insufficienza renale acuta durante la gravidanza
Introduzione
Introduzione all'insufficienza renale acuta durante la gravidanza L'insufficienza renale acuta durante la gravidanza è una malattia clinicamente molto comune La lesione acuta acuta del parenchima renale causata da qualsiasi causa fa perdere il nefrone alla sua funzione regolatoria, incapace di mantenere l'equilibrio dei fluidi corporei e degli elettroliti e non può espellere i metaboliti, causando iperkaliemia. L'acidosi metabolica e la sindrome uremica sono collettivamente definite insufficienza renale acuta. Nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta durante la gravidanza, i risultati clinici sono spesso nascosti dai sintomi della malattia primaria, come shock persistente causato da diverse cause, reazione di emolisi, sintomi di avvelenamento, ecc., Dopo diverse ore o da 1 a 2 giorni, quindi inserire oliguria. Oliguria significa meno di 400 ml di urina 24 ore o meno di 17 ml di urina all'ora. Quindi volume delle urine nelle 24 ore inferiore a 40 ml, non chiamato urina. Anormalmente nessuna urina è rara, disfunzione renale completa, necrosi corticale renale acuta, glomerulonefrite e insufficienza renale acuta causata da ipertensione maligna possono apparire completamente auria. In un piccolo numero di pazienti con insufficienza renale acuta non urinaria, la quantità di urina può essere mantenuta a 800 ml ~ 1000 ml o più. Il periodo di oliguria è in genere da 7 a 14 giorni, il breve è da 2 a 3 giorni e gli anziani possono durare fino a 2 mesi. I pazienti con oliguria oltre un mese hanno una prognosi sfavorevole e anche se sono esenti da morte acuta, l'insufficienza renale è difficile da recuperare. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nelle donne in gravidanza è di circa lo 0,03% - 0,04%, principalmente nelle donne con ipertensione Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infezione del tratto urinario
Patogeno
Cause di insufficienza renale acuta durante la gravidanza
(1) Cause della malattia
I fattori che portano all'insufficienza renale acuta durante la gravidanza includono l'ipovolemia causata da varie cause, il vasospasmo renale e l'emolisi microvascolare, occasionalmente nel danno da veleni, e i soggetti principali sono descritti in seguito.
1. Volume del sangue insufficiente Nella placenta previa si osserva una grande perdita di sangue, stripping della placenta precoce, nati morti e emorragia postpartum; durante l'iperemesi si osserva una grave disidratazione durante la gravidanza.
2. Il vasospasmo renale è una parte del vasospasmo sistemico, che può essere secondario a insufficiente volume del sangue, stimolazione dell'endotossina di shock tossico o manifestazioni specifiche di alcune complicanze ostetriche come il disturbo ipertensivo grave che complica la gravidanza.
3. L'emolisi microvascolare dovuta a emolisi, emoglobinuria ed emboli di cellulosa associati a capillari glomerulari causa danni al rene che portano a insufficienza renale acuta, osservata nel fegato grasso acuto durante la gravidanza, sindrome di HELLP.
4. Altre trasfusioni di sangue occasionali, embolia del liquido amniotico, raramente dovuta a insufficienza renale acuta ostruttiva causata da un'enorme compressione uterina dell'uretere.
Il volume ematico insufficiente e il vasospasmo renale sono i fattori più comuni che portano all'insufficienza renale acuta durante la gravidanza.Indipendentemente dai fattori iniziali, i due tendono ad esistere contemporaneamente nella progressione della malattia, aggravando ulteriormente la condizione e i casi gravi possono essere accompagnati da vasi sanguigni diffusi. I cambiamenti della coagulazione interna e dell'emolisi microvascolare si verificano principalmente nell'esfoliazione precoce di placenta grave, parto morto e grave disturbo ipertensivo che complica la gravidanza.
(due) patogenesi
I fattori patogeni dell'insufficienza renale acuta sono diversi e anche i processi patofisiologici sono diversi: la patologia e la fisiopatologia dell'insufficienza renale acuta causata da un volume sanguigno insufficiente e il vasospasmo renale sono descritte in dettaglio al fine di valutare la condizione. Scoperta e trattamento tempestivi di varie complicanze e miglioramento della prognosi.
1. Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale
A causa di un volume di sangue insufficiente, il corpo compensa la ridistribuzione del sangue, prima di tutto per garantire l'apporto di sangue agli organi vitali come il cuore e il cervello, e il flusso sanguigno renale è di conseguenza ridotto; anche altre cause di vasospasmo renale produrranno lo stesso risultato, questo periodo non si è ancora verificato. I cambiamenti istologici, dopo che il trattamento tempestivo della funzione renale può ancora tornare alla normalità, è anche noto come insufficienza renale funzionale.
2. Lo stadio della lesione parenchimale renale è anche chiamato oliguria da insufficienza renale acuta, i fattori patogeni persistono e il flusso sanguigno renale è ulteriormente ridotto. Al fine di mantenere una certa velocità di filtrazione glomerulare, la contrazione compensativa arteriosa occlusa, e Le arterie sono la principale fonte di nutrienti nei tubuli renali. La sua contrazione prolungata provoca ischemia e necrosi tubulari. Si tratta di un cambiamento patologico comune, lieve e che può essere riparato. Quando il flusso ematico renale è estremamente ridotto, il 90% del sangue sarà Non scorre attraverso il glomerulo e il cortocircuito, con conseguente necrosi corticale renale, che è una lesione irreversibile, meno comune della prima, che rappresenta dal 12,7% al 29,5% di insufficienza renale acuta causata da cause ostetriche, le conseguenze sono gravi, più Vi è insufficienza renale cronica residua, necrosi corticale renale estesa su entrambi i lati e mortalità estremamente elevata, che richiede dialisi a lungo termine o trapianto renale.
3. Periodo di recupero della lesione parenchimale renale
Cioè, insufficienza renale acuta durante il periodo di poliuria. Dopo un adeguato trattamento, le cellule epiteliali tubulari renali iniziano a ripararsi subito dopo l'inizio dell'oliguria, ma il loro recupero funzionale è più lento, soprattutto dopo 7-10 giorni o più. Iniziando a riprendersi, quando il volume delle urine delle 24 ore è aumentato di oltre 400 ml, ha segnato l'inizio di questo periodo.
4. Periodo di guarigione del parenchima renale
Conosciuto anche come periodo di recupero, con il recupero della funzione renale, il volume delle urine viene gradualmente ridotto, l'acqua, lo squilibrio elettrolitico e l'azotemia vengono corretti e anche la costituzione viene recuperata, di solito a partire dal 2 ° al 3 ° mese della malattia, che richiede da 3 a 6 Nel mese ci sono anche quelli che hanno bisogno di più di un anno e alcuni di questi casi non possono essere completamente recuperati a causa di gravi danni ai reni, lasciando un'insufficienza renale cronica.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza renale acuta durante la gravidanza
1. Prevenire l'insorgenza della malattia primaria
Gestire rigorosamente le indicazioni, le controindicazioni e i metodi di applicazione dei farmaci nefrotossici; attuare rigorosamente le procedure di raccolta del sangue, abbinamento del sangue e trasfusione di sangue, ecc., Per prevenire l'insufficienza renale acuta causata dall'incompatibilità dei gruppi sanguigni, che fondamentalmente prevengono la funzione renale acuta Il verificarsi della sindrome da esaurimento.
2. Salvare attivamente i pazienti in condizioni critiche
Il controllo precoce delle malattie che inducono insufficienza renale acuta, come distacco della placenta, shock emorragico ostetrico, embolia del liquido amniotico e sindrome da ipertensione grave indotta dalla gravidanza, sono malattie altamente sensibili all'insufficienza renale acuta, quindi dovrebbero essere attivamente trattate quando si verificano queste malattie. Rimuovere la lesione primaria e interrompere la gravidanza in tempo per prevenire o ridurre lo shock e la coagulazione intravascolare disseminata e controllare l'induzione dell'insufficienza renale acuta.
3. Correggere rapidamente l'oliguria funzionale
Una volta che i fattori patogeni portano all'oliguria funzionale, è necessario prendere rapidamente le misure per ripristinare la normalità, riducendo così l'incidenza dell'oliguria organica, è possibile adottare le seguenti misure:
(1) Integrare attivamente il volume del sangue: se le manifestazioni cliniche o il test di sostituzione dei liquidi dimostrano che il volume del sangue è insufficiente, devono essere prese le misure appropriate per compensare il piede. Prima che il sangue non sia abbinato, la soluzione di equilibrio o il destrano può essere rapidamente infusa ed è meglio prendere una grande quantità di trasfusione di sangue. Sangue fresco entro 6 ore, la velocità di trasfusione di sangue è molto importante, è meglio recuperare entro 2 ore, o almeno il 50%, se non riesci a ottenere sangue, dovresti perdere il più possibile nel sangue della biblioteca entro 5 giorni e in base ai risultati dei test della funzione di coagulazione e alla conta piastrinica , a seconda dei casi, con plasma fresco congelato e prodotti piastrinici concentrati.
(2) Evitare l'uso di farmaci che causano una forte contrazione dei vasi sanguigni renali. Cercare di alleviare il vasospasmo renale è la misura migliore per ridurre l'insufficienza renale acuta e ridurre la mortalità.
1 applicazione di farmaci vasodilatatori: papaverina 20 ~ 30 mg iniezione endovenosa; aminofillina 0,25 g più soluzione al 10% di glucosio 20 ml iniezione endovenosa; atropina 0,5 mg iniezione endovenosa, l'applicazione di questi farmaci nell'embolizzazione del liquido amniotico non può solo correggere l'ipertensione polmonare, ma anche prevenire Vasospasmo renale, in modo che i tubuli renali evitino danni necrotici.
220% di mannitolo o 25% di sorbitolo 125-250 ml da solo o con destrano a basso peso molecolare 500 ml di infusione endovenosa rapida (ma per prevenire l'insufficienza cardiaca) per integrare il volume del sangue, il diuretico può migliorare la circolazione del sangue renale, ridurre l'incidenza della necrosi tubulare, Furosemide 100 ~ 200 mg per via endovenosa o in combinazione con mannitolo può ottenere risultati simili o migliori.
Anche la chiusura della capsula renale o l'anestesia epidurale possono alleviare il vasospasmo renale.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza renale acuta durante la gravidanza Complicanze, infezioni del tratto urinario
Può essere complicato da infezione del tratto urinario, insufficienza del volume del sangue efficace, insufficienza cardiaca e così via.
Sintomo
Sintomi di insufficienza renale acuta durante la gravidanza Sintomi comuni Poliuria insufficienza cardiaca shock Ipertensione Disturbo placentare Disidratazione coma Nausea oliguria Apatia
1. Oliguria
Nella fase iniziale della malattia, i risultati clinici sono spesso nascosti dai sintomi della malattia primaria, come shock persistente causato da diverse cause, reazione di emolisi, sintomi di avvelenamento, ecc., Dopo diverse ore o da 1 a 2 giorni, quindi inserire il periodo di oliguria, Oliguria significa volume di urina 24 ore inferiore a 400 ml o volume di urina oraria inferiore a 17 ml e volume di urina 24 ore inferiore a 40 ml, chiamato nouria, nessuna urina è rara, ostruzione completa del tratto urinario, necrosi corticale renale acuta, rene L'insufficienza renale acuta causata da glomerulonefrite e ipertensione maligna può causare anuria completa.In un piccolo numero di pazienti con insufficienza renale acuta non urinaria, il volume di urina può essere mantenuto da 800 ml a 1000 ml o più e il periodo di oliguria è generalmente da 7 a 14 giorni. La durata è da 2 a 3 giorni, gli anziani possono raggiungere i 2 mesi e il periodo di oliguria è superiore a 1 mese La prognosi è scarsa Anche se libera da morte acuta, l'insufficienza renale è difficile da recuperare.
Nel periodo di oliguria a causa della ritenzione di metaboliti di acqua, sale e azoto, possono verificarsi i seguenti sintomi:
(1) edema: a causa di oliguria, riduzione dello scarico dell'acqua, facile da causare ritenzione idrica, ma spesso accompagnato da ascite e nausea, vomito, quindi non c'è necessariamente edema all'inizio, la maggior parte dei pazienti a causa di un'infusione eccessiva, tessuto Edema, aumento del volume del sangue, elevata pressione sanguigna, noto anche come avvelenamento da acqua e persino insufficienza cardiaca, edema polmonare ed edema cerebrale.
(2) Ipertensione: nell'insufficienza renale acuta, l'ischemia renale e l'aumento della secrezione di renina sono le principali cause di ipertensione e il carico di liquidi durante l'oliguria è eccessivo, il che è anche aggravato dal fatto che la pressione sanguigna è per lo più 140-200. / 90 ~ 110 mmHg (18,7 ~ 26,7 / 12 ~ 14,7 kPa), circa 1/3 pazienti con pressione sanguigna normale.
(3) Insufficienza cardiaca: sulla base del danno miocardico, se non si presta attenzione al controllo dell'acqua e del sale durante il trattamento, è possibile sviluppare insufficienza cardiaca, senso di costrizione toracica, respiro corto, respiro seduto, tosse, schiumoso o rosa, ingrossamento del cuore, C'è un cavallo al galoppo e i polmoni sono coperti di cigolii umidi o suoni sibilanti. Se non vieni attivamente salvato, potresti morire.
(4) Disturbo elettrolitico: a causa di oliguria, acidosi, potassio nel sangue alto, magnesio nel sangue alto, fosforo nel sangue alto, basso contenuto di sodio, basso cloro e ipocalcemia, manifestazioni cliniche di potassio nel sangue alta di intorpidimento degli arti, scomparsa del riflesso, frequenza cardiaca Anomalie, persino fibrillazione ventricolare, arresto cardiaco e alterazioni dell'ECG, basso contenuto di sodio, basso contenuto di calcio, acidosi possono aggravare avvelenamento da potassio, iponatremia può mostrare affaticamento, spasmo muscolare, calo della pressione sanguigna, coma ipotonico, ecc., Ipertensione I sintomi del magnesio sono simili all'iperkaliemia.
(5) Acidosi metabolica: a causa di disfunzione renale, l'acidità urica viene indebolita o scomparsa e vari metaboliti acidi e acido lattico accumulati dal metabolismo proteico possono causare acidosi metabolica e i pazienti possono essere deboli e assonnati. Anche il coma.
(6) Nitrogenemia: in caso di insufficienza renale acuta, a causa del sostanziale aumento dell'azoto non proteico nel sangue e di altri metaboliti, sintomi di uremia, perdita di appetito, nausea, vomito, gonfiore, diarrea e sintomi del sistema nervoso.
(7) Infezione: l'insufficienza renale acuta rende la resistenza del corpo indebolita, la funzione immunitaria è bassa, oltre alla malattia primaria come trauma, infezione chirurgica, molti trattamenti come cateterizzazione, iniezione, dialisi, ecc. Aumentano la possibilità di infezione, i pazienti spesso In combinazione con polmoni, tratto urinario, infezioni orali, sepsi è anche comune.
(8) Altri: come anemia e tendenza al sanguinamento, diminuzione dell'emoglobina, carnagione pallida e letto ungueale, ecchimosi sottocutanea, ematoma nel sito di iniezione, sanguinamento gastrointestinale.
2. poliuria
(1) Urina: dopo un trattamento tempestivo ed efficace dell'insufficienza renale acuta, dopo alcuni giorni o 2 settimane, le lesioni renali iniziano a ripararsi.Quando il volume delle urine aumenta da oliguria o anuria a più di 400 ml, inizia la funzione renale. Una manifestazione di recupero, il volume di urina aumenta gradualmente o si moltiplica rapidamente e la produzione giornaliera di urina supera la norma, fino a 5000-7000 ml / giorno. Lo stadio di poliuria indica un miglioramento del flusso sanguigno renale e della velocità di filtrazione glomerulare, ma il peso tubulare renale La funzione di assorbimento non è stata ripristinata. In questo momento, i sintomi autocoscienti del paziente sono rapidamente migliorati. Dopo 2 settimane di urina, la funzione di diluizione dei tubuli renali inizia a recuperare. Durante questo periodo, il peso specifico dell'urina può essere inferiore a 1,002. Dopo 1-2 mesi, la funzione di diluizione può essere ripristinata. Normalmente, dopo 2-3 mesi della malattia, la funzione di concentrazione renale inizia a riprendersi. In questo momento, il peso specifico dell'urina può essere gradualmente aumentato da 1,015 a 1,018. Di solito ci vogliono 1 anno per raggiungere 1.025 o più. Se il peso specifico dell'urina non può essere aumentato, viene fissato a Intorno a 1.010, indicando una prognosi sfavorevole.
(2) Disturbo elettrolitico: quando la produzione giornaliera di urina del paziente supera i 1000 ml, si perde una grande quantità di sale sodico e si perde una grande quantità di sale sodico, si verifica iponatriemia, il paziente mostra perdita di peso, debolezza, paralisi facciale e pressione sanguigna. Inferiore, poiché la funzione dei tubuli renali non è ancora perfetta, oltre a una grande quantità di minzione, una grande quantità di ioni di potassio viene escreta con le urine. Se il potassio non è tempestivo, può verificarsi ipopotassiemia e il paziente mostra debolezza muscolare, paralisi, difficoltà respiratorie, gonfiore, cuore I casi estesi e gravi possono essere morte improvvisa a causa della fibrillazione ventricolare e di altra sindrome A-S, durante la poliuria può verificarsi ipocalcemia e aumentare lo stress neuromuscolare.
(3) azotemia: nel periodo di poliuria a causa della struttura e della funzione del tubulo renale non è perfetta, il tasso di clearance del rene è ancora molto scarso, quindi la ritenzione di metaboliti dell'azoto è evidente, entro 2-4 giorni dall'inizio del periodo di poliuria L'azoto ureico nel sangue può continuare a salire e raggiungere un picco, facendo sì che le manifestazioni cliniche non migliorino, a volte peggiorino, e quelle pesanti muoiano.In seguito, con l'aumento del volume delle urine, la concentrazione dei metaboliti dell'azoto diminuisce gradualmente, ma la velocità è più lenta. Le condizioni generali del paziente iniziarono a migliorare rapidamente, lo spirito migliorò e l'appetito aumentò gradualmente e dopo alcune settimane i metaboliti dell'azoto diminuirono gradualmente ai livelli normali.
Nel periodo di poliuria, potrebbe esserci una febbre bassa, che è soggetta a infezione, pertanto dovremmo continuare a osservare la condizione e rafforzare la supervisione.
3. Periodo di recupero
Dopo che il paziente ha l'oliguria e l'urina secondaria, il tessuto viene distrutto e consumato, pertanto spesso mostra debolezza e debolezza durante il periodo di recupero: l'anemia, la perdita di peso, l'atrofia muscolare e talvolta i sintomi della neuropatia periferica spesso richiedono dai 3 ai 6 mesi. Non sarà completamente recuperato nemmeno dopo un anno.
Esaminare
Esame dell'insufficienza renale acuta durante la gravidanza
1. Oliguria
(1) urina:
1 volume di urina: l'urina è acida, il volume di urina nelle 24 ore è inferiore a 400 ml, osservare il volume di urina all'ora, è il modo migliore per individuare precocemente un'insufficienza renale acuta, quindi posizionare il catetere in anticipo, calcolare il volume di urina; se il paziente collabora,排 urinare una volta all'ora per evitare l'infezione del catetere a permanenza.
2 Gravità specifica dell'urina: la gravità specifica precoce può essere normale o aumentata e la successiva diminuzione è fissata a circa 1,012; se la gravità specifica dell'urina è superiore a 1.020, significa disidratazione.
3 formazione di urina: oliguria funzionale, di solito solo tubo trasparente o a grana fine, necrosi tubulare acuta, un gran numero di getti di cellule epiteliali, getti di cellule denaturate, getti a grana grossa e un gran numero di cellule epiteliali tubulari renali Ematuria, emoglobinuria, calchi pigmentati, calchi di cellule epiteliali necrotiche, ecc.
4 concentrazione urinaria di sodio: nel periodo di oliguria, danno tubulare renale, in modo che il recupero del sale sodico diminuisse, quindi l'aumento del sodio urinario, la concentrazione è spesso di 30 ~ 60 mmol / L.
(2) routine del sangue: il numero totale di globuli bianchi può raggiungere 20 × 109 / L, i neutrofili possono raggiungere l'80% ~ 95%; il grado di anemia dipende dalla perdita di sangue, dall'emolisi e dalla ritenzione di azoto, l'ematocrito spesso diminuisce Dal 20% al 25%, in caso di coagulazione intravascolare diffusa, la conta piastrinica è ridotta.
(3) Chimica del sangue: aumento dell'azoto ureico, creatinina, concentrazione sierica di potassio, sodio sierico, cloro, calcio, riduzione del legame con l'anidride carbonica, nella necrosi tubulare acuta, riduzione dell'assorbimento tubulare renale di acqua, urea urea e urea nel sangue Il rapporto è spesso inferiore a 15 e il rapporto tra creatinina urinaria e creatinina sierica scende al di sotto di 20.
(4) Rapporto di pressione osmotica del plasma urinario: questo rapporto riflette la capacità del tubulo renale di concentrarsi e diluire. Quando il tubulo renale è danneggiato, il rapporto è spesso inferiore a 1,15 a causa della sua scarsa funzione di concentrazione.
(5) Test di diuretico: nel caso di integrazione del volume del sangue, il paziente non ha ancora un evidente aumento del volume di urina e un test di diuretico può essere utilizzato per identificarlo. In primo luogo, iniezione endovenosa di mannitolo al 20% 100-125 ml, il volume di urina all'ora non supera i 40 ml, indicando il rene Insufficienza funzionale; se il mannitolo è inefficace, passare a furosemide 40 ~ 60 mg per via endovenosa, urine all'ora più di 40 ml, indica ancora una buona funzionalità renale.
2. poliuria
(1) Il volume delle urine delle 24 ore è aumentato a più di 400 ml, il volume delle urine può raggiungere 2500 ~ 3000 ml dopo alcuni giorni; il peso specifico delle urine è ancora basso, a partire da circa 1,010, può essere basso fino a 1,002; le anomalie delle urine sono gradualmente scomparse, urine Il tipo di tubo si attenua più rapidamente, i globuli bianchi spesso aumentano e inizia a ritirarsi in poche settimane, il che può essere una lieve infezione del tratto urinario.
(2) Man mano che la condizione migliora, l'anomalia biochimica del sangue può tornare alla normalità in un breve periodo di tempo. Lo stadio iniziale dell'azoto ureico può continuare ad aumentare e quindi gradualmente diminuire; quando il volume delle urine è particolarmente elevato, possono verificarsi ipopotassiemia e iponatriemia.
(3) L'anemia si ripristina gradualmente.
3. Periodo di recupero
Il volume di urina nelle 24 ore è tornato a circa 1500 ml; il miglioramento della funzionalità renale è stato determinato dalla malattia renale. Dopo un follow-up a lungo termine, la funzionalità renale di alcuni pazienti potrebbe essere completamente ripristinata alla normalità, ma alcuni pazienti presentavano sintomi di insufficienza renale cronica.
1.B L'esame ecografico deve essere eseguito senza urina per escludere l'ostruzione causata dalle pietre.
2. L'elettrocardiogramma aiuta a diagnosticare l'iperkaliemia e la comprensione delle condizioni cardiache.
3. La misurazione della pressione venosa centrale comprende accuratamente il carico ciclico.
4. Nella diagnosi differenziale
L'angiografia vaginale rotta, la mappa renale, la scansione renale, l'angiografia renale, ecc. Possono spesso essere utilizzate per identificare l'ostruzione del tratto urinario, l'oliguria prerenale o la malattia vascolare renale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza renale acuta durante la gravidanza
diagnosi
Anamnesi dettagliata, come placenta previa, distacco della placenta, emorragia postpartum, ipertensione grave indotta dalla gravidanza, incompatibilità dei gruppi sanguigni, ecc. La patogenesi e il trattamento dell'insufficienza renale acuta, ecc., Per insufficienza renale acuta senza cause ovvie, devono essere attentamente esaminati Anamnesi come shock, perdita di sangue, avvelenamento renale, ecc .; sintomi persistenti di lunga data come vomito, anemia e intolleranza all'attività, depressione del sistema nervoso centrale, dolore osseo, poliuria, polidipsia, ecc .; e precedente azoto ureico nel sangue e Le concentrazioni di creatinina forniscono evidenza di insufficienza renale.
La diagnosi di insufficienza renale acuta dovrebbe prestare attenzione alla storia, ai sintomi, all'esame obiettivo, all'analisi completa degli esami di laboratorio, al sanguinamento maggiore, allo shock o alla storia di infezione, ancora all'oliguria dopo shock e recupero del volume del sangue, il volume delle urine dopo l'applicazione di diuretici non aumenta ancora, Clinicamente diagnosticato come insufficienza renale acuta.
Diagnosi differenziale
Mancanza di urina
La necessità di identificare è dovuta a un volume ematico insufficiente o si è verificato un danno parenchimale renale, il primo ha mostrato sete significativa, frequenza del polso, pressione sanguigna normale o ridotta, compressione del polso piccola, concentrazione di urina, pressione venosa centrale <0,59 kPa (6 cm H2O), sotto stretta osservazione Dopo che il liquido è stato riempito, la quantità di urina aumenta. Quando il volume del sangue viene corretto, il volume dell'urina non aumenta, indicando che i vasi sanguigni renali hanno espettorato persistente o danno parenchimale renale. Se il volume dell'urina viene aumentato dopo l'uso di un diuretico, è probabile che il primo sia grande, altrimenti indica che è entrato. Insufficienza renale acuta oliguria.
2. Necrosi tubulare renale e necrosi corticale renale
I due riflettono la gravità della malattia e influenzano direttamente la prognosi. Quando l'insufficienza renale acuta si verifica nella fase iniziale della gravidanza, l'età> 30 anni, l'oliguria o l'anuria dura per> 10 giorni, quest'ultima è altamente probabile, angiografia renale selettiva Nella fase arteriosa, i rami dell'arteria arcuata o dell'arteria interlobulare sono scomparsi, i vasi sanguigni della capsula renale erano grossolani e la fase renale mostrava un difetto superficiale della fossa nell'area corticale.L'area trasparente della corteccia renale della TAC era utile per la diagnosi precoce della necrosi corticale renale.
