Schistosomiasi japonicum
Introduzione
Introduzione alla schistosomiasi japonica La schistosomiasisjaponica è una malattia causata da Schistosoma japonicum parassita nel sistema portale ed è infettata dal contatto con la pelle con acqua contenente cercarie.La lesione principale è il granuloma causato da uova nel fegato e nel colon. Nella fase acuta, c'è febbre, epatomegalia e tenerezza con diarrea o secrezione di pus e sangue ed eosinofili nel sangue; la splenomegalia cronica è lo stadio principale; lo stadio tardivo è principalmente lesioni fibrotiche attorno alla vena porta, sviluppando la vena porta Alta pressione, milza e ascite. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: fibrosi epatica, encefalopatia epatica, sepsi, cancro del colon
Patogeno
La causa della schistosomiasi in Giappone
( 1 ) Cause della malattia
Lo schistosoma japonicum è dioico, spesso insieme, parassitario nel sistema portale, principalmente nella vena mesenterica inferiore umana ( Figura 1) , il tempo di sopravvivenza è di circa 4 a 5 anni, ma gli anziani possono raggiungere i 10 anni o più, la femmina è nella parete intestinale Nelle vene periferiche sottomucose, una femmina può deporre circa 1000 uova al giorno: dopo che le uova escrete dalle feci entrano nell'acqua , gli edulis vengono schiusi a una temperatura adeguata (da 25 a 30 ° C ) e gli edulis sono direttamente sotto la superficie dell'acqua. L'attività, invade la lumaca ospite intermedia, si sviluppa nella lumaca, si sviluppa e si moltiplica attraverso la cellula madre e lo scorpione scorpione, e la cercaria continuerà a fuggire dopo circa 7-8 settimane, da dozzine a più di 100 pezzi al giorno. La biforcazione, con l'acqua che scorre sulla superficie dell'acqua, quando le persone, gli animali entrano in contatto con l'acqua, la cercaria invade rapidamente (fino a 10 secondi) dalla pelle o dalle mucose, gli invasori dei vermi del bambino scorrono attraverso i polmoni e raggiungono il fegato, raggiungendo il 15 ~ 16 giorni, iniziando l'abbraccio maschile e femminile, circa 1 mese circa nel fegato sviluppato in adulti, invertono il flusso sanguigno verso i vasi sanguigni periferici della vena mesenterica inferiore per deporre le uova, completando la loro storia di vita.
Nella storia della vita di Schistosoma japonicum, gli esseri umani sono l'ospite supremo e le lumache sono l'unico ospite intermedio necessario.Lo Schistosoma japonicum ha una vasta gamma di ospiti per la conservazione degli animali in natura, come bovini, maiali, pecore, cani, gatti, ecc., Nonché vari animali selvatici come i ratti. Aspetta, per un totale di oltre 40 , può essere il suo host finale.
( due ) patogenesi
1. Patogenesi
I primi cambiamenti patologici della schistosomiasi in Giappone sono principalmente causati dalle sue uova: è stato dimostrato che il granuloma di Schistosoma mansoni è un tipo ritardato di reazione allergica mediata dalle cellule, che deriva dagli essudati pelosi delle uova mature ( antigene dell'uovo solubile). Le cellule T sensibilizzate , causate dal rilascio di vari fattori linfochine, sono più complicate le modifiche immunopatologiche della schistosomiasi: a causa dell'elevato numero di uova depositate nei tessuti, il granuloma formato è più grande e le cellule circostanti si infiltrano di più. Inoltre, la composizione cellulare è diversa da quella del granuloma dell'uovo di Schistosoma mansoni Nelle prime lesioni, vi è un gran numero di monociti ( plasmacellule ) e infiltrazione di neutrofili e nel Schistosoma japonicum granuloma si possono rilevare alte concentrazioni di insetti solubili. L'antigene uovo, un bastoncino simile alle radiazioni eosinofile attorno all'uovo, un complesso immunitario che lega l'antigene all'anticorpo, chiamato fenomeno Hoeplli , e il tasso positivo di complessi immunitari circolanti e anticorpi eterofili rilevati nel sangue dei pazienti con schistosomiasi acuta è molto alto. Pertanto, la schistosomiasi acuta è una manifestazione mista di risposte immunitarie cellulari e umorali e si pensa che i cambiamenti immunopatologici della schistosomiasi cronica e avanzata appartengano a cellule ad esordio tardivo. Recentemente si è ritenuto che le reazioni allergiche fossero principalmente dovute a disturbi della rete di citochine: la fibrosi epatica causata dalla schistosomiasi è prodotta sulla base del granuloma, fattori uovo solubili, macrofagi e cellule T producono fattori stimolanti i fibroblasti. La proliferazione di fibroblasti e la sintesi di collagene, il tipo di collagene per fibrosi da schistosomiasi è principalmente di tipo I, III, il collagene epatico di schistosomiasi tardiva è principalmente di tipo I, l'inter-fork di fibre di collagene di tipo I è saldamente collegato, costituisce un fascio irreversibile di fibre grossolane e III Il collagene è una fibra fine che viene facilmente degradata dalla collagenasi, inoltre la fibronectina e la laminina (1aminina) sono glicoproteine non collagene nella matrice extracellulare e la fibronectina media i fibroblasti e il collagene. Le proteine si combinano per formare una matrice del tessuto connettivo, mentre la laminina completa l'adesione della fibronectina.
Parte dell'immunità può essere ottenuta dopo che il corpo umano è stato contagiato dalla schistosomiasi: si tratta di una sorta di immunità concomitante, ovvero ci sono ancora parassiti adulti e si generano nella vena porta del paziente, ma c'è una certa immunità alla reinfezione e questa immunità non danneggia il corpo adulto nel corpo. È stato dimostrato che la superficie della corteccia della schistosomiasi è coperta con l'antigene ospite, poiché ha il camuffamento antigenico e sfugge all'attacco immunitario, può essere parassita per lungo tempo. Oltre agli anticorpi, le principali cellule effettrici sono gli eosinofili, che sinergicamente uccidono le larve che invadono la pelle e sono quindi citotossicità mediata da eosinofili mediata da anticorpi.
2. Patologia
Lo schistosoma japonicum parassita principalmente nella vena mesenterica inferiore e nella vena sopraorbitale sopraorbitale.Le uova si depositano nello strato sottomucoso della parete intestinale e il sangue della vena porta scorre verso i rami del fegato. Pertanto, le lesioni sono più importanti nel fegato e nel colon.
(1) Lesioni del colon: principalmente nel retto, nel colon sigmoideo e nel colon discendente, anche nel colon destro e nell'appendice, le lesioni acute sono congestione della mucosa, edema, accumulo sottomucoso di noduli di uovo, formazione di superficie dopo il collasso Ulcera, secrezione di pus e sangue, periodo cronico dovuto a iperplasia del tessuto fibroso, ispessimento della parete intestinale e può causare iperplasia polipoide e stenosi del colon, ispessimento e accorciamento mesenterico, grovigli omogenei in una massa e altre lesioni.
(2) Lesioni epatiche: ingrossamento precoce del fegato, granuli gialli miliari ( noduli di uovo a vite senza fine ) sulla superficie ; proliferazione dei tessuti fibrosi attorno al ramo endovascolare del fegato e alla vena porta, causando lesioni fibrose, producendo cirrosi del tronco, superficie del fegato Esistono molti noduli miliari e scanalature del tessuto connettivo, che sono caratterizzati da indurimento intorno alla vena porta del fegato, con conseguente ostruzione della vena portale, che è spesso preceduta dalla sinusoide epatica e c'è anche un cambiamento nel seno epatico. Ipertensione, ostruzione della vena porta e cambiamenti emodinamici causati da alta pressione, prima di tutto, milza dovuta a iperemia ostruttiva, congestione a lungo termine causata da iperplasia del tessuto fibroso e ipersplenismo, e in secondo luogo, l'occlusione della vena portale può aprire il portale - circolazione collaterale della cavità La vena della parete addominale è dilatata, specialmente nella parte inferiore dell'esofago e delle varici del fondo, dopo la rottura provoca un sanguinamento massiccio nel tratto digestivo superiore.
(3) danno ectopico: si riferisce alla malattia delle uova o ( e ) al vago adulto e al parassita al di fuori del sistema portale. Sebbene gli organi del corpo umano vedano occasionalmente la deposizione di uova, i polmoni e il cervello sono più comuni, i polmoni Le lesioni erano granuloma miliare interstiziale con versamento alveolare circostante, è stato riscontrato che nell'autopsia e nelle arterie polmonari animali sono stati trovati parassiti adulti maschi e femmine, mentre il granuloma del granuloma cerebrale era localizzato nel lobo parietale e temporale. Alla giunzione della materia grigia del cervello, ma non sono stati trovati insetti adulti nelle vene cerebrali durante l'autopsia e la chirurgia.
Prevenzione
Prevenzione della schistosomiasi
In base alle condizioni specifiche delle aree epidemiche, la prevenzione e il controllo dovrebbero essere effettuati in base alle condizioni locali e dovrebbero essere adottate misure globali che combinano la gestione del letame e delle risorse idriche e la protezione personale per concentrarsi sull'eliminazione delle lumache e sul trattamento generale degli animali malati.
1. Controlla la fonte dell'infezione
Nell'area popolare, un trattamento simultaneo su larga scala di pazienti e bovini malati, l'uso del praziquantel per espandere la chemioterapia per controllare l'epidemia di schistosomiasi, può ridurre significativamente il numero di pazienti, che è una parte importante del lavoro complessivo di prevenzione e trattamento, specialmente in I laghi e le aree montane avranno risultati significativi dopo tre anni consecutivi: la schistosomiasi dei bovini può essere di 1,5 ~ 2 mg / kg di peso corporeo di sospensione di tiocianamide nitrica e una iniezione endovenosa ha un buon effetto curativo.
2. Interrompere il percorso di trasmissione
Prima di estinguere la lumaca, è necessario chiarire innanzitutto le condizioni della lumaca e stabilire la mappa delle lumache Al fine di fornire la base per il piano di abbattimento delle lumache, le lumache fisiche come il metodo di sepoltura del suolo che può cambiare l'ambiente della lumaca possono essere adottate nell'area della rete idrica e la diga può essere utilizzata nell'area del lago e della palude. , cofferdam, metodi di impianto, istituzione di anti-lumache nell'area residenziale, lumache chimiche possono essere combinate con lumache fisiche, usando niclosamide e altri farmaci che uccidono le lumache e possono essere trasformate in un agente a rilascio prolungato per estenderne l'uccisione L'effetto, ma la maggior parte degli attuali agenti cloranti sono innocui per le colture, l'uomo e gli animali, ma sono tossici per i pesci e dovrebbero essere protetti dall'inquinamento delle acque.
Gestione del letame: impedire alle feci umane e al letame di bestiame di inquinare la fonte d'acqua e trattarla per renderla innocua.Ad esempio, dovrebbe essere sigillata dopo aver miscelato 1: 5 di feci e urina, precipitata e fermentata, conservata in estate per 3-5 giorni e in inverno per 7-10 giorni, può essere uccisa. Le uova trematode di sangue morto, inoltre, dovrebbero essere promosse vigorosamente l'uso di fosse settiche di biogas nelle aree rurali.
Gestione delle risorse idriche: proteggere la fonte idrica dall'inquinamento, promuovere l'acqua pulita o conservare l'acqua del fiume per 3 giorni. Se necessario, utilizzare calce contenente cloro, aggiungere 1 g per acqua (circa 50 kg) e utilizzarlo dopo la disinfezione per 15 minuti.
3. Rafforzare la protezione personale e proteggere le persone sensibili
(1) La chiave sta nella propaganda e nell'istruzione, che guida le persone a prestare attenzione all'autoprotezione ed evita il contatto con l'acqua infetta nelle aree popolari. Ad esempio, ai bambini è severamente vietato giocare nel fossato fluviale. Quando si raccolgono e raccolgono laghi e laghi, i laghi e le erbe devono essere esposti all'acqua infetta. Adottare misure di protezione personale, utilizzare acido grasso come matrice, aggiungere alcali alla saponificazione, aggiungere niclosamide (2%) e trementina per produrre agente protettivo, uccidere cercaria, 1% di soluzione alcalina niclosamide alcalina intimo impregnato Ha anche un effetto preventivo sulla cercaria.
(2) Terapia preventiva: i derivati dell'artemisina e l'artemetere e l'artesunato possono uccidere i vermi della schistosomiasi da 5 a 21 giorni Uso dell'etere di artemisina: 15 giorni dopo l'esposizione all'acqua infetta Prendi 1 artemether (6mg / kg ogni volta), 1 volta / 15 giorni, quindi prendine da 4 a 10. Uso di artesunato: prenda artesunato una volta ogni 7 giorni dopo l'esposizione all'acqua. Il secondo 6 mg / kg), il successivo 1 / settimana, e anche servito da 8 a 15 volte, può efficacemente prevenire l'infezione da schistosomiasi, secondo il 1996-1998 a Jiangxi, Anhui, provincia di Hubei, la promozione dell'applicazione dell'artesunato, prevenire i farmaci vicino Il tasso di protezione di 200.000 persone è dell'88,2% -100%, inoltre Artemether è stato utilizzato in oltre 2.000 persone nelle aree sopra elencate (1994-1996) e anche il suo tasso di protezione è del 60% -100%.
Complicazione
Complicanze della schistosomiasi in Giappone Complicazioni fibrosi epatica encefalopatia epatica sepsi carcinoma del colon
1. Complicanze della fibrosi epatica
I pazienti con schistosomiasi avanzata complicata da varici esofagee inferiori o più di 2/3 delle varici e la rottura varicea causata da sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore rappresentavano dal 16,5% al 31,6%, che è la principale complicazione della fibrosi da schistosomiasi, i sintomi clinici sono un gran numero di L'ematemesi e le feci nere possono causare abbassamento della pressione sanguigna e shock emorragico, il tasso di mortalità è di circa il 15%, circa la metà dei pazienti ha ripetuto anamnesi di emorragia, ascite o encefalopatia epatica dopo un'emorragia massiccia del tratto digestivo superiore, encefalopatia epatica nella fase avanzata La schistosomiasi è inferiore alla vena porta e alla cirrosi dopo la necrosi, i rapporti domestici rappresentano l'1,6% al 5,4% e il suo decorso della malattia è anche più lungo, inoltre l'ascite da schistosomiasi avanzata complicata da peritonite primaria e la sepsi da bacilli Gram-negativi non lo sono. rara.
2. Complicazioni intestinali
Nei pazienti con aree endemiche, la schistosomiasi può essere trovata negli esemplari dell'appendice fino al 31%, che è spesso una causa di appendicite acuta e l'appendice è più facile da indossare e può essere complicata da peritonite o ascesso localizzato.
La stenosi intestinale causata dalla schistosomiasi causata da gravi lesioni del colon può essere complicata da un'ostruzione intestinale incompleta, che si trova nel colon e nel retto sigmoideo.Inoltre, le lesioni mesenteriche e omentali possono aderire a una massa, formando una massa intra-addominale, schistosomiasi Il granuloma del colon può essere complicato dal cancro del colon.I pazienti sono più giovani, principalmente adenocarcinoma, con un grado inferiore di malignità e una metastasi successiva.
Sintomo
Sintomi della schistosomiasi in Giappone Sintomi comuni Febbre alta, calore ridotto, ritenzione di calore, calore, calore, tendenza, costipazione, dolore addominale, diarrea, ipoproteinemia, gonfiore
Le manifestazioni cliniche della schistosomiasi sono complesse e diverse e sono classificate in malattie dei trematodi acuti, cronici e avanzati e lesioni ectopiche in base alle fasi iniziali e tardive dell'infezione, alla gravità dell'infezione, alla deposizione di uova e alla risposta immunitaria del corpo umano.
Schistosomiasi acuta
Si è verificato in estate e in autunno, da luglio a settembre è comune, i maschi giovani adulti e i bambini sono per lo più, i pazienti hanno spesso una chiara storia di contatto con l'acqua, come giocare a erba di lago, pesca, granchio, nuoto, ecc., Spesso per la prima volta un'infezione grave, circa La metà dei pazienti presentava lesioni rosse simili al morso nel sito dell'invasione della cercaria, che si risolvevano spontaneamente entro 2-3 giorni. La durata dell'incubazione dalla cercaria allo stadio clinico era diversa (23-73 giorni), ma impiegava circa 1 mese. La malattia è più urgente e i sintomi sistemici e la febbre sono le principali reazioni sistemiche.
(1) Febbre: i pazienti hanno febbre, febbre alta, la durata è proporzionale al grado di infezione, il tipo caldo è il tipo intermittente più comune, la curva della temperatura corporea è frastagliata, febbre alta a tarda notte, con brividi, la seconda ritirata di calore del mattino, il sudore Calore di Zhang e ipotermia irregolare; il calore raro è raro, i pazienti generalmente non presentano sintomi significativi di iperemia, ma i pazienti gravi possono essere consapevolmente indifferenti, udire pesantemente, distensione addominale, ecc., Si può vedere anche un polso relativamente lento, è facile essere diagnosticato erroneamente come tifo, La febbre a breve termine è di sole 2 settimane, ma la maggior parte di loro è di circa 1 mese.I pazienti gravi possono avere la febbre per diversi mesi, che si chiama tipo gravemente ritardato, accompagnato da grave anemia, perdita di peso, edema e persino cachessia.
(2) reazioni allergiche: orticaria, angioedema, linfonodi lievi, ecc., L'orticaria è più comune, circa un terzo dei pazienti, gli eosinofili nel sangue spesso aumentano significativamente, con importanti riferimenti diagnostici valore.
(3) Sintomi addominali: più della metà dei pazienti nel corso della malattia ha dolori addominali e diarrea, mentre solo il 10% dei pazienti con pus e sangue viene dimesso Il numero di diarrea non è molto, a volte alternato a costipazione.
(4) Fegato e splenomegalia: oltre il 90% dei pazienti ha ingrossamento del fegato, accompagnato da vari gradi di tenerezza, in particolare nel lobo sinistro.L'ittero è raro e circa la metà dei pazienti ha una splenomegalia lieve.
2. Schistosomiasi cronica
Rappresenta la stragrande maggioranza nelle aree popolari.
(1) Pazienti asintomatici: i sintomi più comuni della schistosomiasi cronica si trovano solo nel caso di screening fecale o trattamento medico per altre malattie.
(2) Pazienti sintomatici: dolore addominale, diarrea è comune, due o tre volte al giorno feci molli, occasionalmente con sangue, quando il tempo è scaduto, i pazienti pesanti hanno pus e sangue persistenti, accompagnati da pazienti con schistosomiasi cronica e cronica spesso hanno fegato La splenomegalia è principalmente causata dall'epatomegalia nella fase iniziale della malattia, specialmente nel lobo sinistro del fegato, tuttavia, man mano che la malattia progredisce, la milza si allarga gradualmente, quindi viene chiamata schistosomiasi della milza epatica.
Stomaco e schistosomiasi duodenale sono rari: questi pazienti vengono diagnosticati con uova di schistosomiasi dopo chirurgia o gastroscopia.
3. Schistosomiasi avanzata
Si riferisce principalmente alla fibrosi epatica schistosomiasi, secondo i suoi principali sintomi clinici sono divisi in milza, ascite e tipo pigmeo, con lo sviluppo vigoroso e l'approfondimento del lavoro della schistosomiasi cinese, i pazienti ricevono un trattamento tempestivo, il numero di schistosomiasi avanzata è stato notevolmente ridotto.
(1) Tipo di milza gigante: il più comune, che rappresenta la maggior parte della schistosomiasi avanzata, il bordo inferiore della milza sotto la linea ombelicale o il gonfiore mediale oltre la linea mediana, la trama è dura, spesso espettorato e traccia evidente, pazienti con schistosomiasi avanzata Quando si verifica un'emorragia massiccia nella rottura esofagea inferiore, la milza può restringersi e i pazienti di tipo milza sono accompagnati da ipersplenismo, globuli bianchi e trombocitopenia e anemia, che possono avere tendenza al sanguinamento.
(2) Tipo di ascite: l'ascite è una manifestazione di perdita significativa della funzionalità epatica nella schistosomiasi avanzata, formazione di ascite e ostruzione della vena porta, ipoproteinemia e aumento secondario dell'aldosterone causato da ritenzione idrica e di sodio e il grado di ascite varia. Il decorso della malattia varia, il paziente può lamentare distensione addominale, distensione addominale, spesso ernia ombelicale e vene varicose della parete addominale, a volte si può sentire un soffio vascolare continuo nel cordone ombelicale - sindrome di Ke-Bao, un piccolo numero di pazienti appare lieve Astragalo, acari del ragno e palma del fegato sono meno comuni della cirrosi portale ed è comune l'edema degli arti inferiori.
(3) Tipo pigmeo: al giorno d'oggi è raro che i bambini soffrano di nanismo a causa della ripetuta grave infezione del regolatore di crescita epatica (somatomedina), che influenza la loro crescita e sviluppo.Il tipo pigmeo ha una bassa statura, gli organi sessuali non sono sviluppati e i testicoli sono piccoli. , nessuna mestruazione, per nanismo ipofisario.
I tre tipi sopra hanno un fenomeno di esistenza reciproca.
4. Danno ectopico
(1) schistosomiasi polmonare: più comune nei pazienti con schistosomiasi acuta, è un verme, lesioni interstiziali dell'uovo causate dalla deposizione di uova, i sintomi respiratori sono per lo più lievi e spesso coperti da sintomi sistemici, manifestati come tosse lieve e dolore toracico, meno L'emottisi è rara, i segni polmonari non sono evidenti e talvolta si sentono cigoli asciutti e bagnati, tuttavia, quando i pazienti gravi hanno lesioni estese nei polmoni, la radiografia del torace può essere vista come ombre infiltrate simili a nuvole diffuse, chiazzate, simili al miliare, bordi sfocati. Nei campi polmonari medi e inferiori, le lesioni polmonari sono gradualmente scomparse entro 3-6 mesi dopo il trattamento patogeno e non hanno sviluppato malattie cardiache polmonari.
(2) schistosomiasi cerebrale: clinicamente può essere divisa in due tipi acuti e cronici, entrambi più comuni nei pazienti giovani e di mezza età. Nella seconda guerra mondiale, la scistosomiasi militare americana infetta nelle Filippine in 1200 casi, l'incidenza della schistosomiasi cerebrale ha rappresentato 2%, schistosomiasi cerebrale nel corso di pazienti con schistosomiasi acuta con sintomi di meningoencefalite: disturbi della coscienza, irritazione meningea, convulsioni, convulsioni, iperreflessia, segni del tratto piramidale, ecc., Fluido cerebrospinale normale o proteine lievi e globuli bianchi Aumentati, i principali sintomi di tipo cronico sono convulsioni, in particolare l'epilessia localizzata è più comune, la TAC del cervello mostra che la lesione si trova spesso nel lobo parietale, anche vista nel lobo occipitale, ombra unilaterale multipla di noduli ad alta densità, pochi centimetri Dimensioni, ma c'è un ampio edema cerebrale intorno, in modo che il cervello si gonfia, anche premendo il ventricolo laterale per deformarlo. Il fegato e la splenomegalia dei pazienti con schistosomiasi cerebrale a volte non sono evidenti. Se la diagnosi e il trattamento sono precoci, la prognosi è buona. Riabilitazione, la TAC del cervello è tornata alla normalità e anche l'epilessia si è fermata.
Esaminare
Esame della schistosomiasi in Giappone
Foto di sangue
Il quadro ematico dei pazienti con schistosomiasi acuta è caratterizzato da un aumento significativo degli eosinofili.Il numero totale di globuli bianchi è compreso tra (10 ~ 30) × 109 / L, gli eosinofili rappresentano generalmente il 20% ~ 40%, fino al 90%, ma molto Gli eosinofili nei pazienti con schistosomiasi acuta grave spesso non aumentano o addirittura scompaiono e, invece dei neutrofili, gli eosinofili cronici sono ancora leggermente aumentati e nella fase avanzata, a causa di ipersplenismo, globuli bianchi e trombocitopenia E hanno vari gradi di anemia.
2. Test di funzionalità epatica
Nei pazienti con schistosomiasi acuta, la globulina sierica è significativamente aumentata e anche l'alanina transaminasi sierica (ALT) è leggermente aumentata.In pazienti avanzati, l'albumina sierica è significativamente ridotta a causa di fibrosi epatica o cirrosi e il rapporto tra albumina e globulina è spesso presente. L'inversione, i test di funzionalità epatica della schistosomiasi cronica, in particolare i pazienti asintomatici, sono per lo più normali.
3.B tipo di ispezione ad ultrasuoni
Il grado di fibrosi epatica può essere valutato dall'immagine dell'ecografia B, mostrando che la banda ecogenica della vena porta è migliorata (≥6 mm): è lieve nella forma lineare, moderata nella forma tubolare e grave nella separazione reticolare. Noduli di superficie epatica e splenomegalia nell'immagine possono indicare fibrosi epatica.
4.CT scan
Nei pazienti con schistosomiasi avanzata, la capsula epatica e la vena portale intraepatica hanno spesso calcificazioni.La TAC mostra un fenomeno più specifico; la capsula epatica è ispessita e calcificata, perpendicolare al setto di calcificazione intraepatica; alla giunzione delle due c'è una formazione di tacca. La fibrosi epatica grave può essere espressa come un'immagine simile a una tartaruga.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della schistosomiasi in Giappone
diagnosi
Oltre alla storia epidemiologica e ai sintomi clinici, la diagnosi si basa principalmente su test di laboratorio.
1. Diagnosi parassitologica Sebbene l'esame dello striscio di feci sia semplice e facile, fatta eccezione per i pazienti con grave diarrea, il tasso positivo di uova non è elevato e il conteggio delle uova nelle feci può essere determinato da Kato-Katz. Il numero di uova nelle feci da 50 mg è <100, lieve, 100-400 è moderato;> 400 è grave.
In Cina, gli escrementi di uova fresche sono stati utilizzati per far precipitare le uova e le uova e l'uso di sacchetti di nylon per raccogliere le uova e salvare i semi può risparmiare manodopera, tempo e attrezzature e migliorare il tasso di rilevazione positivo.Il metodo diagnostico di esame delle feci ha alcune limitazioni, tipo leggero. Il numero di uova scaricate dalle feci è piccolo e si verifica in modo intermittente, necessita di esami ripetuti e la schistosomiasi avanzata non è facile da scaricare dalla parete intestinale a causa della fibrosi della parete intestinale, quindi il tasso positivo è molto basso.
Biopsia della mucosa rettale: prendendo una colonscopia, prendendo la dimensione della mucosa dalla lesione posizionata tra le due diapositive, al microscopio, ha scoperto che il tasso positivo di uova di schistosomiasi è molto alto, le uova viste sono per lo più uova nere e vuote Gusci d'uovo, uova contenenti zecche attive mature sono rare e non possono essere distinte dalle uova degenerative a lungo termine, quindi non è possibile valutare l'efficacia o come base per il ri-trattamento.
2. Esistono molti metodi diagnostici immunologici, inclusi test intradermici e test sierologici per la rilevazione di anticorpi per adulti, vermi, cercaria e uova, come test di precipitazione dell'uovo ad anello, test di fosforo indiretto, test di immunosorbente enzimatico, test di membrana palpebrale cerebrale Ecc., Il metodo di esame immunologico ha un'alta sensibilità e specificità e presenta i vantaggi di una semplice raccolta del sangue e di una semplice operazione.Tuttavia, poiché l'anticorpo nel siero del paziente dura a lungo dopo la cura, non può distinguere l'infezione passata dal paziente attuale e ha Falso negativo, falso positivo e cross-reattivo con altri trematodi Negli ultimi anni, l'uso di anticorpi monoclonali per rilevare antigeni circolanti in pazienti con sangue può essere usato per diagnosticare infezioni attive e può essere usato come riferimento per la valutazione dell'efficacia. La tendenza
Diagnosi differenziale
La schistosomiasi acuta viene erroneamente diagnosticata come febbre tifoide, ascesso epatico amebico, tubercolosi miliare, ecc. E un aumento significativo degli eosinofili nel sangue ha un importante valore diagnostico differenziale e non può essere ignorato. La splenomegalia epatica della schistosomiasi cronica non deve essere associata a nessun virus dell'ittero. L'identificazione dell'epatite sessuale, la perdita di appetito, l'affaticamento, il dolore epatico e la compromissione della funzionalità epatica di quest'ultimo sono più evidenti, acuti e alcuni pazienti con schistosomiasi cronica possono avere HBsAg falso positivo (metodo RPHA) e correlati ad anticorpi eterofili, quindi il siero deve essere controllato contemporaneamente Altri segni di epatite B o non utilizzando il metodo RPHA, i pazienti con schistosomiasi hanno diarrea, il sangue nelle feci delle feci è positivo e il numero di acari pelosi è più, facile da distinguere da dissenteria amebica, dissenteria cronica, schistosomiasi avanzata e vena porta E l'identificazione della cirrosi epatica dopo la necrosi: la prima ha spesso diarrea cronica e storia del sangue, ipertensione venosa portale causata da splenomegalia e varici esofagee inferiori sono più comuni, danni alla funzionalità epatica sono più leggeri, ittero, acari del ragno e palma del fegato sono meno comuni, ma hanno ancora bisogno Può essere identificato facendo affidamento su più agenti patogeni e test immunologici e va notato che la schistosomiasi con epatite B nell'area endemica è più comune in Cina. Vedere, inoltre, nei pazienti con epilessia in aree endemiche dovrebbe essere possibile se non schistosomiasi cervello.
