glaucoma correlato all'infiammazione
Introduzione
Introduzione al glaucoma correlato all'infiammazione Il glaucoma associato all'infiammazione è un glaucoma secondario che combina spesso sia la chiusura ad angolo che l'angolo aperto. Il glaucoma ad angolo chiuso è un tipo comune di glaucoma causato dalla chiusura dell'angolo della camera anteriore del paziente e dal blocco dell'umor acqueo nell'occhio. Il glaucoma ad angolo aperto generalmente si riferisce al glaucoma ad angolo aperto primario, in cui si verificano neuropatia ottica glaucomatosa e corrispondenti difetti del campo visivo senza causa evidente e l'angolo della camera anteriore è aperto, il che può eventualmente portare alla cecità. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,005% -0,007% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: uveite intermedia
Patogeno
Eziologia del glaucoma correlata all'infiammazione
(1) Cause della malattia
L'infiammazione oculare che causa il glaucoma comprende cheratite da herpes simplex, cheratite da herpes zoster e uveite, sclerite e sclerite superficiale, uveite e simili.
(due) patogenesi
Qui discutiamo della patogenesi di uveite causata da uveite e il glaucoma causato da altre infiammazioni ha somiglianze.
L'infiammazione del tessuto uveale può alterare la dinamica del drenaggio acquoso, compresa l'occlusione del tratto infiammatorio della rete trabecolare, l'adesione pre-irisale periferica o il blocco pupillare e il glaucoma steroideo.Il decorso clinico può essere acuto, cronico o ricorrente, anche in caso di infiammazione stabile. Il glaucoma secondario può verificarsi durante il periodo e i sintomi possono essere leggeri o pesanti.
Nella pratica clinica, la pressione intraoculare può essere normale, diminuita o aumentata durante l'uveite, poiché l'infiammazione non può solo cambiare la resistenza al drenaggio dell'umor acqueo, ma anche cambiare il tasso di produzione di umor acqueo. Quando la secrezione di umor acqueo è ridotta, è spesso accompagnata da La resistenza al drenaggio del drenaggio aumenta, a volte questo effetto può svilupparsi nella direzione opposta, il che dimostra che la resistenza al deflusso aumenta e che la pressione intraoculare può essere normale o diminuita, ad esempio le caratteristiche o l'intensità della infiammazione cambiano, il tasso di umor acqueo ritorna normale e la resistenza allo scarico rimane elevata. La pressione intraoculare aumenterà inevitabilmente; al contrario, se la resistenza al drenaggio dell'umor acqueo è normale e l'infiammazione intraoculare riduce il tasso di produzione di umor acqueo, la pressione intraoculare viene ridotta e il glaucoma secondario di uveite può essere espresso come un angolo aperto. E il glaucoma ad angolo chiuso, il meccanismo di aumento della pressione intraoculare è il seguente:
Glaucoma ad angolo aperto
(1) l'infiammazione della rete trabecolare e le sostanze infiammatorie bloccano la rete trabecolare: la risposta infiammatoria della rete trabecolare e la sua funzione in fase infiammatoria acuta, portando a gonfiore della rete trabecolare e disfunzione delle cellule endoteliali, detriti infiammatori accumulati nelle trabecole Nel canale di drenaggio della rete o di altro umore acquoso, tra cui cellulosa, globuli bianchi e macrofagi, questi si formano e aderiscono insieme, e alcuni sono decomposti dalle proteasi, si accumulano nella rete trabecolare o adiacente al tubo di Schlemm e bloccano il canale di drenaggio acquoso. Causate da un'elevata pressione intraoculare, alcune cellule infiammatorie nell'area locale dell'iridociclite, osservate nel KP sulla superficie della rete trabecolare sotto esame gonioscopico per modificare la struttura angolare della camera anteriore; la fase infiammatoria acuta dell'occhio può anche rilasciare sostanze chimiche come la prostata Prostaglandine, citochine e ossido nitrico causano tutte distruzione della barriera acquosa del sangue, aumento della permeabilità vascolare, aumento del contenuto proteico nell'umore acqueo e aumento della viscosità dell'umore acquoso, con conseguente scarico più umido acquoso. difficile.
(2) disfunzione trabecolare dopo maglia trabecolare: durante il processo infiammatorio della maglia trabecolare, la maglia trabecolare soffre direttamente di un drenaggio dell'acqua ridotto e la maglia trabecolare si verifica in lieve uveite anteriore senza infiammazione del corpo ciliare. A causa della disfunzione delle cellule trabecolari, l'area della maglia trabecolare accumula detriti e il diametro dei pori della maglia trabecolare si restringe, provocando il drenaggio dell'umor acqueo.
(3) cambiamenti nella permeabilità vascolare dopo l'infiammazione: a causa di cambiamenti nella struttura del tessuto, come la barriera sangue-acqua dell'epitelio ciliare, che causano cambiamenti nella permeabilità vascolare, nel periodo di riposo dell'infiammazione cronica ricorrente per molti anni, può anche mostrare la spruzzata di umor acqueo , indicando che il meccanismo del normale funzionamento delle prostaglandine e delle loro sostanze infiammatorie dall'occhio è stato distrutto.
2. Glaucoma ad angolo chiuso
(1) L'angolo dell'iride anteriore causato dall'adesione dell'iride anteriore: l'uveite è spesso accompagnata da un cambiamento nascosto e irreversibile della rete trabecolare, cioè l'iride periferica della fase infiammatoria è fissata alla rete trabecolare e la macchina infiammatoria dell'essudato Dopo la formazione di aderenze permanenti, chiamate pre-adesione dell'iride periferica, a volte la membrana cellulare endoteliale o la membrana fibrovascolare possono coprire la superficie della rete trabecolare, formando un'ostruzione permanente, l'adesione anteriore presenta morfologia, ampiezza e altezza diverse, causate da uveite L'adesione dell'iride anteriore periferica è diversa dall'occlusione angolare causata dal rigonfiamento dell'iride del glaucoma ad angolo chiuso primario: l'adesione dell'iride precedente è per lo più colonnare e il secondo è lo strato completo dell'iride, cioè l'intero strato dell'iride viene tirato verso la parete anteriore della camera anteriore. .
(2) Occlusione dell'angolo causata dall'adesione post-iride: iridociclite acuta e ricorrente, in particolare iridociclite essudativa, non trattata con paralisi del muscolo ciliare e agente dilatante, infiammazione dell'iride L'essudato di proteine e cellulite nell'umor acqueo può causare un'adesione post-irisale.L'adesione completa post-iris spesso causa la chiusura della membrana pupillare o atresia pupillare.Il canale dell'umor acqueo nelle stanze anteriore e posteriore è bloccato e l'adesione si verifica nel margine posteriore. L'umor acqueo non può fluire nella camera anteriore attraverso la pupilla e i depositi nella camera posteriore.La pressione nella camera posteriore aumenta e spinge l'iride in avanti, facendo rigonfiare l'iride anteriore, chiudendo l'angolo della camera anteriore e aumentando la pressione intraoculare.
(3) rotazione in avanti del corpo ciliare: gonfiore del corpo ciliare e rotazione in avanti, può causare glaucoma ad angolo chiuso senza blocco pupillare, apparire nell'infiammazione del corpo ciliare, gonfiore del corpo ciliare e anello Quando la coroide è staccata.
Prevenzione
Prevenzione del glaucoma correlato all'infiammazione
1. Mantenere un buon umore ed evitare eccessive fluttuazioni emotive.I fattori predisponenti più importanti per il glaucoma sono la cattiva stimolazione mentale a lungo termine, il temperamento, la depressione, l'ansia e il panico.
2, vita, dieta e regole di vita, lavoro e riposo, moderato esercizio fisico, non partecipare a un intenso esercizio fisico, mantenere la qualità del sonno, dieta leggera e nutriente, vino non fumatori, tè, caffè, controllo adeguato dell'assunzione di acqua, non può superare 1000-1200 ml al giorno , l'acqua potabile monouso non deve superare i 400 ml.
3, prestare attenzione all'igiene degli occhi, proteggere gli occhi, non leggere sotto una luce forte, il tempo di permanenza nella camera oscura non può essere troppo lungo, la luce deve essere abbastanza morbida, non abusare dell'occhio.
Complicazione
Complicanze del glaucoma infiammatorio correlate Complicanze, uveite media
Comprende complicanze causate dalla malattia primaria e complicanze dovute all'elevata pressione intraoculare.
Sintomo
Sintomi del glaucoma correlati all'infiammazione Sintomi comuni Verde come verde, pressione intraoculare debole, aumento dell'iride, infertilità, uvite uveale, pupilla dell'iride anormale
Diverse caratteristiche cliniche a seconda della malattia primaria:
1. L'iridociclite acuta tipica dell'iridociclite acuta è caratterizzata da iperemia segmentale anteriore, cellule nella camera anteriore e lampeggiante, pupille dilatate, a volte KP e cellule infiammatorie nel vitreo anteriore, sebbene l'infiammazione possa portare a La resistenza al drenaggio dell'umor acqueo è aumentata e la formazione di umor acqueo è diminuita. Nella maggior parte dei pazienti, la pressione intraoculare è rimasta normale o ridotta. Tuttavia, quando la diagnosi clinica di iridociclite acuta con o senza glaucoma, l'errore più comune è con acuta primaria Il glaucoma ad angolo chiuso e le sue sequele sono confusi. A causa del glaucoma acuto ad angolo chiuso, la pressione intraoculare spesso diminuisce o rimane normale. Simile all'iridociclite acuta, c'è un lampo nascosto nella congestione segmentale anteriore e nell'umor acqueo. La cellula, una delle caratteristiche delle due identificazioni è la storia, il glaucoma acuto ad angolo chiuso dopo l'insorgenza della piccola paura della luce e la pupilla piccola o leggermente più piccola, la più importante è la lampada a fessura per controllare il restringimento dell'angolo corneale dell'iride e l'angolo dello specchio angolare Iridociclite acuta stretta o chiusa sotto esame gonioscopico, l'angolo della camera anteriore è aperto.
2. Iridociclite ricorrente e cronica Alcune iridocicliti ricorrenti e croniche hanno evidenti caratteristiche e nomi speciali, tra cui la sindrome del corpo glaucoma-ciliare, la sindrome dell'eterocromia dell'iride, l'uveite intermedia, ecc. Allo stesso modo, l'uveite grave e il glaucoma secondario a volte hanno l'artrite, specialmente nei giovani casi di artrite reumatoide e in alcuni casi di oftalmia simpatica, glaucoma grave, la maggior parte degli iridotropi ricorrenti o cronici Non ci sono caratteristiche speciali o ovvie nel caso della scurite e la causa della malattia è di solito sconosciuta Non ci sono segni specifici di iridociclite cronica, come cellule, bagliori e KP. A volte non è sostenibile e dura a lungo. Trattamento incompleto, il glaucoma è diventato un problema serio in alcuni di questi casi a causa di malattie croniche croniche e marcato aumento della pressione intraoculare.
In altri casi, a causa dell'infiammazione segmentaria anteriore a lungo termine, la pressione intraoculare viene ridotta a causa della diminuzione del tasso di produzione di umor acqueo, ma quando l'infiammazione si attenua e il tasso di umor acqueo ritorna normale, la pressione intraoculare può tornare alla normalità; ma secondaria alla rete trabecolare I cambiamenti infiammatori causati da disturbi del drenaggio acquoso, la pressione intraoculare possono essere elevati e, in alcuni casi, quando l'infiammazione è controllata, potrebbe esserci un aumento della pressione intraoculare che non può essere controllato da alcun farmaco. Al momento, dobbiamo costringerci a ridurre il trattamento antinfiammatorio e consentire la luce Giudizio e scelta tra la presenza di grado di infiammazione o tra l'implementazione della chirurgia del glaucoma ad alto rischio.
Il trattamento del glaucoma residuo è lo stesso di quello del glaucoma primario e può essere trattato con β-bloccanti e inibitori dell'anidrasi carbonica. Sebbene l'effetto della riduzione dell'espettorato sia inferiore, quando l'infiammazione è completamente statica, prova ad usare un agente miotico. La chirurgia di filtraggio del glaucoma, la necessità preoperatoria, intraoperatoria e postoperatoria di utilizzare ormoni sistemici o farmaci immunosoppressori per evitare il ripetersi di un'infiammazione attiva, possono promuovere un intervento chirurgico di successo.
Esaminare
Esame del glaucoma correlato all'infiammazione
L'esame di laboratorio di malattie primarie come la malattia uveale può essere eseguito con esami correlati al glaucoma come campo visivo, fondo, pressione intraoculare e angolo dell'occhio quando la funzione visiva è accettabile e l'interstiziale di rifrazione è trasparente.
Diagnosi
Diagnosi del glaucoma correlato all'infiammazione
diagnosi
La diagnosi della malattia primaria, accompagnata da un aumento della pressione intraoculare, può essere diagnosticata.
differenziare
1. Glaucoma ad angolo aperto primario Il glaucoma ad angolo aperto primario viene facilmente diagnosticato erroneamente come NPG nei seguenti casi. La pressione intraoculare di giorno e di notte ha oscillato notevolmente, non è stato riscontrato alcun picco di pressione intraoculare a causa della pressione intraoculare di 24 ore.Alcuni pazienti presentavano occasionalmente un'elevata pressione intraoculare, ma l'esame della singola curva giornaliera non era in grado di misurare; I pazienti con POAG con miopia avevano durezza sclerale. Pressione intraoculare bassa e bassa misurata dal tonometro Schi ?? tz; assunzione di β-bloccanti o glicosidi cardiaci per ridurre la pressione intraoculare. Pertanto, va sottolineato che la misurazione della pressione intraoculare e l'esame della curva giornaliera devono essere ripetuti nella condizione di interrompere tutti i farmaci locali o sistemici con sospetta riduzione della pressione intraoculare e che la pressione intraoculare deve essere misurata il più possibile con un tonometro da appianazione per confermare che la pressione intraoculare è effettivamente Il NPG può essere diagnosticato nell'intervallo normale.
2. Altri tipi di glaucoma come lo stadio iniziale del glaucoma cronico ad angolo chiuso, la sindrome infiammatoria ciliare del glaucoma, il glaucoma ormonale, la sindrome da disseminazione del pigmento, il trauma oculare e l'uveite possono avere occhi transitori Aumento della pressione, che causa danni al nervo ottico glaucomatoso e al disco ottico, e quindi la pressione intraoculare è tornata alla normalità, facile da diagnosticare erroneamente come NPG, anamnesi dettagliata, visita oculistica dettagliata, incluso esame angolare per identificare. Ad esempio, nel caso della sindrome di disseminazione del pigmento, il mandrino di Krukenberg pigmentato e il pigmento denso della maglia trabecolare sono visti nell'endotelio corneale di una tipica sindrome disseminata di pigmento nei giovani pazienti e la pressione intraoculare è elevata, che si distingue facilmente dal NPG. Tuttavia, alcuni pazienti anziani con glaucoma pigmentato hanno smesso di rilasciare il pigmento, la funzione della rete trabecolare e la pressione intraoculare sono tornate alla normale, la pigmentazione corneale e trabecolare è diminuita, ma esistono ancora danni al disco ottico e al campo visivo, facilmente diagnosticati come NPG. Deve essere identificato da anamnesi dettagliata, attento esame e osservazione di follow-up.
