Fegato grasso acuto della gravidanza
Introduzione
Introduzione al fegato grasso acuto durante la gravidanza Il fegato grasso acuto in gravidanza, noto anche come atrofia epatica pseudo-gialla acuta ostetrica, è una malattia rara e rara alla fine della gravidanza. L'insorgenza della malattia è rapida, la condizione cambia rapidamente e le manifestazioni cliniche sono simili a quelle dell'epatite fulminante. Precedenti rapporti riferivano che i tassi di mortalità materna e infantile erano rispettivamente del 75% e dell'85%. Tuttavia, se si possono ottenere diagnosi precoci, trattamento precoce e interruzione tempestiva della gravidanza, la malattia può essere ridotta. Con la mortalità materna, la mortalità infantile può essere ridotta al 58,3%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pancreatite post-partum da emorragia post-parto prematuro
Patogeno
Malattia acuta del fegato grasso durante la gravidanza
(1) Cause della malattia
La causa dell'AFLP non è nota: poiché l'AFLP si verifica nel terzo trimestre di gravidanza e spera solo di guarire dopo l'interruzione della gravidanza, si ipotizza che i cambiamenti ormonali causati dalla gravidanza possano causare ostacoli al metabolismo degli acidi grassi, con conseguente accumulo di acidi grassi liberi nelle cellule del fegato e nei reni, pancreas, cervello, ecc. Altri organi hanno causato danni multipli agli organi. Negli ultimi anni, ci sono stati molti casi di casi ricorrenti e la loro prole ha riportato difetti genetici. Pertanto, potrebbe essere una malattia genetica congenita, oltre a infezione virale, avvelenamento, droghe (come la tetraciclina), malnutrizione Numerosi fattori come il disturbo ipertensivo che complica la gravidanza possono anche essere correlati al danno dell'ossidazione degli acidi grassi mitocondriali.
(due) patogenesi
Il principale cambiamento patologico di AFLP è l'infiltrazione di un gran numero di goccioline di grasso nelle cellule del fegato.La struttura complessiva del fegato non cambia, le cellule del fegato sono gonfie, il citoplasma è pieno di goccioline di grasso, le goccioline di grasso sono minuscole e circondano il nucleo nel citoplasma. Le sezioni di tessuto colorato HE hanno visto molti vacuoli unici e l'ulteriore sviluppo ha mostrato una piccola quantità di vacuoli grassi di grandi dimensioni (Fig. 1), che possono essere correlati alla steatosi, ma l'infiammazione e la necrosi non erano evidenti, macchiate con speciale olio grasso rosso O, cellule Le goccioline di grasso nel mezzo possono essere viste con una colorazione speciale e il tasso positivo è più elevato.La malattia inizia nella zona centrale e centrale dei lobuli epatici e successivamente si sviluppa negli epatociti nell'area del portale. La condizione peggiora e i reni, il pancreas, il tessuto cerebrale e altri organi hanno Steatosi simil-microcistica.
A causa dell'ostruzione del dotto biliare o dell'accumulo di bile intraepatica, circa il 40% del fegato grasso gestazionale presenta caratteristiche istologiche di colestasi. Sebbene l'infiammazione non sia una manifestazione unica di AFLP, è anche molto comune (50%). L'AFLP grave può essere espresso come Piccoli frammenti di necrosi, ma non grandi, necrosi di lobi interi, dovrebbero essere differenziati dall'epatite quando i cambiamenti istologici non sono tipici.
La microscopia elettronica si trova al centro della cellula, circondata da goccioline di grasso, gonfiore dei mitocondri, aumento della densità della matrice, goccioline di grasso composte da acidi grassi liberi, non triacilglicerolo, rapidi cambiamenti patologici nel fegato dopo il parto, nessuna sequela, non si svilupperanno in Cirrosi epatica.
Prevenzione
Prevenzione acuta del fegato grasso durante la gravidanza
Prestare attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, alla vita in modo ordinato e il mantenimento di un atteggiamento ottimista, positivo e verso l'alto nei confronti della vita può essere di grande aiuto nella prevenzione delle malattie.
Complicazione
Complicanze acute del fegato grasso durante la gravidanza Pancreatite emorragica postpartum dopo parto prematuro
Al momento della AFLP, sono comuni parto, parto, parto prematuro ed emorragia postpartum e un piccolo numero di pazienti può anche presentare pancreatite e ipoproteinemia.
Sintomo
Sintomi acuti di fegato grasso durante la gravidanza Sintomi comuni Ipertensione arteriosa destra quadrante superiore dolore Insufficienza renale nausea dolore addominale Fegato grasso acuto in gravidanza Diabete edema Emorroidi Vomito
Nella fase iniziale di insorgenza, c'è solo nausea persistente, vomito, affaticamento, dolore nella parte superiore dell'addome o mal di testa. Ci sono itteri di giorno in settimana e progressivo approfondimento. Spesso non c'è prurito. Il dolore addominale può essere limitato all'addome superiore destro. Può anche essere diffuso e spesso alto. Pressione sanguigna, proteinuria, edema, un piccolo numero di persone ha avuto poliuria e polidipsia, come nessun progresso nel parto, disfunzione della coagulazione (difetti della pelle, ecchimosi, sanguinamento gastrointestinale, sanguinamento delle gengive, ecc.), Ipoglicemia, coscienza Ostacoli, sintomi psichiatrici ed encefalopatia epatica, oliguria, assenza di urina e insufficienza renale, spesso muoiono in un breve periodo di tempo.
Esaminare
Esame del fegato grasso acuto durante la gravidanza
1. Routine di sangue: aumento della conta dei globuli bianchi del sangue periferico, fino a (15,0 ~ 30,0) × 109 / L, sono comparse particelle avvelenanti, e vedere globuli rossi e globuli rossi basofili; diminuzione della conta piastrinica, striscio di sangue periferico ha mostrato ipertrofia piastrine.
2. La bilirubina totale sierica è moderatamente o gravemente elevata, principalmente bilirubina diretta, generalmente non superiore a 200 μmol / L; la transaminasi ematica è lievemente o moderatamente elevata, ALT non supera 300 U / L e enzima biliare Fenomeno di separazione; fosfatasi alcalina ematica aumentata in modo significativo; albumina sierica bassa e beta lipoproteina elevata.
3. Lo zucchero nel sangue può essere ridotto a l / 3 ~ 1/2 di valore normale, che è una caratteristica importante di AFLP; l'ammoniaca nel sangue è elevata e può verificarsi fino a 10 volte il valore normale quando si verifica l'encefalopatia epatica.
4. Il tempo di protrombina e il tempo parziale di tromboplastina sono prolungati, il fibrinogeno è diminuito.
5. L'acido urico nel sangue, la creatinina e l'azoto ureico sono elevati, in particolare l'aumento dell'acido urico non è proporzionale alla funzione renale, a volte può verificarsi iperuricemia prima dell'inizio dell'AFLP.
6. La proteina urinaria positiva, la bilirubina urinaria negativa, la bilirubina urinaria negativa è una delle diagnosi più importanti, ma la bilirubina urinaria positiva non può escludere l'AFL.
7. Esame di imaging
B vede superficialmente l'area ad alta densità diffusa dell'area epatica, l'eco è irregolare, simile alla neve, tipica forma d'onda epatica grassa, l'esame TC e RM può mostrare un eccesso di grasso nel fegato, il parenchima epatico è uniforme e la densità è ridotta.
8. Esame patologico
È l'unico modo per diagnosticare l'AFLP e può essere utilizzato per la biopsia epatica a ultrasuoni B.
(1) Osservazione microscopica della luce: i cambiamenti tipici dell'istologia epatica sono la normale struttura lobulare epatica, gli epatociti diffusi, la degenerazione grassa microscopica, l'ingrandimento degli epatociti e gli epatociti più comuni vicino alla vena centrale del lobulo; Vacuoli grassi, il nucleo è ancora al centro della cellula, la struttura è invariata; colestasi visibile, nessuna infiltrazione cellulare infiammatoria, colorazione HE, epatociti sono cambiamenti simili a palloncini, sono i primi cambiamenti morfologici della malattia, visibili nel seno del fegato I corpi acidi, come gravi danni alle cellule del fegato, hanno significative risposte necrotiche e infiammatorie.
(2) Microscopia elettronica: al microscopio elettronico, i mitocondri sono stati ovviamente ingranditi, rotti, sciolti e diminuiti dell'espettorato e sono stati osservati corpi di inclusione simili a cristalli, superficie liscia e reticolo endoplasmatico ruvido: Golgi era pieno di lipidi ed espanso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fegato grasso acuto in gravidanza
diagnosi
L'AFLP è soggetta al terzo trimestre di gravidanza, primipara, ipertensione indotta dalla gravidanza, le nascite multiple sono un fattore di rischio elevato per AFLP, più della metà di AFLP è associata a ipertensione indotta dalla gravidanza, diagnosi oltre all'anamnesi, caratteristiche cliniche, fare riferimento all'esame ausiliario, la diagnosi dipende dall'organizzazione Impara a controllare.
Diagnosi differenziale
Epatite virale acuta grave
L'insufficienza epatica è la principale manifestazione di epatite virale acuta grave. È clinicamente simile all'AFLP. Particolare attenzione deve essere prestata all'identificazione. L'esame immunologico sierico dell'epatite virale acuta grave è spesso positivo (incluso l'antigene del virus dell'epatite e il rilevamento di anticorpi); la transaminasi è estremamente elevata. Alto, spesso> 1000 U / L; positivo tricolico urinario, acido urico nel sangue non è evidente, conta dei globuli bianchi normale, anomalia della funzionalità renale si verifica in seguito, striscio di sangue periferico senza globuli rossi giovani e globuli rossi, esame istologico del fegato vedere cellule epatiche Ampia, grande necrosi a scaglie, distruzione della struttura lobulare epatica.
2. Colestasi intraepatica della gravidanza
La colestasi intraepatica della gravidanza si manifesta con prurito, transaminasi elevata, ittero e acidi biliari elevati; mentre AFLP non ha prurito e acidi biliari elevati e i cambiamenti istologici nella colestasi durante la gravidanza sono principalmente nel capillare centrale dei lobuli epatici. Anche il tessuto colestatico e placentare presenta una deposizione biliare; mentre le cellule epatiche AFLP sono principalmente infiltrazioni di goccioline di grasso, nessuna variazione significativa nella placenta.
3. Danno epatico indotto dalla gravidanza e sindrome di HELLP
Le cellule epiteliali tubulari renali di AFLP hanno una deposizione di acidi grassi libera, un riassorbimento dei tubuli renali, portando a ritenzione di sodio e acqua, nausea e vomito, ipertensione, proteinuria, edema, ecc., Simili alle prestazioni dell'ipertensione indotta dalla gravidanza; L'ipertensione può anche verificarsi in funzione epatica, renale e coagulativa; quando l'ipertensione indotta dalla gravidanza si sviluppa ulteriormente, le manifestazioni cliniche e gli esami di laboratorio sono simili all'AFLP quando si verifica la sindrome di HELLP. L'identificazione tra i due deve essere causata. L'attenzione clinica, l'ipertensione indotta dalla gravidanza, la pre-eclampsia e la sindrome di HELLP raramente compaiono ipoglicemia e alta ammoniaca nel sangue, che non è solo un importante punto di identificazione, ma anche un segno della gravità della malattia AFLP, che indica insufficienza epatica e scarsa prognosi, ecografia dell'area epatica E l'esame TC è utile per la diagnosi differenziale, ma la diagnosi può fare affidamento solo sulla biopsia epatica L'ipertensione indotta dalla gravidanza ha poca insufficienza epatica ed encefalopatia epatica L'istologia epatica mostra emorragie attorno alla vena porta. Deposizione di fibrina, necrosi epatocitaria; infiltrazione cellulare infiammatoria nel tessuto epatico, immunoistochimica nel tessuto epatico, fattore di necrosi tumorale (TNF) e neutrofili La colorazione dell'enzima è molto evidente.
A volte le manifestazioni cliniche dei due sono molto simili e le due possono esistere allo stesso tempo. L'identificazione clinica è molto difficile. Poiché il trattamento ostetrico dei due è coerente, entrambi sono un monitoraggio rafforzato e l'interruzione precoce della gravidanza, quindi l'identificazione clinica non è la principale contraddizione.
