tubercolosi mammaria
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi mammaria La tubercolosi del seno, nota anche come mastite tubercolare, è un'infezione cronica specifica del seno, una malattia rara ma non rara. Nel 1829 Cooper descrisse per la prima volta la malattia: in Cina la malattia fu segnalata per la prima volta da Chen Yuming nel 1930. La tubercolosi mammaria è comune nelle donne che allattano, con primaria (tubercolosi tubulare del seno) e secondaria (tubercolosi secondaria del seno). Il primo è principalmente causato da danni alla pelle del seno, che è spesso secondario alla tubercolosi del torace o secondario alla tubercolosi in altri organi. Pertanto, nel trattamento delle lesioni mammarie locali, deve essere effettuato anche un trattamento sistemico anti-tubercolosi. Può essere diviso in nodulare, fusione, indurito e altri tipi. Conoscenza di base Proporzione di malattia: la probabilità di malattia per le donne di età superiore ai 20 anni è dello 0,003% Persone sensibili: donne Modalità di trasmissione: aria, trasmissione respiratoria, trasmissione di cibo, trasmissione verticale Complicanze: carcinoma mammario Morbo di Hodgkin Anemia
Patogeno
Tubercolosi mammaria
Danni alla pelle (30%):
Questa malattia si verifica soprattutto nelle donne che allattano: a causa della circolazione sanguigna e della circolazione linfatica del seno sono significativamente attive, insieme alla deposizione di latte, la suzione del bambino causata dall'areola, il danno alla pelle del capezzolo, favorisce la diffusione retrograda del Mycobacterium tuberculosis e dell'infezione e della malattia. Nell'infezione diretta, può essere infettato direttamente dalla ferita della pelle del seno e dall'apertura dilatata del dotto mammario.
Bassa funzione immunitaria (30%):
Quando la salute generale o la funzione immunitaria sono basse, come malnutrizione grave, traumi, ecc., È facile causare l'infezione da tubercolosi. La fonte dell'infezione da tubercolosi è: tubercolosi sistemica disseminata, come la tubercolosi della tubercolosi miliare polmonare. Infezione da mediastino, linfonodi superiori e inferiori della clavicola, linfonodi ascellari, ecc., Invasione retrograda del seno. Diffusione diretta dell'infezione da tubercolosi nei tessuti e organi adiacenti, come costole e tubercolosi della parete toracica.
patogenesi
1. Le lesioni della tubercolosi mammaria sono più comuni nella mammella, seguite da quella inferiore, la centrale è la minima, la maggior parte del lato della malattia, entrambi i lati della malattia sono circa il 5%, la parte destra è leggermente più della parte sinistra.
2. Patomorfologia
(1) Morfologia grossolana: l'indurimento intradurale può essere visto nella fase iniziale, la superficie è liscia, il confine non è chiaro e può essere spinto. Mentre la lesione progredisce, l'indurimento si fonde in una massa più ampia e l'incisione può essere vista al centro della necrosi (necrosi simile al formaggio). La liquefazione forma una cavità di ascesso e diversi ascessi comunicano tra loro per formare un ascesso multiplo. Se la pelle viene indossata per lungo tempo, si forma il seno, il pus tubercolare fuoriesce, il tessuto mammario viene ampiamente distrutto e la tubercolosi mammaria femminile nel periodo di mezza età La maggior parte di essi si sviluppa in un tipo di lesione sclerosante: il tessuto fibroso è visibile nella superficie tagliata del tumore e l'area necrotica centrale non è grande.
(2) Morfologia istologica: tipica infiltrazione tubercolare nel tessuto mammario, si possono vedere tipici noduli tubercolari, il centro del nodulo è necrosi caseosa e lo strato più esterno è circondato da linfociti e monociti. Intorno, al centro si trova l'area delle cellule epitelioidi, ci sono alcuni megacariociti (cellule giganti di Lanhans) tra le cellule epitelioidi, a volte non è possibile trovare tipici noduli tubercolari nelle lesioni tubercolari, solo nelle infiltrazioni infiammatorie Altre cellule epiteliali e una serie di necrosi simile al formaggio.
Studi ultrastrutturali alla microscopia elettronica hanno dimostrato che i macrofagi bacilli del tubercolo fagocitosi attraverso il fagosoma formato dalla subsidenza della membrana cellulare e interagiscono con il lisosoma primario contenente idrolasi per sviluppare fagosomi in vacuoli digestivi o lisozimi secondari. corpo.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi mammaria
La tubercolosi mammaria è un tipo di infiammazione speciale, causata dalla diffusione della tubercolosi in altri organi, il trattamento attivo delle lesioni primarie può ridurre l'insorgenza della tubercolosi mammaria.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi mammaria Complicanze Carcinoma mammario Anemia del morbo di Hodgkin
Cancro al seno
Miller (1971) e Ward (1978) riferirono che circa il 5% della tubercolosi mammaria coesisteva con il cancro, mentre Smith e Mason riferirono che coesistono 18 casi di tubercolosi mammaria e cancro, quindi la diagnosi e il trattamento di questa malattia non possono ignorare la possibilità di cancro al seno.
2. Malattia di Hodgkin
Graemrcook (1988) ha riferito che la tubercolosi mammaria complicata dalla malattia di Hodgkin è rara.
3. Anemia
Quando la tubercolosi mammaria si combina con altre parti della tubercolosi, aumenta il consumo di metabolismo sistemico e, nei casi più gravi, può verificarsi anemia.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi mammaria Sintomi comuni Noduli del seno ipotermia ascesso noduli retrazione del capezzolo calcificato secrezione purulenta tubercolosi
Classificazione clinica
Secondo le caratteristiche patologiche della tubercolosi mammaria, è clinicamente diviso in tre tipi.
(1) Tipo nodulare: più frequente nei primi casi, la lesione invade principalmente il tessuto ghiandolare, che è caratterizzato da noduli tubercolari localizzati, i quali possono essere singoli o multipli, più rigidi, lisci, attivi e il contorno non è chiaro. Continuano ad aumentare, ma mantengono comunque la forma nodulare o si diffondono al tipo circostante per diventare un tipo di fusione, i noduli tubercolari sono spesso il primo sintomo della visita del paziente, ma anche la principale lamentela di ulcera o seno.
(2) tipo di fusione: per la diffusione di un singolo nodulo o la fusione di più noduli, una massa liquefatta simile al formaggio, una grande distruzione del tessuto mammario e del tessuto extra-ghiandolare, spesso con la formazione di più ascessi freddi, o Le ulcere auto-fratturanti o le fistole non guarite a lungo termine possono anche versare secrezioni purulente dal capezzolo, più comuni nelle donne che allattano, Yang Weiliang ha riferito che 14 di 26 casi hanno questa prestazione, 88 casi segnalati da Shi Songkui Ci sono 44 casi con questa prestazione.
(3) Tipo di indurimento: le lesioni della tubercolosi si trovano principalmente nell'areola o nei suoi dintorni, il tessuto necrotico al centro è inferiore e il tessuto fibroso è più, che è una malattia cronica con decorso più lento della malattia. Poiché la lesione può invadere la linfa e il legamento sospensivo del seno, la pelle è spesso visibile. C'è un cambiamento di "buccia d'arancia" e il "segno fossette" della pelle rende i capezzoli anormali o retratti, simili alle caratteristiche del cancro al seno.
(4) Altri: Inoltre, ci sono tubercolosi mammaria acuta del seno dovuta alla circolazione sanguigna e tubercolosi mammaria occlusiva direttamente invasa dal dotto del latte, che sono entrambi tipi rari.
2. Sintomi e segni
L'avanzamento della malattia dipende dalla natura della malattia, la reazione del corpo e il trattamento sono diversi: la letteratura riporta che la più breve è solo 2 settimane, gli anziani hanno 20 anni, la maggior parte di essi è da 3 a 4 mesi e il corso breve è principalmente indurimento superficiale. L'infiltrazione precoce nell'area circostante, il decorso della malattia è lungo, le lesioni sono principalmente nella parte profonda del tessuto mammario, lo sviluppo è lento e nascosto, in modo che non attiri l'attenzione.
(1) noduli al seno: i noduli al seno sono spesso la ragione principale del trattamento, che è caratterizzato da noduli isolati nel seno, nessun dolore, nessun confine evidente, il seno stesso generalmente non aumenta, dopo un periodo di tempo stabile, i noduli aumentano gradualmente, morbidi Duro e irregolare, il contorno e la pelle superficiale possono presentare lieve dolore, edema e alterazioni rosso scuro e altre reazioni infiammatorie croniche dovute a infiltrazioni e aderenze.Alcuni seni presentano alterazioni della "buccia d'arancia", come la massa vicino all'areola o all'areola Infiltrazione, ci sono spesso retrazione del capezzolo o asse del seno anormale, che è simile alle prestazioni del cancro al seno.
(2) formazione di fistole: il trattamento non ammorbidisce prontamente la massa per formare un ascesso freddo, ulcera da ascesso, scarico di pus dai detriti simili a fecce di fagioli, la cavità del condotto del latte e la pelle può formare una fistola al seno o un'ulcera grande, il paziente può essere accompagnato da tutto il corpo Febbre bassa, linfonodi ascellari ipsilaterali.
(3) secrezione dal capezzolo: le lesioni invadono il dotto del latte, il pus può essere scaricato dal capezzolo, se non combinato con un'infezione generale, questo pus per la colorazione di Gram, nessun batterio positivo nell'esame microscopico, per la colorazione acido-rapida, occasionalmente trovato Bacilli acido-veloci, entrambi possono essere usati come base per identificare infezioni generali e infezioni da tubercolosi.
(4) Deformazione del seno: se la massa non si ammorbidisce e si verifica l'iperplasia del tessuto fibroso, la massa diventa dura, il seno può essere gravemente deformato, il capezzolo viene invaginato e alcune pelli del seno possono avere un "segno fossette", che è facilmente diagnosticato come cancro al seno, ma a causa di Il decorso della malattia è lento, la massa è grande e piccola e si possono identificare le caratteristiche della formazione di ascessi.
(5) Sintomi di avvelenamento: la maggior parte dei pazienti non presenta sintomi di avvelenamento da tubercolosi.Solo se associati a lesioni da tubercolosi in altre aree, come la tubercolosi, la tubercolosi linfatica cervicale, i reni e altre tubercolosi attiva, ci sono evidenti sintomi di avvelenamento, che sono caratterizzati da febbre bassa, palpitazioni e palpitazioni. , debole e debole, ecc., La tubercolosi grave può essere complicata dall'anemia.
Esaminare
Controllo della tubercolosi al seno
1. I globuli bianchi di routine del sangue sono normali o leggermente più alti e il numero di eosinofili aumenta.
2. La velocità di eritrosedimentazione può essere accelerata.
3. Esame citologico Prendi una macchia necrotica simile a pus o formaggio per una colorazione acida, a volte trova la tubercolosi.
4. L'esame istopatologico dell'esame microscopico del pus ha mostrato detriti di tessuto necrotico senza cellule di pus, microscopia nodulare, il centro è un'area necrotica caseosa, lo strato esterno è circondato da linfociti e monociti e il centro è cellule epitelioidi. Ci sono alcune cellule giganti multinucleate (cellule giganti di Lanhans) nella zona.
5. Mammogramma
(1) tipo nodulare: il più comune, manifestato come noduli singoli o multipli, denso di ombra, rotondo, ovale o lobulato, composto principalmente da più ascessi tubercolari poco chiari, molti dei quali sono 2 ~ 3 cm, il bordo del nodulo è generalmente liscio, ci può essere calcificazione intorno, la crescita è molto lenta, dalla velocità di sviluppo può essere esclusa dal cancro, in alcuni casi a causa della proliferazione del tessuto fibroso intorno alla lesione per formare sbavature, è un po 'come il cancro. Il cancro al seno non è facile da distinguere.
(2) Tipo di indurimento: mostra un'ombra di massa uniforme e densa, che può essere separata da fibra, retrazione del capezzolo, ma manca di calcificazione; o struttura a stella, facile da confondere con il cancro al seno.
(3) tipo di fusione: la lesione è vicino alla parete toracica, diffondendosi lungo la base del seno, lesioni essudative precoci, mostrando un limitato infiltrato traballante, bordi sfocati, gradualmente diffuse, le lesioni tardive sono più estese, possono essere mescolate con la zona di liquefazione necrotica e disperse Calcificazione, le lesioni possono anche essere fuse in una massa enorme, l'ombra traslucida dello strato di grasso sottocutaneo scompare, a volte vedere l'ispessimento della pelle.
6. Esame ecografico B di masse ipoecogene singole o multiple, la massa del tumore è spessa, il confine è ancora chiaro e si vedono alcuni echi dell'inviluppo (Fig. 4) Quando si forma l'ascesso, nella massa si possono vedere aree scure irregolari di diverse dimensioni. Quando si forma il seno dell'ulcera, la massa si rompe di nuovo nella parete muscolare della parete toracica, comunica con la cavità toracica e vede l'area scura nella cavità toracica; o si rompe attraverso la pelle, la fistola è aperta verso l'esterno e il flusso simile al formaggio si vede quando viene schiacciato e l'intero seno è ovviamente aumentato. Grandi cambiamenti diffusi simili a massa, eco basso, piccole aree scure visibili e punti luce intensi.
7. L'infrarosso o la risonanza magnetica hanno un significato guida per la diagnosi di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi della tubercolosi mammaria
diagnosi
Una massa indolore di seno in giovani e di mezza età, esame citologico precoce e colorazione acido-rapida per trovare bacilli tubercoli per identificare il cancro al seno; la superficie del seno o dell'ulcera tardiva è rosso rosso scuro, il bordo della pelle è nascosto e sciolto, pallido La granulazione, l'esame microscopico del pus può essere visto detriti di tessuto necrotico senza cellule di pus, la tubercolosi a volte può essere trovata dopo la colorazione del pus, la mammografia mostra una grande calcificazione, utile per la diagnosi, la sezione del tumore per l'esame patologico è diagnosticare la mammella Il metodo più accurato di tubercolosi è scoprire che la tubercolosi o la tubercolosi costale nei polmoni è utile anche nella diagnosi.
Diagnosi differenziale
La tubercolosi precoce della mammella è ancora difficile da distinguere dal carcinoma mammario: Hinton ha riferito che 8 casi sono stati diagnosticati erroneamente come carcinoma mammario e sottoposti a chirurgia radicale, mentre Shpley e Sencer hanno riportato 10 casi e 5 casi diagnosticati erroneamente. Tra gli 88 casi di tubercolosi mammaria, 51 casi sono stati diagnosticati erroneamente come carcinoma mammario, pari al 57,9%; solo 9 casi sono stati diagnosticati come tubercolosi mammaria, pari al 10,2%; 16 casi (18,3%) e 12 sono stati diagnosticati come tumori benigni e infiammazione. Il caso (13,6%) indica che la diagnosi precoce di questa malattia non è facile, quindi è necessario prestare attenzione alla diagnosi differenziale.
1. Il carcinoma mammario presenta le seguenti caratteristiche rispetto al carcinoma mammario:
(1) Più comune nei giovani e nelle persone di mezza età, dai 20 ai 40 anni, in particolare nelle donne in gravidanza e in allattamento, e una lunga storia, progressi lenti.
(2) Alcuni casi presentano lesioni primarie, come la tubercolosi linfatica ilare, la tubercolosi linfatica ascellare o cervicale, la parete toracica e la tubercolosi linfatica spinale, ecc. E il cancro al seno coesiste con questo.
(3) Più della metà dei pazienti ha infiammazione cronica, ulcerazione cutanea locale, formazione del seno, secrezione sottile, pus pus-like, nessuna puzza, ulcere da carcinoma mammario con cavolfiore o ulcere maligne con bordi rialzati. C'è un cattivo odore, la tubercolosi del seno striscio di effluente del seno per la colorazione acido-veloce, si può trovare la tubercolosi.
(4) Lo stadio precoce della tubercolosi mammaria si sviluppa rapidamente, la reazione locale è pesante, l'allargamento dei linfonodi si verifica prima, ma la consistenza è più morbida; il cancro al seno ha uno sviluppo relativamente lento, ma il decorso della malattia è più breve, più indolore, linfoma ascellare e duro .
(5) Sebbene la tubercolosi mammaria sclerosante abbia anche retrazione del capezzolo, noduli e aderenze cutanee, manifestazioni indolore e altre manifestazioni cliniche simili al cancro al seno, ma l'età della tubercolosi mammaria è da 10 a 20 anni più giovane del cancro al seno.
(6) I raggi X hanno ombre nodulari con confini poco chiari e calcificazioni traballanti.
(7) L'esame istopatologico aiuta a identificare il cancro al seno e a confermare la diagnosi.
2. Necrosi grassa del seno
(1) Le manifestazioni locali della necrosi del grasso mammario sono simili alla tubercolosi, ma i pazienti con necrosi del grasso mammario sono più comuni nelle donne obese di mezza età e anziane.In generale, la storia del trauma può essere trovata e la pelle della ferita appare ecchimosi.
(2) La sacca d'olio può essere vista nella superficie tagliata della necrosi del grasso mammario e il grasso liquefatto o il liquido sanguigno bruno possono essere visti nella sacca; la tipica necrosi caseosa nei tessuti della tubercolosi mammaria si trova nella tubercolosi; la sezione del tessuto patologico può essere vista nella tipica Noduli tubercolari; questo non è il caso della patologia della necrosi del grasso mammario.
(3) La necrosi grassa del seno non forma ulcere croniche, sinusiti e ascessi freddi.
3. Filariasi mammaria
(1) La filariasi mammaria è più comune nelle donne nelle aree endemiche della filariasi.
(2) La parte residua del baco da seta e l'emorragia si trovano nei noduli al seno.
4. Sarcoidosi mammaria
(1) La sarcoidosi mammaria invade spesso l'intero derma, raramente invade i tessuti profondi, piccole papule simili all'eczema compaiono sull'epidermide, la pelle si ispessisce e ruvida e il centro delle papule si attenua per far squillare le lesioni.
(2) Non c'è indurimento nel latte della sarcoidosi mammaria, nessun pus, nessun seno.
(3) I film radiografici mostravano ovvie immagini simili al tubercoloma o enormi masse, e intorno a loro c'erano calcificazioni poco chiare.
(4) Necrosi case-like non è stata osservata nelle sezioni di tessuto patologico della sarcoidosi mammaria.
(5) Il test della tubercolina sulla tubercolosi mammaria è stato positivo.
