meningioma petroso del clivus
Introduzione
Introduzione al meningioma del pendio osseo roccioso Anatomicamente, l'area della pendenza dell'osso roccioso si riferisce all'area racchiusa dall'osso sfenoide, la tibia e l'osso occipitale, che costituiscono la fossa cranica centrale e posteriore della base del cranio. Il meningioma del pendio roccioso è un meningioma che si verifica in quest'area. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: epilessia idrocefalo a perdita di liquido cerebrospinale facciale
Patogeno
Causa del meningioma
I meningiomi possono essere derivati da cellule aracnoidi, fibroblasti e vasi sanguigni delle meningi, la maggior parte dei quali sono cellule aracnoidi derivate da ragnatele. I meningiomi generalmente crescono lentamente. L'occhio nudo è prevalentemente rotondo, lobulato o irregolare. La trama è dura o dura, il confine è chiaro e il tessuto cerebrale circostante ha una depressione o tacca depressa. La base del tumore si trova sul pendio, la punta della roccia o della roccia e può causare la distruzione ossea locale. Il microscopio è principalmente suddiviso nei seguenti tipi. :
1 meningioma endoteliale meningeo;
2 tipo di fibroblasti;
3 tipo di transizione;
4 tipi vascolari, inclusi il tipo vascolare, il tipo di emangioblasto e il tipo di cellula epiteliale vascolare di tre sottotipi);
5 meningioma maligno e così via.
Prevenzione
Prevenzione del meningioma del pendio di roccia
Presta attenzione ai dettagli della vita, non mangiare cibi troppo irritanti.
Complicazione
Complicanze del meningioma Complicanze, paralisi facciale, liquido cerebrospinale, idrocefalo, epilessia
Dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi le seguenti complicazioni:
1. Lesioni del nervo multi-cervello e del tronco encefalico Spetiler ha riportato 46 casi di meningiomi del pendio roccioso: la paralisi facciale postoperatoria ha rappresentato il 30%, la paralisi del nervo è stata del 2%, l'udito è diminuito del 9% e l'emiplegia dell'1%. I sintomi di danno al nervo cerebrale, quest'ultimo gruppo di paralisi del nervo cranico possono causare difficoltà respiratorie, ecc., Dovrebbe essere la tracheotomia.
2. Perdita di liquido cerebrospinale postoperatorio La perdita di liquido cerebrospinale è la principale complicazione dopo l'approccio labirintico e l'approccio labirintico. Il tasso di incidenza è elevato. Spiterer riporta che è circa il 13%. Una volta che si verifica una perdita di fluido cerebrospinale, la vita può essere drenata e il fluido cerebrospinale viene rilasciato. La medicazione a compressione locale, se non può auto-guarire, può essere riparata la chirurgia o la puntura lombare può essere utilizzata per prevenire il drenaggio del liquido cerebrospinale dopo l'operazione, che può prevenire la perdita di liquido cerebrospinale postoperatorio, con una media di 1 settimana e un massimo di 2 settimane.
3. Sanguinamento intraoperatorio e postoperatorio, infezione intracranica è equivalente alla chirurgia generale.
4. L'idrocefalo concomitante dovuto a disordini postoperatori della circolazione del liquido cerebrospinale, combinato con l'idrocefalo, può essere considerato shunt ventriculo-peritoneale.
5. Epilessia e afasia causate da compressione o lesione del lobo temporale sinistro, durante l'intervento chirurgico devono prestare attenzione per evitare l'operazione di lesione del lobo temporale, prestare attenzione a proteggere la vena di Labbé, i farmaci antiepilettici postoperatori.
Sintomo
Sintomi di meningioma sul pendio dell'osso roccioso Sintomi comuni Atassia, aumento della pressione intracranica, idrocefalo
Il meningioma in pendenza rocciosa è un tumore benigno con una lunga storia di oltre 2 anni, con una media di 2,5 a 4,5 anni. A causa della stretta vicinanza del tumore, il nervo cranico, l'arteria basilare e i suoi rami, l'emisfero cerebellare e il tronco cerebrale sono strutture importanti. Le manifestazioni cliniche sono più complicate: i sintomi del danno al sistema nervoso variano a seconda della posizione del tumore e della direzione di crescita.Le manifestazioni principali sono:
1. Il mal di testa è principalmente limitato alla parte superiore del cuscino, ma anche al dolore nella parte superiore della testa, a volte i primi sintomi.
2. Aumento della pressione intracranica a causa della crescita lenta del tumore, sintomi tardivi di aumento della pressione intracranica con idrocefalo ostruttivo.
3. Diversi gruppi di sintomi di danno del nervo cranico sono facilmente influenzati dai nervi del nervo oculomotore, del nervo trigemino, del viso, del nervo e del nervo uditivi, spesso manifestati come: ptosi, perdita dell'udito, intorpidimento del viso, nevralgia del trigemino e diplopia.
4. Sintomi di danno cerebellare andatura, atassia e tremore orizzontale dell'occhio.
5. Il coinvolgimento dell'arteria vertebrale e dell'arteria basilare può manifestare attacchi di TIA.
6. Manifestazioni individuali della sindrome del seno cavernoso e della sindrome della punta della roccia (dolore post-oculare, paralisi nervosa).
Esaminare
Esame del meningioma del pendio roccioso
La pressione della puntura lombare è stata aumentata e la proteina del liquido cerebrospinale è stata aumentata a vari livelli.
1. La pellicola radiografica del cranio può aiutare a comprendere il grado di iperplasia o danno del cranio.
2. L'esame TC di TC e risonanza magnetica è il mezzo più efficace per diagnosticare il meningioma in quest'area. Durante l'esame, deve essere eseguita la scansione per iniezione di contrasto. In caso contrario, potrebbe esserci una diagnosi errata. La scansione TC è principalmente caratterizzata dalla pendenza dell'osso di roccia o dalla forma della foglia o Lesioni occupanti lo spazio uniformi ad alta densità o leggermente ad alta densità di forma ovale, un piccolo numero di tumori miscelati con lesioni a bassa densità di diverse dimensioni, possono essere uniformemente rafforzati dopo l'iniezione di mezzo di contrasto e più spesso tumore rotondo, ovale o irregolare, È collegato alla dura madre con un'ampia base e può verificarsi iperplasia ossea localizzata o distruzione ossea, a volte manifestata come evidente distruzione della punta della roccia.Inoltre, la TC può anche indicare il grado di gassificazione mastoidea e la posizione del labirinto osseo, che è favorevole alla guida dell'operazione.
3. Esame di risonanza magnetica La maggior parte dei segnali di meningioma sono simili alla materia grigia La maggior parte delle immagini ponderate T1 sono segnali uguali e alcune sono segnali bassi Su immagini ponderate T2 possono essere alte, ecc., Segnale basso, iniezione Gd-DTPA. La maggior parte dei tumori è intensificata, la maggior parte dei meningiomi sono separati dai tessuti cerebrali adiacenti, in particolare il tronco cerebrale, inoltre la risonanza magnetica è superiore alla TC nel mostrare la relazione tra meningioma e vasi sanguigni adiacenti, che possono essere chiaramente visualizzati in modo tridimensionale. La posizione e le dimensioni del tumore, la direzione dell'invasione del tumore, la presenza o l'assenza dell'arteria basilare e il coinvolgimento del ramo e, soprattutto, sull'immagine ponderata T2, si può osservare la presenza dello strato aracnoideo del peritumorale, indipendentemente dal fatto che ci sia o meno un'invasione cerebrale della membrana secca Edema dello stelo cerebrale, che è molto importante per la valutazione preoperatoria della malattia (Fig. 1) Quando il meningioma circonda o comprime l'arteria carotide interna e l'arteria basilare, il flusso sanguigno si verifica a causa del rapido flusso di sangue nei vasi sanguigni. Sia l'immagine T2 che l'immagine ponderata T2 sono regioni a segnale basso.
4. Angiografia cerebrale Poiché l'afflusso di sangue al tumore è molto ricco, pertanto, l'angiografia cerebrale selettiva prima dell'intervento chirurgico è necessaria per guidare l'intervento chirurgico.L'angiografia cerebrale può osservare l'afflusso di sangue del tumore, in modo da bloccare l'arteria del flusso sanguigno e l'angiografia cerebrale. L'arteria di afflusso di sangue delle meningi nella zona superiore inclinata comprende principalmente il tronco ipofisario meningeo dell'arteria carotide interna, l'arteria meningea media, il ramo dell'arteria basilare, il ramo meningeo dell'arteria vertebrale e il ramo pendio dell'arteria ascendente faringea e contemporaneamente possono osservare l'arteria basilare che si sposta verso il lato controlaterale. L'arteria cerebellare superiore e l'arteria ascendente faringea sono allungate (arretrate e spostate controlateralmente) e talvolta possono verificarsi colorazioni vascolari patologiche.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di meningioma del pendio roccioso
diagnosi
Secondo manifestazioni cliniche tipiche e TC, risonanza magnetica e altri reperti, il meningioma nell'area del pendio roccioso viene facilmente diagnosticato.
Diagnosi differenziale
Il meningioma nell'area del pendio dell'osso roccioso è talvolta confuso con cordoma del pendio, condrosarcoma, ecc.
1. Il cordoma del cordoma della colonna vertebrale deriva dal residuo dell'embrione cordato, principalmente nella base del cranio o della colonna vertebrale. Il cordoma della base del cranio si trova principalmente sul pendio, rappresentando dallo 0,15% allo 0,2% del tumore intracranico. Il tumore si trova principalmente al di fuori della dura madre, ma a volte Crescita invasiva e svolta della dura madre, prevalentemente piatta o sferica, manifestata principalmente come mal di testa, debolezza degli arti, linguaggio non chiaro, tosse, ecc. Se il tumore cresce in direzioni diverse, compaiono i sintomi corrispondenti, da manifestazioni cliniche È difficile distinguere dal meningioma, ma la calcificazione del meningioma piatto del cranio è rara e più della metà dei cordomi presenta macchie o piccole calcificazioni, che sono un grave danno all'osso.La TC mostra che il tumore è irregolarmente leggermente denso e il confine è chiaro. Ci sono molti punti sparsi, calcificazioni traballanti, pendenza e la sella ha una vasta distruzione ossea.Occasionalmente, il tumore sporge nella cavità rinofaringea, la maggior parte dei quali non sembra essere migliorata. L'immagine MRI T1 è a basso segnale e ci sono molti segnali alti individuati, T2 Come un segnale alto con irregolarità, può avere un moderato miglioramento del contrasto.
2. Il colesteatoma deriva principalmente dal tessuto ectodermico residuo ectodermico, che si verifica nell'angolo cerebellopontino, nella zona della sella, nel ventricolo e nell'area della pendenza dell'osso roccioso, rappresentando dallo 0,7% al 2% dei tumori intracranici, più comune nei giovani adulti. Si manifesta spesso come nevralgia del trigemino da un lato o spasmo emifacciale, intorpidimento del viso, perdita dell'udito, ecc. I reperti CT tipici sono ombre chiare irregolari a bassa densità lungo il confine di crescita del pool cerebrale, senza aumento del contrasto o miglioramento dell'anello di confine dell'agente di contrasto iniettato. La risonanza magnetica ha mostrato un segnale pesato in T1 leggermente più alto del liquido cerebrospinale, T2 pesato più in alto rispetto al segnale alto del liquido cerebrospinale, con spaziatura interna e nessun miglioramento del contrasto.
3. Non vi è alcuna ovvia manifestazione clinica di schwannomi e meningiomi, ma la TC si manifesta come lesioni uguali o a bassa densità o cistica, che può essere un miglioramento uniforme o anulare L'osservazione della finestra ossea può mostrare la distruzione della punta dell'osso roccioso, intorno al tumore. Nessun edema, può essere la guida a forma di manubrio nella crescita della fossa centrale e posteriore, l'immagine MRI T1 mostra un segnale basso, l'immagine T2 mostra un segnale alto o un segnale misto, potrebbe esserci un aumento del contrasto più evidente, ma più debole del meningioma.
4. L'incidenza del condrosarcoma del condrosarcoma è bassa, l'età di esordio è 40-50 anni, nessun sintomo evidente nella fase iniziale e il verificarsi di paralisi del nervo cranico e aumento della pressione intracranica. L'esame TC ha distruzione ossea, che è espressa come uguale densità o alta densità. C'è una calcificazione nel tumore e il tumore potenziato non è migliorato o lievemente migliorato.La risonanza magnetica mostra segnali T1 lunghi e T2 lunghi e il tumore è leggermente migliorato dopo l'iniezione di Gd-DTPA.
5. Altri devono essere differenziati dal carcinoma rinofaringeo e dai tumori del tronco encefalico che sono invasi alla base del cranio.
