Encefalopatia di Wernicke
Introduzione
Introduzione all'encefalopatia di Wernicke L'encefalopatia di Wernicke (WE) o la sindrome di Wernicke-Korsakoff è una comune encefalopatia metabolica dell'alcolismo cronico ed è una malattia acuta causata da carenza di tiamina. Nella classificazione cinese delle malattie mentali, la WE è classificata come un disturbo mentale causato dall'alcolismo, ma attualmente non esistono criteri diagnostici chiari. I pazienti diagnosticati e trattati in tempo possono essere completamente recuperati e il tasso di mortalità della WE è compreso tra il 10% e il 20%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001-0,003% Persone sensibili: tra 30 e 70 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipotensione, epatopatia, pancreatite, insufficienza cardiaca, neuropatia periferica tossica dell'alcool
Patogeno
Encefalopatia di Wernicke
(1) Cause della malattia
La causa dell'encefalopatia di Wernicke è la carenza di tiamina Le cause della carenza di tiamina includono vomito in donne in gravidanza, malnutrizione, anoressia nervosa, malattie del fegato, rimozione totale dello stomaco, resezione digiunale, cancro gastrico, tumore maligno, anemia perniciosa, diarrea cronica e dialisi renale a lungo termine. La nutrizione parenterale è priva di tiamina, sostituzione dei liquidi a lungo termine e carenza di magnesio Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che l'alcolismo cronico può portare a malnutrizione, principalmente carenza di tiamina, che può aggravare l'alcolismo cronico.
(due) patogenesi
La tiamina (vitamina B1) è principalmente presa dalla dieta, gli alcolisti spesso sostituiscono i pasti con il vino e persino non mangiano per diversi giorni; l'abuso di alcol a lungo termine provoca disfunzione gastrointestinale e lesioni della mucosa intestinale causano malassorbimento, aumenta l'incidenza di malattie epatiche croniche, in modo che lo zolfo La conservazione di ammina, la capacità della tiamina di convertirsi in pirofosfato di tiamina attiva è diminuita, con conseguente insufficiente assunzione di tiamina, il pirofosfato di tiamina è un coenzima importante nel metabolismo cellulare, rendendo la piruvato deidrogenasi, α-chetoglutarato La deidrogenasi e la transketolasi agiscono per convertire la decarbossilazione del piruvato in acetil-CoA, collegando la glicolisi anaerobica al ciclo dell'acido tricarbossilico; convertendo l'alfa-chetoglutarato in acido succinico, quest'ultimo Una parte importante del ciclo dell'acido tricarbossilico, la carenza di pirofosfato di tiamina o tiamina rende il ciclo dell'acido tricarbossilico incapace di procedere normalmente.Non può produrre ATP come fonte di energia dall'ossidazione del glucosio.I disturbi metabolici causano accumulo di acido lattico e acidosi nel tessuto cerebrale, interferendo con la neurotrasmissione. Sintetico, rilascio e assorbimento, che porta alla disfunzione del sistema nervoso centrale, producendo encefalopatia di Wernicke.
Wernicke (1881) descrisse per la prima volta i cambiamenti patologici di questa malattia come la terza e vi furono molte lesioni punteggiate nella materia grigia del quarto ventricolo e del mesencefalo. Lo studio ha scoperto che i pazienti con WE presentavano lesioni cerebrali multiple, come il corpo papillare, il tronco cerebrale e la terza. Sono evidenti i ventricoli, il pericardio, il talamo, l'ipotalamo, il cervelletto superiore e i nuclei vestibolari, ecc., Il mesencefalo, il ponte, il midollo e le lesioni cerebrali.
Lo studio di istopatologia cerebrale su WE ha scoperto che le caratteristiche istologiche tipiche sono degenerazione neuronale, necrosi e perdita, degenerazione della mielina e necrosi, astrociti, oligodendrociti e proliferazione capillare, edema cellulare e maculato Sanguinamento, ecc.
Prevenzione
Prevenzione dell'encefalopatia di Wernicke
Promuovere il danno dell'alcol al corpo umano, migliorare la qualità culturale di tutta la nazione, applicare rigorosamente la legge sui minori, vietare rigorosamente il consumo di minori, rafforzare la supervisione legale, attribuire importanza e rafforzare la propaganda della salute mentale del vino, promuovere il consumo civile, non persuadere l'alcool, non bere alcolici, Non bere a stomaco vuoto, trattare malattie fisiche o mentali, evitare sostituti dell'alcool, promuovere l'uso di bevande per sostituire l'alcol, ridurre la dipendenza da alcol causata da motivi professionali, promuovere la produzione di alcolici bassi, controllare e vietare la produzione di alcolici e reprimere atti illeciti di contraffazione illegale .
Complicazione
Complicanze dell'encefalopatia di Wernicke Complicanze ipotensione epatopatia pancreatite insufficienza cardiaca neuropatia periferica alcolica
La maggior parte dei pazienti può essere accompagnata da ipotermia, ipotensione e tachicardia e alcuni pazienti sono associati a patologie epatiche, pancreatite, insufficienza cardiaca e neuropatia periferica.
Sintomo
Encefalopatia di Wernicke sintomi sintomi comuni ambiguità insufficienza cardiaca disturbo di coscienza demenza bulbo oculare tremore tachicardia diplopia emorragia retinica atassia ipotensione
1. L'età di insorgenza della WE è di 30-70 anni, con una media di 42,9 anni Ci sono alcuni maschi, principalmente caratterizzati da improvvisa disfunzione del sistema nervoso, tipica comparsa di WE di paralisi muscolare extraoculare, disturbi mentali e atassia. Sintomi sessuali.
(1) La paralisi del muscolo extraoculare è comune con paralisi del nervo bilaterale e diplopia.Altri sintomi oculari possono avere nistagmo, ptosi, edema del disco ottico, emorragia retinica e riflesso di luce pupillare o scomparire; il nistagmo appare precoce, con La verticalità è la principale, spesso con anormale test di funzionalità vestibolare, la paralisi del muscolo oculare come un trattamento tempestivo spesso si ripristina entro 24 ore, il nistagmo richiede da 1 a 2 settimane per recuperare.
(2) Anomalie mentali manifestate come attenzione, memoria e disorientamento, distrazione mentale, irritabilità, apatia e demenza, a volte difficili da distinguere dall'astinenza dall'alcol, spesso indicate come torbidità generalizzata; spesso accompagnate dalla sindrome di Korsakoff È caratterizzato da disturbi della memoria, difficoltà di apprendimento, finzione, apatia e disorientamento, con confusione, sonnolenza o coma.
(3) L'atassia è principalmente causata dal tronco e dagli arti inferiori, mentre gli arti superiori sono meno comuni, in piedi e camminano con difficoltà, per riprendersi occorrono 2 settimane o più.
2. Solo il 10% -16,5% dei pazienti ha tre gruppi di sintomi Gli studi hanno dimostrato che il 66% dei pazienti ha disturbi mentali, il 73% ha sintomi oculari, l'82% ha atassia e la maggior parte dei pazienti ha ipotermia, ipotensione e Tachicardia, alcuni pazienti con malattia epatica, insufficienza cardiaca, pancreatite e neuropatia periferica e altre complicanze, paralisi del muscolo oculare recuperata più rapidamente, il recupero dei sintomi mentali spesso richiede settimane o mesi.
Esaminare
Controllo dell'encefalopatia di Wernicke
1. Determinazione della concentrazione di alcol nel sangue e nelle urine: esiste una diagnosi e il significato del grado di alcolismo.
2. Altri esami del sangue: tra cui biochimica del sangue, funzionalità epatica, funzionalità renale, funzione di coagulazione e immunoglobulina.
3. La TC può vedere lesioni a bassa o alta densità di talamo e tronco cerebrale bilaterali e il 25% dei pazienti ha aree a bassa densità intorno all'acquedotto.La risonanza magnetica è uno strumento ideale per la diagnosi di WE. Diagnosi precoce è sensibile e si possono vedere talamo bilaterale e simmetria cerebrale. Il tipico cambiamento della lesione nella fase acuta è l'elevata intensità del segnale del T2WI simmetrico attorno al ventricolo e all'acquedotto. L'alto segnale del periodo di recupero è ridotto o scomparso dopo 6-12 mesi. L'atrofia del corpo papillare è una caratteristica anomalia neuropatologica di WE, il corpo papillare. Il volume significativamente ridotto non è solo un marcatore speciale della carenza di tiamina, ma anche una caratteristica distintiva di WE e morbo di Alzheimer.
4. Elettrocardiogramma, ELETTROENCEFALOGRAMMA ha diagnosi differenziale e il significato della valutazione di avvelenamento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dell'encefalopatia di Wernicke
Basati principalmente sull'anamnesi, le manifestazioni cliniche e i cambiamenti tipici nella risonanza magnetica della testa, gli studi di autopsia hanno scoperto che il tasso di diagnosi clinica di WE (dallo 0,2% allo 0,5%) è inferiore di circa l'80% rispetto al tasso di diagnosi patologica (dall'1% al 3%), a causa di WE tipico I tre gruppi di sintomi non sono comuni, anche se compaiono, è difficile da identificare, diagnosi e diagnosi errate facili da dimenticare, i pazienti clinici con alcolismo cronico o malnutrizione con disturbi della coscienza, dovrebbero prestare attenzione alla possibilità di WE per un trattamento precoce.
La malattia deve essere differenziata da altre cause di demenza indotta dal cervello, paralisi muscolare extraoculare, disturbi mentali e atassia.
