Mononucleosi infettiva nei bambini
Introduzione
Introduzione alla mononucleosi infettiva nei bambini La mononucleosi infettiva (flyer) è una malattia infettiva acuta causata dal virus EB che colpisce principalmente il sistema linfatico.Le manifestazioni cliniche variano ampiamente: febbre comune, faringite, linfonodi ed epatosplenomegalia, sangue. Il numero di linfociti è aumentato e c'è una linfa eterotipa. Gli anticorpi del virus Epstein-Barr possono essere rilevati nel siero. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: nefrite acuta miocardite anemia emolitica porpora trombocitopenica anemia aplastica
Patogeno
Cause di mononucleosi infettiva nei bambini
Causa della malattia:
Il virus Epstein-Barr è il primo ad essere trovato nella coltura cellulare del linfoma dei bambini africani (linfoma di Burkitt) da parte di Epstein e Barr. Appartiene al gruppo del virus dell'herpes.La struttura morfologica al microscopio elettronico è la stessa di quella di altri virus in questo gruppo, ma l'antigenicità è diversa. La malattia è causata dal virus EB.
patogenesi:
Il virus Epstein-Barr entra nella persona sensibile dalla bocca, prima si replica nei linfociti B dell'anello tonsillare faringeo, quindi infetta altre parti dei linfociti B da viremia o linfociti B disseminati e il virus si replica per causare linfociti B. La morte, le particelle di virus e i virus determinano il rilascio dell'antigene, stimolando l'organismo a causare una risposta immunitaria. Nella fase iniziale della malattia, la replicazione virale in alcune cellule B infette viene inibita e diventa una cellula B con un genoma del virus Epstein-Barr. Tali cellule B possono essere Le cellule T killer riconoscono che le cellule T killer proliferano a causa della stimolazione, causando linfoadenopatia sistemica, infiltrazione di organi interni, linfociti B che trasportano il genoma del virus Epstein-Barr vengono eliminati dalle cellule T e le cellule T non vengono più stimolate dall'antigene. La riduzione, così come la comparsa di anticorpi neutralizzanti nel corpo e la riduzione delle cellule B nel virus della replicazione orofaringea da parte delle cellule T, in modo che la malattia sia controllata, e alcuni pazienti possono ancora replicarsi nell'orofaringe dopo un periodo di recupero o addirittura vita, disintossicazione intermittente e Portare all'esistenza di alcuni anticorpi, i linfociti del sangue anormali sono cellule B infette dal virus Epstein-Barr e cellule T stimolate, cellule B rispetto a T Le cellule prima apparizione, con un rapporto tra la variazione del decorso della malattia.
Prevenzione
Prevenzione della mononucleosi infettiva pediatrica
La malattia non è contagiosa, ma deve essere messa in quarantena sul posto. Non esistono misure preventive efficaci per questa malattia. Nella fase acuta, i bambini devono essere isolati dal tratto respiratorio. Le secrezioni orali e i loro inquinanti devono essere rigorosamente disinfettati. Si consiglia di usare polvere sbiancante e cloramina. O bollito e disinfettato, ma si ritiene anche che non sia necessario isolare il paziente. La viremia può essere diversi mesi dopo il recupero del paziente. Pertanto, se il donatore di sangue è un donatore di sangue, il periodo di donazione del sangue deve essere esteso ad almeno 6 mesi dopo l'insorgenza della malattia. Al momento non esiste un vaccino.
Complicazione
Complicanze della mononucleosi infettiva pediatrica Complicanze nefrite acuta miocardite anemia emolitica porpora trombocitopenica anemia aplastica
Circa il 30% dei pazienti può essere complicato da infezione da streptococco emolitico faringeo, l'incidenza della nefrite acuta può raggiungere il 13%, manifestazioni cliniche come la nefrite generale, circa il 6% dei pazienti con miocardite.
1. Anemia emolitica: il tasso di incidenza può essere del 3% La maggior parte dei pazienti con anemia emolitica autoimmune ha un test di Coombs positivo e la concentrazione di agglutinina fredda aumenta, di solito emolisi extravascolare.
2. Porpora trombocitopenica: associata alla distruzione piastrinica nella milza e all'aumentata distruzione piastrinica periferica e in alcuni casi evidenza della presenza di anticorpi piastrinici.
3. Anemia aplastica.
4. Malattie neurologiche: le manifestazioni possono essere varie, la meningoencefalite può verificarsi mal di testa, febbre, paralisi, disturbi mentali o persino coma o rigidità del collo, convulsioni, irritazione meningea positiva, atassia e rigidità, ecc., O Bell 瘫痪Mielite trasversa, sindrome di Guillain-Barre, ecc., I casi gravi possono portare alla morte, la maggior parte dei pazienti non ha manifestazioni neurologiche, ma l'esame del liquido cerebrospinale, il 15% dei bambini può avere un aumento del numero di proteine o cellule, il numero di cellule è aumentato a un singolo Causato dall'infiltrazione di cellule nucleari.
5. rottura della milza: l'incidenza della rottura della milza è di circa lo 0,2%, di solito più comune nella malattia entro 10-21 giorni, l'azione dovrebbe essere delicata quando si tocca la milza per evitare la rottura della milza, occasionalmente la rottura della milza si verifica nel bambino malato, quando la milza si rompe Un dolore moderato o grave può verificarsi sotto la costola sinistra e irradiarsi verso la spalla sinistra.In caso di rottura della milza si possono verificare insufficienze circolatorie periferiche.
6. Nel 1966, Old usò l'immunodiffusione per rivelare la relazione sierologica tra EBV e carcinoma rinofaringeo, inoltre, altri tumori associati all'infezione da virus EB erano linfoma maligno, tumore della ghiandola orale e timoma.
7. Altri: altre rare complicazioni includono polmonite interstiziale, glomerulonefrite, pancreatite, miocardite, pericardite, ecc. E possono verificarsi disturbi immunitari.È stato riferito che, oltre agli anticorpi eterofili, possono essere eseguiti test sierologici in pazienti con questa malattia. Sono anche presenti anticorpi anti-nucleari, fattore reumatoide e agammaglobulinemia acquisita.L'iperplasia del tessuto linfonodale dell'anello linfonodale di Waldeyer può causare ostruzione delle vie aeree, grave pericolo di vita e otite media, rinite, palpebre o paralisi L'edema può verificarsi durante la settimana.
Sintomo
Sintomi di mononucleosi infettiva nei bambini Sintomi comuni Mialgia febbre bassa Gonfiore linfonodale Scarlattina eruzione cutanea disfagia Difficoltà a deglutire congiuntivale iperemia congiuntivale Dolore splenomegalia fegato
Il virus di Epstein-Barr viene trasmesso attraverso goccioline di saliva, note anche come "malattia del bacio". Il periodo di incubazione è di 30-50 giorni negli adolescenti e può essere più breve nei bambini, la maggior parte dei quali dura 9 giorni (da 5 a 15 giorni). Nella stagione fredda, il numero di casi può aumentare e si verificano epidemie occasionali.
Sintomi generali
Insorgenza acuta o insidiosa, affaticamento, febbre e mialgia, la febbre può essere alta o bassa, della durata da 1 a 2 settimane dopo la ritirata o l'arretramento, anche della durata di 3-4 settimane o di continuare la febbre bassa per 3 mesi, alcuni pazienti Con polso lento, simile al tifo.
2. Manifestazioni rinofaringee
Il più comune è l'istmo faringeo, la congestione sacrale, la congestione e il gonfiore delle tonsille e anche alcuni possono avere difficoltà a respirare o difficoltà a deglutire.La superficie delle tonsille può avere spessi essudati gelidi e alcuni hanno formazione di pseudomembrane.
3. Ingrandimento dei linfonodi
È una delle principali manifestazioni di questa malattia, più comune nei linfonodi cervicali posteriori, ma possono essere coinvolti i linfonodi superficiali, i linfonodi sono generalmente leggeri, moderatamente ingranditi, il diametro è più di 3 ~ 4 cm o più sono rari, moderata durezza, dispersione senza adesione, La tenerezza non è ovvia e la maggior parte dei linfonodi ingrossati deve risolversi entro poche settimane dalla ritirata del calore.La linfoadenopatia mesenterica può causare dolore addominale e altri sintomi.
4. Epatosplenomegalia
Circa la metà dei pazienti può avere un aumento del fegato e della milza e il grado di gonfiore può variare. Al diminuire della temperatura corporea, la condizione può essere ridotta e può essere accompagnata da dolore o tenerezza nella zona della milza. La maggior parte di essi è accompagnata da una o più funzioni epatiche anormali e alcuni casi hanno Huang Wei.
5. Prestazioni della mucosa cutanea
Un piccolo numero di casi presenta eruzioni morfologiche da 4 a 10 giorni dopo la malattia, che possono essere papule, eruzioni maculopapolari, simili a morbillo o eruzioni cutanee simili alla febbre scarlatta.Alcuni pazienti hanno punti sanguinanti simili ad aghi alla giunzione dell'espettorato morbido e molle alla giunzione della bocca e la membrana oculare è congestionata o L'edema palpebrale, oltre ai suddetti sintomi tipici, un numero considerevole di bambini con infezione da virus EB può spesso essere sintomi asintomatici o lievi, a causa della malattia può essere influenzato da vari organi del corpo, un gran numero di pazienti pediatrici, i suoi sintomi clinici cambiano, le prestazioni Diversi, i clinici sono talvolta divisi in tipo di cuore, tipo di nervo, tipo di epatite, tipo di nefrite, tipo di polmonite, tipo gastrointestinale, ecc. In base alle manifestazioni cliniche dei pazienti.
Esaminare
Esame di mononucleosi infettiva pediatrica
Foto di sangue
Il numero di globuli bianchi è normale o leggermente aumentato, per lo più al di sotto di 20 × 109 / L, può anche essere ridotto un piccolo numero, i neutrofili precoci aumentati, dopo l'aumento dei linfociti, fino al 60% ~ 97%, i linfociti atipici possono essere 4 dopo la malattia Comincia a comparire in ~ 5 giorni, picchi in 7-10 giorni e alcune malattie croniche possono ancora essere rilevate in poche settimane.In casi pediatrici, più giovane è l'età (specialmente sotto i 5 anni), maggiore è il tasso positivo di linfociti atipici. I linfociti eterotipici possono essere divisi in 3 tipi secondo la classificazione di Downey:
(1) Tipo I (tipo sottovuoto): dimensione cellulare media, bordi irregolari, maturazione nucleare, eccentricità, forma ellittica, forma renale o lobulazione, area pallida intorno al nucleo, colorazione profonda del citoplasma, contenente vacuoli, Potrebbe esserci una piccola quantità di granuli blu di yilimine.
(2) Tipo II (irregolare): cellule grandi, forma irregolare, nucleo arrotondato, cromatina nucleare grossolana, basale citoplasmatico lieve, nessun o pochissimi vacuoli, a volte simile a un singolo nucleo normale .
(3) Tipo III (tipo di infanzia): simile al tipo di vacuolo, ma la forma nucleare è ingenua, la cromatina va bene e il nucleolo è 1 o 2 distinto, simile a una cellula ingenua.
2. Midollo osseo
Le cellule linfoidi sono normali o aumentate e possono esserci linfociti atipici, ma non quanti ne sono visti nel sangue e i linfociti originali non aumentano.
3. Test immunologico
(1) Anticorpi eterofili; principalmente lectina eritrocitaria di pecora e cavallo, appartenente all'IgM, che appare prima, raggiungendo un picco entro 3-4 settimane, il tasso positivo di test di agglutinazione eterofila è correlato all'età, per lo più negativa sotto i 5 anni, con l'età Crescita, il tasso positivo ha una tendenza al rialzo: se positivo, deve essere eseguito nei globuli rossi bovini o nel test di adsorbimento renale della cavia per distinguerlo da siero normale, malattia sierica, leucemia, morbo di Hodgkin e tubercolosi.Il test di agglutinazione eterologa del paziente volantino può essere utilizzato dai globuli rossi bovini. La lectina eterofila adsorbita dal rene di cavia, l'uomo normale, la malattia sierica e altri pazienti possono essere assorbiti negativamente dagli eritrociti bovini e dai reni di cavia. Test monospot: cavallo stabile con formaldeide I globuli rossi sostituiscono i globuli rossi di pecora nel test di agglutinazione eterofila, che può migliorare la sensibilità e la specificità e il tasso positivo può raggiungere oltre il 90%. Il metodo è semplice.
(2) Test anticorpale specifico del virus EB: 1 anticorpo antigene shell (VCA), la sua parte IgM è aumentata in una fase iniziale, è scomparsa dopo diverse settimane; la parte IgG ha raggiunto un picco a 2 settimane, esisteva per tutta la vita, ma il titolo era precedente Basso, il tasso positivo di entrambi è 100%, 2 anticorpo antigene di membrana (MA), raggiungendo il tempo di picco più tardi, ma esistenza a lungo termine, il titolo è invariato, 3 anticorpo antigene precoce (EA), la sua parte diffusa (D) anticorpo Dal 70% all'80% dei pazienti con fase acuta aumentano temporaneamente da 3 a 6 mesi, limitando parte degli anticorpi (R) nelle fasi successive della malattia, della durata di 2 mesi a 3 anni, possono essere correlati al prolungamento e alla ricorrenza della malattia, 4 Anticorpi antigene nucleare (NA), la parte legante il non complemento può essere più alta subito dopo l'insorgenza e la parte legante il complemento dovrebbe apparire dopo 1 o 2 mesi, ma tutti i pazienti hanno questo anticorpo per lungo tempo, il tasso positivo è del 100%. La VCA-IgM viene spesso utilizzata come diagnosi nella pratica clinica.
(3) Altri: gli autoanticorpi sono principalmente IgM, che possono presentarsi brevemente nella fase acuta, e il titolo è molto basso.Il più importante anticorpo anti-i nella pratica clinica, come un aumento del titolo, può causare anemia emolitica autoimmune e altri ancora hanno classi. Fattore reumatoide, anticorpo anti-nucleare, anticorpo anti-muscolo liscio, anticorpo per tossicità linfocitaria, ecc., Radiografia, ecografia B, elettrocardiogramma, elettroencefalogramma, ecc., Si possono trovare nel fegato, milza, linfonodi, linfoadenopatia cervicale Comune, sotto l'ascella e l'inguine.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di mononucleosi infettiva nei bambini
diagnosi
La malattia è più comune e talvolta le manifestazioni cliniche sono diverse, quindi è necessario migliorare la vigilanza e la consapevolezza della malattia, al fine di prevenire la diagnosi mancata o la diagnosi errata, i bambini piccoli sono inclini a linfociti atipici, quindi si dovrebbe guardare attentamente quando si osserva il sangue, come una linfa diversa> 10 La percentuale dovrebbe essere altamente sospettata di questa malattia, il tasso positivo di test di agglutinazione eterofila di questa malattia è di circa il 70% ed è facile essere negativo sotto i 5 anni, quindi la diagnosi dipende dalla determinazione dell'anticorpo del virus EB.
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale di altre infezioni virali, leucemia, tonsillite suppurativa, difterite, pertosse, linfoma, istiocitosi maligna, epatite infettiva, malattia da collagene, tifo, ecc., Poiché le manifestazioni cliniche di questa malattia sono complesse, è in casi difficili Una delle malattie che dovrebbero essere identificate viene spesso menzionata durante la discussione e deve essere identificata con le seguenti malattie:
1. Linfoma maligno e leucemia linfocitica acuta
A causa della malattia, della febbre, del fegato e della milza, dei linfonodi ingrossati, la conta dei globuli bianchi periferici a volte può arrivare a 50 × 109 / L, quindi dovrebbe essere differenziata dal linfoma e dalla leucemia linfocitica, questi ultimi due linfonodi non si ridurranno da soli La linfoadenopatia dei bambini con mononucleosi infettiva può risolversi in poche settimane.Se necessario, può essere identificata la biopsia dei linfonodi.Il paziente deve essere periodicamente esaminato per strisci di midollo osseo per escludere la leucemia. Inoltre, la malattia è spesso C'è angina, tonsille tonsillari e pseudomembrane, che possono anche essere differenziate dal linfoma e dalla leucemia.
2. Faringite streptococcica
A causa delle manifestazioni di angina e febbre, dovrebbe essere differenziato: quando l'infezione da streptococco, il sangue periferico mostrava un aumento del numero totale di globuli bianchi, un aumento dei neutrofili e un buon effetto sul trattamento antibiotico come la penicillina.
3. Infezione da citomegalovirus
Le manifestazioni cliniche della malattia del citomegalovirus assomigliano a questa malattia: il fegato e la splenomegalia sono causati dall'azione del virus sulle cellule dell'organo bersaglio, la mononucleosi infettiva è associata alla proliferazione dei linfociti e la malattia del citomegalovirus viene ingerita. Il dolore e la linfoadenopatia al collo sono rari Non ci sono lectina eterofila e anticorpo del virus EB nel siero La diagnosi dipende dall'isolamento del virus e dalla determinazione specifica dell'anticorpo La malattia deve anche essere differenziata dalla leucemia linfocitica acuta. Esame citologico del midollo osseo Esiste un valore diagnostico, la malattia deve essere differenziata dalla linfocitosi infettiva acuta nei bambini, quest'ultima è più comune nei bambini piccoli, la maggior parte ha sintomi respiratori superiori, i linfonodi sono rari, nessuna splenomegalia; il numero totale di globuli bianchi è aumentato, principalmente linfa matura Le cellule, il quadro ematico anormale possono essere mantenute per 4-5 settimane; il test di agglutinazione eterofila è negativo, nel siero non appare alcun anticorpo del virus Epstein-Barr, inoltre, la malattia deve essere differenziata dalla tonsillite essudativa causata dal virus dell'epatite A e dallo streptococco, infezione La mononucleosi sessuale può coesistere con l'infezione da citomegalovirus congenito La malattia ha febbre, fegato e milza, linfonodi ingrossati, ecc. E si può trovare la malattia da EB. Anticorpi tossici
4. Epatite infettiva
L'epatite A o l'epatite B possono essere diagnosticate mediante esame sierologico.
