tachicardia ventricolare idiopatica
Introduzione
Introduzione alla tachicardia ventricolare idiopatica La tachicardia ventricolare idiopatica (IVT) è stata segnalata per la prima volta da Gallavard nel 1922. Si verifica in pazienti che non sono basati su cardiopatia organica ed è esaminato come un gruppo di tachicardia ventricolare monomorfa senza evidenti anomalie strutturali e funzionali cardiache. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: vertigini, sincope
Patogeno
Tachicardia ventricolare idiopatica
(1) Cause della malattia
La causa esatta non è chiara: recentemente sono state segnalate sospette mutazioni genetiche che portano a disturbi del canale del sodio ed è stato riportato che dall'8% al 30% dei pazienti con tachicardia ventricolare idiopatica presenta lesioni miocardiche focali e miocardite subclinica. Tuttavia, le lesioni erano piccole e molto leggere e non sono stati osservati progressi durante il follow-up. Sono stati inoltre segnalati casi di biopsia miocardica. L'autopsia del miocardio era normale. Si è ritenuto che anche se il paziente avesse una funzione cardiaca lieve e anomalie strutturali, è difficile confermare che esistesse una differenza tra i due. Una chiara relazione causale, i singoli pazienti hanno una morte improvvisa e alcuni individui si sono sviluppati in cardiomiopatia durante il follow-up. Questa malattia può essere familiare.
(due) patogenesi
Tachicardia ventricolare idiopatica a blocchi di branca sinistra
La stragrande maggioranza ha avuto origine dal tratto di efflusso ventricolare destro e alcuni hanno avuto origine dal tratto di afflusso ventricolare destro, parte apicale, setto ventricolare destro, ecc. È stato confermato che è innescato dall'attività e può essere terminato dall'adenosina, nota anche come catecolamina. Tachicardia ventricolare sensibile, tachicardia ventricolare sensibile all'adenosina, tachicardia ventricolare indotta dall'esercizio fisico, le caratteristiche elettrofisiologiche sono meno indotte dalla stimolazione elettrica ventricolare, solo dal 20% al 30% dei pazienti può Indotta, la maggior parte dei quali indotta dall'infusione endovenosa di isoproterenolo, la tachicardia ventricolare indotta dalla stimolazione ventricolare programmata non si è evoluta in fibrillazione ventricolare e la tachicardia ventricolare non sostenuta è stata del 15% - 25 durante la stimolazione elettrica. Il% dei pazienti può indurre tachicardia ventricolare persistente e il potenziale tardivo ventricolare è principalmente negativo.
Tachicardia ventricolare idiopatica a blocchi di branca destra
Il suo meccanismo è principalmente causato dall'agonismo di micro-rientro, l'anello di rientro è composto da fibra di Purkinje e miocardio locale, che è facilmente bloccato dal verapamil, mentre alcuni pazienti sono innescati da una depolarizzazione ritardata. A causa dell'attività, è caratterizzato da convulsioni infinite e può essere interrotto da adenosina, beta-bloccanti e alcuni pazienti sensibili al verapamil possono anche essere interrotti da adenosina, suggerendo che potrebbe essere adenosina Attività innescata guidata, clinicamente meno pazienti con contrazione ventricolare prematura o tachicardia ventricolare non sostenuta, possono essere indotte caratteristiche elettrofisiologiche della stimolazione elettrica del programma ventricolare circa il 75% dei pazienti; stimolazione pre-procedurale + diversa La velocità di induzione dell'infusione di propofol è fino al 90% e la tachicardia ventricolare persistente indotta non si evolve in fibrillazione ventricolare. L'esercizio fisico può indurre tachicardia ventricolare persistente con una velocità di induzione dal 20% al 50%. Rispetto alla tachicardia ventricolare idiopatica del blocco di branca sinistra, non è facile distinguere tra due tipi di tachicardia ventricolare idiopatica dal test da sforzo e non è certo quale tipo di meccanismo sia coinvolto, bolo endovenoso Il trattamento con Verapamil funziona meglio, ma Verapamil orale Il riso non può impedire il ripetersi di questo tipo di tachicardia ventricolare.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia ventricolare idiopatica
Al momento, non esiste un metodo di prevenzione efficace per la tachicardia ventricolare idiopatica e l'attenzione dovrebbe essere prestata nella vita quotidiana:
1. Stabilisci la tua mente ed evita lo stress mentale, mantieni la calma all'interno ed evita rumori e stimoli negativi.
2. Conforta il paziente con il linguaggio per stabilire la determinazione e la fiducia del paziente nel superare la malattia.
3. Dieta appropriata, mantenere le feci lisce, vivere nei festival, fare attenzione ai mali esogeni e vietare l'alcool e il tabacco.
Complicazione
Complicanze della tachicardia ventricolare idiopatica Complicanze, vertigini, sincope
Quando la tachicardia ventricolare dura troppo a lungo, possono verificarsi complicazioni come vertigini, sincope e calo della pressione sanguigna. L'allargamento cardiaco concomitante, l'insufficienza cardiaca, lo shock cardiogeno, ecc. Lo shock cardiogeno (medicina cardiovascolare) si riferisce a una sindrome in cui la gittata cardiaca è significativamente ridotta e l'insufficienza circolatoria periferica acuta grave è causata da un'estrema perdita della funzione cardiaca. La causa è più comune nell'infarto miocardico acuto, miocardite grave, cardiomiopatia, tamponamento pericardico, aritmia grave o insufficienza cardiaca cronica.
Sintomo
Sintomi di tachicardia ventricolare idiopatica sintomi comuni disturbo emodinamico palpitazioni pressione sanguigna calo oppressione toracica tachicardia nausea vertigini vertigini
La maggior parte dei pazienti con tachicardia ventricolare non sostenuta sono asintomatici, con una breve durata dell'attacco, il più lungo è di 30 anni, a volte hanno palpitazioni al momento dell'esordio, episodi ricorrenti, più comuni nei giovani o nelle persone di mezza età, nessuna malattia cardiaca organica clinica La maggior parte di loro ha tachicardia ventricolare durante lo stress o l'esercizio fisico.
I pazienti con tachicardia ventricolare persistente sono anche più comuni nei giovani, la maggior parte dei quali ha dai 20 ai 40 anni (da 11 a 56 anni), con un'età media di 36,9 anni, compresa tra 4,1 e 5,5 anni. Non sono stati trovati risultati clinici. C'è una chiara base per le malattie cardiache organiche: è asintomatica quando non si attacca. Quando si verifica la tachicardia, dura a lungo. Spesso ha palpitazioni, senso di oppressione al torace, vertigini, nausea, ecc. Quando la frequenza ventricolare è troppo veloce o dura a lungo. Negli anziani possono verificarsi sincope o diminuzione della pressione sanguigna e gli effetti sull'emodinamica e sulla funzione cardiaca sono generalmente lievi, ma possono verificarsi disturbi emodinamici nei singoli pazienti La frequenza della tachicardia ventricolare è annuale. Da 4 a 48 episodi, la durata dell'attacco è compresa tra 0,5 e 30 ore, ma esiste anche una durata più lunga, la frequenza della tachicardia ventricolare persistente è compresa tra 115 e 250 battiti / min e il numero di donne con blocco del ramo sinistro è superiore a quello degli uomini. Vedi, e il tipo di blocco di branca giusto è quasi sempre visto negli uomini.
Esaminare
Tachicardia ventricolare idiopatica
Principalmente basato sull'esame dell'ECG.
1. Caratteristiche tipiche dell'ECG della tachicardia ventricolare idiopatica
(1) Tachicardia ventricolare idiopatica di tipo LBBB: questo tipo rappresenta il 70% della tachicardia ventricolare idiopatica ed è suddivisa nei seguenti due tipi.
Caratteristiche ECG della tachicardia ventricolare idiopatica non sostenuta da 1LBBB:
A. Episodi ripetuti di tachicardia ventricolare monomorfa a forma breve: 3 o più contrazioni ventricolari premature consecutive in ciascun episodio, la maggior parte delle quali persiste entro 30 se termina spontaneamente, generalmente da 3 a 20 consecutive Contrazione ventricolare prematura, è tachicardia ventricolare non sostenuta.
B. La forma d'onda QRS della tachicardia ventricolare è di tipo LBBB: il primo modello QRS della tachicardia ventricolare è lo stesso del modello QRS dopo di esso, il limite di tempo dell'onda QRS è> 0,12 secondi, ma il grado di allargamento è piccolo, a 0,13 ~ 0.14s è il più comune, principalmente entro 0.16s.
C. La maggior parte degli assi ECG frontali sono distorti a destra e alcuni sono normali.
D. La maggior parte dei pazienti ha una frequenza ventricolare di 110-160 battiti / min all'inizio. Spesso non si verifica alcun fenomeno di veglia. La maggior parte della frequenza ventricolare è regolare e uniforme. Alcuni possono essere irregolari. A volte la circonferenza della tachicardia ventricolare è precedente alla cessazione. Si è gradualmente ridotto.
E. Le convulsioni sono correlate alla frequenza cardiaca: quando il ritmo sinusale è veloce, è facile attaccare, l'esercizio fisico può essere indotto e la velocità di induzione della stimolazione è bassa prima della procedura L'infusione endovenosa di isoproterenolo può indurre o facilitare la stimolazione pre-procedurale.
F. Giudizio approssimativo dell'origine ventricolare destra: II, III, derivazione aVF, come onda R, originata dal tratto di efflusso ventricolare destro o parete libera, II, III, derivazione aVF con onda S come origine principale della destra Afflusso o apice ventricolare.
G. Le convulsioni intermittenti sono spesso ritmo sinusale: ci sono spesso contrazioni ventricolari premature singole o accoppiate e la contrazione ventricolare prematura è esattamente la stessa morfologia dell'onda QRS della tachicardia ventricolare.
H. L'ECG medio del segnale è normale.
Tachicardia ventricolare idiopatica persistente di tipo 2LBBB:
R. Il numero di episodi di tachicardia ventricolare non è frequente: da 5 a 40 episodi all'anno, ma ogni episodio dura a lungo, da 30 a diverse ore, per lo più da 0,5 a 24 ore.
B. L'onda QRS è LBBB all'inizio della tachicardia ventricolare: il grado di allargamento dell'onda QRS è piccolo, compreso tra 0,12 e 0,16 s (Fig. 2). Solo il cavo aVL ha un modello QS ad eccezione del cavo aVR.
C. La maggior parte degli alberi ECG frontali sono circa 90 ° a destra, o chiamati assi elettrici pendenti, e non saranno lasciati.
D. La frequenza ventricolare è di 130-250 volte / min, con una media di 180 battiti / min, e il ritmo non è regolare.
E. Stimolazione pre-procedurale Alcuni pazienti possono interrompere o indurre tachicardia ventricolare idiopatica persistente di tipo LBBB, a volte ancora sotto infusione endovenosa di isoproterenolo, che ha maggiore successo.
F. Giudicare l'origine del ventricolo destro: le stesse caratteristiche di non sostenibilità.
G. ECG intermittente durante l'insorgenza del sequestro: contrazione ventricolare omotipica visibile prematura.
H. L'ECG medio del segnale è normale.
La relazione tra i due tipi di tachicardia ventricolare idiopatica LBBB: la maggior parte mostra solo un tipo, un piccolo numero di pazienti può essere ricorrente non sostenuto e quindi evolversi in persistenza: altri mostrano prima Per la tachicardia ventricolare persistente, quindi interrompere spontaneamente l'episodio, che non è sostenibile tra i due episodi, quindi, dopo un periodo di tempo, la tachicardia ventricolare non si verifica più e il ritmo cardiaco diventa sinusale.
(2) Tachicardia ventricolare idiopatica persistente di tipo RBBB: questo tipo rappresenta il 30% della tachicardia ventricolare idiopatica, che è molto inferiore all'incidenza del tipo di LBBB, la maggior parte dei quali persistente, individuale Non è sostenibile e le sue caratteristiche ECG sono le seguenti:
La durata di un episodio di tachicardia 1-ventricolare è lunga: sia in 30 che in ore o ore.
2 Stimolazione atriale spontanea o indotta, stimolazione ventricolare di tipo RBBB tachicardia ventricolare idiopatica è tachicardia ventricolare monomorfa persistente, le onde QRS sono di tipo RBBB (Figura 3), QRS> 0.12s.
La frequenza della tachicardia 3-ventricolare è più veloce: 120-250 volte / min, con una media di 180 battiti / min.
4 convulsioni nella fase intermittente dello stesso tipo di contrazione ventricolare prematura.
8QRS onda frontale ECG asse 85% deviazione sinistra: circa il 15% è deviazione estremamente destra, l'origine si trova principalmente sul ramo posteriore sinistro del setto ventricolare sinistro, alcuni si trovano sul ramo anteriore sinistro e l'origine è dalla parete libera ventricolare sinistra, L'asse destro dell'asse elettrico è relativamente raro e alcuni provengono dal tratto di efflusso ventricolare sinistro.
Il cavo 6aVL presenta un motivo R o RS.
2. Tipi speciali di tachicardia ventricolare idiopatica
(1) Tachicardia ventricolare ramificata: più comune negli adolescenti, l'esame generale non ha trovato la base della cardiopatia organica, episodi ripetuti di tachicardia ventricolare, ma l'impatto sull'emodinamica è piccolo, non si deteriora in ventricolare Non vi è alcun sintomo speciale speciale nel tremore e spesso viene erroneamente diagnosticato come tachicardia sopraventricolare.Per via dell'ovvio effetto del trattamento con verapamil, si ritiene che il suo meccanismo sia principalmente attività innescata, correlata alla ricerca post-depolarizzazione, elettrofisiologica negli ultimi anni. Supporto per il meccanismo di ritorno, caratteristiche ECG:
Quando si verifica una tachicardia ventricolare: il limite di tempo dell'onda QRS è spesso ≤ 0,12 s, che raramente raggiunge o supera 0,14 s.
L'onda 2QRS è un blocco del ramo del fascio destro con ramo anteriore sinistro o blocco del ramo posteriore sinistro: l'origine si trova principalmente nel setto ventricolare inferiore sinistro e alcuni pazienti con onde QRS sono blocchi di ramo del fascio sinistro con asse elettrico sinistro o Nel modello distorto a destra, l'origine si trova principalmente nel tratto di efflusso ventricolare destro o nel ramo del fascio destro.
La frequenza ventricolare 3 raramente supera 180 volte / min: dopo l'interruzione della tachicardia ventricolare, l'elettrocardiogramma torna alla normalità, alcuni pazienti con ECG possono apparire declino del segmento ST e inversione dell'onda T, che è causata dal meccanismo di regolazione della tensione elettrica.
(2) VT sensibile alla catecolamina: l'insorgenza di questo tipo di tachicardia ventricolare è associata ad eccitazione simpatica, aumento della secrezione di adrenalina e l'esercizio e lo stress possono indurre tachicardia ventricolare. Dall'inizio, dal 50% al 70% dei pazienti può indurre tachicardia ventricolare attraverso il test da sforzo. L'infusione endovenosa di tachicardia ventricolare indotta da isoproterenolo è il metodo diagnostico più affidabile. La stimolazione pre-procedurale non può essere indotta o interrotta. attacco.
(3) tachicardia ventricolare idiopatica con regolazione elettrica della tensione Modifiche dell'onda T: caratteristiche ECG: quando tachicardia ventricolare idiopatica, tachicardia ventricolare ramificata dopo il recupero del ritmo sinusale, ECG e Prima dell'inizio della tachicardia, l'onda T della stessa derivazione viene invertita (ovvero, l'onda T viene invertita in II, III, avF, da V3 a V6, e l'ampiezza può essere profonda da 0,1 a 1,0 mV), che si chiama regolazione elettrica della tensione T. Cambiamenti d'onda (può anche essere accompagnato da un segmento ST verso il basso), questo sistema ha subito un cambiamento transitorio, più di qualche giorno o più di 10 giorni per recuperare, il meccanismo non è ancora chiaro, alcune persone pensano che tachicardia ventricolare quando coinvolgimento miocardico, trazione della fibra del miocardio Lungo, anche se la tachicardia ventricolare viene interrotta, la ripolarizzazione miocardica non è normale, il che può causare il cambiamento dell'onda T.
(4) tachicardia ventricolare idiopatica con blocco efferente: in alcuni casi, quando si verifica tachicardia ventricolare, c'è un blocco attorno al pacemaker ectopico ventricolare, principalmente di secondo grado, che mostra 2 : 1, 3: 2 fuori blocco, con conseguente intervallo RR diverso.
(5) tachicardia ventricolare idiopatica con blocco di conduzione ventricolare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia ventricolare idiopatica
diagnosi
1. Esiste una storia di tachicardia ricorrente.
2. Clinicamente asintomatici, palpitazioni, senso di costrizione toracica, vertigini, ecc., Ma nessuna sincope.
3. Dopo un esame approfondito, non ci sono basi per le malattie cardiache organiche.
4. L'elettrocardiogramma mostra che la forma d'onda QRS della tachicardia ventricolare monomorfa è tachicardia ventricolare non sostenuta di tipo LBBB, l'asse destro dell'asse elettrico (+ 90 °) è normale o distorto a sinistra; il tipo LBBB è persistente. Nel caso della tachicardia ventricolare, l'asse destro della tachicardia, la deviazione sinistra individuale, la tachicardia ventricolare idiopatica persistente di tipo RBBB, l'asse sinistro dell'asse elettrico, con deviazione destra è rara.
5. Il verapamil o il propafenone per via endovenosa per lo più terminano la tachicardia ventricolare.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione della tachicardia ventricolare idiopatica e della tachicardia ventricolare parossistica patologica: sebbene i risultati elettrocardiografici di entrambi siano gli stessi della tachicardia ventricolare monomorfa, le caratteristiche dell'ECG sono simili, ma la causa dell'ECG Il significato clinico è piuttosto diverso: l'identificazione dei due non è difficile La diagnosi differenziale dell'aritmia deve essere combinata con un'analisi clinica completa Le caratteristiche della tachicardia ventricolare parossistica patologica sono: oltre il 190% dei pazienti ha una cardiopatia strutturale. 70% ～ 80% si verifica in pazienti con malattia coronarica; 2 elettrocardiogramma spesso presenta depressione ischemica del segmento ST, anomalia dell'onda T o modello di infarto del miocardio; 3 stimolazione pre-procedurale può indurre tachicardia ventricolare persistente, indotta Il tasso di mortalità è elevato; 4 la prognosi è grave e la tachicardia ventricolare idiopatica si verifica principalmente nelle persone normali e la maggior parte dei pazienti ha una buona prognosi.
2. Tachicardia ventricolare idiopatica di tipo LBBB e tachicardia ventricolare parossistica patologica dopo infarto del miocardio e displasia ventricolare destra aritmogena tachicardia ventricolare su elettrocardiogramma
(1) Tachicardia ventricolare idiopatica di tipo LBBB L'asse ECG frontale QRS è principalmente deviazione destra, alcuni sono deviazione normale o sinistra; e infarto miocardico patologico elettrocardiogramma tachicardia ventricolare ventricolare Lato sinistro: displasia ventricolare destra aritmogena tachicardia ventricolare è per lo più di parte distorta a sinistra, alcuni sono normali.
(2) Il piombo per tachicardia ventricolare idiopatica di tipo LBBB aVL è di tipo QS e il piombo per tachicardia ventricolare parossistica patologica aVL dopo infarto miocardico è di tipo R; il piombo per displasia ventricolare destra aVL è R O tipo S.
(3) LBBB tipo arto tachicardia ventricolare idiopatica somma dell'onda R di ampiezza dell'onda ≥ 40 mV rappresentava il 70,9%, nessun tipo di QR (ma occasionalmente eccezione) e arto tachicardico ventricolare parossistico patologico L'ampiezza dell'onda R al piombo ≥ 40mV rappresentava solo il 5% e il 75% dei pazienti con pattern QR, displasia ventricolare destra ≥ 40mV rappresentava solo il 20%.
3. Identificazione della tachicardia sopraventricolare parossistica con conduzione differenziale interna
Poiché l'insorgenza della tachicardia ventricolare persistente idiopatica è parossistica e dura a lungo, è spesso erroneamente diagnosticata come tachicardia parossistica sopraventricolare nei giovani pazienti. L'identificazione in questo momento si basa principalmente sulla presenza o assenza di tachicardia atrioventricolare. La separazione, se accompagnata da tachicardia ventricolare idiopatica, può essere utilizzata per creare un elettrocardiogramma esofageo al piombo per mostrare completamente il setto atrioventricolare.
