dermatite vulvare da contatto
Introduzione
Introduzione alla dermatite da contatto vulvare La dermatite da contatto vulvare è una reazione infiammatoria che si verifica nel sito di contatto dopo l'esposizione della pelle o della mucosa a sostanze esogene, manifestata come eritema, gonfiore, papule, vesciche e persino bolle. Secondo l'eziologia, la patogenesi può essere suddivisa in due categorie: dermatite stimolante primaria (IRD) e dermatite allergica da contatto (ACD). Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,007% -0,009% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: prurito genitale, dermatite allergica
Patogeno
Cause di dermatite da contatto vulvare
Fattore di materializzazione (60%):
Irritante da acido o alcali o altre sostanze che possono irritare fortemente la pelle, come un forte disinfettante, permanganato di potassio che non si dissolve completamente durante il lavaggio vaginale, dermatite allergica da contatto, perché alcune persone sono esposte a sostanze sensibili, come la vulva Il contatto con spray deodoranti, contraccettivi (preservativi, contraccettivi), indumenti colorati, anestetici o preparazioni antibiotiche topiche (in particolare la penicillina) può causare dermatiti. Chimico: una grande varietà, principalmente con prodotti metallici come nichel e cromo. Necessità quotidiane come detergenti, brillantanti, cuoio, materie plastiche e prodotti in gomma, cosmetici come rossetto, profumo, tinture per capelli, ecc., Medicina esterna.
Fattori biologici (35%):
Animale: tossine animali, pellicce, piumini, ecc. Botanico: foglie, steli, fiori, semi, succhi di piante, lacca comune, ramie, fico, ginkgo, mango e così via. Il contatto tra marito e moglie può anche portare a allergie reciproche.
patogenesi
1. Istopatologia della dermatite acuta
Cellule epidermiche ed edema intracellulare, persino formazione di spugne, vesciche epidermiche, bolle, linfociti intraepiteliali, infiltrazione di neutrofili, cellule concentrate principalmente nelle vescicole, edema del tessuto connettivo nel derma superficiale, vasodilatazione, piccoli vasi sanguigni intorno Infiltrazione linfocitaria focale, a volte con un piccolo numero di neutrofili ed eosinofili.
2. Istopatologia della dermatite subacuta
Edema a cellule epidermiche, formazione di spugne e alcune vesciche, lieve ispessimento epidermico e vari gradi di parakeratosi, maggiore infiltrazione linfocitaria attorno al derma.
3. Istopatologia della dermatite cronica
L'acantosi si infittisce, l'epidermide è prolungata e ci sono ipercheratosi e parakeratosi, possono esserci edema intercellulare lieve nell'epidermide, lieve infiltrazione linfocitaria perivascolare nel derma superficiale e una piccola quantità di eosinofili e fibroblasti. Il numero di capillari aumenta e le cellule endoteliali si gonfiano e proliferano.
Dermatite da contatto con irritazione primaria (ICD): il contatto stesso è molto irritante per la pelle. Chiunque venga a contatto con una certa concentrazione della sostanza può sviluppare una risposta infiammatoria cutanea non immune. Lo stimolo primario può essere diviso in due. Specie: una è molto irritante, esposizione a breve termine dopo l'esposizione, come dermatite causata da acido forte e alcali, e l'altra è debole irritante, causata da esposizione a lungo termine, come detergenti, solventi organici, ecc. La dermatite, la causa comune di ICD nella vulva è un'alta concentrazione di conservanti disinfettanti, come il permanganato di potassio o alcuni farmaci esterni irritanti, come edulis, acido retinoico, acido lattico, acido salicilico, ecc., Fattori che influenzano l'ICD Oltre alle proprietà fisiche e chimiche, concentrazione, quantità, tempo e metodo di esposizione, è anche correlato a fattori ospiti come età, genere, etnia, background genetico, posizione e fattori ambientali locali come temperatura, umidità, attrito e pressione. I genotipi Aallele e AA erano significativamente aumentati nelle persone che erano sensibili all'ICD.
Alcuni aspetti della patogenesi dell'ICD non sono stati completamente compresi.
Dermatite allergica da contatto (ACD): il contatto stesso non è irritante e tossico.La maggior parte delle persone non si sviluppa dopo l'esposizione.Solo pochi soggetti sensibili hanno un certo periodo di incubazione dopo il contatto e l'infiammazione allergica si verifica nella pelle nel sito di contatto. .
L'ACD appartiene all'ipersensibilità di tipo ritardato mediata da cellule T. Le cellule T, i cheratinociti, le cellule di Langerhans, i macrofagi, le cellule endoteliali vascolari e i mastociti partecipano tutti alla reazione. La patogenesi è complessa ed è riassunta come segue:
(1) Periodo di induzione: la maggior parte degli allergeni che causano ACD sono apteni, che si legano alla proteina portante sulla membrana cellulare epidermica per formare un intero antigene per ottenere l'immunogenicità.L'antigene intero viene riconosciuto e ingerito dalle cellule di Langerhans (LC) nell'epidermide. Bere e digerire in frammenti di peptidi, quindi combinarsi con le molecole di antigene MHC di classe II sulla superficie della LC per formare un complesso MHC di antigene. La LC che trasporta l'antigene ritorna ai linfonodi locali attraverso la linfa e viene presentata alle cellule CD 4T, che migra dall'epidermide verso la parte locale con la LC. Linfonodo, la sua attività di elaborazione dell'antigene viene gradualmente persa e l'irritazione immunitaria viene gradualmente rafforzata.Il processo di maturazione della LC è considerato la chiave per indurre efficacemente la reazione allergica cutanea.Questo processo è influenzato da TNF-α, IL-1, GM-CSF, in direzione LC. Le cellule CD 4T presentano processi antigenici I recettori delle cellule T delle cellule CD 4T devono riconoscere contemporaneamente gli antigeni e i complessi di molecole di antigene MHC di classe II per essere attivati dagli antigeni LC-presenti, cioè con limitazione MHC. In questo processo, anche LC è simultaneamente Le molecole di adesione come ICAM-1, LFA-3 e B7t sono state espresse e combinate con LFA-1, CD2 e CD28 sulla membrana dei linfociti per formare un secondo segnale per completare la reazione di sensibilizzazione.
(2) Periodo di eccitazione: dopo la sensibilizzazione, quando il corpo viene nuovamente esposto allo stesso antigene, l'antigene viene trasferito alle specifiche cellule T sensibili CD4 durante il periodo di induzione. Dopo che le cellule T CD4 riconoscono l'antigene, le cellule possono differenziarsi e proliferare. Rilascia una serie di citochine: IL-2, IFN-γ, GM-CSF, IL-3, IL-4, TNF, promuove la proliferazione delle cellule T, espande la risposta immunitaria, attiva le cellule T citotossiche, uccide naturalmente cellule e macrofagi Le cellule, di conseguenza, causano la formazione di spugne epidermiche e infiltrazioni di cellule infiammatorie nel derma, teleangectasie e aumento della permeabilità e le cellule epidermiche vengono distrutte, con conseguente dermatite acuta di papule, vesciche e persino bolle.
Prevenzione
Prevenzione della dermatite da contatto vulvare
Diagnosi tempestiva, ricerca di allergeni, rimozione della causa, evitare la riesposizione ad allergeni noti e farmaci simili, evitare graffi, acqua calda, sapone e altri stimoli.
Complicazione
Complicanze della dermatite da contatto vulvare Dermatite allergica prurito vulvare complicanze
L'area genitale è esposta ad alcune sostanze irritanti e si avverte bruciore, dolore e prurito nell'area di contatto. Nella pelle compaiono arrossamenti, eruzioni cutanee e vesciche. Nei casi più gravi possono verificarsi necrosi e ulcerazioni. La dermatite allergica si verifica in aree esposte a sostanze allergiche. Se la causa può essere rimossa presto e trattata correttamente, può essere curata rapidamente, altrimenti può essere convertita in coinfezione e dermatite simile all'eczema.
Sintomo
Sintomi di dermatite da contatto vulvare Sintomi comuni Papule pruriginose Edema eczema Dolore gonfiore Herpes vesciche o bolle della pelle danneggiano la pelle ruvida vulva gonfiore
Poiché la pelle dell'area genitale è allentata, la pelle è sottile e tenera, le terminazioni nervose sono ricche e non è facile essere esposti alla ventilazione. L'eruzione cutanea della stessa sostanza nell'area genitale è più grave di quella che si verifica in altre parti del corpo. La parte interessata è spesso ovviamente gonfia, ed è violentemente pruriginosa o bruciante ed è dolorosa.
1. Dermatite da contatto irritante (ICD)
(1) Dermatite da contatto irritante acuta: causata da forti irritanti, le sostanze irritanti comuni che causano ICD acuta nella vulva sono: alta concentrazione di disinfettante, dimetilsolfossido, anfipidina, acido retinoico, ecc., Prestazioni locali Per eritema, edema, vesciche, bolle e persino necrosi, vulva, piccole labbra, clitoride hanno mostrato edema localizzato, senza bordi evidenti, linee cutanee scomparse, dolore cosciente o sensazione di bruciore.
(2) Reazione stimolante: lievi danni alla pelle non hanno raggiunto il livello di dermatite. È una reazione stimolante. Le lesioni cutanee sono singole. Può essere espressa come vulva, grandi labbra, pelle ruvida, desquamazione secca, ispessimento cutaneo a lungo termine e occasionalmente svilupparsi in ICD cumulativo, tali irritanti sono prodotti per l'igiene, saponi, lavaggi esterni, etanolo, perossido di idrogeno e simili.
(3) Stimoli soggettivi: si riferisce ad alcune sensazioni genitali indotte da sostanze chimiche, sensazione di bruciore, dolore, assenza di eritema, edema e altre lesioni cutanee, l'esame istologico è di solito invariato, i sintomi soggettivi variano da persona a persona, stimoli comuni Ci sono articoli sanitari, medicine esterne, supposte, profumi, espettorato urinario, ecc. E biancheria intima in fibra chimica con scarsa permeabilità ai gas può aumentare il calore umido locale e causare prurito.
(4) Dermatite cumulativa: la stimolazione multipla ripetuta della soglia inferiore di vari stimoli deboli può portare a ICD cumulativi All'inizio solo prurito genitale, dolore, secchezza, eritema, desquamazione, esposizione ripetuta a sostanze irritanti e alcuni Dopo la soglia di stimolazione, ci possono essere chiare lesioni cutanee di dermatite irritante, prurito a lungo termine, graffi possono causare vulva, le grandi labbra diventano ovvie, il clitoride e le piccole labbra possono essere ipertrofizzate e l'esame istologico può trovare ispessimento della pelle e cellule infiammatorie. L'infiltrazione, l'intensità della reazione varia a seconda della sensibilità della pelle del singolo paziente: a causa della ripetuta esposizione all'irritante, la funzione di barriera cutanea non può essere riparata in tempo, i tempi di guarigione sono più lunghi e la prognosi può essere diversa, gli stimolanti sono principalmente detergenti e solventi chimici. .
(5) dermatite secca simile all'eczema: l'uso a lungo termine di soluzione di permanganato di potassio, soluzione di bromuro di benzalconio o un'eccessiva pulizia del sapone può causare secchezza e prurito della vulva.
(6) dermatite irritante post-traumatica: la dermatite irritata si verifica nella zona genitale dopo l'immersione, lo sfregamento dell'eritema o dell'ICD acuto, causando eritema, papule, vesciche, herpes e desquamazione, che possono successivamente svilupparsi in una forma di disco Una reazione simile all'eczema è più complicata e più lenta nel guarire in caso di infezione secondaria.
2. Dermatite allergica da contatto
Le aree di contatto genitale più chiare appaiono chiari punti rossi, eritema leggermente edema, possono avere papule, herpes, vesciche, bolle, erosione, essudato, croste, grandi labbra, clitoride con edema localizzato, Senza bordi evidenti, la pelle è luminosa e le rughe cutanee scompaiono.L'ACD acuta viene solitamente curata entro 1-2 settimane dopo la rimozione degli allergeni, ma se continua a contattare gli allergeni, le lesioni cutanee sono ricorrenti e cronicamente ipertrofiche. Pigmentazione, prolungati e difficili da guarire, allergeni comuni assorbenti igienici originali, farmaci per supposte, farmaci topici, contraccettivi, profumi, smalto per unghie, nichel metallico sugli indumenti.
Esaminare
Esame della dermatite da contatto vulvare
Il patch test è un metodo diagnostico ausiliario per determinare la reazione allergica del corpo. A seconda della natura della sostanza in esame, preparare una concentrazione appropriata della soluzione per infusione, soluzione, unguento o utilizzare direttamente l'originale come reagente, immergere la soluzione in esame con 4 strati di 1 cm2 di garza o posizionare l'oggetto in esame sulla garza e posizionare il lato di flessione dell'avambraccio. Coperto con cellophane trasparente leggermente più grande, circondato da cerotto adesivo, rimosso dopo 48 ore, può indurre una reazione cutanea locale e i risultati sono stati giudicati in base alle prestazioni cutanee locali a 72 ore.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della dermatite da contatto vulvare
diagnosi
Secondo la storia dell'esposizione a sostanze estranee, la dermatite acuta con confine chiaro nel sito di contatto, l'eruzione cutanea è principalmente in una sola forma e la lesione viene rapidamente risolta dopo la rimozione della causa.Il patch test è utile per trovare la causa.
Diagnosi differenziale
1. Vaginite femminile del sesso Candida: vulva, eritema congestizio della mucosa vaginale, lieve gonfiore, impregnazione, superficie mucosa della mucosa, rosso basale sottocutaneo, micro-osmotico, prurito cosciente, leucorrea simile alla cagliata, vagina Il fungo della secrezione è stato esaminato microscopicamente per ife e spore e coltivato con Candida albicans.
2. Eczema genitale femminile: secondo le lesioni cutanee polimorfiche, è facile avere essudazione, il confine non è chiaro e gli episodi ripetuti sono cronicamente identificabili. Quando la condizione è difficile da distinguere dall'eczema, è necessario un patch test per determinare la causa.
3. Farmaco fisso: in base alla chiara storia dei farmaci, è possibile identificare l'eritema edematoso della vulva, le vesciche centrali, l'erosione e le stesse lesioni nel sito del farmaco originale.
4. Dermatite seborroica: oltre alla piega del seno, la malattia è spesso accompagnata da altri siti di trabocco del sebo, le lesioni sono eritema follicolare, eruzione maculopapolare, ricoperta di squame unte, pelle scamosciata o erosione, può Esistono vari gradi di prurito.
