doppio uretere
Introduzione
Introduzione al doppio uretere Il rene e l'uretere ripetitivi sono una malformazione congenita del rene in cui il rene interessato è una combinazione di due parti del tessuto renale, con una capsula comune, ma la pelvi renale e la vascolarizzazione sono separate. Il tasso di incidenza è dal 2% al 3%, che è più comune nelle donne. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipoplasia renale, ostruzione della giunzione ureteropelvica
Patogeno
Doppia causa ureterale
(1) Cause della malattia
1. Alla quarta settimana di embriogenesi, il bocciolo ureterale cresce rapidamente, l'estremità prossimale forma un uretere, l'estremità distale è coperta dal blocco del tessuto renale originale e si sviluppa in una pelvi renale, una pelvi renale e un condotto di raccolta, se il ramo distale dell'uretere supera 2, la formazione del bacino renale ripetuto; se il ramo è troppo presto, la formazione del doppio uretere incompleto, l'uretere è a forma di Y, inoltre, come nell'estremità inferiore del tubo renale medio per produrre un altro bocciolo ureterale (o vice gemma ureterale), è normale Le gemme ureterali si alzano fianco a fianco e si verifica una doppia malformazione ureterale completa.
2. Genetica Il doppio uretere può essere autosomico dominante, con penetranza incompleta, sondaggio familiare su genitori o fratelli con doppio uretere, il tasso di incidenza è aumentato da 1 su 125 persone a 8 a 9 persone In un caso, è stato riportato che i fattori ambientali possono influenzare l'insorgenza del doppio uretere.
(due) patogenesi
Secondo la relazione posizionale degli ureteri ripetuti, può essere diviso in tre tipi:
1. L'uretere doppio incompleto, l'uretere del rene inferiore ha la forma di "Y" in un uretere e si apre nella posizione normale nella vescica e la giunzione può trovarsi in qualsiasi parte dell'uretere.
2. Completo doppio uretere Due ureteri sono completamente separati, rispettivamente, drenando l'urina dei reni superiore e inferiore e contemporaneamente aprendosi nel triangolo della vescica.In genere, l'apertura ureterale del rene inferiore si trova nella posizione normale nella vescica e l'uretere superiore si trova di fronte alla vescica. Attraversa l'uretere renale inferiore, aprendolo all'esterno dell'apertura ureterale inferiore o in altre parti (legge di Weigert-meyer).
3. L'uretere doppio completo con apertura ectopica ureterale renale è l'apertura ureterale ureterale inferiore doppia ureterale nella vescica, mentre l'apertura ureterale superiore è esterna alla vescica, i maschi si aprono nell'uretra posteriore, nella vescicola seminale, nel vaso deferente, ecc. Le donne possono aprirsi nell'uretra, nella vagina, nel vestibolo della vulva, nella cervice, ecc.
Prevenzione
Doppia prevenzione ureterale
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Doppie complicanze ureterali Complicanze, ipoplasia renale, ostruzione della giunzione ureteropelvica
Un terzo del parenchima renale è drenato dal sistema di raccolta superiore: il drenaggio medio del sistema renale ha 9,4 espettorato renale e il rene pesante ha 11,3 espettorato renale, il rene superiore medio ha 3,7 espettorato renale e il rene inferiore ha 7,6. Un piccolo espettorato (Privett et al., 1976), il 97% dei reni sottoposti a drenaggio di un singolo sistema era normale, mentre il 29% di quelli con malformazioni ripetitive presentava cicatrici e / o dilatazione. Se veniva eseguita l'uretrografia della vescica escretoria, c'erano duplicati. Rigurgito comune di deformità, che rappresentano il 42% e solo il 12% delle persone senza deformità ripetute, il rene inferiore ha spesso acqua a causa di reflusso concomitante, ma ha anche un'ostruzione della giunzione ureterale pelvica renale inferiore e altre malformazioni Vi erano anche molte opportunità: nel gruppo Nation, 27 pazienti (12%) avevano altre malformazioni urinarie, tra cui ipoplasia renale o displasia renale e varie anomalie ureterali. Tra queste, 4 avevano ectopico ureterale (occupano l'uretere ureterale) 3%), 129 dei 342 doppi ureteri nel gruppo Campbell presentavano malformazioni urinarie, 63 non presentavano malformazioni urinarie, le malformazioni urinarie erano simili al gruppo Nation e 22 avevano malformazioni renali controlaterali.
Sintomo
Doppi sintomi ureterali Sintomi comuni Infezione del tratto urinario Frequenza urinaria Urgenza urinaria Eiaculazione di incontinenza
I sintomi clinici variano notevolmente a seconda del genere A causa delle differenze embriologiche, è più probabile che gli ureteri ectopici maschili si aprano nel collo vescicale, nella prostata, nella vescicola seminale, nell'epididimo e nel vaso deferente, tutti situati sopra lo sfintere urinario esterno, quindi i sintomi dell'infezione del tratto urinario sono generalmente Come costipazione, dolore post-pubico, disagio da eiaculazione, ecc., Possono anche essere accompagnati da urgenza, minzione frequente, trattamento occasionalmente infertilità ma rara incontinenza urinaria, in termini di donne, l'apertura più comune è il vestibolo, può anche essere localizzata nella vagina superiore, nell'utero, nell'ovaio Poiché l'apertura ectopica si trova principalmente all'estremità distale dello sfintere uretrale esterno, è spesso caratterizzata da incontinenza urinaria persistente dopo la minzione normale.Un'altra caratteristica dell'apertura ureterale ectopica femminile è la secrezione vaginale persistente. La maggior parte delle pazienti femminili ha tratto urinario acuto e cronico. Infezione del tratto urinario, un piccolo numero di pielonefrite e idrope ureterali, occasionalmente un paziente con massa addominale.
Esaminare
Doppio esame dell'uretere
La diagnosi si basa principalmente sull'urografia endovenosa e sulla cistoscopia. Si raccomanda di utilizzare l'infusione endovenosa ad alta dose di urografia. La pediatria può spingere direttamente l'agente di contrasto nella vena con una siringa per controllare il tempo di iniezione. La flebo endovenosa per grandi dosi può essere utilizzata senza pressione addominale. Cintura, più soddisfacente per mostrare l'intero processo dell'uretere.
Se è presente la funzione del segmento renale superiore del rene, l'intero aspetto della deformità può essere chiaramente visto nell'angiografia a raggi X. Maggiore è il punto di convergenza dei due ureteri, più chiaro è il display; se il punto di convergenza è troppo basso, il display è spesso scarso, a volte è indistinguibile. Il doppio uretere è completo o incompleto. Se la funzione del segmento renale è scarsa, dovrebbe essere utilizzata per le riprese continue. Anche se deve essere continuata per 24 ore, se la funzione renale è quasi completamente persa, il rene deve essere attentamente osservato e analizzato. La morfologia del bacino renale e del bacino renale mostra generalmente che il bacino renale superiore è assente e l'inclinazione del bacino renale è aumentata, come un fiore cadente, e lontano dal bordo del corpo vertebrale; l'uretere inferiore è spesso dilatato e attorcigliato dal tratto ureterale del segmento renale superiore. Declino curvo laterale o mediale, a volte a "S", nel caso di non funzione nel segmento renale superiore, lo sviluppo del segmento renale inferiore è molto più piccolo del normale rene (controlaterale), a volte erroneamente diagnosticato come piccola malformazione renale o sviluppo renale Sul film continuo si osserva talvolta un cattivo reflusso ureter-ureterale.
Se durante la cistoscopia vengono rilevate più di due aperture ureterali, è possibile stabilire una diagnosi di doppia malformazione ureterale. Se un catetere ureterale può essere inserito per angiografia retrograda, la diagnosi è più chiara. Naturalmente, ci sono solo 2 aperture ureterali nel triangolo vescicale. La doppia malformazione ureterale non può essere completamente esclusa, poiché la doppia malformazione ureterale incompleta, l'apertura ureterale può essere normale; inoltre, potrebbe esserci un'apertura ureterale che è ectopica, ma potrebbe non necessariamente aprire la vescica, la cisto a volte rileva che uno dei doppi ureteri ha un contatore Il fenomeno del flusso, combinato con l'urografia endovenosa, può spiegare il problema.
Diagnosi
Doppia diagnosi dell'uretere
diagnosi
Circa il 60% dei casi non presenta sintomi evidenti, sebbene l'infezione del tratto urinario non sia una caratteristica unica del doppio uretere, i casi di infezione ricorrente del tratto urinario dovrebbero considerare la possibilità di un doppio uretere, combinato con urografia endovenosa e cistoscopia. Diagnosi confermata
Diagnosi differenziale
Rene aggiuntivo
È il terzo rene che è indipendente o è collegato al rene normale da tessuto sciolto.È più piccolo del rene normale, principalmente tra i due reni normali, davanti alla colonna vertebrale o leggermente da un lato. Il rene attaccato ha un proprio sistema di raccolta indipendente, afflusso di sangue. E la capsula, completamente sezionata dal rene normale, quindi, mediante urografia, ecografia B ed esame TC sono più facili da identificare con reni ripetuti.
2. Aumento compensativo del rene
Quando manca un lato del rene, sottosviluppato o compromesso dal punto di vista funzionale, il rene controlaterale può essere compensato per un aumento, ma si riscontra che l'urografia ha solo un lato del sistema di raccolta e dell'uretere e si possono trovare lesioni renali controlaterali.
3. Cisti renale semplice
In particolare, la cisti superiore del rene deve essere differenziata dall'acqua renale ricorrente.L'ecografia B mostra che la cisti renale è un'area scura anecoica circolare nel parenchima renale.L'IVU mostra che vi è un solo sistema e uretere e il bacino renale e il bacino renale sono sotto pressione. deformazione.
