolare persistente o non sostenuta, può portare a insufficienza cardiaca congestizia.
Sintomo
Sintomi di tachicardia ventricolare bidirezionale Sintomi comuni sincope tachicardia, agitato, senso di costrizione toracica, dolore toracico, edema ventricolare nero
La maggior parte della tachicardia ventricolare è parossistica e all'inizio della tachicardia ventricolare i pazienti possono presentare palpitazioni, senso di oppressione al torace, dolore toracico, oscurità, sincope e malattie cardiache organiche più gravi. Dopo l'inizio di un attacco rapido, la contrazione della contrazione del miocardio è indebolita, il tempo di contrazione del ventricolo e dell'atrio non è sincronizzato e il riempimento e lo scarico del ventricolo sono significativamente ridotti. I pazienti possono rapidamente svilupparsi in gravi conseguenze come insufficienza cardiaca, edema polmonare o shock, e alcuni possono persino svilupparsi. Morte cardiaca improvvisa per fibrillazione ventricolare.
Esaminare
Tachicardia ventricolare bidirezionale
Caratteristiche ECG
(1) La frequenza cardiaca è 140-200 battiti / min, e ci sono segnalazioni di 120-150 battiti / min, la maggior parte del ritmo è pulito, alcuni ritmi sono irregolari, regole di intervallo RR della stessa forma dell'onda QRS nella stessa derivazione, RR di onde diverse della forma QRS Gli intervalli possono essere disuguali, alternando lunghezza e lunghezza.
(2) Per lo più non sostenuti (episodi a breve termine): può anche essere persistente.La durata dell'episodio va da pochi secondi a pochi minuti. Può essere terminata da sola e può essere ripetuta.
(3) Deformazione ampia e ampia QRS: l'individuo è normale, il limite di tempo QRS è 0,14 ~ 0,16 s, e c'è anche una deformità ampia dell'onda QRS di tachicardia ventricolare bidirezionale causata da avvelenamento da digitale, che è uguale o inferiore o leggermente superiore a 0,12 s. Non troppo ovvio.
(4) Esistono due tipi di vettori di depolarizzazione: l'elettrocardiogramma mostra che la direzione dell'onda principale del gruppo QRS cambia alternativamente, cioè una volta verso l'alto e una volta verso il basso; o in alcuni conduttori, l'onda principale QRS è una volta più ampia, ancora una volta Stretta; o presentando che l'onda principale dell'onda QRS è più alta una volta, più bassa contemporaneamente; o in un gruppo (diverse contrazioni ventricolari premature), l'onda principale QRS è verso l'alto e un gruppo di onde principali QRS appare alternativamente verso il basso, chiamato anche alternanza Tachicardia ventricolare bidirezionale doppia sessuale.
(5) I conduttori standard degli arti vengono ruotati alternativamente a destra e a sinistra: ad esempio, compaiono alternativamente da + 120 ° a + 130 ° e da -60 ° a -80 °.
(6) La contrazione prematura ventricolare bidirezionale simile alla tachicardia ventricolare bidirezionale può verificarsi nel periodo intermittente della tachicardia ventricolare.
(7) Il cavo V1 è di tipo QS o di tipo R.
(8) Il ritmo di base può presentare una varietà di ritmi cardiaci: ad esempio ritmo sinusale, tachicardia atriale parossistica, fibrillazione atriale, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia ventricolare bidirezionale
diagnosi
Esame fisico: la frequenza cardiaca è superiore a 140 ~ 200 volte / min, la maggior parte del ritmo cardiaco, un piccolo numero di aritmie, il primo suono cardiaco dell'apice del cuore.
1. Esistono due tipi di vettori di depolarizzazione ventricolare sull'elettrocardiogramma e la direzione dell'onda principale dell'onda QRS cambia alternativamente.
2. Più comune nelle malattie cardiache organiche gravi o nella digitale e altri avvelenamenti da farmaci.
Diagnosi differenziale
La tachicardia ventricolare bidirezionale dovrebbe essere distinta dalle semplici onde QRS: entrambe hanno cause simili, la maggior parte delle quali sono accompagnate da malattie cardiache organiche; ma quest'ultimo ECG mostra l'ampiezza delle onde QRS alternando alta e bassa, QRS Il limite di tempo dell'onda è normale, che è completamente diverso dall'onda QRS alternata a due vie ed è più facile da identificare.
