foro maculare idiopatico
Introduzione
Introduzione al buco maculare idiopatico I fori maculari idiopatici sono le lesioni primarie più comuni nell'occhio, come errori di rifrazione, traumi oculari e altre lesioni vitreoretiniche, che sono più comuni nel foro maculare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,003% -0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: distacco della retina
Patogeno
Buco maculare idiopatico
(1) Cause della malattia
Non esiste un'evidente causa rilevabile del foro maculare idiopatico e il foro maculare che sembra escludere la malattia del fondo stesso rappresenta la maggior parte del foro maculare. In tali pazienti, l'incidenza delle malattie cardiovascolari è elevata, quindi viene considerata l'incidenza del foro maculare Può essere associato a ischemia coroidale e riscontrato in pazienti con estrogeni o isterectomia, l'incidenza del foro maculare è elevata, pertanto si ritiene che gli ormoni sessuali possano essere correlati alla patogenesi del foro maculare.In anni recenti, è stato sottolineato che la macula vetrosa sulla superficie del vitreo viene tirata. Si ritiene che l'importanza del foro maculare sia la concentrazione e la coagulazione del corpo vitreo e la trazione nella direzione tangenziale della fovea della macula svolge un ruolo importante nella formazione del foro maculare.
(due) patogenesi
1. Il ruolo della parte anteriore e posteriore del vitreo e della direzione tangenziale
Dagli anni '70 ai primi anni '80, molti studiosi hanno iniziato a notare che la formazione del foro maculare è correlata all'anomalia del vitreoretinale nell'area maculare.Si ritiene che la malattia sia strettamente correlata alla trazione del vitreo. In normali condizioni fisiologiche, la corteccia vitreale è strettamente correlata all'area maculare. Collegato, quando l'occhio si muove, il movimento vitreo disegna la macula. Nella condizione patologica, il corpo vitreo si concentra. Quando contratto, la trazione sulla macula è più evidente. La trazione a lungo termine porta a edema retinico, degenerazione e infine un buco. A quel tempo, si pensava che La trazione anteriore e posteriore del vitreo è la causa principale della formazione dell'IMH, il distacco vitreo posteriore (PVD) svolge un ruolo importante nella formazione dell'IMH e molti studiosi sostengono questa teoria da molto tempo.
Tuttavia, nel 1988, Gass et al. Hanno scoperto che solo il 12% dei pazienti aveva PVD nell'analisi di grandi campioni di IMH, suggerendo che la trazione anteriore e posteriore del vitreo alla retina non è la ragione principale per la formazione di IMH. Al contrario, l'insorgenza di PVD lo ha impedito in una certa misura. Con l'ulteriore sviluppo dell'IMH, Gass ha utilizzato la biomicroscopia e l'angiografia con fluoresceina del fondo per osservare per un lungo periodo un gruppo di pazienti con sintomi e sintomi evidenti diversi, sottolineando che la corteccia vitreale posteriore della superficie foveale della macula era ridotta e tirata tangenzialmente. Una causa importante della formazione del foro maculare e, in base ai risultati dell'osservazione, l'IMH è diviso in 4 fasi, Guyer e Green ritengono che la trazione dal vitreo alla tangenziale maculare abbia causato il foro maculare, potrebbero esserci tre meccanismi: flusso di fluido intraoculare, rimodellamento delle cellule corticali vitree E il componente della membrana cellulare forma una trazione sulla superficie interna del vitreo; la proliferazione dei componenti cellulari lungo la superficie interna della corteccia vetrosa contribuisce alla formazione della trazione; l'aggregazione cellulare nella corteccia vitrea e il riarrangiamento delle fibre, la contrazione provoca la trazione e studiosi successivi osservano Vai al fenomeno del "trascinamento tangenziale" e scopri che oltre alla corteccia vitreale, la rete visiva iperplasia superficie è anche coinvolto nel processo.
Con l'approfondimento della comprensione dell'IMH, sempre più osservazioni cliniche hanno dimostrato che anche la trazione anteriore e posteriore del distacco vitreo posteriore svolge un ruolo nello sviluppo dell'IMH.Alcuni studiosi usano OCT, ultrasuoni e terapia ormonale sostitutiva per l'interfaccia vitreoretinale dell'IMH. In uno studio dettagliato, Kim e altri hanno osservato la fase II IMH, e hanno ritenuto che nel processo del foro di stadio II che progrediva allo stadio di stadio III o IV, oltre alla semplice vitrectomia, anche le altre forze di trazione obliqua e anteriore e posteriore erano anche Svolge un ruolo importante: Chan e altri hanno usato i PTOM per osservare la situazione dell'IMH nell'occhio controlaterale, scoprendo che vi era una grave anomalia dell'interfaccia vitreoretinica nell'occhio controlaterale e infine un foro maculare a tutto spessore, che hanno anche dimostrato il ruolo della trazione vitreale nella formazione del foro. L'osservazione di John dell'interfaccia vetrosa maculare mediante ultrasuoni ad alta risoluzione ha mostrato che il distacco vitreo localizzato prima che la macula fosse l'iniziatore della formazione dell'IMH Si ipotizza che il distacco vitreo posteriore attorno alla fovea della macula possa esercitare una forza in avanti sulla fovea, il movimento oculare. Un pull dinamico locale può essere applicato alla fovea per causare la divisione della fovea e Bishop ha studiato III, IV usando RTA. La morfologia dell'IMH suggerisce che la forza di trazione in avanti dell'attrazione corticale posteriore è il fattore iniziale della formazione dell'IMH, mentre la forza di trazione tangenziale svolge un ruolo importante nell'espansione della pausa. Pertanto, dagli attuali risultati della ricerca, per l'IMH In termini di occorrenza e sviluppo, sia la trazione anteriore e posteriore sia la trazione tangenziale del lavoro vitreo.
2. Il ruolo della membrana limitante interna
Nella ricerca in corso, ci sono ancora alcuni problemi che non possono essere completamente spiegati dalla teoria di Gass sulla patogenesi dell'IMH, che suggeriscono che oltre al ruolo del vitreo, altri fattori possono svolgere un ruolo importante nel verificarsi e nello sviluppo di IMH, IMH. L'incidenza della membrana epiretinica maculare è stata superiore al 65%, mentre l'incidenza della membrana anteriore maculare nello stadio IV era significativamente superiore a quella del terzo stadio (24,6%). Si è ritenuto che la membrana anteriore maculare fosse secondaria alla formazione del foro. L'ulteriore espansione ha un effetto: dopo la rimozione combinata della membrana anteriore maculare, il tasso di guarigione del foro è superiore a quello della sola vitrectomia, la membrana interna retinica viene rimossa lungo il foro maculare e il tasso di chiusura dopo IMH è del 95%. ~ 100%, quindi, nello sviluppo dell'IMH, oltre alla trazione del vitreo alla retina, la membrana epiretinale della retina partecipa allo sviluppo dell'IMH, il suo ruolo comprende almeno:
(1) Serve da impalcatura per l'iperplasia della superficie della retina.
(2) La tensione centrifuga intrinseca della membrana limitante interna stessa partecipa al processo di espansione della fessura.
3. Il ruolo della pressione intraoculare
I tessuti della membrana limitante interna e retinica sono tessuti elastici, che sono facilmente influenzati dalla pressione. Al fine di chiarire l'influenza della pressione intraoculare sulla formazione e lo sviluppo di IMH, sono stati condotti esperimenti sugli animali usando gli occhi di scimmia e lo strato neuroepiteliale dell'area maculare dell'occhio di scimmia è stato tagliato dal laser YAG. È stato realizzato il modello del foro maculare, quindi la pressione intraoculare è stata aumentata a 40-50 mmHg. Dopo 1 ora al giorno e la pressione intraoculare è aumentata per 2 mesi, il foro maculare è stato notevolmente ampliato rispetto al gruppo di controllo. Si ipotizza che anche la pressione intraoculare possa partecipare alla formazione e allo sviluppo dell'IMH, ma resta da vedere. Ulteriormente confermato.
Prevenzione
Prevenzione del foro maculare idiopatico
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
Complicazione
Complicanze idiopatiche del foro maculare Complicazioni di distacco di retina
Edema cistico attorno al foro maculare, formazione della membrana anteriore della retina, ma ci sono poche possibilità di distacco della retina.
Sintomo
Sintomi buco maculare idiopatico Sintomi comuni Opacità della lente distorsione visiva Edema cistico maculare
1. sintomi
L'insorgenza della malattia è nascosta, l'avanzamento della malattia è lento e talvolta viene scoperto quando l'altro occhio è coperto. Può essere asintomatico in una fase precoce. Man mano che la malattia progredisce, le manifestazioni cliniche delle diverse fasi sono diverse. I sintomi comuni includono diminuzione della vista e distorsione visiva. Ecc., L'acuità visiva spesso scende da 0,05 a 0,5, con una media di 0,1. Il tavolo quadrato Amsler può essere utilizzato per rilevare la distorsione visiva e il punto scuro centrale.
I motivi dell'impatto della funzione includono quanto segue:
(1) Non ci sono fotorecettori della retina nel foro maculare.
(2) Distacco superficiale della retina attorno al foro maculare.
(3) Edema cistico attorno al foro maculare.
(4) Apoptosi delle cellule dei fotorecettori attorno al foro maculare.
2. Esame del fondo
I cambiamenti oculari nei fori maculari idiopatici sono principalmente nella macula del fondo oculare. La maggior parte dei casi è accompagnata da distacco posteriore incompleto o completo del vitreo. Inoltre, a causa della maggior parte degli anziani, ci sono spesso vari gradi di opacità del cristallino o indurimento del nucleo del cristallino.
Le manifestazioni del fondo dell'IMH in diversi periodi hanno le loro caratteristiche: quando non si formano i primi buchi, sono visibili solo le macchie gialle e gli anelli gialli nell'area maculare. A volte sono presenti la trazione vitreale e la membrana preretinale. Dopo che la malattia progredisce, si forma il foro maculare. La base è rosso scuro sotto l'oftalmoscopio. I fori circolari possono anche essere a mezzaluna o a ferro di cavallo, con diametri diversi, ma la maggior parte di essi è 1/4 ~ 1 / 2PD. Se c'è un edema cistico intorno al foro, può essere espresso come un alone nel bordo del foro e dopo il vitreo nella fase avanzata. Staccati o accompagnati da una copertura gratuita.
Esaminare
Esame del foro maculare idiopatico
Angiografia con fluoresceina del fondo
L'angiografia con fluoresceina del fondo mostra chiaramente la morfologia dell'anello capillare nell'area maculare, la deformazione dei piccoli vasi sanguigni che hanno sviluppato lesioni, il fenomeno della distorsione e la fluorescenza anormalmente forte dall'area della lesione, mascheramento o spotting fluorescente, infiltrazione di fluorescenza irregolare drenare.
Nella fase iniziale del buco maculare idiopatico, il fondo mostrava solo una fovea superficiale, macchie gialle nell'area maculare e nessun cambiamento epiteliale del pigmento.In questo momento, non vi era alcun evidente cambiamento anormale nell'angiografia con fluoresceina.Se la lesione progredisce ulteriormente, può essere trovata a causa del danno RPE. La finestra sembra trasparente, come il buco attorno al buco è chiaramente staccato, ed è anche visibile la regione fluorescente debole anulare al di fuori della forte fluorescenza centrale.
2. Tomografia a coerenza ottica
L'esame OCT del foro maculare idiopatico è molto intuitivo e può fornire le caratteristiche del foro maculare e della sua sezione retinica profonda, analizzare la posizione, la forma, le dimensioni, la retina e il vitreo del foro maculare per determinare la presenza di edema cistoide. L'area maculare è poco distaccata e la membrana anteriore maculare debole e trasparente può identificare chiaramente il foro a tutto spessore, lamellare o pseudo-maculare.Per i pazienti con IMH monoculare, l'OCT può essere utilizzato anche per valutare il rischio di formazione di MH nell'occhio controlaterale. In uno studio, il 21% dei pazienti presentava anomalie del vitreoma nell'occhio laterale.
Il foro maculare dello stadio I mostrava che la fovea del maculare normale scompariva e sotto di essa appariva un'area a bassa riflessione. Non vi era rottura nello strato interno della macula. Si osservava una trazione vitrea nell'area foveale. L'immagine OCT dello stadio IMH mostrava che la superficie interna della retina era rotta con piccole. Manca il tessuto retinico a tutto spessore Il buco maculare di stadio III mostra un difetto retinico foveale ben definito a tutto spessore Lo spessore marginale dello strato neuroepiteliale della retina è aumentato, accompagnato da una diminuzione del riflesso della luce e dell'edema nella retina. L'eco elevato del cappuccio, lo stadio IV mostra il foro maculare a tutto spessore con il vitreo completamente staccato dalla macula e dal disco ottico.L'aspetto e l'applicazione dell'OCT confermano e perfezionano la messa in scena dell'IMH da parte di Gass e hanno un importante significato guida per giudicare l'indicazione chirurgica.
3. Controllo funzionale
Come metodo di esame psicofisico, l'esame del campo visivo può riflettere accuratamente i primi cambiamenti delle malattie maculari misurando la soglia maculare La perimetria automatica può essere utilizzata per analizzare la sensibilità alla luce regionale in base all'estensione delle lesioni maculari.
I buchi maculari idiopatici precoci potrebbero non presentare anomalie del campo visivo e la maggior parte della fase avanzata presenta diversi gradi di declino della sensibilità alla luce, che possono essere correlati a scarsa acuità visiva, edema retinico, disturbo della disposizione dei fotorecettori, occlusione maculare della membrana anteriore, perdita vascolare, ecc., Usando la sensibilità alla luce. I cambiamenti e la fluttuazione della soglia di luce possono essere utilizzati per valutare la funzione visiva della progressione del foro maculare idiopatico e l'effetto chirurgico.
Gli esami elettrofisiologici visivi comunemente usati per determinare la funzione maculare comprendono elettroretinogramma chiaro, luce rossa scotopica ed elettroretinogramma rosso brillante, elettroretinogramma a scintillazione, elettroretinogramma maculare locale, elettroretinogramma multifocale Elettroretinogramma multifocale (MERG), potenziale visivo evocato, ecc., In cui l'esame MERG ha le caratteristiche di obiettivo, accurato, localizzato e quantitativo, che può determinare in modo più accurato, sensibile e rapido la funzione visiva entro 23 ° dalla retina del polo posteriore. Il foro maculare ha scarso effetto sull'attività elettrica dell'intera retina, mentre l'esame elettrofisiologico visivo precoce generalmente non presenta anomalie evidenti. Nella fase avanzata, l'ampiezza dell'ERG multi-focale è più evidente e il cambiamento dell'ERG multi-focale è più evidente. La risposta foveale è significativamente ridotta o scomparsa, in quanto indicatore oggettivo e sensibile per la valutazione della funzione visiva, è di grande significato per l'analisi del progresso della malattia e dell'effetto dell'intervento chirurgico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del foro maculare idiopatico
diagnosi
Dopo un esame approfondito del fondo oculare, in particolare sotto la lampada a fessura, è possibile stabilire la diagnosi.L'occorrenza di PTOM è la diagnosi e la diagnosi differenziale del foro maculare, che fornisce una base più obiettiva e accurata e diventa la diagnosi e la differenziazione del foro maculare. Il gold standard per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1. Maculare a tutto spessore
Il bordo del foro giallo è nitido e la linea tangenziale della luce sotto la lampada a fessura sotto la lampada a fessura è interrotta o fuori posto. Il paziente espettorato può osservare la luce e rilevare l'interruzione della luce. Il foro ha un alone o distacco di retina localizzato. La parte inferiore del foro può avere punti gialli e bianchi. Il paziente può vedere un film di copertura semitrasparente che aderisce all'interfaccia vitreo posteriore ispessita localmente.L'immagine OCT mostra un difetto a tutto spessore (con o senza coperchio) della banda neuroepiteliale retinica nell'area maculare.
2. Foro della piastra maculare
Il bordo del foro è chiaro: sotto la lampada a fessura, la tangente della luce diventa più sottile sotto lo specchio anteriore, ma non vi è alcuna interruzione o lussazione. Il paziente non sente la luce interrotta e non c'è alone attorno al foro. Solo il riflesso luminoso si riflette nell'immagine OCT. Parte della banda di luce neuroepiteliale della retina nell'area maculare.
3. Foro falso maculare
La formazione della membrana anteriore della retina può addensare la retina e accumularsi al centro: è come un buco maculare nell'oftalmoscopio o nel fondo, ma mostra una forma ripida nell'immagine OCT e la banda di luce neuroepiteliale della retina è intatta.
4. Cistosi maculare
Quando la piccola cisti viene rotta per formare una grande cisti, potrebbe esserci un cambiamento simile al foro maculare sotto l'oftalmoscopio, ma l'immagine OCT mostra chiaramente il tessuto retinico completo e la formazione di cisti.
