sindrome perimenopausale
Introduzione
Introduzione alla sindrome perimenopausale La sindrome peri-menopausale, nota anche come sindrome della menopausa (MPS), si riferisce a una serie di sindromi caratterizzate da disfunzione del sistema nervoso autonomo e sintomi neuropsicologici causati da fluttuazioni o riduzioni degli ormoni sessuali prima e dopo la menopausa. La menopausa può essere suddivisa in menopausa naturale e menopausa artificiale La menopausa naturale si riferisce all'uso dei follicoli nell'ovaio, oppure i follicoli rimanenti perdono la loro risposta alle gonadotropine I follicoli non si sviluppano più e secernono estrogeni, che non possono stimolare la crescita endometriale. la menopausa. La menopausa artificiale si riferisce alla rimozione chirurgica di ovaie bilaterali o altri metodi per fermare la funzione ovarica, come la radioterapia e la chemioterapia. Separazione separata dell'utero mantenendo una o entrambe le ovaie, non come menopausa artificiale, per determinare la menopausa, principalmente sulla base di manifestazioni cliniche e determinazione dell'ormone. La menopausa artificiale è più soggetta a intrinseca. L'età della menopausa è correlata al numero di follicoli immagazzinati, al consumo di follicoli, all'alimentazione, all'area, all'ambiente, al fumo, ecc., Ma non è correlata al livello di istruzione, alla forma corporea, all'età del menarca, al numero di gravidanze, all'età dell'ultima gravidanza, all'uso a lungo termine di contraccettivi. L'uso di contraccettivi per sopprimere l'ovulazione non ritarda la menopausa, perché il consumo di uova non dipende principalmente dall'ovulazione e un gran numero di follicoli scompare attraverso l'atresia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,36% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insonnia mal di testa vertigini genitale prurito dolorosa vaginite senile cistite uretrite incontinenza urinaria prolasso uterino angina pectoris ipertensione osteoporosi
Patogeno
La causa della sindrome perimenopausale
Insufficienza ovarica (35%):
La causa alla base della sindrome climaterica è l'insufficienza ovarica causata da fisiologia o patologia o chirurgia Le caratteristiche femminili e le funzioni fisiologiche sono strettamente correlate agli estrogeni secreti dalle ovaie. Una volta che la funzione ovarica è esaurita o eliminata e distrutta Gli estrogeni secreti dalle ovaie si ridurranno in modo significativo e la moderna ricerca medica ha scoperto che ci sono più di 400 recettori degli estrogeni nel corpo femminile, che sono distribuiti in quasi tutti i tessuti e gli organi del corpo femminile, ricevendo il controllo e il dominio degli estrogeni. Una diminuzione della quantità di estrogeni secreti nel corpo provoca un cambiamento degenerativo negli organi e nei tessuti e compaiono una serie di sintomi.
I livelli di neurotrasmettitori sono ridotti (35%):
Studi correlati sulla neuroendocrina hanno dimostrato che il neurotrasmettitore ipotalamico oppioide peptide (EOP) adrenalina (NE) e dopamina (DA) sono significativamente associati alla comparsa di vampate di calore, la serotonina (5-HT) è endocrina, cuore La vita vascolare, emotiva e sessuale ha funzioni regolatorie ed è stato riportato che la disfunzione autonomica nei pazienti con sindrome perimenopausale è associata a una riduzione significativa del 5-HT nel sangue, mentre esperimenti sugli animali dimostrano ulteriormente che i livelli di 5-HT nell'ipotalamo sono in ovariectomia. Dopo una riduzione significativa, dopo che gli estrogeni possono essere significativamente invertiti, si ritiene che i sintomi della disfunzione causata dalla sindrome perimenopausale possano essere correlati alla diminuzione del 5-HT con l'età. Lo studio ha scoperto che la beta-endorfina nel sangue delle donne in postmenopausa Il peptide (β-EP) e il suo anticorpo erano significativamente più bassi di quelli nella fase riproduttiva, mentre la diminuzione dell'anticorpo β-EP indicava che il sistema immunitario regola il disturbo della funzione neuroendocrina e si verificano vari sintomi neuropsichiatrici.
Altri fattori (15%):
È stato riferito che 11 coppie di sorelle gemelle hanno lo stesso orario di inizio della sindrome perimenopausale e che anche i sintomi e la durata sono molto simili. Le caratteristiche della personalità individuale, il tipo neurologico, il livello culturale, l'occupazione, l'interpersonale sociale, il background familiare, ecc. Sono correlati all'insorgenza e alla gravità della sindrome perimenopausale.Un gran numero di dati clinici indicano che la personalità è allegra, il tipo neurologico è stabile e la peri-menopausa si verifica nel lavoro manuale. Sintomi con meno sindromi o sintomi più lievi e sintomi scompaiono rapidamente, tipi neurologici instabili, instabili, depressione mentale o stimolazione mentale, alto livello culturale, donne con uno stato sociale e condizioni di vita superiori Più pesante, indicando che la malattia può essere correlata ad attività neurale di alto livello.
patogenesi
Il primo cambiamento nella perimenopausa è il declino della funzione ovarica, seguito dal deterioramento della funzione ipotalamo-ipofisaria.
1. Estrogeni: il primo segno di declino della funzione ovarica è la ridotta sensibilità dei follicoli alla gonadotropina (FSH); la resistenza dei follicoli alla stimolazione delle gonadotropine sta gradualmente aumentando e la fase iniziale della menopausa è caratterizzata da ampie fluttuazioni dei livelli di estrogeni. Anche superiore alla normale fase follicolare, a causa dell'eccessiva stimolazione dell'FSH sull'eccessiva secrezione di estradiolo causata da un'eccessiva secrezione di estradiolo, l'intero estrogeno di transizione della menopausa non diminuisce gradualmente, ma quando cessano la crescita follicolare e lo sviluppo, gli estrogeni Il livello di declino è basso Dopo la menopausa, la secrezione ovarica di estrogeni è molto rara Il basso livello di estrogeni nelle donne è causato principalmente dall'estrone trasformato dalla corteccia surrenale e dall'acido retinoico dall'ovaio attraverso l'aromatasi nel tessuto circostante. Anche i muscoli e i grassi, il fegato, i reni, il cervello e altri tessuti possono favorire la trasformazione e l'estrone si trasforma anche con l'estradiolo nei tessuti circostanti, ma a differenza delle donne in crescita, l'estrone è più alto dell'estradiolo.
2. Progesterone: durante il periodo di transizione della menopausa, l'ovaio ha ancora la funzione di ovulazione, quindi esiste ancora una secrezione di progesterone, ma poiché il tempo di sviluppo del follicolo è lungo, la funzione luteale è incompleta, la quantità di progesterone è ridotta e l'ovaio non è più secreto dal progesterone dopo la menopausa. Il progesterone può provenire dalla ghiandola surrenale.
3. Androgeni: gli androgeni prodotti dalle ovaie sono testosterone e androstenedione Prima della menopausa, il 50% di androstenedione e il 25% di testosterone nel sangue provengono dall'ovaio; la produzione di postmenopausa e androstenedione riguarda la premenopausa. La metà di essi, l'85% dalla ghiandola surrenale, il 15% dalle cellule interstiziali ovariche, l'ovaio postmenopausale produce principalmente testosterone e la quantità è aumentata rispetto alla premenopausa, a causa di un gran numero di stimolazione delle gonadotropine delle cellule mesenchimali ovariche.
A causa della significativa riduzione degli estrogeni dopo la menopausa, il rapporto tra androgeni ed estrogeni nella circolazione è significativamente aumentato; la riduzione della proteina legante gli ormoni sessuali aumenta gli androgeni liberi e alcune donne appaiono leggermente pelose dopo la menopausa.
4. Gonadotropina: donne che hanno ancora l'ovulazione durante la transizione menopausale, il loro FSH aumenta nella maggior parte dei cicli, mentre l'LH è ancora nell'intervallo normale, ma l'FSH / LH è ancora inferiore a 1. Dopo la menopausa, l'FSH e l'LH sono significativamente aumentati, l'FSH L'aumento è più significativo, FSH / LH> 1. In 1 anno di menopausa naturale, l'FSH può aumentare di 13 volte, mentre l'LH aumenta solo di 3 volte. Entro 2 o 3 anni dalla menopausa, l'FSH / LH raggiunge il livello più alto e poi diminuisce gradualmente con l'età. .
5. Ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH): aumento della secrezione di GnRH peri-menopausale e parallelo a LH.
6. Inibizione: la concentrazione di inibizione del sangue nelle donne in postmenopausa è ridotta, che è più precoce e più evidente di quella dell'estradiolo, che può essere un marker più sensibile che riflette il declino della funzione ovarica.Inhibin ha un feedback per inibire la sintesi e la secrezione di FSH da parte dell'ipofisi e inibisce GnRH contro se stessa. La sovraregolazione del recettore, in modo che la concentrazione di statina sia negativamente correlata con il livello di FSH, la statina del follicolo postmenopausale è estremamente bassa e l'FSH è elevato.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome perimenopausale
1. Gli operatori sanitari dovrebbero educare ed educare le donne in menopausa sulle conoscenze sanitarie, aiutarle ad acquisire le conoscenze scientifiche necessarie, eliminare paure e dubbi e trattare la menopausa con ottimismo e atteggiamento positivo.
2. Per le famiglie di donne in menopausa, soprattutto i loro mariti dovrebbero anche pubblicizzare le conoscenze sanitarie per aiutarli a comprendere i sintomi della menopausa femminile, in caso di alcuni disturbi neurologici, dovrebbero essere prestate cure e conforto. Incoraggiare e simpatizzare.
3. Le donne in menopausa devono sottoporsi a un esame fisico da sei mesi a un anno, compresi esami ginecologici ed esami antitumorali ed esami endocrini selettivi, mentre gli operatori sanitari dovrebbero fornire servizi di consulenza di qualità alle donne in menopausa per aiutarle a prevenire la sindrome della menopausa. Si verificano, o alleviare i sintomi, abbreviare il decorso della malattia.
4. I pazienti sottoposti a ooforectomia bilaterale prima della menopausa devono essere integrati con estrogeni al momento opportuno.
Complicazione
Complicanze della sindrome perimenopausale Complicanze Insonnia, mal di testa, vertigini, prurito genitale, dolore simpatico, vaginite senile, cistite, uretrite, incontinenza urinaria, prolasso uterino, angina, ipertensione, osteoporosi
1. Sintomi di disfunzione del sistema nervoso autonomo con sintomi neuropsicologici
Sintomi psicotici: le caratteristiche cliniche sono il primo episodio di perimenopausa, principalmente accompagnato da declino sessuale, e ci sono due tipi:
(1) Tipo eccitatorio: manifestato come irritabilità emotiva, irritabilità, insonnia, mal di testa, disattenzione, pianto multilingue, forte pianto e altri sintomi nevrotici.
(2) Depressione: irritabilità, ansia, disagio interno, persino panico e paura, perdita di memoria, mancanza di fiducia in se stessi, lentezza d'azione, grave freddezza verso il mondo esterno, perdita di risposta emotiva e persino sviluppo di gravi nevrosi depressive, secondo la menopausa statistica L'incidenza dei sintomi neuropsichiatrici nelle donne è del 58%, tra cui 78% di depressione, 65% di apatia, 72% di avversione, 52% di insonnia, circa un terzo del mal di testa, oppressione alla testa, occipitale e dolore al collo alla schiena. Radiazioni, ci sono anche persone con sentimenti anormali, galleggiamento comune, vertigini in aumento, graffi della pelle, prurito e formiche che camminano, ostruzione di corpi estranei alla gola (comunemente noto come gas nucleare di prugna).
2. Sintomi genito-urinari
(1) vulva e atrofia vaginale: quando la vulva e l'atrofia vaginale, la pelle della vulva è gradualmente più sottile, il grasso sottocutaneo si riduce, i peli pubici sulla foschia sono scarsi e le cellule epiteliali vaginali si restringono gradualmente con la diminuzione dell'estrogeno e le cellule epidermiche contengono Le cellule di glicogeno sono scomparse, il pH era 6,0-8,0, l'elasticità vaginale è stata ridotta, la lunghezza è stata accorciata, le rughe sono state appiattite, il volume di drenaggio è stato ridotto, la lubrificazione mancava e si sono verificati una serie di sintomi nella clinica, come: prurito genitale, rapporti dolorosi, senile Vaginite e così via, causando grande dolore e ansia e anche influenzando l'armonia familiare.
(2) Sintomi della vescica e dell'uretra: quando l'estrogeno è carente, alcune donne possono sviluppare una serie di sintomi causati dall'atrofia della vescica e dell'uretra, come cistite atrofica, uretrite, valgo uretrale, carne e tensione. Incontinenza urinaria e poiché la capacità della vescica diminuisce con l'età, circa 500 ml all'età di nascita, solo circa 250 ml all'età di 60 anni, quindi l'accumulo di urina supera leggermente la capacità causerà contrazione involontaria della vescica e senso dell'urina, minzione frequente, Urgenza urinaria, aumento della nicturia, sebbene le donne anziane abbiano questi sintomi, ma non ci sono evidenti prove di infezione, nessun batterio patogeno nella cultura, ma a causa della ridotta contrattilità dei muscoli della vescica, può anche causare scarsa minzione, urine residue e La mucosa uretrale è sottile e fragile e facile da danneggiare, quindi le donne in postmenopausa sono anche soggette a infezioni ricorrenti del tratto urinario, che possono migliorare i sintomi dopo gli estrogeni.
(3) prolasso uterino e rigonfiamento della parete vaginale: specialmente nella storia di nascite multiple e lacrime perineali gravi, la carenza di estrogeni è soggetta ai muscoli del pavimento pelvico e al rilassamento della fascia, gli attuali casi di prolasso uterino anziani sono piuttosto Vedi, il trattamento pessario o chirurgico può essere usato come appropriato, a seconda dell'età e della costituzione.
3. Sintomi cardiovascolari
(1) Il 28,9% dei pazienti ha pseudo-angina pectoris, a volte con palpitazioni, senso di oppressione al torace, sintomi spesso influenzati da fattori mentali e variabilità: sono stati rintracciati più sintomi, meno segni, buona funzionalità cardiaca, nessun miglioramento con i farmaci vasodilatatori Alcuni pazienti hanno risultati angiografici coronarici negativi, alcuni studiosi hanno descritto un tale gruppo di sindromi cardiovascolari nelle donne in menopausa simili alla sindrome X nelle malattie cardiovascolari.
(2) Il 15,2% dei pazienti ha sviluppato ipertensione lieve, caratterizzata da elevata pressione sanguigna sistolica, pressione diastolica, attacco parossistico, vertigini, mal di testa, senso di costrizione toracica, palpitazione e trattamento con estrogeni. Dopo il declino, le donne in peri-menopausa e in postmenopausa sopravvivono a complessi cambiamenti fisiologici nell'ambiente del corpo e cambiamenti patologici, diversi fattori familiari, influenze sociali, caratteristiche della personalità personale, fattori mentali, nervi autonomi I sintomi delle sindromi disordinate variano ampiamente e possono essere lievi o pesanti.Alcune persone non hanno alcun evidente disagio.Sono utilizzate in modo sicuro e dal 10 al 15% dei pazienti ha sintomi più gravi, che incidono sul lavoro e sulla vita quotidiana e hanno bisogno di farmaci.
4. Osteoporosi: le donne iniziano dalla perimenopausa, il tasso di assorbimento osseo è maggiore della formazione ossea, favorisce la perdita ossea e l'osteoporosi, l'osteoporosi si verifica circa 9-13 anni dopo la menopausa, circa 1/4 della menopausa Dopo che la donna soffre di osteoporosi, il paziente spesso si lamenta della schiena, dolore agli arti, gobbo, fratture gravi, più comunemente nel corpo vertebrale, altri come il raggio distale, il collo del femore e così via sono inclini a fratture.
Sintomo
Sintomi della sindrome perimenopausale Sintomi comuni Il ciclo mestruale della menopausa modifica la perdita di interesse sessuale, il periodo mestruale e altro ancora ...
I sintomi più tipici nella sindrome della menopausa sono vampate di calore, vampate di calore e la sindrome della menopausa si verifica soprattutto nei 45-55 anni.Il 90% delle donne può presentare sintomi da lievi a gravi.Alcune persone hanno iniziato ad apparire nel periodo di transizione della menopausa e continuano a menopausa. Dopo 2-3 anni, alcune persone possono continuare a ridurre o scomparire dopo 5-10 anni di menopausa La menopausa artificiale spesso sviluppa la sindrome della menopausa 2 settimane dopo l'intervento, raggiungendo un picco di 2 mesi dopo l'intervento. 2 anni
1. Cambiamenti mestruali: i cambiamenti del ciclo mestruale sono i primi sintomi clinici della perimenopausa, suddivisi approssimativamente in tre tipi:
(1) Il ciclo mestruale è prolungato, la quantità di mestruazioni è ridotta e infine la menopausa.
(2) Il ciclo mestruale è irregolare, il periodo mestruale è prolungato, il volume mestruale è aumentato, anche il sanguinamento maggiore o sanguinamento è continuo, quindi gradualmente ridotto e interrotto.
(3) L'arresto improvviso delle mestruazioni, meno comune, a causa dell'ovulazione senza ovulazione, i livelli di estrogeni fluttuano, inclini al cancro endometriale, per sanguinamento anormale, dovrebbe essere diagnosticato curettage, escludere la trasformazione maligna.
2. Sintomi vasomotori: principalmente caratterizzati da vampate di calore, sudorazione, è una manifestazione instabile della funzione vasomotoria, è il sintomo caratteristico più importante della sindrome della menopausa, circa 3/4 della menopausa naturale o le donne in menopausa artificiale possono Appare, vampate di calore dalla parte anteriore del torace, affollate alla testa e al collo, e poi diffuse in tutto il corpo, alcune donne sono limitate alla testa, al collo e al seno, nell'area di arrossamento i pazienti si sentono caldi, la pelle rossa, seguita da una sudorazione esplosiva, dura alcuni secondi La frequenza delle convulsioni varia da diverse volte a 30-50 volte al giorno, è facile da innescare durante la notte o lo stress. Questa funzione vascolare instabile può durare per 1 anno, a volte fino a 5 anni o più.
Esaminare
Sindrome peri-menopausa
1. Aumento dell'ormone follicolo-stimolante (FSH).
2. I livelli di estradiolo (E2) e progesterone sono diminuiti.
3. La luteogenesi o la menopausa ormonale (LH) possono essere invariati, possono essere elevati dopo la menopausa.
4. Diagnosi segmentaria e patologia endometriale ad eccezione dei tumori endometriali.
5. L'ecografia pelvica, la TC, l'esame della risonanza magnetica possono visualizzare l'intero utero e l'ovaio per escludere malattie organiche ginecologiche, l'ecografia B-mode può escludere l'utero, i tumori ovarici e comprendere lo spessore endometriale.
6. Determinare la densità ossea, ecc., Per vedere se c'è l'osteoporosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome perimenopausale
I sintomi intrinseci sono complessi e i sintomi principali devono essere stimati correttamente e la malattia organica può essere diagnosticata in anticipo.
1. Storia: indagine attenta su sintomi, ormoni usati nel trattamento, droghe; storia mestruale, età della menopausa; storia del matrimonio e del parto; storia passata, se rimuovere l'utero o le ovaie, storia di malattie cardiovascolari, storia di cancro e storia familiare.
2. Esame fisico: compreso l'esame generale e l'esame ginecologico, per coloro che non sono stati sottoposti all'esame ginecologico per 3 mesi, devono essere rivisti.
3. Test di laboratorio: principalmente la determinazione dei livelli ormonali.
Le donne nel periodo peri-menopausale sono soggette ad alta pressione sanguigna, malattie coronariche, tumori, ecc., Pertanto devono escludere malattie cardiovascolari, malattie organiche degli organi genito-urinari, devono essere identificate con nevrastenia, ipertiroidismo.
