dilatazione gastrica acuta
Introduzione
Breve introduzione dell'espansione gastrica acuta La dilatazione acuta dello stomaco si riferisce all'elevata espansione della parte superiore dello stomaco e del duodeno dovuta a grandi quantità di gas, ritenzione di liquidi o cibo nello stomaco e nel duodeno. Rokitansky per primo descrisse 1 caso di dilatazione gastrica acuta nel 1842. Ai risultati dell'autopsia, Fagge descrisse le caratteristiche cliniche e il trattamento della dilatazione gastrica acuta nel 1873, e iniziò uno studio approfondito della malattia. Quando lo stomaco è acutamente dilatato, il contenuto viene trattenuto nello stomaco e nel duodeno e non può essere assorbito, pertanto si verifica spesso vomito ripetuto, con conseguente perdita di acqua ed elettroliti, squilibrio acido-base, riduzione del volume ematico e insufficienza circolatoria periferica. La parete dello stomaco è eccessivamente allungata, assottigliata o addensata a causa di edema infiammatorio o a causa di necrosi e perforazione della parete dello stomaco a causa di disturbi della circolazione sanguigna, che causano peritonite e shock, il duodeno è compresso dall'arteria mesenterica superiore e può verificarsi ulcera da pressione. La dilatazione gastrica acuta è di solito una grave complicazione della chirurgia addominale o di alcune malattie di deperimento cronico e di pazienti costretti a letto a lungo termine.I rapporti domestici sono principalmente causati da un eccesso di cibo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,15% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: iponatriemia, shock ipovolemico, insufficienza renale acuta, disfunzione cardiaca
Patogeno
Dilatazione acuta dello stomaco
(1) Cause della malattia
La patogenesi della dilatazione gastrica acuta non è ben compresa e la sua patogenesi può essere correlata ai seguenti fattori:
1. La disfunzione neuromuscolare dovuta a grave trauma, infezione, anestesia, stress emotivo, chirurgia, ecc. Può stimolare fortemente il sistema nervoso (incluso il corpo e i nervi splancnici), causando disfunzione, in particolare disfunzione del nervo simpatico e del vago, causando L'inibizione riflessa della parete dello stomaco riduce la tensione muscolare della parete dello stomaco e si espande ulteriormente.
2. Mangiare troppo, mangiare troppo cibo in un breve periodo di tempo, in particolare cibi ricchi di gas e cellulosa, come patate dolci, ravanelli, ecc., In modo che i muscoli dello stomaco siano eccessivamente allungati oltre i loro limiti e la parete dello stomaco sia una paralisi riflessiva. espansione.
Questo è anche il motivo dell'errato posizionamento del tubo tracheale durante l'anestesia per dilatazione gastrica acuta causata da ossigeno pressurizzato intragastrico e rachitismo.
3. Ostruzione gastroduodenale meccanica acuta L'ostruzione meccanica dello stomaco e del duodeno può essere la causa della dilatazione gastrica acuta, in presenza delle seguenti condizioni:
(1) Torsione gastrica acuta: a causa del rilassamento dei legamenti intorno allo stomaco, quando il tumore si verifica dopo aver mangiato o nello stomaco, lo stomaco può essere completamente o incompletamente attorcigliato a causa della gravità e il duodeno può essere attorcigliato e compresso, in modo che il contenuto dello stomaco venga scaricato. La restrizione dell'aria è stagnante e la parete dello stomaco è dilatata.
(2) compressione dell'arteria mesenterica superiore: il segmento orizzontale duodenale si trova tra l'arteria mesenterica superiore e l'aorta addominale Se l'angolo tra l'aorta addominale e l'arteria mesenterica superiore è piccolo, il segmento orizzontale duodenale è acuto o cronico. Dopo essere stato stressato o mangiato troppo, la gravità dello stomaco è eccessivamente tirata verso il basso per far abbassare lo stomaco e lo stomaco gonfiato spinge il colon e l'intestino tenue nella cavità pelvica, rendendo l'arteria mesenterica superiore più tesa e aggravando la pressione sulla parte orizzontale del duodeno. La dilatazione dello stomaco e del duodeno è aggravata, formando un circolo vizioso, che porta al verificarsi di dilatazione gastrica acuta.
(3) Malformazioni congenite: la dilatazione gastrica acuta causata da questa causa si verifica principalmente nei bambini, che può essere vista nelle seguenti situazioni:
1 La posizione dell'arteria mesenterica superiore è troppo bassa e il vaso sanguigno è troppo corto.
2 difetto congenito del muscolo gastrico: la perdita della perdita di massa muscolare a causa della tensione.
3 pancreas anulare, ipertrofia pilorica e così via.
(4) Altre cause: come malattia del midollo spinale, infiammazione del duodeno e del piloro, tumore, stenosi, squilibrio di acqua ed elettroliti, eccessiva inalazione di ossigeno, assunzione di farmaci che producono gas, tossine e serraggio eccessivo dei pantaloni in gesso del busto. Causa della malattia
I suddetti fattori possono diventare una o più interazioni che causano malattie e si influenzano a vicenda.
(due) patogenesi
Dopo che lo stomaco è stato dilatato, l'intestino tenue verrà spinto verso il basso, l'arteria mesenterica superiore e il mesentere verranno serrati e la parte trasversale del duodeno verrà premuta per rendere stagnanti lo stomaco e il duodeno; la ritenzione di succo gastrico, bile e succo pancreatico stimolerà lo stomaco e dodici. L'aumento della secrezione della mucosa intestinale, aggrava ulteriormente la dilatazione gastrica; la dilatazione gastrica aggravata spinge ulteriormente l'intestino tenue e tira il mesentere, stimola il nervo splancnico, aggrava lo stomaco, la paralisi duodenale e così via, formando un circolo vizioso.
1. Fisiopatologia
Nella dilatazione gastrica acuta, a causa della stimolazione meccanica dell'antro, aumenta la secrezione gastrica, che favorisce la secrezione di acido gastrico. Quando la parte trasversale del duodeno viene compressa dall'arteria mesenterica superiore e dal mesentere, la bile e il succo pancreatico non possono scendere. Ritorna anche nello stomaco, causando un'espansione significativa dello stomaco.Nel primo stadio della malattia, i pazienti possono avere vomito frequente, ma quando la parete dello stomaco è completamente paralizzata e diventa magra con l'aumento del contenuto, il paziente non può vomitare per alleviare lo stomaco. La tensione interna fa aumentare lo stomaco, a volte occupando quasi l'intera cavità addominale.
Dopo che si verifica la dilatazione gastrica, la parete dello stomaco si espande e si assottiglia, in modo che la bassa pressione nella parete dello stomaco, il flusso sanguigno venoso sottile sia bloccato per primo, e lo spessore della parete, la pressione del flusso sanguigno arterioso possano ancora fluire, si verifica la stasi del sangue, la pressione venosa aumenta e il passivo Essudazione sessuale; a causa della funzione di assorbimento della mucosa gastrica e della funzione di svuotamento dello stomaco, una grande quantità di liquido e gas viene trattenuta nello stomaco, causando una grande perdita di fluido corporeo e allo stesso tempo perdendo una grande quantità di elettrolita, con conseguente squilibrio di acqua, elettrolita e equilibrio acido-base e aggravamento Le condizioni di dilatazione gastrica, disidratazione, ipopotassiemia, basso cloro, iponatriemia e infine alcalosi a basso contenuto di cloro e basso contenuto di potassio In questo momento, il valore del pH e la forza di legame dell'anidride carbonica nell'aumento del sangue e diminuiscono i valori di potassio, sodio e cloro.
Dopo che la dilatazione gastrica acuta si sviluppa in una certa misura, può causare una serie di cambiamenti emodinamici.La congestione viscerale e la pressione portale aumentano a causa della pressione portale; quando viene compressa anche la vena cava inferiore, ridurrà ulteriormente il volume del sangue e il cuore. Riduzione della produzione di sangue, disidratazione, volume del sangue insufficiente, diminuzione della pressione sanguigna e shock ipovolemico; la perfusione renale renale può causare insufficienza renale acuta; disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base possono portare ad aritmia, disfunzione cardiaca, circolazione L'insufficienza respiratoria, se non trattata, alla fine porta alla morte.
2. Morfologia patologica
A causa dell'espansione della parete dello stomaco, la mucosa diventa liscia, le rughe scompaiono, la superficie ha sanguinamenti estesi, erosione o ulcerazione, la parete dello stomaco può essere parzialmente necrotica, diventare grigio scuro, il fondo dello stomaco è più comune, lo stomaco ha molto gas e liquido marrone scuro o C'è una grande quantità di cibo non digerito ingerito e la quantità di liquido può raggiungere 3000-8000 ml o anche di più.
Prevenzione
Prevenzione della dilatazione gastrica acuta
1. Rafforzare la promozione dell'igiene alimentare, prevenire l'eccesso di cibo ed evitare un intenso lavoro fisico subito dopo un consumo eccessivo, specialmente durante l'alta stagione.
2. Nelle condizioni di stress di traumi, interventi chirurgici, anestesia, ecc., Quando l'addome superiore è pieno e frequente vomito, il tubo dello stomaco deve essere posizionato in anticipo per un'efficace decompressione gastrointestinale e si dovrebbe prestare attenzione al corretto disordine dell'acqua, dell'elettrolita e dell'equilibrio acido-base.
3. Nella chirurgia addominale, i tessuti e gli organi dovrebbero essere curati, minimizzando il turnover degli organi e riducendo l'irritazione, in modo da ripristinare la loro funzione il più presto possibile dopo l'intervento chirurgico.
4. I pazienti devono svolgere le attività del letto e del letto il più presto possibile per cambiare la loro posizione ed evitare la compressione del duodeno da parte dell'arteria mesenterica superiore, in particolare quelli con sindrome da compressione dell'arteria mesenterica superiore o malformazione congenita.
Complicazione
Complicanze acute di dilatazione gastrica Complicanze, iponatriemia, shock ipovolemico, insufficienza renale acuta, disfunzione cardiaca
L'estrema espansione dello stomaco, dell'acqua, dell'elettrolita, del disturbo dell'equilibrio acido-base, può essere complicata da basso potassio, basso cloro, iponatremia e basso cloruro e bassa alcalosi di potassio; efficace riduzione del volume del sangue circolante e aumento della pressione del sistema portale , può causare anomalie emodinamiche, shock ipovolemico, insufficienza renale acuta, disfunzione cardiaca, con conseguente insufficienza respiratoria circolatoria, che è la principale causa di morte nei pazienti con dilatazione gastrica.
Sintomo
Sintomi di dilatazione acuta dello stomaco Sintomi comuni Dilatazione gastrica acuta Addome acuto Dolore addominale Shock respiratorio toracico Gonfiore addominale Nessun dolore alle urine Coma doloroso
L'inizio è spesso da 1 a 2 ore dopo un eccesso di cibo o dopo un intervento chirurgico, e i sintomi compaiono da diverse ore a 1 o 2 settimane dopo il trauma.
1. Dolore addominale, distensione addominale improvvisa o improvvisa o dolore nella parte superiore dell'addome o del cordone ombelicale, aggravamento parossistico, dolore addominale spesso non è grave.
Quando si verifica il dolore addominale, si verifica la distensione addominale e l'addome superiore è pieno e sporgente. Il tipo di stomaco è visibile ma non c'è onda peristaltica gastrica. La distensione addominale viene gradualmente aggravata. L'intervallo viene esteso a tutto l'addome. L'intero addome si gonfia. Il paziente ritiene che la distensione addominale sia particolarmente grave. Suono, può sentire l'odore del suono dell'acqua, come lo stomaco è un liquido o cibo, il suono del tamburo a percussione non è significativo ed è espresso o reale, i suoni dell'intestino si indeboliscono o scompaiono, l'addome superiore o il cordone ombelicale possono avere tenerezza, nessuna tensione muscolare e rimbalzo Il dolore, se c'è perforazione o rottura gastrica, la tenerezza e la tenerezza di rimbalzo sono molto evidenti e c'è evidente rimbalzo e tensione muscolare, aumenti della temperatura corporea e compaiono i sintomi di avvelenamento da infezione.
2. nausea, vomito con dolore addominale, distensione addominale, nausea e vomito anche aumentati, il vomito è caratterizzato da vomito frequente e debole, persino involontario come una fuoriuscita, vomito per cibo e acido umido marrone-verde o marrone chiaro Liquido puzzolente, potrebbe esserci la bile nella fase iniziale, a volte c'è liquido sanguinante, il gonfiore non viene ancora alleviato dopo il vomito e i sintomi sistemici non vengono migliorati, ma la condizione viene gradualmente peggiorata.Può esserci una piccola quantità di scarico nella fase iniziale della malattia, defecazione e la maggior parte dei pazienti si ferma in seguito. defecazione.
3. Acqua, elettroliti e disturbi dell'equilibrio acido-base dovuti a vomito frequente e grande ritenzione idrica nello stomaco, con conseguente perdita di elettroliti e acido gastrico, acqua, elettroliti e disturbi dell'equilibrio acido-base e persino shock, manifestati come pallidi, indifferenti, irrequieti, irritati Sete grave, depressione delle cavità oculari, pelle secca e fredda, pressione sanguigna fredda, calo della pressione sanguigna, assenza di pressione sanguigna, assenza di urina o assenza di urina, respiro corto, respirazione al torace e quindi sonnolenza o coma, la temperatura corporea è ridotta, nemmeno in aumento Come prestazioni di esaurimento.
Esaminare
Dilatazione acuta dello stomaco
1. Emoglobina di routine nel sangue, aumento dei globuli rossi, il numero totale di globuli bianchi spesso non è elevato, ma i globuli bianchi possono essere significativamente aumentati dopo la perforazione gastrica e il nucleo sinistro.
2. Elettrolito sierico di potassio, sodio, riduzione del cloro, potassio nel sangue a volte può essere basso quanto 3mmol / L, sodio può essere basso quanto 96mmol / L, il cloro può essere basso quanto 66,6mmol / L o inferiore.
3. L'analisi dei gas nel sangue può essere riscontrata in una grave alcalosi e la capacità di legare l'anidride carbonica può arrivare a 49,39 mmol / L (110 Vol%).
4. Azoto biochimico non proteico nel sangue aumentato.
5. Aumento del peso specifico dell'urina di routine nelle urine, possono comparire proteine e tipo di provetta.
Ispezione ausiliaria
Ispezione a raggi X.
(1) Addome piatto in piedi: si può vedere che la densità dell'addome superiore sinistro è aumentata, la cavità gastrica è ovviamente dilatata e ci sono da 1 a 2 grandi piani di gas liquido nello stomaco.La larghezza del piano liquido è più della metà del diametro trasversale dell'addome. È composto da 2 strati, lo strato superiore è un liquido sottile e lo strato inferiore è un alimento solido non digerito con una densità maggiore.
(2) Lyrs nell'addome: una grande cavità dello stomaco apparentemente gonfiata è visibile dall'addome superiore al bacino, occupando la maggior parte dell'addome.Il resto dell'intestino crasso e dell'intestino tenue hanno anche un piccolo accumulo di gas, ma nessuna espansione.
(3) Diluizione dell'espettorato: mostra che l'espettorante entra nella cavità gastrica dilatata. Se si tratta di dilatazione gastrica ostruttiva, la parete dello stomaco ha una tacca formata da onde peristaltiche. Per la dilatazione gastrica paralizzata, la parete dello stomaco è liscia.
2. Esame ecografico B dell'espansione gastrica delle caratteristiche dell'immagine sonora: l'esame a digiuno della cavità gastrica si è notevolmente espanso; la cavità gastrica vede una grande quantità di liquido e si disperde nella forma di particelle ad alta eco; l'assottigliamento della parete dello stomaco, il creeping è scomparso.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della dilatazione gastrica acuta
diagnosi
Secondo la storia di eccesso di cibo o traumi, interventi chirurgici, comparsa improvvisa o graduale nell'addome superiore o dolore addominale totale, distensione addominale, vomito frequente e debole, vomito per cibo o liquido odore acido di abbronzatura, gonfiore dopo il vomito non allevia la condizione Gradualmente peggiorati, disidratazione e shock si verificano rapidamente Se si considera la dilatazione gastrica acuta, non vi sono difficoltà di diagnosi La dilatazione gastrica acuta atipica o pediatrica è spesso erroneamente diagnosticata come altri addome acuto.
Diagnosi differenziale
Ostruzione intestinale meccanica acuta
Spesso un dolore a metà addominale accompagnato da persistente aggravamento parossistico della colica, che mostra onde intestinali e peristaltiche, i suoni intestinali sono iperattivi e hanno suoni metallici, il vomito è spray, il vomito può avere contenuto intestinale, aumento della temperatura corporea e dei globuli bianchi Il film normale di raggi X addominali può essere visto in una pluralità di livelli di gas-liquido intestinale a gradini o flatulenza dell'intestino tenue, nessuna enorme bolla di stomaco e ampio livello di gas-liquido, quanto sopra può essere distinto dalla dilatazione gastrica acuta.
2. Peritonite
La stessa peritonite può indurre dilatazione gastrica acuta Se è semplice peritonite senza dilatazione gastrica acuta, è facile da identificare. La peritonite ha spesso manifestazioni cliniche di lesioni primarie e quindi si sviluppa in una storia di peritonite. Ha una lunga storia, il vomito non è frequente, il vomito La quantità non è molto, non c'è contenuto di stomaco marrone e acido, l'addominale presenta evidente irritazione peritoneale, globuli bianchi e aumento della temperatura corporea e la paralisi intestinale causata da peritonite tardiva è talvolta difficile da distinguere dalla dilatazione gastrica acuta.
3. Paralisi intestinale
È difficile distinguere dalla dilatazione gastrica acuta: la paralisi intestinale è spesso causata da un intervento chirurgico, un trauma o altre condizioni stressanti o è la manifestazione tardiva della peritonite, che coinvolge principalmente l'intestino tenue, pertanto l'intestino tenue è più evidente e la parte centrale dell'addome è visibile nel mezzo dell'addome. Il suono dell'acqua, il vomito è più evidente, il vomito è più, ci possono essere contenuti intestinali simili al profumo fecale marrone-giallo e anche la quantità di gas e liquido estratto nello stomaco è inferiore a quella dello stomaco.
4. Pancreatite acuta
Nella fase precoce della malattia, c'è una storia di eccesso di cibo, distensione addominale, dolore addominale, vomito e febbre.È spesso difficile distinguere dalla dilatazione gastrica acuta, ma il dolore addominale acuto può essere causato da pancreatite acuta, la distensione addominale è lieve, tenerezza nell'addome superiore, lieve tensione muscolare. , aumento dell'amilasi, raggi X nessuna prestazione specifica, ecografia B e TC nel pancreas allargato o nella massa (cisti), il succo gastrico estratto dalla decompressione gastrointestinale non è molto e nessun succo gastrico marrone puzzolente acido, ecc., dai dettagli L'esame fisico e la storia dell'indagine possono essere identificati.
