bronchite asmatica nei bambini
Introduzione
Introduzione alla bronchite asmatica pediatrica La bronchite asmatica (bronchite asmatoide) è solo un concetto clinico e si riferisce a un gruppo di infezioni asmatiche del tratto respiratorio inferiore infantile, una sindrome clinica che si riferisce a un gruppo di neonati asmatici con infezione bronchiale acuta, polmone. La sostanza è raramente interessata e alcuni dei bambini malati possono svilupparsi in asma bronchiale. Poiché la trachea e i bronchi del bambino sono relativamente piccoli, è facile essere aggravati da infezioni o altri stimoli. Inoltre, il bambino ha fattori allergici, che causano broncospasmo o gonfiore dopo l'infezione del tratto respiratorio superiore, con conseguente respiro sibilante, pertanto alcune persone pensano che parte della malattia sia l'asma bronchiale infantile (di seguito denominato asma) o l'asma lieve . Conoscenza di base La percentuale di bambini: il tasso di incidenza dei bambini di età inferiore a 6 anni è di circa lo 0,02% - 0,04% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: asma di polmonite
Patogeno
Cause di bronchite asmatica pediatrica
(1) Cause della malattia
Esistono diversi fattori che possono essere influenzati nei seguenti modi:
Fattore di infezione
Può essere causata una varietà di infezioni virali e batteriche, più comuni sono il virus sinciziale, l'adenovirus, il rinovirus e il Mycoplasma pneumoniae Nella maggior parte dei casi, l'infezione batterica può verificarsi sulla base dell'infezione virale.
2. Caratteristiche anatomiche
La trachea e i bronchi dei neonati e dei bambini piccoli sono relativamente stretti e le fibre elastiche circostanti non sono ben sviluppate, pertanto la mucosa è suscettibile alle infezioni o ad altre irritazioni, gonfiori e congestioni, causando il restringimento del tubo e le secrezioni non sono appiccicose e facili da scaricare, con conseguente suono sibilante.
3. Allergie
Esistono molti casi di neonati e bambini piccoli con infezioni virali: solo un piccolo numero di bambini ha una bronchite asmatica, il che suggerisce che diversi cambiamenti patofisiologici e manifestazioni cliniche dello stesso virus in individui diversi sono strettamente correlati ai fattori nel corpo, come negli ultimi anni. È stato scoperto che i bambini con bronchite asmatica causata dal virus sinciziale avevano anticorpi anti-gE e la concentrazione di istamina nella secrezione rinofaringea era significativamente più alta di quella della stessa infezione senza respiro sibilante. I parenti avevano spesso rinite allergica. Una storia di malattie allergiche come l'orticaria e l'asma, circa il 30% dei bambini ha avuto eczema e i livelli sierici di IgE sono spesso aumentati.
(due) patogenesi
La patogenesi della bronchite asmatica è simile a quella dell'asma La patogenesi dell'asma è stata studiata negli ultimi anni e può essere approssimativamente la seguente.
Reazione allergica
È la causa principale di alcune bronchiti asmatiche e asma bronchiale.La reazione allergica si riferisce al cambiamento reattivo del corpo a contatto con antigeni esterni.Questo cambiamento reattivo è un tipo speciale di risposta immunitaria, che può essere diviso in 4 tipi, cioè velocità. Tipo di reazione allergica, tipo citolitico, tipo complesso immunitario e tipo ritardato I pazienti allergici con asma sono principalmente reazioni anormali di tipo I e di tipo II I pazienti con costituzioni allergiche sono esposti a antigeni specifici e producono anticorpi reattivi in vivo. Globulina E (IgE), il suo contenuto nel siero umano normale è molto piccolo (0,01 ~ 0,09 mg), recettori specifici sulla membrana cellulare bersaglio di IgE e mucosa bronchiale e mastociti sottomucosi e basofili nel sangue (per Le cellule basofile hanno da 40.000 a 100.000 recettori sulla superficie per produrre sensibilizzazione La tensione bronchiale è principalmente regolata dalle variazioni del valore assoluto e del rapporto tra adenosina monofosfato ciclico intracellulare (cAMP) e guanosina monofosfato ciclico. L'aumento del cAMP può stabilizzare i mastociti e inibire il rilascio di sostanze chimicamente attive.Il segmento Fc di molecole IgE specifiche può essere fortemente adsorbito sulla superficie cellulare e il segmento Fab reagisce con l'antigene (di solito due frazioni IgE). Combinato con una molecola di antigene, attiva la reazione enzimatica dei mastociti, provocando l'apertura del canale del calcio della membrana cellulare, ioni di calcio nella cellula e l'attivazione della proteina legante il calcio come la calmodulina nel citoplasma, che attiva la fosfodiesterasi , promuovendo in tal modo l'idrolisi del cAMP, a causa della diminuzione della concentrazione di cAMP, la stabilità delle particelle nei mastociti viene distrutta, portando al rilascio di degranulazione e sostanze chimiche attive, come istamina, sostanze a reazione lenta, bradichinina e superfattore eosinofilo (ECF-A), ecc., Questi media possono stimolare la parte afferente del nervo vago, causando broncospasmo, l'istamina può aumentare la permeabilità dei capillari e causare edema tissutale, le sostanze a bassa reattività causano principalmente broncocostrizione persistente, l'ECF-A sceglie L'attrazione degli eosinofili porta a danni allergici ai tessuti Gli studi condotti dal Capital Institute of Pediatrics hanno confermato la presenza di IgE specifiche dell'espettorato nel siero dei bambini con bronchite asmatica e asma e le IgE specifiche del polline di Artemisia, considerate acari della polvere e assenzio. Il polline è strettamente correlato alla bronchite asmatica e all'asma L'asma indotto da farmaci come l'aspirina può causare l'asma e la sua patogenesi Poiché l'aspirina inibisce la cicloossigenasi, inibendo così la biosintesi delle prostaglandine (PG), in particolare la PGE. Poiché la sintesi PG è bloccata, l'acido arachidonico può sintetizzare i leucotrieni (LT) lungo la via della lipossigenasi. Gli ingredienti LTC4, LTD4, LTE4, che è una sostanza a reazione lenta, possono causare una contrazione forte e duratura della muscolatura liscia bronchiale.Oltre alle IgE, è stato scoperto che IgG4, uno dei sottogruppi di IgG, può anche indurre una reazione allergica di tipo I e SIgA è la mucosa. Fattori immunitari antibatterici dell'invasione virale, l'ospedale pediatrico di Pechino ha misurato il SIgA salivare nei bambini con asma, i risultati sono stati significativamente inferiori al normale, suggerendo che la carenza o la riduzione del SIgA è strettamente correlata all'insorgenza di asma, neonati e bambini piccoli a causa della scarsa capacità di sintetizzare SIgA, facile da ottenere infezioni respiratorie, Gli antigeni esterni entrano facilmente nel corpo attraverso il tratto respiratorio, causando un aumento delle IgE specifiche nel corpo e quindi un aumento della bronchite asmatica e dell'asma. Recentemente, è stato suggerito che le IgG e le IgM svolgono un ruolo nella patogenesi dell'asma. Quando i bambini inalano antigeni allergici, Risposta asmatica ritardata di insorgenza, biopsia polmonare di Gallrame da pazienti asmatici, mediante test immunologico fluorescente per rilevare la presenza di C3 nella membrana basale del polmone, ha detto Integrare e complessi immuni coinvolti nella patogenesi, il primo tipo Ⅱ prestazioni allergia.
2. Il ruolo dei recettori surrenali
Alcune persone pensano che le varie cause dell'asma siano aumentate attraverso un modo comune, cioè il tratto respiratorio dei pazienti asmatici è aumentato in risposta a vari incentivi. Sotto la stimolazione a bassa soglia, può essere causato lo spasmo della muscolatura liscia.Il tratto respiratorio è controllato dai nervi autonomi. Quando il nervo vago viene eccitato, si ottengono i muscoli lisci. La contrazione, l'eccitazione simpatica fa rilassare la muscolatura liscia, il nervo simpatico viene distribuito direttamente al bronco, ma distribuito ai gangli colinergici, che trasmettono la broncocostrizione causata dall'impulso del nervo vago, principalmente attraverso la circolazione di catecolamine e abbondanti recettori β. Al momento, è noto che ci sono almeno quattro recettori nel tratto respiratorio, vale a dire recettore β, recettore α, recettore M e recettore H, tutti correlati alla funzione respiratoria, al recettore β e al recettore H2. L'aumento del contenuto di cAMP intracellulari porta al rilassamento della muscolatura liscia bronchiale e antagonizza altre sostanze contrattili.I recettori α e M si legano ai corrispondenti agonisti, rispettivamente, abbassando i livelli di cAMP e aumentando il contenuto di guanosina monofosfato ciclico (cGMP). Per produrre il broncospasmo, i recettori HI ricevono istamina rilasciata dai mastociti, causando broncospasmo ed edema, in circostanze normali È un recettore β e la densità dei recettori β dalla trachea alle cellule muscolari lisce bronchiali periferiche sta diventando sempre più elevata e oltre il 90% dei recettori β sono sottotipi β2, pertanto il muscolo liscio bronchiale riceve principalmente le catecolamine circolanti dal recettore β. La stimolazione dell'agonista del recettore β mantiene lo stato diastolico delle vie aeree e il recettore β spesso diminuisce nell'asma.Ci sono circa tre teorie:
(1) La teoria della riduzione della reattività del recettore β.
(2) Teoria della trasformazione dei recettori.
(3) La teoria degli autoanticorpi recettori β mostra che i recettori adrenergici sono strettamente correlati all'asma.
3. Fattori genetici
Già nel 1650, Sennetus riferì che la famiglia di sua moglie aveva l'asma da tre generazioni consecutive, William scoprì che il 50% dei pazienti asmatici aveva una storia di malattie allergiche. I risultati dell'ospedale pediatrico dell'Università medica di Shanghai hanno mostrato che l'incidenza dell'asma tra i parenti dei bambini asmatici È ovviamente più elevato del gruppo di controllo e tende ad aumentare con la chiusura della famiglia dei genitori. Più il genitore è vicino, maggiore è l'incidenza dell'asma, indicando che l'asma è strettamente correlata all'ereditarietà. Attualmente, è internazionalmente concordato che l'asma è una malattia genetica poligenica e viene confrontata la legge genetica della malattia. Complessi, dall'analisi della famiglia, ci sono le seguenti caratteristiche:
(1) L'incidenza dei parenti è spesso superiore all'incidenza della popolazione e più stretta è la relazione, maggiore è l'incidenza.
(2) In una famiglia, maggiore è il numero di pazienti, maggiore è l'incidenza dei parenti e viceversa.
(3) In una famiglia, se le condizioni del paziente sono più gravi, l'incidenza dei suoi parenti è più elevata e viceversa.
(4) Quando l'incidenza di una determinata malattia genetica poligenica ha una differenza di genere, l'incidenza dei parenti dei pazienti a trasmissione sessuale con bassa incidenza è piuttosto elevata.
Prevenzione
Prevenzione della bronchite asmatica pediatrica
Per i bambini con bronchite asmatica, in caso di asma bronchiale sospetto, le misure di prevenzione e trattamento dell'asma devono essere somministrate al più presto e metodi preventivi per bronchite ricorrente o cronica:
1. Metodo generale
In primo luogo, cercare agenti patogeni, trattare attivamente le lesioni croniche o prevenire potenziali fattori per ridurre la possibilità di attacchi acuti, quindi fornire un'alimentazione ragionevole, aggiungere integratori alimentari in tempo per migliorare la forma fisica e rafforzare l'esercizio fisico, più attività all'aperto, se necessario, vitamina A orale, per aumentare Resistenza della mucosa respiratoria.
2. Vaccino contro la tracheite
Può stimolare il corpo a produrre risposta immunitaria, aumentare la funzione fagocitaria, prevenire la ricorrenza della bronchite, uso: nel periodo intermittente, iniezione sottocutanea una volta alla settimana, i primi 0,1 m1, se non si verificano reazioni avverse, quindi aumentare 0,1 ml a settimana, fino a Ogni volta che 0,5 m1 è la dose massima, 10 volte è un ciclo di trattamento, che può essere utilizzato per diversi cicli di trattamento, specialmente nella stagione regolare, e il periodo di sospensione è sospeso.
3. Formaggio nucleare
È un idrolizzato di acido nucleico e caseina, che può migliorare la resistenza del corpo Utilizzo: 2 volte a settimana, 2m1, 10 volte per un ciclo di trattamento e può continuare ad essere usato quando è efficace.
Complicazione
Complicanze della bronchite asmatica pediatrica Complicanze, polmonite, asma
Generalmente, non vi è alcuna complicazione e può svilupparsi in polmonite.Alcuni bambini sviluppano l'asma in seguito.
Sintomo
Sintomi di bronchite sibilante pediatrica Sintomi comuni , respiro sibilante, tosse, respiro sibilante, febbre alta
1. Età
L'età di esordio è piccola ed è più comune nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni.
2. Prestazioni generali
Spesso secondarie alle infezioni del tratto respiratorio superiore, la condizione è per lo più non pesante, ci sono febbre bassa o moderata, solo un piccolo numero di bambini malati ha febbre alta, tempo di espirazione prolungato, accompagnato da suono sibilante e voce bagnata grossolana, respiro sibilante senza convulsioni evidenti, Dopo il trattamento, i suddetti sintomi sono stati significativamente alleviati nei giorni 5-7.
Esaminare
Esame della bronchite asmatica pediatrica
La conta dei globuli bianchi può essere aumentata, l'infezione virale può essere normale, altri esami di routine sono normali, l'esame degli eosinofili, i livelli sierici di IgE possono essere aumentati in alcuni bambini, l'esame a raggi X del torace senza evidenti anomalie, può presentare alterazioni della bronchite.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di bronchite asmatica pediatrica
diagnosi
Criteri diagnostici (metodo di punteggio)
La Conferenza nazionale sull'asma pediatrica del 1988 ha proposto un criterio diagnostico per la valutazione dell'asma nei neonati e nei bambini piccoli (metodo del punteggio): il principio del punteggio da parte dell'autore di un invecchiamento ripetuto di <3 anni:
(1) Neonati e bambini piccoli affetti da bronchiolite o bronchite simile al respiro sibilante, episodi di respiro sibilante ripetuti ≥ 3 volte sono stati 3 punti.
(2) C'è un suono sibilante di 2 punti nei polmoni.
(3) Una comparsa improvvisa di sintomi sibilanti è di 1 punto.
(4) Il bambino ha una storia di altre allergie 1 punto.
(5) In primo luogo, i parenti di secondo grado hanno una storia di eczema, dermatite o asma, 1 punto, il punteggio totale di> 5 punti per diagnosticare l'asma infantile, episodio di respiro sibilante solo 2 volte o punteggio totale ≤ 4 punti, la diagnosi iniziale è asmatica La bronchite e continua a seguire l'osservazione, principalmente bambini entro i 3 anni, si verificano nelle infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore, il virus respiratorio sinciziale, il virus della parainfluenza, il virus dell'influenza e altre infezioni sono spesso patogeni, hanno febbre, tempo di espirazione prolungato Con suoni sibilanti e voci bagnate grossolane, dopo il trattamento, i sintomi sono ovviamente alleviati in circa 1 settimana, che è più facile da diagnosticare.
Diagnosi differenziale
Per i bambini con bronchite asmatica, dovremmo prestare attenzione alla storia familiare di bambini e allergie, eosinofili, livelli sierici di IgE e altri dati, in caso di asma bronchiale sospetto, l'asma deve essere somministrato il prima possibile.
