epatite ittero
Introduzione
Introduzione all'ittero Il tempo che intercorre tra l'inizio dei sintomi del paziente e la comparsa dell'ittero è di circa alcuni giorni o due settimane. All'inizio della malattia, il paziente avverte spesso brividi e febbre e la temperatura corporea è di circa 38 ° C. Alcuni pazienti possono continuare a riscaldarsi per diversi giorni. I sintomi più importanti sono affaticamento, perdita di appetito, nausea, vomito, cibo particolarmente grasso disgustoso: l'addome superiore è pieno di soffocamento, l'urina gialla è come un tè forte e le feci sono sottili o costipate. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: 1, trasmissione da madre a figlio 2, infezione iatrogena 3, trasmissione trasfusionale 4, stretto contatto con la vita 5, trasmissione sessuale Complicanze: danno epatico ascesso epatico
Patogeno
Cause di epatite da ittero
L'epatite da ittero è causata da virus dell'epatite, distruzione delle cellule del fegato, distruzione e rimodellamento dei tessuti epatici e ostruzione del dotto biliare, con conseguente aumento del legame del sangue alla bilirubina e alla bilirubina non coniugata, con conseguente pelle, mucose e sclera oculare. I sintomi dell'ingiallimento. Di solito, quando la concentrazione ematica di bilirubina è superiore a 2-3 mg / dL, queste parti avranno un colore che può essere individuato ad occhio nudo.
Prevenzione
Prevenzione dell'ittero
Individuazione precoce e isolamento dei pazienti, rafforzamento della gestione degli alimenti, disinfezione delle attrezzature mediche, selezione dei donatori di sangue, protezione delle popolazioni sensibili.
Complicazione
Complicanze dell'epatite di ittero Complicazioni danno epatico ascesso epatico
Ascesso epatico, carcinoma epatico primario.
Sintomo
Sintomi di ittero epatite Sintomi comuni Nausea e vomito Dolore addominale Ingrandimento del fegato Bilirubina totale elevata
Fase iniziale
In questa fase, a causa delle differenze individuali, le prestazioni del paziente sono complesse e diversificate, è facile essere diagnosticate erroneamente e prestare particolare attenzione ai pazienti con infiammazione del tratto respiratorio superiore, simile a un raffreddore. Alcuni pazienti possono essere scambiati per reumatismi con dolori articolari. Ci sono anche alcune persone che hanno un forte dolore addominale e scambiate per addome acuto. Ci sono anche alcune persone che possono aspettare il morbillo. Alla fine di questo periodo, il corpo può essere trovato nell'area del fegato con dolore e tenerezza espettorato.Più della metà dei pazienti può toccare il fegato sotto il margine costale, l'alanina aminotransferasi sierica (ALT) è significativamente elevata e la bilirubina urinaria è positiva. Positivo antigene di superficie dell'epatite B, immunoglobulina M (anti-HBcIgM) anticorpo anti-epatite B. In questo periodo, il sangue, l'urina e il vomito del paziente contengono una grande quantità di virus dell'epatite, che è altamente contagiosa.
Periodo giallo
Dopo il ritiro del calore, si verifica l'ittero: la sclera comune è prima macchiata di giallo, quindi l'intero corpo è giallo, raggiungendo un picco in pochi giorni per 2-3 settimane. La maggior parte sono ittero da lieve a moderato. In questo momento, i sintomi del tratto digestivo sono aggravati, il fegato è gonfio, c'è tenerezza e dolore russante; un piccolo numero di ingrossamento della milza può essere raggiunto sotto l'aiuto della milza. Alcuni pazienti sono accompagnati da prurito, bradicardia, dolore addominale ed eruzione cutanea. Dopo alcuni giorni di riposo, la nausea del paziente è stata alleviata, il vomito è scomparso e l'appetito è gradualmente migliorato. La conta dei globuli bianchi è generalmente normale o leggermente inferiore e i linfociti enumerati in modo differenziato sono alti e può apparire un piccolo numero di linfociti anormali. Bilirubina urinaria, bilirubina urinaria positiva (l'espettorato giallo è molto profondo, il bianco grigiastro delle feci, la biliare urinaria può essere temporaneamente negativo). L'attività di ALT sierica è significativamente elevata, spesso superiore a 400u, e questo periodo dura da 2 a 6 settimane o più.
Periodo di recupero
In questo periodo, l'ittero regrediva gradualmente, l'epatomegalia e altri vari sintomi si attenuavano gradualmente e l'appetito tornò alla normalità, ma avvertiva comunque un lieve dolore al fegato. Questo periodo dura in media un mese. Un piccolo numero di casi di ittero sono significativi, durano diversi mesi, affaticamento, dolore al fegato e sintomi gastrointestinali non sono evidenti, la funzione epatica mostra ittero ostruttivo, ALT solo lieve o moderato aumento, noto come epatite colestatica. Complicanze: un piccolo numero di casi può essere complicato da miocardite, pericardite, polmonite virale miliare, necrosi pancreatica, diabete, meningoencefalite, polineurite acuta, anemia emolitica acuta, riduzione delle cellule del sangue intero, anemia aplastica, trombosi Una specie salata di flebite, nefrite, orchite, dermatite papulare, poliartrite e simili.
Esaminare
Esame dell'epatite di ittero
1. Se i valori dei globuli rossi (RBC) e dell'emoglobina (Hb) di routine del paziente diminuiscono, il test del sangue occulto nelle urine è positivo, l'urobilinogeno aumenta e la bilirubina urinaria è negativa, la TB è elevata, il DB è sostanzialmente normale, ALT, AST, ASP, GGT, ALB e PT sono normali, devono essere considerati come ittero emolitico e inoltre possono essere correlati all'esame della malattia emolitica, in questo momento il paziente deve andare al dipartimento di ematologia per ulteriori esami e trattamenti.
2. Se la funzionalità epatica del paziente è normale, aumentano la funzionalità epatica (TB), la bilirubina diretta (DB), la transaminasi (ALT e AST), la fosfatasi alcalina (ALP) e la γ-glutamiltransferasi (GGT). DB / DT è tra il 30% e il 40%, il tempo di protrombina (PT) è prolungato, l'albumina (Alb) è ridotta e la bilirubina urinaria e l'urobilinogeno sono elevati nelle urine. Può essere considerato come l'ittero epatico, che può causare malattie dell'ittero epatico come l'epatite virale e la cirrosi.
3, quando la TB del paziente aumentava, il DB aumentava significativamente, il DB / DT era maggiore del 50%, l'ALP, la GGT aumentavano significativamente, anche la bilirubina urinaria aumentava significativamente, ma la bile urinaria ridotta o scomparsa, dovrebbe considerare ostruttiva La possibilità di ittero può essere stata esaminata mediante ecografia B, risonanza magnetica, ERCP e biopsia epatica per determinare la colestasi intraepatica o l'ostruzione epatica.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'epatite di ittero
Innanzitutto, il sangue: il numero totale di globuli bianchi è normale o leggermente inferiore, i linfociti sono relativamente aumentati e compaiono occasionalmente linfociti anomali. Le piastrine possono essere ridotte in alcuni pazienti con epatite cronica.
In secondo luogo, l'indice di ittero e il test quantitativo di bilirubina erano significativamente aumentati. L'esame delle urine ha mostrato un aumento significativo della bilirubina, dell'urobilinogeno e dell'urobilina.
In terzo luogo, determinazione degli enzimi sierici
1. Transaminasi: l'alanina aminotransferasi (ALT) e l'aspartato aminotransferasi (AST) possono essere elevate nella fase latente di epatite, insorgenza precoce e infezione latente, utile per la diagnosi precoce.
2. Altri enzimi γ-glutamiltranspeptidasi (γ-GT) possono essere leggermente elevati.
In quarto luogo, colesterolo, estere di colesterolo, determinazione della colina lipasi nei pazienti con epatite grave con colesterolo, esteri di colesterolo, colinesterasi possono essere significativamente ridotti, suggerendo una prognosi sfavorevole.
V. Esame immunologico sierico
1. Epatite A: la determinazione dell'anti-HAV-IgM ha un valore diagnostico precoce per l'epatite A.
2. Epatite B: i marcatori HBV (HBsAg, HBeAg, HBcAg e anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc) sono di grande significato nel determinare la presenza o l'assenza di infezione da epatite B. La determinazione dei recettori HBV-DNA, DNA-P e PHSA è di grande valore nel determinare la presenza o l'assenza della replicazione dell'HBV in pazienti con epatite B. Positivo anti-HBc-IgM ad alto titolo favorisce la diagnosi di epatite acuta B. I geni pre-S1 (Pre-S1) e pre-S2 dell'HBsAg sono stati ottenuti mediante ingegneria genetica. L'istochimica e il saggio radioimmunologico in fase solida possono essere utilizzati per studiare la localizzazione dell'antigene pre-S negli epatociti in pazienti con epatite B. acuta e cronica B. Il tessuto epatico con replicazione dell'HBV contiene spesso pre-S1 e pre-S2 di HBsAg. Anti-pre-Sl e anti-pre-S2 possono essere analizzati nel siero, il primo che appare nel periodo di incubazione e il secondo che appare prima che la replicazione virale sia terminata. Pertanto, l'anti-pre-Sl positivo può essere utilizzato come indicatore diagnostico precoce dell'epatite B acuta e l'anti-pre-S2 può essere un indicatore del recupero dell'epatite.
3, l'epatite C spesso dipende dall'esclusione di tipo A, B, E e altri virus (CMV, EBV) e la diagnosi, si può diagnosticare siero anti-HCV-IgM positivo.
4, la diagnosi di epatite E dipende dal siero anti-HEV-IgM positivo o dalla microscopia immunoelettronica nelle feci per vedere le particelle del virus 30 ~ 32 nm.
5. La diagnosi sierologica di epatite D dipende dal siero anti-HDV-IgM positivo o HDAg o HDV positivo per l'ibridazione del cDNA; HDAg positivo o positivo per l'ibridazione del cDNA di HDV nel tessuto epatico.
6. Determinazione delle proteine sieriche e degli aminoacidi
1. Elettroforesi proteica γ-globulina (9-18%) L'epatite cronica attiva è spesso> 26% e la γ-globulina può essere> 30% nella cirrosi.
2, l'elettroforesi sierica delle proteine prima dell'albumina acuta (sintetizzata dal fegato) e l'epatite acuta cronica e i pazienti con epatite cronica attiva con valore sierico di prealbumina sono diminuiti dall'83 al 92% con il recupero della malattia e sono tornati alla normalità.
3. Il rapporto tra aminoacido a catena ramificata plasmatica (BCAA) e amminoacido aromatico (AAA) diminuisce o si inverte, il che riflette la disfunzione parenchimale epatica e ha un significato di riferimento per giudicare la prognosi dell'epatite grave e valutare l'efficacia degli aminoacidi a catena ramificata.
