cheratite da picornavirus
Introduzione
Introduzione alla cheratite picornavirus La cheratite congiuntivale emorragica acuta causata dal picornavirus, nota anche come cheratite epiteliale (picornaviralkeratitis), è una cheratite congiuntivale acuta altamente contagiosa che ha causato epidemie in molti paesi e regioni del mondo. . La malattia ha una rapida insorgenza, forte contagiosa e può essere associata a emorragia subcongiuntivale e danno epiteliale corneale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: mal di testa at atrofia muscolare
Patogeno
La causa della cheratite da picornavirus
Infezione virale (50%):
La malattia è causata dall'enterovirus tipo 70 (EV70) o dal virus coxsackie A tipo 24 (CA24v) nel genere picornavirus, il cui diametro è compreso tra 20 e 30 nm ed è stato scoperto per la prima volta nel 1969. Quasi 1 milione di persone in tutto il mondo hanno contratto la malattia. Dopo che il virus entra nel corpo umano attraverso l'intestino o il tratto respiratorio, si propaga e si replica nell'intestino tenue, nelle cellule epiteliali della faringe e nei tessuti linfoidi vicini. Dopo aver raggiunto un certo livello, invade la circolazione sanguigna e forma la prima viremia (secondaria). A questo punto, il paziente può apparire. Disagio lieve o nessun sintomo, il virus entra in vari tessuti bersaglio con flusso sanguigno e continua a moltiplicarsi in esso, causando danni alle cellule dei tessuti; allo stesso tempo, invade nuovamente la circolazione sanguigna (2a o viremia maggiore), producendo vari tessuti bersaglio Ancora una volta, viene attaccato da virus: i sintomi clinici di solito si verificano dopo l'insorgenza di danni ai tessuti e la seconda viremia.
Danno tissutale (20%):
I fattori di inibizione sono prodotti principalmente dalla replicazione intracellulare di virus, che inibiscono la sintesi di acido ribonucleico e proteine, portando alla distruzione cellulare. Tuttavia, in alcuni enterovirus, i danni ai tessuti causati dalla risposta immunitaria possono essere la causa del prolungamento della malattia, come nella miocardite. Il danno tissutale precoce può essere causato dalla replicazione virale e le lesioni successive sono associate a risposte immunitarie.
Prevenzione
Prevenzione della cheratite da microRNA
Durante l'epidemia, le sue principali misure furono:
1. Igiene personale: non usare le mani sporche per battere le palpebre, applicare un asciugamano separato.
2. Sanità pubblica: gestione rigorosa di piscine, bagni, parrucchieri, vasche da bagno e lavandini in unità collettive.
3. Isolamento di fonti infettive: i pazienti devono adottare misure di isolamento per impedire la trasmissione: durante il periodo epidemico, il lavoro di quarantena dovrebbe essere rafforzato per le stazioni e i terminali e i deflussi dei pazienti sono severamente vietati.
4. Non usare "colliri profilattici" prima di usare farmaci anti-virali che sono sicuramente efficaci per evitare l'infezione crociata.
5. Rafforzare il lavoro di disinfezione: disinfettanti comunemente usati come alcol (50%, 30s; 70%, 10s; 90%, 10s), fenolo (1%, 5min) e cresolo (3%, 15min) hanno una migliore Inattivazione, si consiglia di utilizzare il 70% di alcol (90% irritante troppo forte) per lavarsi le mani e attendere l'asciugatura come misura di disinfezione.
6. Studi clinici hanno dimostrato che l'uso dell'occhio di interferone può prevenire l'insorgenza di questa malattia, a causa dell'elevato costo, non esiste alcun valore pratico di applicazione durante la pandemia.
Complicazione
Complicanze della cheratite da picornavirus Complicanze, mal di testa, atrofia muscolare
Le complicanze neurologiche sono rare nella pratica clinica e la letteratura completa riporta che le complicanze hanno le seguenti caratteristiche:
1. Più spesso si verifica nei maschi adulti.
2. Di solito si verifica da 2 a 3 settimane dopo la congiuntivite.
3. I sintomi prodromici sono febbre, esaurimento, mal di testa e sintomi simil-influenzali.
4. Le manifestazioni iniziali sono sintomi di irritazione delle radici nervose e rapida debolezza muscolare, che si manifesta come paralisi motoria dopo pochi giorni.
5. Anche l'espettorato è flaccido e coinvolge principalmente gli arti inferiori.
6. I casi gravi possono causare atrofia muscolare e lievi o moderati possono tornare alla normalità.
Sebbene l'incidenza di complicanze neurologiche sopra menzionata sia molto bassa, è più grave e può lasciare una paralisi permanente, quindi è degna di cautela.
Sintomo
MicroRNA sintomi di cheratite virale sintomi comuni dolore agli occhi congestione nasale cheratite ingrossamento dei linfonodi corneale erosione epiteliale edema lacrimale
1. Il periodo di incubazione è breve, generalmente circa 24 ore, e il più lungo non supera i 3 giorni.
2. Sintomi coscienti
L'inizio è urgente, ma all'inizio può essere monoculare, ma colpisce rapidamente entrambi gli occhi.Dopo l'insorgenza, si ha una forte sensazione di corpo estraneo, dolore agli occhi e paura della luce e delle lacrime.La secrezione è inizialmente sierosa e successivamente diventa cellulosa mucosa. 1 o 2 giorni all'apice, gradualmente ridotti dopo 3-4 giorni, sono tornati alla normalità dopo 7-10 giorni e alcuni pazienti hanno sviluppato malessere generale, mal di testa, febbre, congestione nasale, mal di gola e altri sintomi.
3. Prestazioni oculari
(1) gonfiore delle palpebre: diverso in peso e peso, possono verificarsi tutti i pazienti, il gonfiore è edematoso, senza dolore rosso, può scomparire in pochi giorni.
(2) emorragia subcongiuntivale: il tasso di incidenza è alto fino al 70% o più, il sito di predilezione è sopra la cresta iliaca, il sanguinamento è prevalentemente spot o traballante, il colore è rosso vivo e, nei casi più gravi, può diffondere sanguinamento sotto l'intera congiuntiva e emorragia subcongiuntivale traumatica Allo stesso modo, il sanguinamento si verifica entro 1 o 2 giorni e la luce viene assorbita da sola per circa 1 settimana. Quello grave richiede 1 mese per essere assorbito. Clinicamente, è diviso in due tipi a seconda che ci sia sanguinamento sotto la congiuntiva:
1 tipo di sanguinamento, più comune nei giovani pazienti.
2 tipo di edema è stato osservato nei pazienti anziani.
(3) Formazione follicolare: precocemente dovuta a iperemia ipercongiuntivale non è evidente, dopo 3-4 giorni da congestionare e regredire, si riscontra che ci sono più piccoli follicoli nella cresta iliaca inferiore, meno leggeri e più leggeri dell'ECC.
(4) lesioni corneali:
1 erosione epiteliale corneale multipla: l'incidenza è elevata, dopo 3 ore dall'esordio, l'epitelio corneale può apparire erosione epiteliale multipla delle dimensioni della punta, sparsa o disposta in strisce, distribuzione traballante, è la principale causa di dolore agli occhi, sensazione di corpo estraneo, Dopo 3-4 giorni, può scomparire da solo e alcuni durano per più di 2 settimane.
2 lesioni epiteliali corneali puntate superficiali (SPK): il 30% dei pazienti con congiuntivite si è placato dopo SPK, di solito solo alcuni punti di infiltrazione, principalmente al centro della cornea, devono essere trovati attraverso il microscopio con lampada a fessura, la maggior parte in 1 ~ Dopo 4 settimane, è scomparso da solo, raramente causato da infiltrazioni subepiteliali causate da EKC, e in genere non ha causato danni alla vista. I glucocorticoidi potrebbero scomparire in pochi giorni.
(5) Altri sintomi: nella maggior parte dei casi, può esserci gonfiore dei linfonodi prima o sotto l'orecchio e tenerezza.Questo sintomo scompare con la regressione della congiuntivite.In alcuni casi, può verificarsi il cambiamento di irite.
4. La malattia può essere causata da due virus, EV70 e CA24. Le manifestazioni cliniche sono difficili da distinguere Secondo la letteratura, l'emorragia subcongiuntivale causata da CA24 (84%) è inferiore a quella di EV70 (98%) (P = 0,01). Anche il grado è inferiore a quest'ultimo, ma il primo è più soggetto a sintomi sistemici rispetto al secondo.
Esaminare
Esame della cheratite da picornavirus
Isolamento del virus
Il virus è stato isolato dal sacco congiuntivale del paziente e il tasso positivo era il più alto il primo giorno dopo la malattia, e ha iniziato a diminuire dopo 3 giorni, ed era negativo dopo 5 giorni.
2. Esame sierologico
L'esame del siero può essere utilizzato anche in pazienti con isolamento del virus congiuntivale negativo.Il periodo di recupero (circa 2 settimane) del titolo anticorpale neutralizzante è più di 4 volte superiore alla fase acuta per determinare la diagnosi.
3. Diagnosi rapida di immunofluorescenza
Test di immunofluorescenza indiretta (IFA).
4. Determinazione dell'immunoglobulina e del complemento nelle lacrime
Come le IgG, le IgM e il complemento C3 sono aumentati più del normale e le IgA normali possono aiutare a diagnosticare.
Esami avversi possono essere eseguiti per rilevare altri sintomi sistemici per escludere altre malattie.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della cheratite da picornavirus
La malattia non è difficile da diagnosticare nel periodo epidemico, ma nella fase iniziale di epidemie o casi sporadici, se non prestare attenzione, può essere confusa con la congiuntivite causata da altri virus (come la cheratite congiuntivale epidemica causata da adenovirus di tipo 3, 4, 11) Pertanto, deve essere identificato.
