cisti dermoide orbitale
Introduzione
Introduzione alla cisti dermoide orbitale Le cisti dermoidi e le cisti epidermoidi (cisti dermoidee e cistoidi) sono cisti congenite: le due cisti sono leggermente diverse nella struttura patologica, ma sono fondamentalmente una malattia in termini clinici, di origine tissutale, manifestazioni cliniche, diagnosi e trattamento sono sostanzialmente le stesse. . È possibile che i resti dell'epitelio superficiale durante il periodo embrionale siano catturati nella sutura e che le lesioni continuino a cadere per formare una cisti. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,09% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: 眶 cellulite
Patogeno
Cause della cisti dermoide orbitale
(1) Cause della malattia
La cisti dermoide è formata dall'impianto di ectoderma di superficie durante il periodo embrionale.
(due) patogenesi
Durante il periodo embrionale, l'epitelio è in contatto con la dura madre. Mentre il feto si sviluppa, il cranio si forma tra i due, separando l'epitelio dalle meningi. Se i due sono attaccati insieme, l'epitelio piccolo aderisce alla dura madre o al periostio durante la formazione del cranio. Profondamente sepolto nella cresta iliaca o nella cresta iliaca, l'epitelio ectopico continua a crescere dopo la nascita per formare una cisti. La cisti all'interno del sacco viene aderita alle meningi attraverso la sutura o si estende nel cranio. L'ascella, durante il periodo viviparo, è forzata dalla pressione della membrana amniotica. Nel corpo, è anche uno dei motivi per la formazione di una cisti dermoide, non vi è alcuna connessione tra la cisti e le meningi.
Prevenzione
Prevenzione della cisti dermoide orbitale
Non è necessario prestare troppa attenzione, individuazione tempestiva del trattamento tempestivo.
Complicazione
Complicanze della cisti dermatoide orbitale Complicazioni眶 cellulite
La stimolazione dell'infezione può portare a cellulite espettorata e ascessi intra-addominali.
Sintomo
Sintomi della cisti dermoide delle palpebre Sintomi comuni Cisti della cisti del sopracciglio Edema retinico congestizio Bulbo oculare sporgente atrofia ottica
Sebbene la cisti dermoide abbia avuto origine nel periodo embrionale, ad eccezione della cisti situata nel margine gengivale, il tumore può essere trovato nella prima infanzia. A causa del lento sviluppo della malattia e persino del periodo quiescente, la cisti situata dietro il margine gengivale, in particolare la cisti dermatofita profonda spesso I sintomi si manifestano solo nell'adolescenza e possono essere osservati anche nei pazienti anziani.
Le manifestazioni cliniche di questa malattia dipendono dalla posizione primaria del tumore: le cisti dermoidi situate sul margine temporale si verificano spesso sul lato superiore del margine temporale, seguite dai margini superiore e inferiore della cresta iliaca e talvolta dalla cresta iliaca. La parte superiore del nido si trova nella prima fase dell'espettorato: il margine sacrale è localmente sollevato, il colore della pelle è invariato e la massa semicircolare o rotonda può essere vista. Il confine è chiaro, leggermente elastico, senza tenerezza e può essere promosso. Nessuna adesione alla pelle, nessun cambiamento nella vista, nella posizione del bulbo oculare e nel movimento degli occhi.I tumori più grandi possono influenzare la forma della mascella superiore o l'oppressione del bulbo oculare può causare errori di rifrazione.Si trova al di fuori del margine temporale, principalmente nella parte anteriore del muscolo diaframmatico. Tra la parete ossea e la parete ossea, la massa è per lo più intrappolata nell'orbita ossea. Il contenuto è principalmente grasso liquido. L'appiattimento locale si trova nella clinica. Il confine della massa peritoneale non è chiaro e c'è un senso di fluttuazione. Quando il tumore è grande, la parete esterna viene premuta. La depressione nell'espettorato, il volume dell'espettorato diventa più piccolo e il bulbo oculare può essere prominente, il che non è generalmente ovvio.
La persona situata nell'espettorato si verifica spesso nel quadrante superiore esterno della palpebra, pari al 69%, seguito dal quadrante superiore interno, dalla parte inferiore del sacco, dall'invasione occasionale del naso e del dotto lacrimale. Dall'analisi di profondità della posizione, è più comune nella sezione anteriore e centrale. Ci sono meno casi nel segmento posteriore della cresta iliaca. Lo spazio interstiziale della cisti è più comune nello spazio subperiostale. La cisti comprime la parete ossea e forma una depressione. Il tumore cresce tra la fossa ossea e il periostio e può sporgere nella cavità cranica o sotto l'ascella per formare una cisti simile a un manubrio. È stato anche riferito che ci sono due cisti dermoidi indipendenti nella fossa laterale e ascellare: la parete ossea è intatta, la cisti stimola il periostio, ispessisce il margine dell'osso e molte ossa nella fossetta. Questi cambiamenti nell'osso formano i raggi X. E la base della diagnosi qualitativa e localizzata della TC, il tumore situato tra il periostio e il cono muscolare non è rara: il cono muscolare è relativamente raro, ma è stato anche riportato negli ultimi anni.
La manifestazione clinica iniziale delle cisti profonde è che i bulbi oculari sono prominenti e spostati verso l'interno e verso il basso. Le lesioni progrediscono lentamente, anche per un lungo periodo di tempo. Pertanto, alcuni pazienti hanno un trattamento tardivo e quelli più grandi sono spesso gonfi e rotondi. O ossificazione, il primo si trova nello spazio esterno del cono muscolare, il secondo nello spazio periostale, a causa dell'oppressione tumorale dell'occhio, causando errore di rifrazione, edema retinico, perdita della vista, un piccolo numero di pazienti con rottura cistica con reazione infiammatoria Tenerezza delle palpebre ed edema delle palpebre, formazione di fistole o rigonfiamento della caviglia, disturbi del movimento oculare e atrofia ottica.
Poiché il tumore si manifesta principalmente nell'area della ghiandola lacrimale al di fuori della palpebra, compaiono sintomi e segni simili al tumore della ghiandola lacrimale, come il bulbo oculare che sporge e si sposta verso l'interno e verso il basso. Se la lesione è superficiale, la massa cistica può essere toccata sul lato esterno della palpebra e non c'è dolore spontaneo. Tuttavia, i pazienti spesso lamentano mal di testa: la cisti stessa è uno stimolo infiammatorio, ad esempio traumi, interventi chirurgici o rotture spontanee possono causare fistole Le lesioni possono essere escrete attraverso la fistola La congestione cutanea locale può talvolta causare cellulite espettorata. sintomi.
Se c'è stata una storia di resezione chirurgica delle cisti dermoidi delle palpebre, la ricorrenza delle lesioni dovrebbe essere presa in considerazione negli anni o mesi dopo l'intervento chirurgico.Le cisti si trovano principalmente nel subperiosteo dell'orbita e, secondariamente, nello spazio muscolare e periostale e nel cono muscolare. Il trattamento chirurgico è più difficile, può anche verificarsi sotto la pelle e non invade l'espettorato, un piccolo numero di origine nell'omero o sotto il diaframma.
Esaminare
Esame della cisti dermoide orbitale
Esame patologico: gli esemplari generali hanno una forma rotonda o ovale, alcuni manubri e una parete liscia. Quando la lesione viene tagliata, c'è una parete sottile intorno alla cisti. Contiene puzza oleosa e ghiandole sebacee e innumerevoli I capelli, una tipica cisti dermoide al microscopio sono una struttura circolare o ellittica, la cisti è rivestita da un epitelio squamoso stratificato cheratinizzato e, in alcuni casi, la cisti è rivestita da un epitelio cuboide (contenente una cellula di calice). Si ritiene che le cisti siano differenziate dall'epitelio congiuntivale, le cui due caratteristiche principali sono appendici simili alla pelle, come la presenza di capelli e ghiandole sebacee nella parete cistica e nella cavità cistica.
Circa il 38% delle cisti dermoidi orbitali mostra un'infiammazione granulomatosa cronica, spesso con una risposta di cellule giganti di corpi estranei attorno ai capelli, che è particolarmente probabile che si verifichi se la cisti si è rotta a causa di un trauma o è stata precedentemente chirurgicamente incompleta. .
1. L'esame radiografico delle grandi cisti dermatoidi orbitali può essere mostrato nel punto K standard (posizione posteriore 20 °) e posizione Watt (posizione posteriore 45 °), la massa marginale si trova sulla superficie ossea, compressione a lungo termine dell'osso Si può formare una depressione, si può vedere un'area a bassa densità circolare sulla radiografia e una cisti dermoide profonda come quella si trova all'esterno del periostio e la parete ossea viene premuta per formare una depressione ossea o un buco; d'altra parte, la cisti stimola l'iperplasia periostale e la radiografia può essere visualizzata in un'area a bassa densità. Intorno c'è un anello indurito, localizzato principalmente nel quadrante superiore della palpebra. Questa è una tipica immagine a raggi X di una cisti dermoide. Questo anello indurente è associato ad altre malattie orbitali come ematoma organizzato con perdita ossea, istiocitosi di Langerhans e plasma. Il mieloma cellulare è assente e alcune cisti mucinose croniche possono anche mostrare sclerosi sacrale, ma il grado è più leggero della cisti dermoide e più evidente è l'assenza di cartone etmoide.
2. Esame ecografico Poiché la cisti dermoide contiene diversi contenuti del sacco, le prestazioni dell'eco sono diverse: l'ecografia di tipo A mostra che alcuni casi hanno un piano anecoico dopo l'alto picco della parete dell'occhio, che è il fluido intracapsulare, che indica la lesione. Non c'è un'interfaccia eco all'interno, ma la maggior parte delle cisti ha picchi alti e bassi.
L'esplorazione ecografica di tipo B ha le seguenti caratteristiche:
1 La massa si trova principalmente al di fuori della cresta iliaca;
2 è rotondo, semicircolare o poiché la maggior parte della cisti si trova nell'osso concavo, è irregolare;
3 confini chiari;
4 L'eco intraepiteliale può essere diversa a causa della composizione del contenuto della cisti.La miscela di fluidi e cheratina nella cisti è caratterizzata da echi multipli, echi forti e distribuzione irregolare.Questo punto dovrebbe essere differenziato dall'emangioma cavernoso; Il liquido circondato dalla parete interna della capsula è caratterizzato da una forte massa ecogena circondata da un'area liquida scura; il liquido nella capsula è un liquido uniforme, che viene mostrato come un'area liquida scura, e il tumore epidermoide vero appare come tale immagine. ;
5 l'attenuazione del suono non è ovvia, combinata con l'effetto cistico, l'eco della parete della capsula posteriore è più forte, persino più forte della parete della capsula anteriore;
6 Esistono evidenti deformazioni a compressione: in base alle caratteristiche di cui sopra, la maggior parte dei casi può fornire un accurato giudizio istologico prima dell'intervento.
Ecografia Color Doppler, la mancanza di vasi sanguigni nella cisti non riesce a trovare il flusso sanguigno del colore, che è un marcatore importante che si distingue dagli altri tumori solidi.
3. La TAC è la lesione più caratteristica nella massa sacrale a causa della composizione complessa e dei diversi cambiamenti secondari nella cisti dermoide.
(1) Posizione speciale: localizzata principalmente nel quadrante superiore della caviglia, lo spazio periostale, tondo o semicircolare.
(2) Diversificazione della densità all'interno della lesione:
1 interfase a bassa e alta densità;
2 hanno un piano ad alta densità e bassa densità;
3 omogenei ad alta densità;
4 area trasparente omogenea, area a bassa densità è immagine grassa intracapsulare, il valore CT è negativo, il valore più basso è -61HU, l'alta densità è il distacco dell'immagine della parete e dei capelli, valore CT fino a + 77HU.
(3) L'iniezione endovenosa di mezzo di contrasto come il diatrizoato è potenziata dall'anello: cioè, la parete della capsula contiene vasi sanguigni che possono essere rafforzati e la mancanza di vasi sanguigni nel contenuto non è migliorata.
(4) Depressione simile a una lesione o formazione di ostium del dito della parete iliaca: nell'osteo si possono vedere osteofiti o si possono formare buchi ossei e la stessa area a bassa densità esiste nella regione intracranica o ascellare e altre neoplasie intraorbitali come il carcinoma lacrimale adenoide cistico I tumori a volte mostrano depressioni di distruzione ossea, ma la mancanza di iperplasia ossea e aree a bassa densità possono essere distinte dalle cisti dermoidi.
(5) Parte mancante del muro: il tumore ha la forma di un manubrio.
(6) Depositi di calcio si trovano sulla parete della capsula, che di solito si verifica in grandi cisti.
4. L'esame RM della morfologia della lesione con TC, anomalie del segnale nell'area della lesione, parete della cisti principalmente composta da tessuto fibroso, sia T1WI che T2WI hanno mostrato una bassa intensità del segnale, dovuta al lungo T1 del tessuto fibroso, T2 corto, il segnale interno della cisti Diverse intensità del segnale e diversa intensità del segnale, sia il sudore che il sebo, T1WI e T2WI hanno un'alta intensità del segnale, ad esempio miscelata con più perdite di parete e capelli, mostrando un'intensità del segnale alta, media e bassa Oppure si possono vedere cisti dermoidi chiazzate simili a manubri nell'area del segnale anormale ascellare o intracranica, osservate più chiaramente su T2WI, per i cambiamenti ossei, la risonanza magnetica ha mostrato che la lesione non è buona come la TAC.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della cisti dermoide orbitale
Secondo le tipiche manifestazioni cliniche, è possibile diagnosticare cisti dermoidi superficiali della cresta iliaca e diagnosi di cisti profonde in base a esami di imaging tipici: la pelle o le cisti epidermoidi si verificano principalmente nei bambini piccoli e di mezza età. Può verificarsi, la manifestazione clinica è una protrusione oculare unilaterale progressiva, la lesione si trova principalmente sopra o fuori dalla palpebra.La TC mostra aree negative e riassorbimento o distruzione ossea nella lesione; tuttavia, alcuni contenuti di cisti sono omogenei e ad alta densità, no La diagnosi della zona di valore negativo è più difficile.
Poiché la cisti dermoide si verifica principalmente al di fuori della palpebra, il tumore nell'area della ghiandola lacrimale dovrebbe essere considerato nella diagnosi differenziale.La TC è molto importante nella diagnosi differenziale, specialmente in presenza di lesioni ossee.
