tubercolosi tubarica
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi tubarica La salpingite tubercolare è causata dalla tubercolosi causata dalla salpingite, spesso tube di falloppio simile a granuloma, visibili vari tipi di alterazioni infiammatorie croniche come ulcere, tipo di formaggio, tipo nodulare miliare, tipo nodulare istmico, ipertrofia semplice, Trova la tubercolosi o l'esame patologico per trovare cambiamenti unici nei noduli tubercolari. E c'è la prestazione della tubercolosi sistemica. La maggior parte delle donne dai 20 ai 40 anni può essere vista anche nelle donne in postmenopausa. Negli ultimi anni, a causa del continuo miglioramento delle tecniche diagnostiche, è stato confermato che il tasso di incidenza è in aumento. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% -0,2% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità
Patogeno
Tubercolosi tubarica
Infezione (38%)
La tubercolosi genitale interna è generalmente considerata un'infezione secondaria. Dopo il coinvolgimento degli organi pelvici, la lesione può diffondersi direttamente agli organi adiacenti. In primo luogo, la tuba di Falloppio è invasa. La struttura della mucosa di Falloppio è favorevole alla tubercolosi latente. La tubercolosi del micobatterio può essere nascosta da 1 a 10 anni o anche più a lungo. Una volta che l'immunità del corpo è bassa, può essere riattivata e si verifica la malattia. La tubercolosi della tuba di Falloppio è principalmente bilaterale. Le tube di Falloppio bilaterale possono essere infettate contemporaneamente o in successione. A causa del lento decorso della malattia, i sintomi non sono facilmente trascurati.
patogenesi
Il principale patogeno della tubercolosi tubarica è la tubercolosi umana, solo il 5% dei patogeni è tubercolosi bovina, la tubercolosi tubarica spesso coinvolge tube di falloppio bilaterali e l'estremità dell'ombrello non è bloccata quando la tubercolosi è infetta, che è facile da distinguere dall'estremità ombrello della salpingite suppurativa.
1. Tubercolosi tubarica essudativa, ingrossamento delle tube come pugni, contenente sostanze simili al formaggio, scarsa o nessuna aderenza in superficie, facile da invertire, talvolta accompagnato da ascite giallo erba.
2. Proliferazione della tubercolosi tubarica di adesione, più comune, un piccolo aumento della tuba di Falloppio, parete spessa, più noduli miliari sulla superficie, aderenza stretta intorno, sostanza simile al formaggio, aprire l'estremità dell'ombrello, a volte vedere il versamento avvolto.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi tubarica
Vaccinazione BCG
La vaccinazione con BCG ha un effetto significativo sulla prevenzione della tubercolosi ematogena disseminata nei neonati e nei bambini con insufficienza cellulare, tubercolosi miliare e meningite tubercolare. La rigorosa attuazione del sistema di vaccinazione BCG ha un effetto positivo sulla riduzione della tubercolosi e della tubercolosi extrapolmonare nei neonati e nei bambini.
Prevenzione del contatto paziente con tubercolosi
I pazienti affetti da tubercolosi polmonare devono seguire regolarmente i consigli del medico e l'infezione è generalmente ridotta del 95% dopo 2 settimane di trattamento regolare. Il contatto con i pazienti affetti da tubercolosi può andare all'unità di prescrizione della tubercolosi per un esame per escludere la possibilità di malattia. Allo stesso tempo, adottare le seguenti precauzioni:
Fai una disinfezione completa. In base alle caratteristiche di resistenza al freddo, al calore e al calore secco di bacilli tubercoli, piatti bolliti, asciugamani, vestiti, fazzoletti, maschere e altri oggetti usati dai pazienti per 10-15 minuti; per libri, trapunte, indumenti in fibra chimica, ecc. I cibi cotti possono essere esposti alla luce solare per 4-6 ore o alla luce UV per due ore. Inoltre, può essere utilizzato anche per la disinfezione di disinfettanti come Sushui. La stanza in cui vive il paziente può essere sterilizzata dalla luce ultravioletta.
Aprire temporaneamente la finestra per ventilare e mantenere fresca l'aria interna. Secondo le statistiche, la ventilazione viene ventilata ogni dieci minuti: dopo 4 o 5 volte, il 99% dei bacilli tubercoli nell'aria può essere espulso e possono essere coltivate buone abitudini igieniche, ad esempio il sistema di erogazione, utensili di lavaggio, lavaggio speciale, lavaggio delle mani, cambio di vestiti , disinfezione regolare, ecc.
Prevenzione della droga
Test di tubercolina fortemente positivo (+ + + +), contatto con pazienti affetti da tubercolosi aperta, pazienti con silicosi, pazienti in emodialisi con malattia renale, pazienti diabetici, uso a lungo termine di pazienti con ormone corticale surrenalico, al fine di eliminare la tubercolosi dormiente più attiva, disponibile Isoniazide orale (1 mg / kg per gli adulti e 10 mg / kg per i bambini) per 1 anno per ridurre la possibilità di recidiva di tubercolosi.
Scopo della prevenzione della droga
Lo scopo della prevenzione dei farmaci è principalmente quello di prevenire l'insorgenza della tubercolosi assumendo farmaci preventivi per coloro che sono stati infettati dalla tubercolosi e hanno un'alta incidenza di malattie. Poiché le persone sane non sono necessariamente ammalate dopo essere state infettate dalla tubercolosi, se la malattia è principalmente influenzata da due fattori: la dimensione della virulenza della tubercolosi infetta e la forza della resistenza del corpo. La tubercolosi è altamente tossica e con una bassa resistenza, ma è probabile che si verifichi la tubercolosi, al contrario, non si manifesta, ma può verificarsi quando la resistenza del corpo è significativamente ridotta La probabilità di sviluppare la tubercolosi nel corso della vita della tubercolosi è di circa il 10%.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi tubarica Infertilità complicanze
Strette aderenze e infertilità si verificano spesso intorno alle tube di Falloppio.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi tubarica Sintomi comuni Opacità mobile e periodo mestruale posticipato infertilità Sanguinamento uterino Periodo mestruale durante lombalgia basso calore ascite affaticamento dolore addominale
La tubercolosi tubarica è principalmente nelle donne in età fertile, manifestata principalmente come infertilità, lieve dolore addominale inferiore, cattive condizioni generali, come febbre bassa, perdita di peso, affaticamento, disturbi mestruali sono sintomi comuni, fattori iniziali di congestione endometriale e ulcere, più flusso mestruale o periodo mestruale Prolungato, quando le lesioni coinvolgono l'endometrio, la scarsità mestruale o persino l'amenorrea, alcuni pazienti possono avere un aumento delle secrezioni vaginali.
Come con la tubercolosi peritoneale, l'esame addominale può avere una sensazione facciale; se accompagnato da ascite può produrre opacità mobile, come l'ascite localizzata può essere espettorato e massa cistica, l'esame ginecologico dell'area di attacco ispessito o ci sono pacchetti di varie dimensioni I blocchi, le masse possono essere sostanziali, cistici o cistici, se coinvolti nella cavità pelvica e nei grandi tessuti duri, noti come "pelvi del ghiaccio".
La tubercolosi essudativa tubarica ha un grande diametro di 10-15 cm, contenente sostanze simili al formaggio, e la sua superficie è parzialmente aderita o raramente aderita.Se si verifica un'infezione secondaria, il dolore addominale è più grave e il contenuto della tuba di Falloppio è simile al pus.
La tubercolosi proliferativa della tuba di Falloppio proliferativa è più comune, la tuba di Falloppio è leggermente più spessa, la parete della tuba è spessa e la maggior parte delle lesioni della tubercolosi miliare compaiono sulla superficie.
Esaminare
Esame della tubercolosi tubarica
I test di laboratorio per il conteggio dei globuli bianchi non sono alti, linfocitosi, aumento della velocità di eritrosedimentazione, il vecchio test positivo alla tubercolina indica che ci sono state infezioni da tubercolosi nel corpo, se un forte positivo indica che ci sono ancora lesioni attive, ma non può spiegare le lesioni Se il suggerimento negativo non presenta infezione da TB, i test sopra riportati non sono specifici e possono essere utilizzati solo come riferimento per la diagnosi: l'ascite può essere assunta in condizioni, le membrane vaginali raccolgono sangue mestruale, l'aspirazione della cavità uterina, il raschiamento dell'endometrio, la cervicale dal vivo Coltura tissutale per la tubercolosi, il tasso positivo di cultura è strettamente correlato al tempo e alla frequenza dell'esame.
1. Pellicola radiografica, torace e addome e film pelvico, se necessario, tratto digestivo, esame del sistema urinario per trovare la lesione primaria, angiografia gastrointestinale per aiutare la diagnosi di cisti tubercolari incapsulate, film addominale normale, come la scoperta della cavità pelvica Ci sono punti di calcificazione isolati, che suggeriscono l'esistenza di lesioni da tubercolosi; se necessario, l'apparato digerente o l'esame radiografico del sistema urinario per trovare la lesione primaria, il film a raggi X pelvici può trovare punti di calcificazione isolati, suggerendo che ci sono stati tubercolosi del linfonodo pelvico.
2. Angiografia lipiodolica tubarica uterina
Si può vedere che ci sono più parti di stenosi del lume della tuba di Falloppio, che sono tipiche con perline o mostrano un lume piccolo e rigido, che equivale alla calcificazione della tuba di Falloppio. Quando la lesione coinvolge l'endometrio o altre parti della cavità pelvica, la morfologia della cavità uterina cambia. Stenosi, frastagliamento marginale, pelvico, linfonodo, ovarico e altre parti del punto di calcificazione, questo test è utile per la diagnosi della tubercolosi genitale, ma può portare le sostanze simili al formaggio nel lume della tuba di Falloppio e nella tubercolosi nella cavità addominale, quindi dovrebbe essere usato prima e dopo l'imaging Farmaci anti-tubercolosi come streptomicina e isoniazide.
3. Laparoscopia o laparotomia
Può osservare direttamente le condizioni pelviche, come la superficie sierosa della tuba di Falloppio con o senza noduli miliari, adesione intorno alla tuba di Falloppio, ispessimento dell'ovaio tubarica, biopsia nella lesione per fare esame patologico, ma per evitare danni all'adesione dell'intestino, l'esame sopra è ancora Se non ti è possibile diagnosticare, puoi prendere in considerazione la laparotomia esplorativa.
4. Esame endometriale
Questa è la base più affidabile per la diagnosi: di solito viene utilizzata per il curettage diagnostico entro 12 ore dai crampi mestruali o da 2 a 3 giorni prima delle mestruazioni.Il trattamento anti-tubercolosi deve essere eseguito 1 settimana dopo l'intervento chirurgico per prevenire la diffusione della lesione, usando streptomicina 0,75-1,0 g di muscolo. Nota, 1 volta / die o 2 iniezioni, la tubercolosi endometriale del fattore è originata dalla tuba di Falloppio, quindi il curettage dovrebbe prestare attenzione a raschiare il corno uterino bilaterale, il graffio viene inviato all'esame patologico, come vedere la tubercolosi tipica I noduli possono essere diagnosticati, ma i risultati negativi non possono escludere la tubercolosi, perché la tubercolosi tubarica può esistere da sola, se l'utero è piccolo e duro, non può raschiare il tessuto, dovrebbe considerare la tubercolosi endometriale, come la sospetta tubercolosi cervicale, dovrebbe essere confermata dalla biopsia.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della tubercolosi tubarica
diagnosi
Chiedi la storia familiare e la storia passata in dettaglio, il 38% dei pazienti ha una storia precedente di tubercolosi, il 20% ha una storia familiare di tubercolosi, quindi le giovani donne non sposate hanno una malattia infiammatoria pelvica, le donne sposate hanno infertilità primaria con mestruazioni o amenorrea rare e utero anormale Sanguinamento, dolore all'addome inferiore, mal di schiena, malattia infiammatoria pelvica cronica per lungo tempo, combinati con test di laboratorio possono essere diagnosticati.
Diagnosi differenziale
1. Malattia infiammatoria pelvica cronica non specifica: più parto, aborto spontaneo, storia di malattia infiammatoria pelvica acuta, il flusso mestruale è generalmente più, l'amenorrea è rara; la tubercolosi genitale è principalmente infertilità, il flusso mestruale è ridotto o anche l'amenorrea, l'esame pelvico può toccare il nodulo .
2. Salpingite cronica: le manifestazioni cliniche di mestruazioni anormali, dolore addominale inferiore, dolore lombosacrale, infertilità, ecc. Dovrebbero essere differenziate da salpingite tubercolare, salpingite cronica, parto, storia di malattia infiammatoria pelvica acuta dopo l'aborto, più flusso mestruale, Le manifestazioni di amenorrea sono relativamente rare e durante l'esame tipico non si vede altra salpingite tubercolare La biopsia endometriale non ha tubercolosi.
3. Endometriosi: ci sono dismenorrea secondaria, progressiva, più mestruazioni, esame laparoscopico in grado di confermare la diagnosi.
4. Tumore ovarico: la massa accessoria infiammatoria tubercolare è irregolare, con sporgenza nodulare o papillare, deve essere differenziata dal carcinoma ovarico, può essere diagnosticata mediante laparoscopia o laparotomia.
5. Carcinoma della tuba di Falloppio: il carcinoma della tuba di Falloppio e la massa tubercolare delle tube sono difficili da distinguere nell'esame ginecologico.Se ci sono fluidi gialli o sanguinanti nelle perdite vaginali e il numero è grande, il carcinoma della tuba di Falloppio deve essere considerato. Quando viene eseguita la laparotomia, il campione può essere inviato all'esame patologico per confermare la diagnosi.
6. Gravidanza tubarica: manifestazioni cliniche di menopausa, dolore addominale e altri facilmente confusi con la tubercolosi tubarica, una volta che la rottura o l'aborto della gravidanza tubarica, ci sono sintomi di sanguinamento interno, test di gravidanza nel sangue e nelle urine, ultrasuoni B-mode, guida al curettage diagnostico Per una chiara diagnosi.
