fibrillazione ventricolare idiopatica
Introduzione
Introduzione alla fibrillazione ventricolare idiopatica Fibrillazione ventricolare idiopatica (FIV), nota anche come disfunzione elettrica primaria (morte aritmica con cardiopatie non modificabili), sindrome da morte improvvisa aritmica (sindrome aritmica improvvisa), ecc. Le cause della fibrillazione ventricolare, cioè fibrillazione ventricolare, morte improvvisa e sopravvissuti, dopo esami dettagliati invasivi e non invasivi (inclusa l'autopsia), non sono ancora in grado di determinare la causa clinica o funzionale dell'aritmia maligna . Se tali pazienti hanno trovato una causa di malattia coronarica, cardiomiopatia, ecc. Durante il periodo di follow-up, la diagnosi originale deve essere modificata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia, sincope, sindrome A-S
Patogeno
Fibrillazione ventricolare idiopatica
(1) Cause della malattia
La maggior parte dei pazienti è costituita da persone sane giovani e di mezza età e le manifestazioni cliniche di nessuna precedente malattia cardiaca, dopo un esame approfondito, non sono ancora sicure della causa.
(due) patogenesi
Allo stato attuale, non è chiaro che l'attuale focus della ricerca su questa malattia si concentri su cardiomiociti di strato M (cellule M) e anomalie di ripolarizzazione Si ritiene che a volte i cardiomiociti epicardici e di strato M possano essere espressi come tutte o nessuna delle forme del ripolare. Il periodo di plateau (2 fasi) del potenziale d'azione viene soppresso o scomparso e l'onda di ripolarizzazione rapida a 3 fasi appare in anticipo: questa "ripolarizzazione precoce" può abbreviare il corso temporale del potenziale d'azione dal 40% al 70%, causando l'elevazione del segmento ST della parte corrispondente. Alta, l'eterogeneità elettrica tra la zona di perdita del plateau e la zona normale del potenziale d'azione, la differenza e la dispersione della ripolarizzazione tra miociti ventricolari in diverse regioni, portando al verificarsi di aritmia ventricolare di rientro, multi-sito indoor Il micro-rientro può causare fibrillazione ventricolare ed è stato anche osservato che le onde J idiopatiche (piccole onde di ripolarizzazione che seguono l'onda QRS) sono associate alla fibrillazione ventricolare, ma finora non esiste alcuna correlazione tra biologia molecolare e Studi correlati sui canali ionici riportano che aiutano a identificare le anomalie nel trasporto transmembranico delle proteine dei canali ionici o dei canali ionici, che è probabilmente la causa sottostante della malattia.
Prevenzione
Prevenzione della fibrillazione ventricolare idiopatica
La prevenzione comprende due aspetti: 1 Prevenzione di fase 1: prevenzione del flutter ventricolare e del tremore nei pazienti con fattori di rischio. 2 Prevenzione di fase II: prevenzione della ricorrenza del flutter e del tremore ventricolari nei sopravvissuti al flutter e al tremore ventricolari.
Complicazione
Complicanze idiopatiche della fibrillazione ventricolare Sindrome A-S della complicanza dell'aritmia sincope
La fibrillazione ventricolare è l'aritmia più grave, il cuore ha perso la funzione di sanguinamento, convulsioni cliniche, sincope, sindrome A-S, morte cardiaca improvvisa.
Sintomo
Sintomi di fibrillazione ventricolare idiopatica Sintomi comuni Intervallo QT prolungata morte improvvisa sincope aritmia convulsioni tachicardia ventricolare tachicardia perdita di coscienza anomalie pupillari
Dopo flutter e tremori ventricolari, i ventricoli perdono la loro regolare attività contrattile. Il risultato è perdita di coscienza, convulsioni e cessazione della respirazione. Se il flutter e i tremori ventricolari non si interrompono in tempo, il risultato è la morte.
Di solito flutter ventricolare e tremori si verificano improvvisamente, senza sintomi dell'aura.
L'esame fisico ha rivelato perdita di coscienza, incapacità di sentire l'odore dei suoni del cuore, incapacità di convergere sul polso, pressione sanguigna non misurata, cianosi e pupille dilatate.
Esaminare
Esame della fibrillazione ventricolare idiopatica
Si basano principalmente sulla diagnosi dell'ECG.
Caratteristiche tipiche dell'ECG della fibrillazione ventricolare: il gruppo di onde QRS-T di ciascun elettrocatetere scompare completamente e l'onda di tremore (onda f) con forme diverse, dimensioni diverse e spaziatura irregolare è di 250-500 volte / min. Non ci sono fili tra le onde che chiacchierano.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fibrillazione ventricolare idiopatica
diagnosi
La maggior parte della diagnosi di fibrillazione ventricolare idiopatica viene effettuata mediante diagnosi retrospettiva di sopravvissuti alla sincope o morte improvvisa causata da fibrillazione ventricolare La diagnosi richiede i seguenti due punti.
1. Diagnosi della fibrillazione ventricolare
Deve essere confermato da una registrazione elettrocardiografica della fibrillazione ventricolare, che può essere fibrillazione ventricolare primaria o tachicardia ventricolare polimorfica iniziale o arresto cardiaco e quindi svilupparsi in fibrillazione ventricolare, con C'è sincope o morte improvvisa.
2. Diagnosi di "idiopatica"
La diagnosi di fibrillazione ventricolare idiopatica deve essere preceduta da altre patologie prima di poter effettuare la diagnosi e devono essere esaminati i seguenti aspetti.
(1) Una revisione dettagliata della storia clinica: se esiste una storia di applicazione di farmaci antiaritmici o di farmaci cardiovascolari attivi.
(2) Elettrocardiogramma: come elettrocardiogramma convenzionale, elettrocardiogramma dinamico 24 ore su 24, elettrocardiogramma a carico di esercizi e altri esami.
(3) esame biochimico del sangue: siero di enzimi miocardici, glicemia, elettroliti e altri test, nonché sangue, routine delle urine, determinazione della funzione tiroidea nucleare.
(4) Ecocardiografia, esame elettrofisiologico di routine (in particolare se la stimolazione programmata può indurre tachicardia ventricolare, la fibrillazione ventricolare è utile per la diagnosi) e l'esame del potenziale tardivo ventricolare.
(5) Angiografia coronarica: se la storia medica è normale, i numerosi test sopra riportati sono normali e possono essere escluse altre cause di fibrillazione ventricolare, quindi è possibile diagnosticare la fibrillazione ventricolare idiopatica, ma la diagnosi di fibrillazione ventricolare idiopatica non indica il paziente Non vi sono anomalie organiche o funzionali nel cuore, ovvero, quando esistono alcune anomalie nel cuore, potrebbe non essere la causa della fibrillazione ventricolare. La diagnosi di fibrillazione ventricolare idiopatica può ancora essere fatta. Le seguenti anomalie cardiache possono essere Fibrillazione ventricolare coesistente: 1 prolasso della valvola mitrale senza lunghezza della foglia della valvola, senza evidente rigurgito mitralico; prolungamento dell'intervallo 2Q-T; 3 senza sindrome di pre-eccitazione fibrillazione atriale parossistica e cronica : 4 blocchi atrioventricolari incompleti; 5 ipertensione senza ipertrofia ventricolare sinistra e blocco di branca destra.
Diagnosi differenziale
1. Necessità di differenziarsi dalle altre tachicardie ventricolari polimorfiche
I seguenti due punti sono utili nella diagnosi differenziale: sull'elettrocardiogramma prima o subito dopo l'inizio della tachicardia ventricolare, se si verifica un prolungamento dell'intervallo QT e la presenza di onde U, un intervallo intercostale relativamente lungo o una sequenza tipica di induzione. (circonferenza lungo-corta), ecc., supportano la TDP; la situazione clinica in cui si verificano 2 tachicardia ventricolare è utile per la diagnosi differenziale.
2. Questo tipo di aritmia dovrebbe essere differenziato dai sintomi di sincope parossistica e morte improvvisa.
Ad esempio, dovrebbe essere differenziato da TDP intermittente-dipendente, sindrome di pre-eccitazione con fibrillazione atriale estrema, fibrillazione ventricolare idiopatica, sindrome di Brugada, sindrome del seno malato ed epilessia, ad eccezione del prolungamento dell'intervallo QT secondario.
