Colestasi intraepatica della gravidanza
Introduzione
Introduzione alla colestasi intraepatica della gravidanza La colestasi intraepatica della gravidanza (ICP) è una complicazione unica della gravidanza media e tardiva ed è caratterizzata da prurito clinico e acido biliare elevato, che danneggia principalmente il feto e aumenta la morbilità e la mortalità dei bambini perinatali. Il maggior rischio di gravidanza per la malattia è l'imprevedibile morte improvvisa del feto, che è correlata all'estensione della condizione. La malattia è ricorrente e può scomparire rapidamente dopo il parto e spesso si ripresenta quando si tratta di una nuova gravidanza o di contraccettivi orali estrogeni. L'incidenza dell'ICP è compresa tra lo 0,8% e il 12,0%, con evidenti differenze geografiche ed etniche e i tassi di incidenza a Shanghai e nel Sichuan sono elevati. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: parto prematuro, sofferenza fetale, emorragia postpartum
Patogeno
Cause di colestasi intraepatica della gravidanza
Metabolismo estrogeno anomalo (45%)
I livelli di estrogeni nelle donne in gravidanza aumentano significativamente, gli estrogeni possono ridurre l'attività di Na + -K + -ATasi, ridurre l'apporto energetico, portando a disturbi del metabolismo degli acidi biliari; gli estrogeni possono aumentare il rapporto tra colesterolo e fosfolipidi nella membrana delle cellule del fegato e ridurre la fluidità, influenzando La permeabilità dell'acido biliare blocca il deflusso biliare; l'estrogeno agisce sul recettore degli estrogeni sulla superficie degli epatociti, alterando la sintesi proteica degli epatociti, con conseguente aumento del reflusso biliare. La combinazione dei suddetti fattori può portare al verificarsi di ICP. Gli studi clinici suggeriscono che gli estrogeni non sono l'unica causa della malattia ICP, possono essere causati da un metabolismo degli estrogeni anormale e da un'alta sensibilità del fegato agli estrogeni fisiologicamente aumentati durante la gravidanza.
Fattori genetici (20%)
Studi epidemiologici hanno trovato una storia familiare di colestasi intraepatica della gravidanza e l'incidenza dell'ICP è significativamente più elevata nelle donne con una storia di ICP nelle loro madri o sorelle, suggerendo che i fattori genetici svolgono un ruolo nello sviluppo dell'ICP.
Droghe (10%)
Alcuni farmaci che riducono il trasporto del dotto biliare, come l'azatioprina assunto dopo il trapianto di rene, possono causare ICP.
Fattori ambientali (10%)
L'incidenza dell'ICP è correlata alla stagione e il tasso di incidenza in inverno è superiore a quello in estate.
patogenesi
1. La relazione tra estrogeni e ICP
(1) Basi cliniche: ci sono molte manifestazioni cliniche che suggeriscono che livelli eccessivi di estrogeni possano essere la causa dell'induzione dell'ICP. Di seguito sono elencati come segue: 1 ICP si verifica nel terzo trimestre di gravidanza, al culmine della secrezione di estrogeni; 2ICP nei gemelli Il tasso di incidenza è significativamente più alto di quello del singleton: il Sixth People's Hospital di Shanghai ha riferito che l'incidenza dell'ICP nei gemelli è 6 volte superiore a quella dei singletoni.Il volume della placenta può essere significativamente maggiore di quello dei singleton. L'estrogeno secreto è più del singleton. 3 L'incidenza della colestasi nelle donne con estrogeni e contraccettivi contenenti progestinici è molto simile a quella dell'ICP; 4 donne che usano contraccettivi sviluppano ICP durante la gravidanza e il tasso di recidiva è più elevato quando sono di nuovo in gravidanza.
(2) Ricerca di laboratorio: molti studiosi utilizzano animali per studiare gli effetti degli estrogeni sulla secrezione biliare, che può causare colestasi attraverso i seguenti percorsi: 1 aumento della permeabilità della bile; 2 sodio, potassio-trifosfato nello spazio sinusoidale La ridotta attività dell'enzima (Na-K-ATPase) ostacola il trasporto del sale biliare; la fluidità della membrana cellulare 3 diminuisce nella regione sinusoidale, causando l'ostruzione del passaggio del sale biliare; 4 metabolita degli estrogeni: glucuronide estrogeno D-loop e La struttura dell'acido colico è simile e diventa un inibitore competitivo dei portatori di acido colico.La produzione di grandi quantità di estrogeni durante la gravidanza porta a colestasi in alcune donne durante la gravidanza; 5 recettori degli estrogeni nel fegato e sintesi proteica: si ipotizza che gli estrogeni possano rendere organico La sintesi di portatori di anioni e acidi biliari è ridotta e influenza anche la traslocazione di anioni organici di proteine leganti nelle cellule e l'operazione di secrezione di vescicole nell'area del dotto biliare.
2. La relazione tra ICP e progesterone
Il progesterone è anche un ormone secreto dalla placenta, sebbene gli esseri umani abbiano generalmente una buona tolleranza al progesterone, recenti osservazioni cliniche ed esperimenti hanno scoperto che il progesterone è anche associato all'insorgenza dell'ICP, mentre Bacq et al (1998) hanno studiato 13 pazienti con ICP. Tra questi, 10 casi sono stati trattati con progesterone (0,2-1,0 g / d) prima dell'ICP e alcuni pazienti tornano naturalmente alla normalità dopo l'interruzione del trattamento, tuttavia si sa poco sul meccanismo della colestasi intraepatica indotta dal progesterone. I primi studi hanno suggerito che il meccanismo della colestasi causato dal progesterone durante la gravidanza era simile a quello degli estrogeni e Meug et al. (1997) misurarono simultaneamente il sangue e l'acido biliare nelle urine e i metaboliti del progesterone nei pazienti ICP e nelle donne in gravidanza normali. Il risultato fu una gravidanza 5β nelle donne in gravidanza ICP. Il prodotto vulcanizzato di alcano-3α, 20α-progesterdiolo aumenta, mentre il progesterone legato al glucuronide non cambia o addirittura diminuisce.Il metabolita del progesterone nel sangue è principalmente escluso dalla bile e circa il 30% del progesterone solfato Il metodo è combinato con il pirosolfato e può essere trasportato da un trasportatore di anioni organici.L'aumento del progesterone pirosolfato nel sangue dei pazienti con ICP può riflettere l'alterazione della secrezione del dotto biliare, ma l'acido glucuronico non cambia. Nei pazienti ICP, la secrezione di solfato di composti del chinone solfato è selettiva, Ding Xilai et al (2001) hanno utilizzato topi in gravidanza per esperimenti su animali, con progesterone alla dose giornaliera di 150 mg / kg dal 13 ° giorno di gravidanza al 20 ° giorno di gravidanza iniezione intramuscolare, Risultati Oltre agli elevati enzimi epatici sierici, agli acidi biliari e alla bilirubina, la teleangectasia nell'ultrastruttura visibile al microscopio elettronico, con depositi ad alta densità di elettroni all'interno, ha provocato il sangue di estrogeni nei topi in gravidanza. Le prestazioni biochimiche, i cambiamenti patologici epatici sono simili, osservati dalla microscopia elettronica, il cambiamento è più simile all'ICP umana, quindi il progesterone può anche essere la causa dell'ICP, ma il suo vero meccanismo d'azione deve ancora essere ulteriormente studiato a livello di biologia molecolare. .
3. La relazione tra ICP e anticorpi anticardiolipina
L'anticorpo anticardiolipina (ACA) è un anticorpo autoimmune e un'importante manifestazione di anomalie autoimmuni.L'antigene bersaglio dell'ACA è la cardiolipina localizzata sulle cellule endoteliali vascolari e sulla membrana piastrinica. L'ACA agisce sul bersaglio e La lesione delle cellule endoteliali vascolari riduce la sintesi della prostaglandina I2 (PGI2); allo stesso tempo attiva le piastrine, fa aderire le piastrine, aggrega e rilascia trombossano A2 (TXA2), mentre la vasculopatia dei villi e la vasta trombosi e infarto nei vasi della placenta sono Le principali basi patologiche del cattivo esito della gravidanza nei pazienti con ACA-positivi, i livelli di ACA circolatorio nei pazienti con ICP sono aumentati significativamente, suggerendo che potrebbe esserci qualche relazione tra i due, da diminuzione della reologia del sangue, metabolismo lipidico anormale e aumento della laminina sierica (con la base Osservazione del danno alla membrana), ICP e ipertensione indotta dalla gravidanza hanno alcuni degli stessi cambiamenti, quindi alcuni studiosi ritengono che la disfunzione immunitaria e i disordini autoimmuni possano anche essere comuni a entrambe le malattie, uno dei cambiamenti patofisiologici associati alla malattia e le cellule del fegato possono Anche affetto da ACA, con conseguente flusso sanguigno epatico lento, disfunzione delle cellule del fegato, colestasi intraepatica, questi hanno ancora Per ulteriori studi.
4. La relazione tra selenio e ICP
Il selenio (Se) è un oligoelemento Per soddisfare le esigenze delle donne in gravidanza durante la gravidanza, aumenta l'assunzione di Se. Se è un componente attivo della glutatione perossidasi e la sua funzione è correlata alla vitamina E. Dalle osservazioni epidemiologiche, l'incidenza dell'ICP sembra avere cambiamenti stagionali: Reyes et al. (2000) hanno misurato la concentrazione di selenio nel sangue. Rispetto a 9 anni fa, la Se è aumentata nelle donne non gravide da (0,85 ± 0,13) μmol. / L è aumentato a (1,43 ± 0,34) μmol / L, che è diminuito a (1,08 ± 0,25) μmol / L alla fine della gravidanza.Per studiare la sua relazione stagionale, Reyes et al. Hanno cercato di separare il sangue da Se, Zn e Cu in diverse stagioni di donne in gravidanza. Come risultato del cambiamento orizzontale, il livello ematico di Se è alto quanto (1,34 ± 0,19) μmol / L in estate, mentre Zn e Cu sono diminuiti. Reyes et al. Credono che la diminuzione dell'incidenza di ICP possa essere correlata all'aumento di Se negli ultimi anni. La diminuzione del tasso di incidenza in estate è correlata al livello ematico di selenio in estate.In Cina, Wang Zhuchen et al. (2000) hanno anche studiato il selenio nel sangue dei pazienti ICP, il livello di selenio nella placenta e il suo rapporto con glutatione perossidasi. I pazienti ICP, indipendentemente dal selenio nel sangue e dal selenio nella placenta, sono più bassi del normale e la valle Anche l'attività della glicopeptide perossidasi diminuisce, mostrando coerenza; in gravidanza normale, l'antiossidazione può prevenire il danno ossidativo degli estrogeni, mentre nei pazienti ICP, quando il glutatione perossidasi è ridotto, diminuisce la capacità di difesa antiossidante delle cellule. L'aumento del carico di estrogeni porta alla formazione di radicali liberi, colpendo la membrana cellulare del fegato e riducendo la capacità di espellere la bile.
Prevenzione
Prevenzione della colestasi intraepatica durante la gravidanza
Poiché la principale conseguenza dell'ICP è l'aumento della morbilità e della mortalità perinatale, lo scopo del trattamento ostetrico dovrebbe essere quello di rendere il feto uniformemente erogato a tempo pieno. Se c'è sofferenza fetale e il feto è maturo, la gravidanza deve essere interrotta e il taglio cesareo La produzione è appropriata, poiché il parto vaginale aumenterà il grado di ipossia fetale, è stato riportato che l'ICP è stata trattata attivamente, può ridurre significativamente la mortalità perinatale.
Complicazione
Complicanze della colestasi intraepatica durante la gravidanza Complicanze, parto prematuro, sofferenza fetale, emorragia postpartum
Nascita prematura
Nel 1966, Haemmerli riportò 18 casi di pazienti ICP, per un totale di 43 gravidanze, 23 volte terminanti con parto pretermine, di cui 22 nascite pretermine erano concentrate in 8 pazienti.Nel 1976, Reid riportò 56 casi di ICP, 50 casi di nascite vive e 18 casi di parto prematuro, tasso prematuro. 36%, 13 casi di peso corporeo <2500 g, 11% di mortalità perinatale, 24 casi (18%) di 134 casi di parto prematuro in Cina e 6% di mortalità perinatale Nel 1984 Laatikainen riportò 117 casi di ICP durante la gravidanza. 35 5 settimane, 1987, Dai Zhongying e altri rapporti 250 casi di gravidanza media ICP erano 38,7 settimane, 34 casi (13,6%) di parto prematuro, peso neonatale ≤ 2500 g 21 casi (8,2%); i dati sopra riportati indicano che l'incidenza di parto prematuro ICP è davvero evidente aumentato. Per la causa del parto prematuro, Laatikainen ritiene che il feto delle donne in gravidanza ICP non sia in grado di convertire il 16α-idrossilato-deidroepiandrosterone (DHAS) prodotto dalla placenta in un estriolo relativamente inerte, quindi un gran numero Il DHAS viene convertito in estradiolo attivo attraverso altre vie della placenta che porta a parto prematuro. Recentemente, esperimenti su animali hanno dimostrato che l'acido biliare può aumentare la contrattilità del muscolo uterino nei topi e l'acido biliare può anche promuovere il rilascio di prostaglandine, che induce la contrazione uterina. Nascita prematura.
2. Disturbo fetale
Tra i 56 casi segnalati da Reid (1976), 6 nati morti, il tasso di mortalità perinatale era dell'11%, 5 dei 50 nati vivi non erano chiamati taglio cesareo a causa del bacino capo e i restanti 45 casi erano gravemente contaminati da liquido amniotico. Nel caso del (27%), 8 casi di frequenza cardiaca fetale <100 battiti / min, l'incidenza di nati morti e sofferenza fetale in prurito in gravidanza complicata da ittero era molto più elevata di quella nel semplice prurito. Wu Weixin ha riportato 134 casi di morte perinatale in ICP. Ad esempio, in 5 casi di nati morti avvenuti improvvisamente prima del travaglio, Dai Zhongying (1986) ha riportato 32 casi di decessi perinatali nel 1984, il tasso di mortalità perinatale era di 15,6 ‰ e nello stesso anno 74 casi di ICP erano 5 bambini perinatali. La morte (67,6 ‰), di cui 4 nati morti o nati morti, morirà durante il travaglio o il travaglio, secondo i dati di cui sopra, l'incidenza dell'angoscia fetale nell'ICP è più alta del normale.
Laatikainen (1977) ha diviso 86 casi di ICP in tre gruppi in base all'aumento del livello sierico di acido biliare, e ha scoperto che maggiore è il livello di acido biliare, maggiore è l'incidenza di sofferenza fetale.
Nel 1984, Laatikainen ha riportato 117 casi di ICP, che hanno dimostrato ancora una volta che più alto è il livello sierico di acido biliare, maggiore è il tasso di sofferenza fetale.Pertanto, la determinazione dinamica del livello sierico di acido biliare può essere utilizzata come metodo per osservare la prognosi fetale dei pazienti ICP.
La causa dell'angoscia fetale non è ancora chiara Laatikainen (1977) ha studiato la relazione tra i livelli di acido biliare fetale e l'angoscia fetale nelle donne in gravidanza ICP In 41 casi (1 gemello) ICP, ci sono stati 16 casi di angoscia fetale, ICP sangue del cordone fetale Il livello era 3,74 μg / ml, mentre il livello di CA del sangue del cordone ombelicale nel gruppo di controllo normale era solo 0,94 μg / ml; nei 22 casi di livello di CA del sangue del cordone fetale ICP superiore a 3,74 μg / ml, c'erano 12 casi di sofferenza fetale, inferiore a 3,74 μg / Solo 4 dei 20 casi di ml hanno sofferenza fetale.Gli esperimenti sugli animali hanno anche dimostrato che l'iniezione orale o endovenosa di acido colico può causare danni alle cellule del fegato; pertanto, Laatikaine ritiene che l'ICP si verifichi nella madre, il che aumenta la CA nel feto e ha effetti negativi sul feto. I cambiamenti nel metabolismo degli steroidi fetali possono anche causare angoscia nel feto. Nel 1991, Sepulveda riferì che c'era una relazione tra gli effetti di diverse concentrazioni di CA sulle vene dei villi liberi, cioè c'era una relazione significativa tra vasocostrizione ad alte concentrazioni, ICP così grave L'iper-CA può causare vasospasmo, aumento della resistenza, riduzione del flusso sanguigno e riduzione della capacità di scambio di ossigeno, con conseguente angoscia intrauterina.
Negli ultimi anni, è stato suggerito che l'angoscia fetale nei pazienti con ICP ha una certa relazione con la riduzione dell'intercavità.Nel 1980, Costoya et al. Hanno osservato, mediante microscopia ottica e microscopia elettronica, che il numero di sinticiti nella placenta dei pazienti ICP è aumentato, la matrice dei villi era scarsamente idrofobica e i trofoblasti aumentati. Spesso, il numero di cellule del citotrofoblasto è significativamente aumentato, Costoya ritiene che questi cambiamenti siano primari o secondari, poiché il risultato di queste lesioni è la riduzione del divario del villo, il flusso di sangue materno nella cavità del villo è ridotto per unità di tempo, con conseguente feto Nel 1987, Liu Boning et al. Eseguirono la misurazione dei tessuti su 20 placenta ICP per determinare un numero di parametri e confrontarono 20 madri placentali con normale età gestazionale e scoprirono che lo spazio interstiziale del gruppo ICP era significativamente più piccolo di quello del normale gruppo di controllo. <0,001, mentre gli altri parametri hanno un valore P di> 0,1. Pertanto, si può considerare che lo spazio interstiziale stretto può anche essere una causa importante dell'aumento della mortalità perinatale ICP.
3. Emorragia postpartum
Reid (1976) riportò 50 casi di parto vaginale ICP, 10 casi di sanguinamento> 500 ml, inclusi 5 casi di> 2000 ml; e anche Frielaender ebbe lo stesso rapporto; nel 1988 Hou Lirong et al. Osservarono 158 casi di sanguinamento postpartum ICP e 158 Per i normali controlli materni con le stesse condizioni ostetriche, il volume emorragico medio a 24 ore dopo la nascita era rispettivamente di 234 ml e 177,1 ml. La differenza era significativa Reid riteneva che la secrezione placentare dell'ICP nelle donne in gravidanza fosse insufficiente, l'assorbimento della vitamina K fosse ridotto e il fegato fosse sintetizzato. Anche la quantità di fattore II, VII, IX e X è ridotta per causare emorragia postpartum.
4. Complicazioni ostetriche
(1) ICP combinato con disturbo ipertensivo che complica la gravidanza: Nel 1987, quando Dai Zhongying ha riassunto 250 casi di ICP, ha scoperto che il numero di pazienti con disturbo ipertensivo che complicava la gravidanza era fino al 24%, e quindi Huang Yazhen concluse che c'erano 10 45 casi di ICP in 10243 nascite dal 1986 al 1994. 4,4%), 901 casi di ipertensione indotta dalla gravidanza (8,8%), 79 casi di ICP e disturbo ipertensivo che complicano la gravidanza (0,77%), l'incidenza di disturbo ipertensivo che complica la gravidanza nel gruppo ICP è stata del 17,52% e gravidanza L'incidenza dell'ICP nel gruppo con malattia ipertensiva è stata dell'8,72%, che era significativamente più alta di quella nella popolazione generale con ICP e disturbo ipertensivo che complica la gravidanza. Ipertensione indotta dalla gravidanza ICP e ICP con disturbo ipertensivo che complica la gravidanza 3 Il tasso di mortalità perinatale del gruppo era rispettivamente del 18,81%, del 13,30% e del 59,52%. Quest'ultimo era significativamente più alto dei primi due, pertanto, per i pazienti ICP con concomitante patologia ipertensiva, dovrebbero essere trattati più attivamente, incluso il rafforzamento del feto. Monitoraggio, promozione della maturazione polmonare fetale e interruzione tempestiva della gravidanza.
(2) ICP combinato con gravidanze multiple: nel 1987, quando Dai Zhongying riassunse 250 casi di ICP, notò che c'erano 5 casi di gemelli: nel 1989, Gouzale riferì che 62 casi di gemelli con ICP erano fino al 20,9% e ICP con pneumatico singolo. L'incidenza è stata del 4,7%, la differenza era estremamente significativa: nella determinazione quantitativa dell'estriolo urinario (E3) nei due gruppi, i gemelli erano significativamente più alti dei singletoni. Sebbene il grado di differenza statistica non sia stato raggiunto, si può spiegare che l'estrogeno si forma nell'ICP. Il ruolo del ruolo, nel 1997, Tao Minfang e altri rapporti su 12.886 nascite, per un totale di 90 casi di gemelli (7 ‰), analisi di 80 casi di gemelli completi, di cui 24 casi (30%), con 12.796 ICP Sono stati confrontati 540 casi (4,2%) con ICP in un singolo feto, con una differenza significativa tra i due.I gemelli erano combinati con ICP e non con ICP. L'età gestazionale era rispettivamente di 34 3 settimane e 36 1 settimana. L'incidenza dei pazienti ipertesi era rispettivamente del 54,2% e del 33,9% e l'emorragia post-produzione era rispettivamente del 37,5% e del 16,1% e la differenza era significativa.
Sintomo
Sintomi di colestasi intraepatica della gravidanza Sintomi comuni Nausea, perdita di appetito, anoressia, affaticamento, pelle, prurito, funzionalità epatica, ittero, ritenzione biliare
L'ICP è principalmente caratterizzata da prurito cutaneo nel mezzo e alla fine della gravidanza senza danni alla pelle. Alcuni casi si verificano prima della 25a settimana di gravidanza.Il prurito è spesso il problema principale.In genere il prurito inizia nel palmo della mano, nella pianta del piede e nella parte distale dell'arto, e poi si espande all'estremità prossimale. Casi gravi possono interessare il viso, il collo e le orecchie, ma generalmente causano prurito sulla superficie della mucosa.Questo tipo di prurito non può essere alleviato dai graffi. È difficile da trattare clinicamente. Il prurito può essere continuo o intermittente. Per la sistemicità, può anche essere limitato.Il grado può essere leggero o pesante.L'accendino non influisce sul lavoro quotidiano.Il prurito medio e grave può influire sul sonno del paziente.La maggior parte dei pazienti ha prurito durante la notte e alcuni pazienti mostrano estrema stanchezza a causa del forte prurito. O irritabilità, la causa del prurito nei pazienti ICP non è nota.
Esaminare
Esame della colestasi intraepatica della gravidanza
1. SGPT e SGOT La maggior parte dei pazienti con ICP ha avuto un leggero aumento di SGPT e SGOT: tra 134 pazienti con Wuweixin, 111 pazienti avevano SGPT e 81 pazienti avevano valori anomali, con un valore medio di 121 U. Tutti i 250 pazienti segnalati da Dai Zhongying erano SGPT. L'aumento è stato di 216 casi (86,4%), il valore medio era 101,6U, di cui oltre 200U erano inferiori; Riszkowiski ha riportato 43 casi di semplici casi ICP 29, SGPT e SGOT medi erano 141U e 69U, secondo la maggior parte degli studiosi, SGPT Più sensibile di SGOT.
2. bilirubina
Nella prima letteratura, i pazienti con ICP hanno rilevato livelli sierici più elevati di bilirubina, come Haemmerli (1966) hanno riportato 29 casi di ICP, i livelli sierici di bilirubina erano elevati, ma in studi recenti i livelli di bilirubina sono aumentati Non ci sono molti di questi alti. Ad esempio, Wu Weixin ha riferito che sono stati misurati 101 casi di livello totale di bilirubina e sono stati trovati 66 casi di elevazione, con un valore medio di 37,45 μmol / L (2,19 mg / dl) [18,47 ～ 218,88 μmol / L (1,08 ～ 12,8) Mg / dl)], sono stati misurati 89 casi di bilirubina in 1 minuto, 59 casi sono stati elevati, il valore medio era 16,93 μmol / L (0,99 mg / dl) e 176 casi di ICP riportati da Dai Zhongying, la bilirubina totale sierica è aumentata 36 Nel caso (20,5%), il valore medio era di 18,90 μmol / L (1,69 mg / dl), il più alto era di 85,5 μmol / L (5,0 mg / dl) e l'incremento della bilirubina in 1 minuto era di 28 (15,9%), con una media di 11,80. Μmol / L (0,69 mg / dl).
3. Acido biliare
L'acido biliare è un termine generale per gli acidi biliari nella bile. Esistono due tipi principali di acidi biliari umani: acido biliare (CA) e acido chenodesossicolico (CDCA). Nel colon, i batteri possono convertire l'acido colico in acido desossicolico (DCA). Può convertire l'acido desossicolico d'oca in acido litocolico Sia l'acido DCA che l'acido litocolico sono acidi biliari secondari Quando le cellule del fegato sono danneggiate o la funzionalità epatica è ridotta, l'escrezione di acido biliare non è buona e si accumula nel siero circostante.
CA e CDCA nei pazienti con ICP generalmente aumentano gradualmente dopo 30-32 settimane di gestazione e aumentano di 20 volte e 10 volte a 40 settimane di gestazione.La CA media è 9,64 μmol / L, il CDCA è 4,74 μmol / L e il DCA è 1,07. Μmol / L, CA: CDCA = 2: 1, gravidanza prurito semplice senza danno epatico, il valore di CA è solo leggermente elevato, un piccolo numero di pazienti può essere superiore al limite superiore della norma.
Esame ecografico: la cistifellea di questa paziente è aumentata di circa il 60% rispetto alle donne in gravidanza normali.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della colestasi intraepatica della gravidanza
diagnosi
Per la diagnosi di ICP, è possibile specificare i seguenti criteri:
1. Si verificano i principali sintomi del prurito in gravidanza.
2. Anomalia della funzionalità epatica, principalmente un leggero aumento del siero SGPT o SGOT, che raggiunge 60-100 U, meno di 200 U.
3. Può essere associato a ittero lieve, bilirubina sierica a 18,81 ~ 85,50 / μmol / L (1,1 ~ 5mg / dl).
4. Il paziente è generalmente in buone condizioni senza evidente vomito, perdita di appetito, debolezza e altri sintomi della malattia.
5. Dopo il parto, il prurito si attenuò rapidamente, la funzionalità epatica tornò rapidamente alla normalità e anche l'ittero si risolse da solo.
Nei suddetti sintomi e segni, il prurito è il più importante e può essere lieve, quindi non dovrebbe essere mancato ogni volta prima dell'esame prenatale.
Diagnosi differenziale
Principalmente incinta di epatite virale, la malattia ha spesso sintomi digestivi, SGPT e bilirubina aumentano significativamente, il decorso della malattia non migliora rapidamente o termina con la fine della gravidanza, quindi non è difficile distinguere le due malattie.
