Disturbi da carenza di iodio pediatrico
Introduzione
Introduzione ai disturbi da carenza di iodio nei bambini Lo iodio è un nutriente indispensabile per il corpo umano: quando l'assunzione è insufficiente, il corpo avrà una serie di ostacoli. La malattia da carenza di iodio (malattia da iodiodeficienza) è causata dalla mancanza di iodio nell'ambiente naturale e può causare varie malattie. Il gozzo endemico, il cretinismo endemico, il cretinismo subclinico endemico e l'infertilità che colpiscono la fertilità, i neonati prematuri, il parto prematuro, le malformazioni congenite, ecc. Sono collettivamente definiti "disturbi da carenza di iodio". Lo iodio è un componente essenziale della tiroxina: la ghiandola tiroidea utilizza iodio e tirosina per sintetizzare l'ormone tiroideo, pertanto, quando l'assunzione di iodio è insufficiente, il corpo avrà una serie di ostacoli. A causa del grado e del periodo di carenza di iodio nel corpo, il corpo ha seri ostacoli. Anche il grado è diverso. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la carenza di iodio acquisita ha rappresentato l'1%, congenita circa lo 0,0005% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: nanismo 瘫痪
Patogeno
Cause di disturbi da carenza di iodio nei bambini
(1) Cause della malattia
1. I fattori ambientali sono popolari a causa della mancanza di iodio nel suolo della maggior parte del mondo, in particolare il dilavamento glaciale e le pianure alluvionali, la distruzione del suolo da parte delle attività umane, la deforestazione, l'erosione del suolo e la scarsità ambientale. Ci sono molti rapporti sulla carenza di iodio e iodio nelle aree montuose.Il gozzo locale in Cina è anche distribuito nelle aree montuose.È principalmente dovuto al ripido pendio dell'area montana, all'erosione dell'acqua piovana e alla perdita di iodio dal suolo. Inondazioni frequenti e movimenti attivi delle acque sotterranee.
Fattore di acqua potabile, il contenuto di iodio in alcune aree è basso, il che è correlato all'incidenza della malattia da carenza di iodio. Nelle aree cinesi di Xi'an, Baoji, Shiquan e Lantian, il contenuto di iodio nell'acqua potabile è basso e anche l'incidenza del gozzo è elevata. .
2. Durante la gravidanza, l'assunzione di iodio nelle donne in gravidanza è insufficiente, la concentrazione di ioni ioduro inorganico nel plasma è ridotta, il T3 e il T4 prodotti dalla tiroide sono inferiori e il T3 e il T4 nel sangue sono ridotti, in modo da ridurre il T3 e il T4 della placenta, il che non può essere soddisfatto. I bisogni del feto, la crescita e lo sviluppo del feto, una serie di ostacoli, i primi sintomi del sistema nervoso centrale.
3. Fattori dietetici I fattori dietetici possono anche aumentare la mancanza di iodio.
(1) Carenza di iodio nella dieta: circa il 60% dell'apporto di iodio umano proviene da alimenti vegetali, ad esempio la carenza di iodio nel suolo può portare a un contenuto di iodio insufficiente negli alimenti vegetali.
(2) Le proteine basse influiscono sull'assorbimento e l'utilizzo dello iodio: poche proteine, bassa energia possono ridurre il siero T3, T4, iodio (PBI) legato alle proteine plasmatiche, tireotropina sierica elevata (TSH), basso contenuto di proteine, alto contenuto di carboidrati Può influenzare l'assorbimento e l'utilizzo dello iodio da parte della ghiandola tiroidea.
(3) le saponine dei glucosinolati inibiscono il processo di organizzazione dello iodio: per quanto riguarda i fattori dietetici della carenza di iodio, la ricerca attuale è più la crotonina del glucosinolato, che è un componente della manioca, come le verdure Il cavolo, il cavolo, il cavolo rapa e il porro contengono anche idrolizzato di glucosinolato, che inibisce l'organizzazione del iodio.
(4) inibizione dell'assorbimento tiroideo di ioduro: si ritiene ampiamente che mais, miglio, patata dolce, sorgo e vari legumi possano rilasciare cianuro nell'intestino, che viene quindi metabolizzato in tiocianato, che inibisce l'assorbimento tiroideo di ioduro. .
(5) Alto contenuto di calcio e fosforo: gli alimenti ad alto contenuto di calcio e fosforo possono ostacolare l'assorbimento di iodio, inibire la sintesi di tiroxina e accelerare l'escrezione di iodio.
I suddetti vari fattori dietetici per la mancanza di iodio nel corpo, non possono soddisfare i requisiti minimi per i bambini per sintetizzare la tiroxina, possono apparire crescita e sviluppo arretrati, come carenza di iodio a lungo termine, diminuzione dei livelli di ormone tiroideo, aumento della secrezione di TSH nella ghiandola pituitaria, aumento del volume tiroideo, diffuso gozzo.
4. Fattori farmacologici I farmaci anti-tiroidei della tiourea, la tetraciclina, i sulfamidici, gli imidazoli e altri farmaci possono interferire con il processo di iodizzazione dello iodio, ma possono anche causare gozzo.
(due) patogenesi
La funzione fisiologica dello iodio viene utilizzata principalmente come materia prima sintetica per gli ormoni tiroidei, quindi la funzione fisiologica dello iodio si manifesta anche con l'azione della tiroxina.
1. Promuovere la crescita fisica La crescita del corpo postnatale e la maturazione scheletrica dipendono dai normali livelli di secrezione dell'ormone tiroideo, che promuove la crescita e lo sviluppo sessuale di altezza, peso, ossa e muscoli durante lo sviluppo del bambino. Quando lo iodio è insufficiente, questi possono essere Si è verificato un ritardo.
2. Partecipazione al metabolismo energetico L'ormone tiroideo è anche coinvolto principalmente nel metabolismo energetico delle cellule corporee. L'indicatore più familiare è il tasso metabolico basale.L'ormone tiroideo può migliorare il metabolismo basale del corpo, promuovere il catabolismo delle sostanze, aumentare il consumo di ossigeno, generare energia e mantenere le basi. Attività di vita, mantenere la temperatura corporea.
3. Sviluppo del sistema nervoso L'ormone tiroideo può influenzare la crescita, la migrazione e lo sviluppo dendritico delle cellule nervose cerebrali, può anche promuovere la crescita e la maturazione dei tessuti periferici, nel periodo critico dello sviluppo del tessuto cerebrale (dall'inizio della gravidanza a 2 anni dopo la nascita) Lo sviluppo del sistema nervoso dipende dalla presenza di tiroxina, dalla proliferazione di neuroni, dalla differenziazione e dalla mielinizzazione, in particolare dalla creazione di dendriti, spine dendritiche, sinapsi e connessioni neurali. La mancanza di tiroxina è coinvolta. Portare a disturbi dello sviluppo del cervello che portano a insufficienza cerebrale permanente e irreversibile.
Assunzione insufficiente di iodio durante la gravidanza, la concentrazione di iodio nelle donne in gravidanza è ridotta, sebbene la ghiandola tiroidea nelle donne in gravidanza sia in uno stato di aumento del tasso di assorbimento di iodio compensativo, ma la ghiandola tiroidea produce meno T3, T4 e la maggior parte del sangue T3, T4 e ghiandola tiroidea Esistono globulina legante e altri legami e il combinato T3, T4 non può passare la barriera placentare, in modo che T3, T4 attraverso la placenta non possano soddisfare i bisogni del feto, il feto cresce e sviluppa una serie di ostacoli, i primi sintomi del sistema nervoso centrale.
4. Partecipazione alla regolazione dell'ipofisi La normale funzione fisiologica dell'ipofisi dipende dal supporto e dalla garanzia dell'ormone tiroideo, come la sintesi dell'ormone tiroideo, il rilascio insufficiente, l'inibizione del feedback negativo indebolito della ghiandola pituitaria, l'eccessiva secrezione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) nella ghiandola pituitaria e nel tessuto tiroideo Iperplasia, ingrossamento della ghiandola.
Dopo la nascita (soprattutto dopo lo svezzamento), i bambini possono assumere iodio direttamente dalla dieta, quindi la carenza di iodio è migliorata, ma se la dieta continua a mancare di iodio, non può soddisfare i requisiti minimi per i bambini per sintetizzare la tiroxina, quindi c'è crescita e sviluppo, Come carenza di iodio a lungo termine, tessuto tiroideo dal processo di compensazione del danno patologico, carenza di iodio, riduzione dei livelli di ormone tiroideo, aumento della secrezione di TSH nella ghiandola pituitaria, stimolazione dell'iperplasia epiteliale follicolare tiroidea, follicoli iperplastici nel tessuto tiroideo, epitelio follicolare Aumento, piccola cavità follicolare, riduzione della conservazione del gel, aumento del volume della tiroide, funzione migliorata, come gozzo diffuso prolungato o ripetuto.
Prevenzione
Prevenzione dei disturbi da carenza di iodio nei bambini
Gli esperti di eugenetica hanno sottolineato che se le donne in gravidanza non prestano attenzione all'assunzione di alimenti contenenti iodio durante la gravidanza, in particolare le donne in gravidanza che vivono in aree carenti di iodio, ciò porterà a carenza di iodio fetale, quindi il reparto di iodio durante la gravidanza impedirà questa malattia.
Complicazione
Complicanze da carenza pediatrica di iodio Complicanze, nanismo
1. Il nanismo è scarso nella crescita e nello sviluppo e può essere un nanismo.
2. Il sistema nervoso ha disturbi dello sviluppo del cervello, che portano a ritardo mentale, disfunzione cerebrale permanente e irreversibile, raucedine, difetti mentali, strabismo, paralisi o paralisi.
3. Disturbi dello sviluppo sessuale.
Sintomo
Sintomi di disordini da carenza di iodio nei bambini Sintomi comuni Carenza di iodio, costipazione, costipazione, gozzo, gozzo, edema mucinoso, raucedine, ipotiroidismo, ipotiroidismo, strabismo, iperreflessia
Le manifestazioni cliniche dei disturbi da carenza di iodio dipendono dal grado di carenza di iodio, dallo stadio di sviluppo del corpo durante la carenza di iodio e dalla risposta del corpo alla carenza di iodio o alla tolleranza anaerobica compensativa, come la carenza di iodio nello sviluppo del tessuto cerebrale embrionale. Il periodo critico (dall'inizio della gravidanza a 2 anni dopo la nascita) influenza principalmente lo sviluppo mentale e ci sono disturbi dello sviluppo fisico e dello sviluppo sessuale, vale a dire il cretinismo. Se la carenza di iodio è nell'infanzia, può verificarsi gozzo.
1. L'ipotiroidismo endemico può essere diviso in 3 tipi: tipo nervoso, tipo edema mucinoso, tipo misto, la maggior parte dei bambini mostra tipo misto.
(1) Tipo neurologico: declino mentale moderato e grave, lieve ingrossamento della tiroide, altezza normale, espressione indifferente, raucedine, più difetti mentali, più strabismo, espettorato o paralisi, flessione del ginocchio, riflesso del ginocchio Può verificarsi riflesso patologico, la funzione tiroidea è normale o lievemente bassa.
(2) Tipo di edema mucoso: lieve ritardo mentale, alcuni possono parlare, lo stato pigmeo è evidente, la crescita e lo sviluppo sono arretrati, c'è gozzo e grave ipotiroidismo, viso tipico, costipazione ed edema mucinoso Più importante, alcuni pazienti hanno morbilità familiare.
(3) Tipo misto: le manifestazioni cliniche di entrambi, le manifestazioni cliniche di due tipi di ipotiroidismo endemico.
2. Gozzo in base alla presenza di noduli nel gozzo, suddivisi nei seguenti 3 tipi:
(1) tipo diffuso: la tiroide viene ingrandita uniformemente e i noduli non vengono toccati.
(2) Tipo nodulare: uno o più noduli vengono toccati sulla ghiandola tiroidea.
(3) Tipo misto: tocca uno o più noduli sulla ghiandola tiroidea allargata diffusa.
Se la ghiandola tiroidea è gonfia, può causare tosse e dispnea causate dalla compressione della trachea. La pressione dell'esofago può causare difficoltà nella deglutizione La compressione del nervo laringeo ricorrente provoca raucedine. Il gozzo post-sternale può causare il blocco venoso della testa, del collo e degli arti superiori. Cianosi, edema.
3. Pazienti subclinici
(1) Ipotiroidismo: oltre all'ovvio ipotiroidismo e al gozzo endemico, ci sono molti pazienti subclinici: De Quarrain e Wegelin usano prima l'ipotiroidismo per descrivere i pazienti subclinici e fare Come specificato di seguito: in caso di ipotiroidismo sospetto, ritardo mentale sospetto o entrambi, purché uno di essi, si consideri l'ipotiroidismo.
(2) Sindrome da ritardo dello sviluppo della fisiologia subclinica: principalmente altezza e peso sono inferiori rispetto ai bambini normali, alcuni indicatori di esame fisiologico come forza di presa, capacità polmonare e pressione sanguigna sono bassi, alcune persone hanno uno sviluppo epifisario lieve, sviluppo sessuale arretrato Generalmente non ovvio.
Esaminare
Esame dei disturbi da carenza di iodio nei bambini
1. Valutazione dello stato nutrizionale dello iodio È consuetudine valutare lo stato nutrizionale dello iodio in base allo scarico di iodio urinario Lo iodio urinario dei bambini è inferiore a l00μg / 24h, suggerendo malnutrizione da iodio.
2. I livelli ormonali includono livelli di T3, FT3, T4, FT4 e TSH, con diminuzione di T4 e FT4 e l'elevazione del TSH come indicazione di carenza di iodio.
3. La scansione della tiroide può essere vicina all'anatomia normale, o all'allargamento compensativo, o inferiore alla stessa età, spesso manifestata come una vaiolatura irregolare, i bambini con un tasso di ingrandimento della tiroide superiore al 5%, suggerendo malnutrizione da iodio, ma gozzo In passato può essere causata da carenza di iodio: dopo che la carenza di iodio è stata corretta, il gozzo può richiedere diversi mesi o addirittura anni per risolversi e lo iodio urinario è a un livello normale.
4. Ispezione a raggi X.
(1) L'età ossea è arretrata: l'età ossea è arretrata e il centro di osteogenesi e l'epifisi non possono apparire in tempo.
(2) Cranio: il giro cerebrale è aumentato, la base del cranio è corta e la sella della farfalla è occasionalmente allargata.
5. La frequenza ELETTROENCEFALOGRAMMA è bassa e il ritmo non è completo: la maggior parte di essi ha onde Q sincrone bilaterali parossistiche, ma nessuna onda.
6. La TC del cervello ha atrofia cerebrale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dei disturbi da carenza di iodio nei bambini
diagnosi
1. Criteri diagnostici per l'ipotiroidismo endemico
(1) Fattori ambientali: nati, che vivono in aree con gozzo endemico a basso contenuto di iodio.
(2) Sintomi neurologici e psichiatrici: disturbi mentali e dello sviluppo neurologico, manifestati principalmente in vari gradi di ritardo mentale, disturbi del linguaggio e disturbi neurologici motori.
(3) Disturbi tipici del viso e dello sviluppo: diversi gradi di disturbi dello sviluppo fisico e sessuale, viso tipico speciale.
2. I criteri diagnostici per il gozzo endemico risiedono nell'area endemica della malattia endemica del gozzo ipoiodico, con manifestazioni cliniche di gozzo e sintomi di compressione correlati, altre malattie della tiroide escluso il gozzo, test di laboratorio per l'urina Basso contenuto di iodio, TSH nel plasma può essere aumentato a vari livelli, la concentrazione plasmatica di T4, T3 è normale, ma i pazienti gravi con T4 sono inferiori al normale, T3 è leggermente più alto, la tiroide può essere vista anche gozzo diffuso o nodulare.
Diagnosi differenziale
1. Il danno cerebrale esclude lesioni alla nascita, encefalite, meningite e avvelenamento da droghe, ecc., Che vivono nell'area carente di iodio dell'ambiente naturale, mostrando una varietà di assunzione di iodio, il corpo avrà una serie di ostacoli, oltre a test di laboratorio Gli indicatori, nessuna lesione alla nascita, encefalite, meningite e avvelenamento da farmaci, possono essere diagnosticati come ipotiroidismo endemico,
2. Altre cause di ipotiroidismo escludono altre cause di ipotiroidismo, quali:
(1) Disturbi della produzione dell'ormone tiroideo: appartenenti a malattie genetiche autosomiche, i pazienti hanno spesso una storia familiare, il gozzo è diffuso, morbido, raramente sviluppato in nodulare, la disfunzione organica dello iodio può essere diagnosticata con test di escrezione di perclorato di potassio, normale Valore 2h escreto <5%, pazienti spesso> 10%,
(2) Resistenza agli ormoni: la sindrome da resistenza agli ormoni tiroidei (SRTH) è anche chiamata sindrome da insensibilità agli ormoni tiroidei (QUESTO), la malattia è familiare Più comuni, ci sono alcuni casi sparsi, che rappresentano circa 1/3, l'età di esordio è principalmente nei bambini e negli adolescenti, il più giovane è neonato, sia uomini che donne possono essere malati, le manifestazioni cliniche di T4 e T3 continuano a salire, mentre TSH è normale Il paziente non ha alcun farmaco, patologie non tiroidee e anomalie del trasporto dell'ormone tiroideo La manifestazione più specifica è che dopo aver somministrato al paziente una dose super fisiologica di ormone tiroideo, non può inibire il TSH elevato alla normalità e non vi è alcuna risposta dei tessuti periferici all'eccessivo ormone tiroideo. ,
3. Infiammazione a lenta insorgenza e malattia di Graves, infiammazione a lenta insorgenza e malattia di Graves sono malattie autoimmuni della tiroide, che sono causate da linfociti che secernono l'anticorpo del recettore dell'ormone stimolante la tiroide (anticorpo del recettore TSB, TRAb). TRAb stimola l'iperplasia follicolare e l'iperfunzione tiroidea. Le manifestazioni cliniche di gozzo diffuso tossico, malattia oculare invasiva ed edema mucoso dell'espettorato, autoanticorpi tiroidei elevati TGAb e TPOAb supportano la diagnosi di tiroidite cronica,
4. Sordità, sordità generale, nessun ritardo mentale, nessuna riduzione dello iodio urinario, T131I non è elevato, nessun'altra carenza di iodio.
