asma senile
Introduzione
Introduzione all'asma senile L'asma senile è un'infiammazione cronica delle vie aeree che coinvolge una varietà di cellule, in particolare mastociti, eosinofili e linfociti T. In soggetti sensibili, questa infiammazione può causare respiro sibilante ricorrente, respiro corto, senso di costrizione toracica e / o La tosse e altri sintomi si verificano principalmente di notte e / o nelle prime ore del mattino e le vie aeree sono più reattive a una varietà di stimoli. Tuttavia, i sintomi possono essere alleviati da soli o mediante trattamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: cardiopatia coronarica, arteriosclerosi cerebrale, ipertensione, diabete
Patogeno
Cause dell'asma senile
Fumo a lungo termine (30%):
Il fumo a lungo termine è una delle cause importanti dell'asma senile negli anni successivi. È noto che il fumo a lungo termine provoca cambiamenti nell'iperresponsività delle vie aeree (BHR), che è una delle principali caratteristiche fisiopatologiche dell'asma. Lee ha riportato 15 pazienti anziani con asma dopo i 60 anni, di cui 11 erano fumatori o ex fumatori. È stato anche riferito che la prevalenza di asma nei fumatori anziani era significativamente più elevata di quella nei non fumatori. Pertanto, il fumo è considerato una causa più importante di malattia. Sia nei bambini che nella vecchiaia, anche il fumo passivo è uno dei fattori importanti che inducono l'asma. Si ritiene generalmente che il danno fisico e chimico della mucosa respiratoria causato dal fumo a lungo termine e l'esposizione delle fibre nervose causata dall'infiammazione cronica possano portare a un aumento della reattività delle vie aeree e alla riduzione dell'elasticità del tessuto polmonare degli anziani e alla relativa debolezza del muscolo respiratorio.
Fattori farmacologici (20%):
Gli anziani sono sensibili a cardiopatia ischemica, aritmia, ipertensione, glaucoma, quindi usano una varietà di bloccanti del recettore β2 (come propranololo, cuore, tiofene, metopina, acetofenone, ecc.) Ci sono relativamente molte opportunità e questi farmaci possono bloccare i recettori β2 dei muscoli lisci bronchiali e renderli sensibili alla paralisi. Gli studi hanno dimostrato che la vecchiaia e i giovani sono sensibili ai bloccanti dei recettori β2, causando o aggravando l'asma, mentre gli anziani hanno significativamente più probabilità di usare i bloccanti dei recettori β2 e gli anziani sono indotti dalla contrazione delle vie aeree. I sintomi non sono sensibili e non è facile ottenere una diagnosi e un trattamento tempestivi, che possono causare conseguenze più gravi. L'uso a lungo termine di bloccanti del recettore β2 può anche ridurre la funzione del recettore β2 nelle vie respiratorie, rompendo l'equilibrio recettoriale originale del tratto respiratorio e aumentando l'incidenza dell'asma.Ci sono anche pazienti anziani con glaucoma che usano la soluzione di timololo per ridurre la pressione intraoculare. Collirio, con conseguente attacco di asma fatale dopo assorbimento. Perché molte persone anziane assumono spesso aspirina sotto la guida di un medico per prevenire e curare la trombosi cerebrale e la cardiopatia ischemica, oltre all'indometacina nei pazienti anziani con malattie come l'artrite degenerativa o reumatoide Esistono anche molte opportunità per i farmaci antinfiammatori non steroidei come l'ibuprofene e il naprossene, che spesso provocano esacerbazioni acute di asma, il meccanismo e i FANS possono inibire la cicloossigenasi nel metabolismo dell'acido arachidonico. Il blocco della sintesi delle prostaglandine porta a un maggiore metabolismo dell'acido arachidonico nella via della lipossigenasi, con conseguente aumento sostanziale della sintesi dei leucotrieni nel corpo, con conseguente attacco di asma.
Reflusso gastroesofageo (15%):
Le persone anziane sono inclini al reflusso gastroesofageo (GER) e il reflusso gastroesofageo è un fattore importante nel causare o aggravare l'asma: provoca broncocostrizione e spasmo attraverso la "microspirazione" e il riflesso vagale, che porta all'asma. verificarsi. Un recente test del pH di 24 ore nell'esofago ha mostrato che circa il 57% degli anziani con sintomi come tosse e respiro sibilante presentava reflusso gastroesofageo.
Fattori ambientali (12%):
Negli anziani, il contenuto di acqua e il calore cellulare delle cellule sono relativamente piccoli e gli anziani hanno una significativa riduzione della temperatura e dell'adattabilità, ed è più probabile che induca l'asma quando esposti all'aria fredda. A causa del deterioramento della funzione sistemica nei pazienti anziani, in particolare del deterioramento della funzione cardiopolmonare, la tolleranza dei pazienti anziani rispetto al carico di esercizio è ridotta o l'incidenza dell'asma da esercizio nei pazienti anziani affetti da asma è superiore a quella dei pazienti asmatici di altre fasce di età.
Resistenza ridotta (10%):
La riduzione della resistenza sistemica e locale negli anziani può causare infezioni respiratorie, in particolare le infezioni virali respiratorie ripetute possono danneggiare le cellule epiteliali delle vie aeree e causare BHR. Uno studio su 140 pazienti con asma di età superiore ai 60 anni ha scoperto che il 94% era causato da asma indotta da infezione. Un altro rapporto ha riferito che l'85% dell'asma senile è stato indotto da infezione.
Altri fattori (8%):
L'eccitabilità del nervo vagale è elevata nei pazienti anziani con asma e 14 dei 15 pazienti con asma che hanno riportato dopo Lee et al. Hanno mostrato dispnea notturna parossistica.
Si ritiene generalmente che con l'aumentare dell'età, il grado di reazione allergica del corpo diminuirà, come il grado di reazione allergica ad allergeni come acari della polvere e polline, quindi i fattori allergici nella patogenesi dell'asma infantile sono significativamente più importanti dell'asma senile. Tuttavia, gli allergeni sono ancora un fattore importante nell'asma senile. Altri fattori che possono indurre iperresponsività delle vie aeree come fumo, vernice e spezie possono anche indurre asma senile. Alcuni additivi alimentari, conservanti, candeggine, ecc. Possono anche essere un fattore predisponente per l'asma senile.
Prevenzione
Prevenzione dell'asma senile
1, la vitamina A è buona per la prevenzione e il trattamento dell'asma. La vitamina A è la più abbondante negli alimenti per animali: l'asma è prevenuto da fegato, tuorlo d'uovo, burro, burro, ecc., Ma i pazienti asmatici non possono mangiare cibi grassi. Le persone con asma non possono mangiare di più. Alcune persone pensano che fintanto che fanno bene al corpo, tutti noi Può essere usato per truccare il corpo, infatti questa affermazione è sbagliata. In generale, i pazienti asmatici evitano di mangiare (o mangiare meno) cibi come tuorlo d'uovo, gallo, maiale grasso, agnello, carne di cane, pesce di mare, vongole, granchio, pepe; saccarina, aroma, colore, cioccolato; gelato e così via, soda, ecc. Bevande gassate, vino, caffè, tè forte, ecc.
2, gli anziani dovrebbero mangiare più verdure a foglia verde e verdure giallo-arancio nella dieta quotidiana, questi piatti sono ricchi di carotene, il carotene può essere convertito in vitamina A nel corpo, quindi si dice che svolga un certo ruolo nell'asma.
3, mangiare più alimenti ad alto contenuto proteico come uova, latte, carne magra, pollo, pesce, ecc., Può integrare le proteine consumate dall'asma, migliorare la resistenza.
4, i semi di soia e i loro prodotti sono utili anche per i pazienti asmatici come: latte di soia, tofu e così via.
5, porridge di medicina può essere stomaco e milza, Yifei Runzao. Quando aggiungi il porridge, aggiungi giglio, sesamo, castagna, pera autunnale, crisantemo e carota, ecc., In modo da trattare la malattia integrando la nutrizione, quindi è un metodo a due punte, che può ricevere l'effetto di beneficiare i polmoni, inumidire e nutrire il corpo. .
6, l'asma senile dovrebbe anche essere severamente vietato mangiare cibi irritanti, come: pepe, cose salate e troppo dolci, perché troppo dolce e salato non è adatto per i pazienti asmatici, peggiorerà la condizione.
Complicazione
Complicanze dell'asma senile Complicanze della cardiopatia coronarica arteriosclerosi cerebrale diabete ipertensione
I pazienti con asma senile hanno più comorbilità e comorbilità, le più comuni sono le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari legate all'età (come la cardiopatia coronarica, l'arteriosclerosi cerebrale, l'ipertensione, ecc.) E il diabete. Altri includono ipertensione. Malattia, insufficienza cardiaca sinistra e insufficienza cardiopolmonare, ecc., Queste malattie associate rendono più difficile la diagnosi di asma. Allo stesso tempo, i pazienti con asma senile sono anche sensibili alla bronchite cronica, alla BPCO e ad altre malattie respiratorie, che sono confuse con l'asma e portano a diagnosi errate. Inoltre, l'asma senile è una delle caratteristiche dell'asma senile a causa della ridotta resistenza all'asma senile e della ridotta funzione immunitaria, che può essere sensibile a un raffreddore o a una infezione respiratoria concomitante.
Sintomo
Sintomi dell'asma senile sintomi comuni espettorato tosse, respiro sibilante, spasmo della muscolatura liscia bronchiale corta, esercizio fisico, asma
Tosse, tosse, respiro corto e respiro sibilante notturno parossistico. Nello studio sull'asma di Tucson City (TUCSON), il 70% dei pazienti con asma senile aveva respiro corto accompagnato da respiro sibilante, mentre solo l'11% delle persone anziane non asmatiche aveva respiro corto accompagnato da respiro sibilante. Nel 63% dei pazienti con asma senile hanno decenni di tosse o decenni di storia della tosse prima dell'inizio. Tuttavia, a causa dell'insensibilità degli anziani alla mancanza di un trattamento tempestivo, la diagnosi corretta e il trattamento tempestivo sono stati ritardati. Uno studio di Lee et al. Ha scoperto che 14 pazienti su 15 con asma senile presentavano tosse e respiro sibilante notturno parossistico con oppressione toracica e oppressione toracica.
A causa della degenerazione funzionale degli organi sistemici e respiratori degli anziani e del rallentamento della velocità di conduzione nervosa negli anziani, la risposta ai sintomi è lenta e anche la soglia di stimolazione della risposta delle vie aeree è ridotta e la riserva di base della funzione polmonare è insufficiente. È facile portare ad asma grave e persino a insufficienza respiratoria e morte improvvisa di asma.Gli studi domestici hanno dimostrato che l'incidenza di asma grave nei pazienti anziani asmatici è quasi 2-3 volte superiore a quella dei pazienti non anziani.Pertanto, è necessario essere vigili e tempestivi per l'asma senile. La diagnosi e il trattamento attivo sono molto importanti.
Esaminare
Esame dell'asma senile
Innanzitutto, chiedi attentamente alla storia medica
Includere una comprensione dettagliata della storia del fumo, della storia delle malattie allergiche personali e familiari, della storia dell'esposizione professionale, in particolare della storia della rinite allergica in giovane età ha un importante ruolo guida nella diagnosi dell'asma senile. Le prestazioni, la causa, il modello e la regolarità dell'asma, la mitigazione, la storia di malattie cardiovascolari, dispnea improvvisa, dispnea parossistica o dispnea parossistica notturna sono sospettati di asma. Nella storia passata, dovresti prestare attenzione alla storia delle malattie cardiovascolari, ai sintomi del sistema digestivo come reflusso acido ed ernia.
Secondo, esame fisico
Contemporaneamente all'esame dettagliato del polmone durante l'esame obiettivo, è necessario prestare particolare attenzione alla presenza o all'assenza di segni di rinite allergica. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di segni di malattie cardiache, iato esofageo e altre malattie per la diagnosi differenziale.
In terzo luogo, test di funzionalità polmonare
Il test di funzionalità polmonare deve essere utilizzato come elemento di esame di routine, in particolare il seguente test deve essere eseguito in base alle condizioni specifiche del paziente: 1 test di broncodilatazione: un metodo di test che combina il trattamento e la diagnosi, particolarmente adatto per l'esacerbazione acuta dell'asma senile, Per i pazienti con evidente ostruzione delle vie aeree, oltre a inalare l'agonista del recettore β2, il prednisone (30 mg / die) può essere assunto se necessario e la funzione polmonare può essere rivista dopo una settimana a causa dell'inalazione del broncodilatatore. Determinare la reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree è meno prezioso nell'identificare l'asma e la bronchite cronica e la massima risposta reversibile all'ostruzione delle vie aeree dopo la somministrazione si osserva una settimana dopo l'applicazione dei glucocorticoidi surrenali. 2 Determinazione della velocità di picco del flusso espiratorio: questo test presenta i vantaggi di autoidentificazione, risparmio di tempo, convenienza e facile promozione, ad esempio il tasso di variazione giornaliera> 15% è una base potente per la diagnosi di asma. 3 test di provocazione bronchiale: per i pazienti anziani di età superiore ai 70 anni con FEV1> 70% senza evidente ostruzione delle vie aeree è ancora un metodo sicuro ed efficace per diagnosticare l'asma.
In quarto luogo, esame citologico
Un aumento del numero di eosinofili o un aumento dei livelli di proteina cationica eosinofila (ECP) nel sangue periferico, nell'espettorato o nel liquido di lavaggio broncoalveolare contribuisce alla diagnosi di asma senile.
V. IgE totali sieriche e livelli specifici di IgE
L'aumento dei livelli sierici di IgE totali o specifici livelli di IgE sono importanti per la diagnosi, ma poiché il grado di reazione allergica nei pazienti con asma senile è generalmente basso, non vi è alcun aumento significativo dei livelli di lgE o specifici IgE negativi non possono ancora negare completamente la diagnosi di asma senile. L'analisi completa dovrebbe basarsi sull'anamnesi familiare delle allergie e sull'anamnesi della malattia atopica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di asma senile
1. Un nuovo paziente a cui viene diagnosticata l'asma all'età di 60 anni o più.
2. Il respiro sibilante parossistico o la costrizione toracica, la mancanza di respiro, non possono essere spiegati da malattie come le malattie cardiache.
3. Il tasso di miglioramento di FEV1 o PEF dopo agonista del recettore β2 è ≥15%.
4. Il broncodilatatore e il trattamento con glucocorticoidi hanno risposto bene.
5. Escludendo la bronchite cronica, l'enfisema ostruttivo e altre malattie come la cardiopatia ischemica.
