sanguinamento uterino disfunzionale perimenopausale
Introduzione
Introduzione al sanguinamento uterino disfunzionale perimenopausale Sanguinamento uterino disfunzionale perimenopausale, indicato come sanguinamento uterino disfunzionale perimenopausale, peri-menopausa si riferisce a un periodo di menopausa prima e dopo la menopausa, cioè la funzione ovarica inizia a diminuire fino a un anno dopo l'ultima mestruazione. Questo periodo è principalmente causato da sanguinamento uterino anovulatorio con disfunzione anovulatoria Le donne in peri-menopausa vengono interrotte dalle mestruazioni dopo un periodo di menopausa irregolare in menopausa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 10% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock anemico
Patogeno
Sanguinamento uterino disfunzionale peri-menopausale
(1) Cause della malattia
Il sanguinamento uterino disfunzionale peri-menopausale è principalmente sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio, poiché la funzione ovarica delle donne ha iniziato a diminuire in questo momento, il numero di uova nell'ovaio è significativamente ridotto o addirittura impoverito e la perdita di ormoni sessuali nell'ipotalamo e nella ghiandola pituitaria è persa. Feedback, secrezione ipofisaria di ormone follicolo-stimolante (FSH) e ormone luteinizzante (LH) aumentato (FSH è maggiore di LH), mancanza di picco intermedio LH, non può causare l'ovulazione, d'altro canto, la crescita dei follicoli a causa dell'invecchiamento delle gonadotropine La stimolazione diventa insensibile ed è anche un motivo importante per cui lo sviluppo follicolare non raggiunge l'ovulazione matura. Nel ciclo anovulatorio, l'ovaio non può produrre normalmente progesterone.Il livello di estrogeni fluttua con lo sviluppo dei follicoli e l'endometrio no. Dopo la stimolazione a lungo termine del singolo estrogeno contro il progesterone, diventa ipertrofia, la ghiandola viene ingrandita, la cavità ghiandolare viene ingrandita e l'epitelio ghiandolare viene proliferato in modo anomalo. Quando il livello di estrogeni nel corpo diminuisce, l'endometrio perde supporto, cioè necrosi ed emorragia, ma a causa di L'estrogeno provoca la polimerizzazione e la gelificazione del mucopolisaccaride acido (AMPS) nel tessuto intimale, che riduce la permeabilità dei vasi sanguigni interstiziali e influisce sullo scambio di sostanze, con conseguente Il tessuto endometriale è ischemico, la necrosi e lo spargimento causano emorragia e l'agglomerazione di AMPS ostacola anche il distacco endometriale, causando la non sincronizzazione dell'endometrio, con conseguente sanguinamento irregolare a lungo termine dell'endometrio. Il grado di iperplasia intimale e il grado di necrosi sono correlati.
Sebbene il sanguinamento uterino disfunzionale peri-menopausale sia causato da insufficienza ovarica, anovulazione e disturbi della secrezione dell'ormone sessuale, non tutte le donne in premenopausa hanno sanguinamento uterino disfunzionale, pertanto l'esatto meccanismo del sanguinamento uterino causato da cicli anovulatori rimane da studiare ulteriormente. Gli studi hanno dimostrato che il sanguinamento uterino disfunzionale peri-menopausale è anche correlato a fattori locali dell'endometrio del seme, molti dei quali includono:
1. Morfologia vascolare anormale La struttura e la morfologia delle arteriole a spirale nei pazienti con sanguinamento uterino disfunzionale hanno mostrato che l'80% dei pazienti con iperplasia endometriale anormale presentava arteriole a spirale anormali e la morfologia vascolare anormale presentava fibrosi perivascolare in base alla frequenza dell'occorrenza. , degenerazione ialina subendocardica, iperplasia o ipertrofia della muscolatura liscia vascolare, degenerazione del tessuto elastico vascolare, ecc., anomalie della piccola arteria a spirale, interferire con la funzione di microcircolazione endometriale, influenzare lo strato funzionale intimale spargimento e peeling della riparazione vascolare ed epiteliale superficiale, interessando i vasi sanguigni L'arresto, la coagulazione locale e la fibrinolisi portano a sanguinamento uterino anomalo.
2. L'attività fibrinolitica migliora il sanguinamento uterino, aumenta l'attivatore del plasminogeno endometriale, aumenta l'attività, attiva il plasminogeno per formare l'enzima fibrinolitico, il plasmina taglia la fibrina per aumentare il prodotto di degradazione della fibrina (FDP), la fibra del plasma La proteina viene ridotta e lo stato fibrinogeno si forma nell'utero, influenzando in tal modo la coagulazione dei laghi apicali e vascolari delle normali arteriole a spirale dell'endometrio, e il processo di emostasi provoca un sanguinamento massiccio a lungo termine.
3. Anomalie della produzione locale di prostaglandine Recenti risultati sperimentali mostrano che una grande quantità di estrogeni contro il progesterone può causare un aumento della quantità di prostaciclina (IGP2) secreta dall'endotelio capillare endometriale in coltura, con conseguente IGP2 e trombossano. La coppia A2 (TXA2) regola principalmente l'equilibrio tra volume ematico locale uterino, arteriole a spirale, attività contrattile muscolare e fattori di coagulazione Sotto l'azione di un gran numero di IGP2, arteriole a spirale uterina, dilatazione microvascolare, trombosi bloccata, utero Il tempo di sanguinamento è prolungato.
4. Il numero di lisosomi, anomalie funzionali La funzione lisosomiale delle cellule endometriali è regolata dagli ormoni sessuali e influenza direttamente la sintesi delle prostaglandine, che è associata allo spargimento dell'endometrio e all'emorragia. L'osservazione ultrastrutturale dell'endometrio conferma: dalla fase follicolare Durante la fase luteale, il numero di lisosomi e l'attività degli enzimi aumentano progressivamente, il progesterone agisce per stabilizzare la membrana lisosomiale, mentre gli estrogeni distruggono la stabilità della membrana lisosomiale. Pertanto, quando il progesterone è ridotto o Quando il sangue è femminile, il rapporto progesterone è squilibrato, il che distruggerà la stabilità della membrana lisosomiale, portando al rilascio della fosfolipasi A2 dal lisosoma e nelle cellule del citoplasto, causando l'attivazione dell'acido arachidonico e le prostaglandine (PG). Grandi quantità di formazione, d'altra parte, la rottura della membrana lisosomiale provoca la precipitazione e il rilascio dell'idrolasi distruttiva, che causerà la rottura delle cellule intime, il collasso dello strato intimale, la necrosi e l'emorragia.
(due) patogenesi
1. I cambiamenti patofisiologici ovarici delle donne peri-menopausali nelle donne con maturità sessuale Il peso dell'ovaio femminile è di 5 ~ 6 g, dopo che il peso perimenopausale è solo 1/2 ~ 1/3 delle donne con maturità sessuale, osservazione ecografica vaginale dell'area ovarica : Gruppo peri-menopausa, gruppo postmenopausale e gruppo di controllo mestruale normale, l'area ovarica dei tre gruppi era rispettivamente 3,4 cm2 ± 2,0 cm2, 2,1 cm2 ± 1,2 cm2 e 5,0 cm2 ± 1,2 cm2. 32% e 56%, indicando che l'area ovarica del periodo peri-menopausale è significativamente ridotta, la corteccia ovarica è più sottile, la superficie è rugosa, i follicoli primordiali vengono gradualmente ridotti a sfinimento e alcuni follicoli rimanenti non sono sensibili alle gonadotropine e i follicoli maturano. Ostruzione, arresto dell'ovulazione.
2. Sanguinamento uterino disfunzionale peri-menopausale in pazienti con alterazioni patologiche endometriali sanguinamento uterino disfunzionale anovulatorio dovuto a carenze endometriali che limitano la crescita del progesterone (P), solo da un singolo estrogeno (E) Stimolazione, l'endometrio può mostrare diversi gradi di iperplasia a causa del livello di E nel sangue, della durata dell'azione E e della sensibilità dell'endometrio alla risposta E, e alcuni sono cambiamenti atrofici.
(1) Endometrio proliferativo: non c'è differenza tra endometrio e periodo proliferativo nel normale ciclo mestruale, ma è ancora nella fase proliferativa nella seconda metà del ciclo mestruale o anche nel periodo mestruale.
(2) Iperplasia endometriale: secondo la International Association of Gynecologic Pathology (ISGP, 1998), la classificazione è la seguente:
1 iperplasia semplice è troppo lunga (iperplasia cistica ghiandolare): si riferisce all'iperplasia ghiandolare con anomalie strutturali da lievi a moderate, ispessimento parziale o totale dell'endometrio o iperplasia polipoide, le caratteristiche microscopiche sono il numero di ghiandole Aumento allargato e cistico della cavità ghiandolare, la dimensione è diversa, come l'aspetto del formaggio svizzero, quindi è anche chiamata iperplasia simile al formaggio svizzero; o il contorno della ghiandola è irregolare, la ghiandola è affollata, la percentuale di ghiandola e interstiziale è aumentata; ma no Fenomeno ghiandolare schiena contro schiena e anomalia cellulare, le cellule epiteliali ghiandolari sono alte colonnari, possono proliferare per formare uno strato pseudo-stratificato, ellisse nucleare, denso di cromatina, nucleolo visibile; il citoplasma è ricco di RNA, si colora leggermente di blu e traslucido visibile Le cellule, che sono cellule in divisione, vengono fermate nella fase iniziale o intermedia della divisione, attive nella sintesi del DNA, spesso contengono goccioline di glicogeno e particelle lipidiche nelle cellule e le ghiandole contengono più muco, in particolare mucopolisaccaridi acidi. Sul bordo superiore della cellula, l'interstiziale presenta spesso edema, necrosi, con una piccola quantità di sanguinamento e infiltrazione dei leucociti.
2 iperplasia complessa è troppo lunga (iperplasia adenomatosa): si riferisce all'iperplasia dell'iperplasia ghiandolare e alla struttura complessa, l'iperplasia della ghiandola endometriale, la crescita in erba, la formazione di sottoglandole o la cavità ghiandolare sporgente, il profilo della ghiandola Irregolare, può essere frastagliato o papillare, la ghiandola è affollata e densa, formando un fenomeno back-to-back, solo una piccola quantità di tessuto connettivo tra le ghiandole, le cellule epiteliali ghiandolari sono attive, le cellule traslucide ad alta colonna, stratificate o pseudo-stratificate, aumentano; Il nucleo è ricco di RNA, il nucleo è ricco di acido desossiribonucleico, la divisione è attiva e la divisione è aumentata; le cellule della ghiandola possono sottoporsi a metaplasia delle ciglia, metaplasia eosinofila, metaplasia papillare sierosa, ecc.; Nell'interstizio possono comparire squame mature Cellule o piccole cellule squamose nodulari, meno mature, che formano persino una struttura gelatinosa nella ghiandola; le cellule schiumose contenenti lipidi sono ancora visibili nell'interstiziale, in breve, nella complessa iperplasia dell'intima La ghiandola presenta varie anomalie strutturali e iperplasia dell'epitelio ghiandolare, ma la morfologia delle cellule epiteliali ghiandolari è ancora normale: il nucleo di varie cellule metaplastiche è regolare, non ha le caratteristiche delle cellule maligne ed è ancora una lesione benigna.
3 displasia è troppo lunga: cioè le lesioni precancerose dal 10% al 15% possono essere convertite in carcinoma endometriale, iperplasia atipica dell'intima sulla base del suddetto tipo di iperplasia semplice e complessa, epitelio ghiandolare Appare l'anomalia delle cellule: le ghiandole di piccole aree possono avere una struttura setacciatrice, le cellule della ghiandola sono stratificate o pseudo-stratificate, la disposizione è disordinata, le dimensioni delle cellule, la forma è diversa, il nucleo viene ingrandito, la colorazione profonda, la polarità viene persa e il rapporto nucleoplasmatico è aumentato. I nucleoli sono evidenti, la cromatina è aggregata in modo irregolare, la cromatina è luminosa e ci sono megacariociti, essudazione infiammatoria nelle cellule e cavità ghiandolare e l'identificazione del complesso e della displasia è troppo lunga, principalmente nel nucleo. Cellule eterogenee lievi, nuclei allargati, cromatina fine, distribuzione uniforme; cellule moderatamente anormali, ingrossamento nucleare e pleomorfo, i nucleoli sono evidenti; cluster di cromatina, distribuzione irregolare, cellula atipica Nella semplice iperplasia, il tipo semplice di cellule con displasia è troppo lungo (semplice iperplasia atipica); le cellule non sono tipiche dell'iperplasia complessa, detto complesso con iperplasia atipica delle cellule Lungo (complesso atipico Salute).
4 endometrio atrofico: tasso di rilevazione dell'1,9% al 21,9%, atrofia endometriale, ghiandole sottili, piccole e piccole, dotto ghiandolare stretto e diritto, epitelio ghiandolare è un singolo strato di cellule cubiche o colonnari basse, meno interstiziale Fibre di collagene dense e relativamente aumentate.
Prevenzione
Prevenzione del sanguinamento uterino disfunzionale perimenopausale
Migliora la capacità cognitiva delle donne perimenopausali nella malattia, tratta attivamente le condizioni precoci, previene il sanguinamento uterino disfunzionale della perimenopausa e le complicanze.
Complicazione
Complicanze del sanguinamento uterino disfunzionale perimenopausale Shock anemia da complicanze
Sanguinamento grave o sanguinamento prolungato possono portare ad anemia, shock e infezione.
Sintomo
Sintomi di sanguinamento uterino disfunzionale perimenopausale Sintomi comuni Menopausa menopausa anormale sanguinamento uterino sanguinamento vaginale irregolare amenorrea sanguinamento uterino cambiamenti del ciclo mestruale
Il ciclo mestruale del paziente è irregolare, amenorrea o mestruazioni frequenti; la quantità di sanguinamento è incerta e la quantità di sanguinamento è correlata al grado di iperplasia endometriale e perdita necrotica; la lunghezza delle mestruazioni è diversa, cioè le cosiddette tre irregolarità.
Il sanguinamento uterino disfunzionale anovatorio ha spesso diverse settimane o mesi di menopausa, quindi c'è molto sanguinamento, ma può anche essere sanguinamento vaginale irregolare all'inizio, manifestazioni cliniche di menorragia, mestruazioni frequenti, sanguinamento uterino irregolare, utero Sanguinamento eccessivo irregolare.
Esaminare
Sanguinamento uterino disfunzionale peri-menopausale
Determinazione dell'ormone sessuale
Al fine di riflettere gli indicatori più accurati dello stato endocrino riproduttivo e della funzione ovarica nel corpo, il sangue è stato selezionato prima della terapia ormonale o sotto la guida della temperatura corporea basale (BBT) per determinare FSH, LH, prolattina (PRL), estradiolo (E2), gravidanza I livelli di ormone (P), testosterone (T), distinguono tra tipi di sanguinamento uterino disfunzionale e sindrome dell'ovaio policistico, iperprolattinemia, per guidare lo sviluppo clinico delle opzioni di trattamento, rendendo il trattamento più mirato.
2. Osservazione dinamica dello striscio di cellule esfoliate vaginali di cellule esfoliate vaginali, attraverso l'indice di maturità delle cellule epiteliali vaginali (MI) per comprendere il livello di E nel corpo, come indicatori di monitoraggio, tipizzazione e monitoraggio.
Ispezione ausiliaria
Punteggio del muco cervicale
Comprendere il livello di E nel corpo, come prima che il sanguinamento o persino lo stadio sanguinante del muco cervicale siano ancora cristalli simili a felci, suggerendo che un singolo effetto E, nessuna funzione di ovulazione, può essere utilizzato come classificazione clinica del sanguinamento uterino disfunzionale, stima del livello E e osservazione dell'efficacia indicatori.
2.BBT
È uno dei metodi più comuni e facili utilizzati nella diagnosi del sanguinamento uterino disfunzionale Secondo la fase BBT, combinato con altri indicatori di monitoraggio, come il modo più semplice e facile per osservare l'efficacia e guidare il trattamento come una classificazione disfunzionale del sanguinamento uterino. .
3. Curettage diagnostico
Comprende lo stato funzionale dell'endometrio e dell'ovaio e può interrompere direttamente l'emorragia, per sanguinamento perimmenopausale e fattori ad alto rischio di carcinoma endometriale, deve essere prima trattata con curettage segmentale, escludere lesioni maligne, la diagnosi deve raschiare l'endometrio Lo strato funzionale, l'esame patologico della consegna dei tessuti, dovrebbe anche prestare attenzione alla profondità della cavità uterina, alla morfologia, alla parete liscia, ecc., La sensibilità del curettage diagnostico è del 78,8% ~ 84,5%, specificità al 100%.
4. Ecografia di tipo B.
L'ecografia B può essere trovata nei piccoli fibromi sottomucosi che sono trascurati dalla diagnosi e ha scoperto che i tumori ovarici, la misurazione dello spessore dell'endometrio e l'osservazione dinamica, ecc., A causa della loro non invasiva e riproducibile, diagnosi e diagnosi differenziale del sanguinamento uterino disfunzionale, È importante giudicare l'effetto terapeutico e guidare il trattamento clinico.
5. Isteroscopia
L'isteroscopia può osservare direttamente l'aspetto, la posizione e l'estensione delle lesioni cervicali e intrauterine e condurre biopsie su lesioni sospette, pertanto l'isteroscopia del sanguinamento uterino disfunzionale per il trattamento a lungo termine può aiutare a rilevare le lesioni intrauterine. Selezionare i punti sotto visione diretta per ridurre la diagnosi errata La sensibilità dell'isteroscopia è del 94,1% e la specificità del 95,5%.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale perimenopausale
diagnosi
La diagnosi di sanguinamento uterino disfunzionale perimenopausale deve prima escludere tutte le malattie organiche del sistema riproduttivo e sistemico, ad eccezione di fattori iatrogeni, come sanguinamento anormale causato dall'abuso di ormoni sessuali, ecc., Prima che la diagnosi non sia chiara, la terapia ormonale non deve essere eseguita alla cieca.
1. Storia
Chiedi con attenzione la tua storia mestruale personale, la nascita e la storia contraccettiva, l'età di esordio, l'incidenza, le possibili cause, la presenza o l'assenza di tiroide, ghiandole surrenali, fegato e malattie del sangue e la sua storia di trattamento. La terapia con ormoni sessuali dovrebbe prestare particolare attenzione al nome e alla dose di ormoni e farmaci usati. L'efficacia, la determinazione ormonale e i risultati patologici dello striscio endometriale hanno un importante valore di riferimento per la diagnosi e l'ulteriore trattamento.
2. Esame fisico
Presta attenzione alla nutrizione sistemica, allo stato mentale, con o senza anemia, malattie del sangue, segni e sintomi di malattia emorragica (punto di sanguinamento, ecchimosi, cianosi e ittero), esame dei linfonodi e della tiroide e del seno, bacino, cavità addominale con o senza gonfiore e gonfiore del fegato e della milza e così via.
3. Esame ginecologico
Le donne sposate devono essere diagnosticate di routine con un triplo esame, prestare attenzione a osservare la quantità di sanguinamento, fonte, natura, cervice, utero, ovaia con o senza tumore, infiammazione, endometriosi e altre malattie organiche, esame anale per comprendere il bacino e il retto situazione.
Diagnosi differenziale
Nel lavoro clinico, la diagnosi accurata del sanguinamento uterino disfunzionale non è facile e spesso si verifica una diagnosi errata di "sanguinamento uterino disfunzionale", una varietà di malattie può causare un sanguinamento uterino anomalo.
1. Gravidanza e malattie correlate alla gravidanza
(1) aborto: quando il paziente non ha una storia di menopausa accompagnata da una piccola quantità irregolare di sanguinamento vaginale, specialmente vicino alla menopausa, facilmente diagnosticata come sanguinamento uterino disfunzionale.
(2) gravidanza ectopica: alcuni pazienti con gravidanza ectopica non hanno storia di menopausa e sanguinamento vaginale irregolare come prestazione principale, l'individuo può anche mostrare una maggiore quantità di sanguinamento vaginale, come "sanguinamento uterino disfunzionale" per dare un trattamento con estrogeni e progesterone, spesso può portare a Possono verificarsi gravi conseguenze, la rottura della gravidanza tubarica.
(3) malattia trofoblastica: i pazienti con mole idatiforme menopausale possono essere trascurati dalla gravidanza e i pazienti con coriocarcinoma senza una storia di idatide possono anche essere diagnosticati erroneamente come sanguinamento uterino disfunzionale.
2. Tumori riproduttivi
(1) fibromi uterini: specialmente nei piccoli fibromi sottomucosi con pazienti in peri-menopausa con sanguinamento vaginale irregolare possono essere diagnosticati erroneamente, dovrebbe comprendere le dimensioni normali dell'utero, c'è ancora la possibilità di malattie organiche, se la disfunzione Quando il trattamento del sanguinamento uterino è inefficace, la diagnosi deve essere ulteriormente confermata.
(2) tumori cervicali e uterini maligni: come il carcinoma dell'endometrio spesso con sanguinamento vaginale irregolare come sintomi principali, come il trattamento non tempestivo della raschiatura può essere diagnosticato erroneamente come sanguinamento uterino disfunzionale e ritardare il trattamento.
(3) Tumori ovarici funzionali: come il tumore ovarico della granulosa e il tumore follicolare, l'iperplasia endometriale può essere causata dalla secrezione di estrogeni da parte del tumore.Ad esempio, solo per il trattamento delle lesioni endometriali, la diagnosi del tumore ovarico è ritardata.
3. Altre malattie organiche dei genitali sono endometriosi, adenomiosi uterina, malattia infiammatoria pelvica, tubercolosi pelvica, specialmente nella fase iniziale della tubercolosi endometriale e polipi endometriali, dispositivo intrauterino Il sanguinamento vaginale irregolare è spesso confuso con sanguinamento uterino disfunzionale.
4. Le malattie sistemiche tra cui infezione acuta, trombocitopenia, anemia aplastica, leucemia, cirrosi e terapia anticoagulante possono essere scambiate per "sanguinamento uterino disfunzionale" per un periodo di tempo.
