dotto arterioso pervio pediatrico
Introduzione
Introduzione al dotto arterioso pervio nei bambini Il dotto arterioso pervio (PDA) è uno stato patologico in cui il catetere arterioso non è chiuso e rimane aperto dopo la nascita. Il catetere arterioso si è evoluto dall'estremità distale della sesta coppia di arterie bronchiali. Durante la circolazione fetale, la maggior parte del flusso sanguigno dal ventricolo destro nell'arteria polmonare viene diretta verso l'aorta discendente e inviata alla placenta per l'ossigenazione. Dopo la nascita, il dotto arterioso pervio può esistere come una lesione indipendente (può esistere da solo) o in combinazione con altre malformazioni cardiovascolari, come costrizione o interruzione dell'arco aortico, grave stenosi aortica, sindrome della displasia ventricolare sinistra e arteria polmonare Atresia, grave stenosi polmonare o come parte di un anello vascolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,34% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da difetto settale atriale
Patogeno
Cause di dotto arterioso pervio nei bambini
(1) Cause della malattia
Il periodo chiave dello sviluppo dell'embrione cardiaco è che nella seconda-ottava settimana di gravidanza si verificano anche malformazioni cardiovascolari congenite principalmente in questa fase: ci sono molte ragioni per l'insorgenza di malattie cardiache congenite, che sono grossolanamente suddivise in tipi interni ed esterni. Tra questi, questi sono più comuni e i fattori interni sono principalmente legati all'ereditarietà, in particolare traslocazioni cromosomiche e aberrazioni, come la sindrome 21-trisomia, la sindrome 13-trisomia, la sindrome 14-trisomia, la sindrome 15-trisomia. E la sindrome 18-trisomia, ecc., Spesso associata a malformazioni cardiovascolari congenite; inoltre, l'incidenza di malformazioni cardiovascolari nei bambini con cardiopatia congenita è significativamente più elevata dell'incidenza attesa, i fattori esterni più importanti sono l'infezione intrauterina Soprattutto infezioni virali come rosolia, parotite, influenza e virus Coxsackie; altre come esposizione a dosi elevate di radiazioni durante la gravidanza, uso di determinati farmaci, malattie metaboliche o malattie croniche, ipossia, età materna (vicino a Menopausa), ecc., Presentano tutti un rischio di cardiopatia congenita.
Il catetere arterioso è una parte indispensabile della circolazione fetale: dopo la nascita del bambino, con l'instaurarsi del primo respiro, la concentrazione di ossigeno nel sangue aumenta bruscamente e il muscolo della parete arteriosa può essere contratto e chiuso.In genere, il catetere arterioso è principalmente il primo giorno dopo la nascita. È stato funzionalmente chiuso, ma può essere riaperto a causa della mancanza di ossigeno entro 7-10 giorni. L'occlusione anatomica spesso deve essere completata in circa 1 anno. I cambiamenti istologici sono vasi sanguigni formati da cellule endoteliali. Il cuscinetto intimo sporge nel lume del catetere arterioso, quindi l'emorragia e la necrosi subendocardiche, l'iperplasia del tessuto connettivo, la formazione di cicatrici e infine portano all'occlusione permanente del lume arterioso, formando un residuo simile al cordone, se il catetere arterioso continua ad aprirsi, costituisce Non dovrebbe esserci accesso tra l'aorta e l'arteria polmonare, nota come brevetto dotto arterioso (PDA).
(due) patogenesi
La quantità e la direzione del flusso sanguigno attraverso il catetere arterioso dipendono dal diametro del catetere arterioso, dalla lunghezza e dalla resistenza relativa del polmone e del letto vascolare sistemico. Con parto, legatura del cordone ombelicale, aumento della resistenza vascolare sistemica, neonati prematuri, a causa del numero di muscoli lisci vascolari polmonari Di meno, il declino della resistenza dell'arteria polmonare è più evidente: quando il dotto arterioso pervio è chiuso, ci può essere un grosso shunt da sinistra a destra e un sovraccarico del volume ventricolare sinistro, mentre i neonati prematuri hanno piccole cellule del miocardio, bassa densità e contenuto d'acqua muscolare ventricolare. Inoltre, i nervi simpatici nel cuore non sono completamente sviluppati, con conseguente contrazione e funzione di riserva del cuore dei neonati prematuri. Quando il volume ventricolare è sovraccarico, la capacità di aumentare l'output del battito cardiaco è spesso limitata, quindi i neonati prematuri soffrono soprattutto di Nei pazienti con sindrome da distress respiratorio, insufficienza cardiaca congestizia ed edema polmonare si verificano spesso a causa dell'apertura del catetere arterioso.
Quando il dotto arterioso pervio è chiuso, una parte del sangue nell'aorta viene deviata verso l'arteria polmonare, causando una diminuzione della pressione diastolica arteriosa periferica e l'allargamento della pressione del polso e segni vascolari periferici, malattia polmonare grave o ipertensione polmonare persistente, tra le arterie principali e polmonari Potrebbe non esserci alcuna differenza di pressione o pressione arteriosa polmonare che supera la pressione aortica.In questo momento, potrebbe non esserci shunt o shunt da destra a sinistra attraverso il catetere arterioso, cioè il sangue ipossico nell'arteria polmonare scorre nell'aorta discendente verso l'arto inferiore, causando lividi delle dita dei piedi, chiamato cianosi differenziale. .
Prevenzione
Prevenzione del dotto arterioso pervio nei bambini
Il verificarsi di cardiopatie congenite è un risultato globale di vari fattori: al fine di prevenire l'insorgenza di cardiopatie congenite, è necessario attuare la pubblicità e l'educazione delle conoscenze scientifiche popolari e monitorare le popolazioni chiave per svolgere pienamente il ruolo del personale medico, delle donne in gravidanza e delle loro famiglie.
1. Sbarazzarsi di cattive abitudini, comprese le donne in gravidanza e i loro coniugi, come il fumo, l'alcol e così via.
2. Trattare attivamente le malattie che colpiscono lo sviluppo fetale prima della gravidanza, come il diabete, il lupus eritematoso, l'anemia, ecc.
3. Esegui attivamente controlli prenatali per prevenire il raffreddore. Cerca di evitare l'uso di farmaci che hanno dimostrato di avere effetti teratogeni ed evita il contatto con sostanze tossiche e nocive.
4. Per le donne anziane, esiste una storia familiare di cardiopatia congenita e una delle coppie con malattie o difetti gravi deve essere monitorata.
Complicazione
Complicanze del dotto arterioso pervio nei bambini Complicanze, difetto settale, polmonite
1. Combinato con malformazione cardiovascolare: il dotto arterioso pervio può essere combinato con varie malformazioni cardiovascolari, come difetto del setto atriale, difetto del setto ventricolare e più malformazioni cardiovascolari (atresia polmonare, discontinuità dell'arco aortico, a seconda del catetere arterioso che fornisce circolazione polmonare o flusso sanguigno sistemico, La trasposizione aortica completa, ecc., La maggior parte dell'arco aortico interrotta il dotto arterioso combinato è grande, facile da confondere con l'arco aortico, è necessario prestare attenzione all'identificazione, l'istmo dell'arco aortico è per lo più stretto, ma nessun segno di espansione distale può essere Le differenze nella coartazione aortica, il dotto arterioso arterioso possono essere combinate con la coartazione aortica, l'apertura del catetere arterioso può essere all'estremità distale ristretta, la costrizione prossimale o opposta, la pressione aortica cambia quando la costrizione aortica influenzerà l'arteria La velocità del flusso sanguigno del catetere non è chiusa.
2. Complicazione PDA di questa malattia: spesso complicata da polmonite, insufficienza cardiaca, endocardite batterica e sindrome di Eisenmenger.
Sintomo
Sintomi di dotto arterioso pervio nei bambini Sintomi comuni Cianosi soffi sistolici tre segni concavi dita sacri (punta) acqua impetuosa capillare capillari insufficienza cardiaca tremore sistolico respiro corto soffio diastolico simile a gas
Neonato prematuro
L'aumento della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue può far contrarre il catetere arterioso e la prostaglandina E. può espanderlo. La sensibilità di questa reazione è correlata all'età gestazionale.L'incidenza del dotto arterioso pervio nei neonati prematuri è estremamente elevata, e i neonati prematuri al di sotto di 1750 g sono circa. La metà di loro ha il dotto arterioso pervio e il tasso di incidenza è inferiore all'80% quando il peso è inferiore a 1200 grammi L'applicazione di tensioattivo alveolare migliora i sintomi della sindrome da distress respiratorio, riduce la resistenza vascolare polmonare e spesso causa sintomi clinici. Ha iniziato a comparire circa 3-4 giorni dopo, può essere udito nel secondo spazio intercostale sul lato sinistro dello sterno.Il soffio sistolico morbido, con l'aumento dello shunt da sinistra a destra, la pulsazione periferica è potenziata e la regione anteriore è attiva. Il rumore è aumentato ed esteso alla diastole.I rari soffi tipici simili a quelli delle macchine comuni nei bambini più grandi sono rari. Il secondo suono cardiaco nell'area della valvola polmonare è migliorato. I bambini senza ventilatore possono mostrare tre segni concavi e più esami addominali. C'è un ingrossamento del fegato.
2. Neonati e bambini più grandi
(1) Lieve: neonati o bambini più grandi, il dotto arterioso pervio più piccolo non può causare alcun sintomo, ma il soffio cardiaco viene scoperto accidentalmente durante l'esame fisico di routine, la crescita e lo sviluppo non sono interessati e la gittata cardiaca è normale o leggera. Grado aumentato, nessuna ipertrofia cardiaca o battito cardiaco anormale, il primo e il secondo suono cardiaco sono normali, si possono udire soffi continui caratteristici sotto il bordo superiore sinistro dello sterno o sotto la clavicola sinistra. Il rumore all'inizio è lieve, l'intensità è gradualmente aumentata e il secondo suono del cuore è più forte. , fino a quando la fase diastolica si indebolisce gradualmente, la piccola chiusura del catetere della clinica può apparire solo come un soffio a getti morbidi limitato alla fase sistolica.
(2) catetere arterioso medio o grande: neonati con PDA moderato o grande, a causa della graduale riduzione della resistenza vascolare polmonare, aumento dello shunt da sinistra a destra, i sintomi di insufficienza cardiaca possono manifestarsi da 1 a 2 mesi dopo la nascita, tali bambini sono difficili da nutrire, Sudorazione eccessiva, mancanza di respiro durante la suzione del latte, aumento di peso più lento, lunghezza del corpo inferiore rispetto ai bambini normali, sintomi di respirazione come mancanza di respiro e depressione nello spazio delle costole e un gran numero di shunt da sinistra a destra sono visibili nel fossato di Harrison, a causa dell'aumentata pressione del polso I neonati possono mostrare un aumento della pulsazione periferica, mentre i bambini più grandi mostrano alterazione della pulsazione, aumento dei battiti apicali nella regione anteriore, segni di pulsazione simile a un sollevamento e ipertrofia cardiaca e tremore sistolico nella clavicola superiore sinistra o sinistra dello sterno. In presenza di ipertensione polmonare, ipertrofia ventricolare destra, lo sterno sinistro può toccare il battito cardiaco, l'auscultazione del secondo ipertiroidismo del suono cardiaco, il primo, secondo suono cardiaco può essere coperto da un forte soffio del catetere arterioso, l'osso sternale superiore sinistro può essere sentito e più Il suono sistolico del clic è causato dalla turbolenza causata dalla relativa collisione del flusso sanguigno tra il catetere arterioso e il ventricolo destro.Il tipico soffio è un soffio continuo simile a una macchina, che è il più forte nella fase avanzata della contrazione.
(3) Ipertensione polmonare ostruttiva: un piccolo numero di cateteri arteriosi non trattati e sopravvissuti, a causa della maggiore resistenza vascolare polmonare, si verificherà una malattia vascolare polmonare irreversibile, i sintomi e i segni clinici cambieranno, a causa dei vasi polmonari All'aumentare della resistenza, lo shunt da sinistra a destra diminuisce gradualmente e i sintomi dell'insufficienza cardiaca sinistra sono alleviati. I cambiamenti dei sintomi si verificano spesso da 8 a 16 mesi dopo la nascita. I sintomi sono indeboliti, la pulsazione della regione anteriore è indebolita e il secondo suono cardiaco è migliorato e singolo, diastolico. Il soffio scomparve e la fase del soffio sistolico divenne più breve e gradualmente scomparve: con lo shunt da destra a sinistra, la linea sottile alla fine dell'arto appariva evidente e il segno della pettoride anteriore mostrava grave ipertensione polmonare. I polmoni erano tra 15 e 18 mesi dopo la nascita. Cambiamenti irreversibili possono verificarsi nei vasi sanguigni.
Esaminare
Esame pediatrico del dotto arterioso pervio
In circostanze normali, l'esame di routine è normale, come infezione polmonare, endocardite, infezione sanguinante, aumento della velocità di eritrosedimentazione, anemia, emocolture positive.
1.X-ray
Il tubo toracico è normale, il ventricolo sinistro è ingrandito quando vi è una grande quantità di shunt da sinistra a destra, l'atrio sinistro è ingrandito ovviamente, l'aorta, il segmento dell'arteria polmonare è prominente, l'ombra vascolare polmonare periferica è aumentata, il campo polmonare è congestionato e il polmone del bambino prematuro è ispessito. L'ombra vascolare è più difficile da distinguere dalle lesioni parenchimali polmonari e dalle malattie polmonari croniche causate dalla sindrome da distress respiratorio.
2. ECG
L'elettrocardiogramma del catetere è del tutto normale, il diametro del catetere è maggiore, lo shunt da sinistra a destra è aumentato, l'elettrocardiogramma mostra l'ipertrofia ventricolare sinistra, l'onda R dell'elettrocatetere II, III, aVF, V5 ~ 6 è alta e l'onda T dell'elettrocatetere sinistro è invertita; sinistra L'allargamento della stanza è un'onda P ampia; se c'è ipertensione polmonare, l'onda T è alta e l'onda R del piombo destro è aumentata. Quando il bambino prematuro soffre di malattie polmonari, il piombo destro del petto è dominante.
3. Ecocardiografia
L'ecografia bidimensionale e il Doppler possono mostrare le dimensioni del catetere arterioso.Nella sezione parasternale alta, la sonda è posizionata sul primo bordo dello sterno, il secondo spazio intercostale e ruotata in senso antiorario per ottenere la dimensione e la forma del catetere chiare. Immagini, altre malattie cardiache congenite, come atresia polmonare, trasposizione delle grandi arterie e altro dotto arterioso pervio possono essere idealmente visualizzate attraverso la sezione sagittale dello sterno, l'atrio sinistro, le dimensioni del ventricolo sinistro possono riflettere il carico del volume ventricolare sinistro, tipo M Il rapporto tra l'atrio sinistro e il diametro della radice aortica dell'ecografia supera 1,3, indicando un grande shunt da sinistra a destra: Color Doppler può visualizzare rapidamente un piccolo shunt da sinistra a destra, in particolare per rilevare l'intervento post-operatorio o transcatetere. L'ecografia Doppler continua shunt residua è adatta per stimare la velocità del getto attraverso il catetere e può stimare la differenza di pressione tra la circolazione sistemica e la circolazione polmonare.Questo metodo può essere utilizzato per stimare la pressione arteriosa polmonare dopo che è nota la pressione arteriosa sistemica.
4. Catetere cardiaco
Il cateterismo cardiaco odierno viene utilizzato principalmente per la chiusura del dotto arterioso pervio piuttosto che per la diagnosi.Il rilevamento del catetere cardiaco di elevata saturazione di ossigeno polmonare indica che il livello del catetere arterioso viene deviato da sinistra a destra, ma questo indicatore non è specifico. La finestra principale dell'arteria polmonare e il ventricolo inferiore delle doppie arterie hanno risultati simili: la pressione dell'arteria polmonare è aumentata nel catetere arterioso medio-grande e la pressione sistolica aumenta a causa della diminuzione della pressione arteriosa diastolica sistemica, con conseguente ampliamento della pressione cardiaca sistemica.
L'angiografia aortica può mostrare l'anatomia del catetere arterioso.L'angiografia laterale può mostrare la direzione e la forma del catetere arterioso.La posizione obliqua anteriore sinistra può ridurre la sovrapposizione del catetere arterioso e l'aorta discendente. Nella maggior parte dei casi, l'estremità aortica è più ampia. Più il diametro dell'arteria polmonare è vicino, meno è raro il catetere arterioso a forma di tubo senza stenosi segmentaria: il catetere non può essere passato attraverso il catetere arterioso prima e durante l'angiografia e l'espettorato del catetere arterioso risultante lo influenzerà. La dimensione del giudizio, che influenza la scelta della dimensione del dispositivo di riempimento.
5. CT e MRI
La TC e la risonanza magnetica possono visualizzare e diagnosticare meglio il dotto arterioso pervio.L'esame MRI del dotto arterioso pervio mostra un segnale basso tra l'estremità superiore dell'aorta discendente e l'inizio dell'arteria polmonare sinistra sull'immagine T1W dell'eco di spin di spin trasversale. Ombre vascolari fluenti, ombre anomale del flusso sanguigno possono essere osservate qui nella sequenza del film con eco a gradiente. La sequenza angiografica a risonanza magnetica potenziata dal contrasto è la migliore per la diagnosi del dotto arterioso pervio. La ricostruzione a proiezione massima di densità multi-angolo può essere dalla posizione sagittale. Angoli multipli come la posizione obliqua anteriore sinistra e la posizione trasversale mostrano i segni diretti del dotto arterioso pervio, che è utile per giudicare il tipo e le dimensioni del dotto arterioso pervio. La diagnosi CT del dotto arterioso pervio dipende principalmente dall'immagine della posizione trasversale di scansione avanzata. All'ombra vascolare ad alta densità collegata tra l'estremità superiore dell'aorta discendente e l'inizio dell'arteria polmonare sinistra, la TC e la risonanza magnetica possono non solo mostrare meglio i segni diretti del dotto arterioso pervio, ma anche per altre malformazioni di accompagnamento come la coartazione aortica. Ben mostrato o escluso, la TC e la risonanza magnetica del dotto arterioso pervio possono mostrare chiaramente un ingrossamento atriale sinistro, un allargamento ventricolare sinistro, una dilatazione dell'arteria polmonare, una dilatazione aortica ascendente, ecc. Dotto diagnosticare segni indiretti.
6. Cardioangiografia
L'angiografia cardiaca del dotto arterioso pervio può essere eseguita da un catetere cardiaco destro attraverso la via del cuore destro dal catetere aortico nell'aorta discendente e l'angiografia viene eseguita da 1,0 a 1,5 cm sotto l'apertura del catetere arterioso. Il catetere è selezionato per essere un catetere di contrasto del cuore destro come NIH. L'agente di contrasto è di 50 mm, da 1 a 1,5 ml / kg. Osservando l'agente di contrasto sull'arteria polmonare, è possibile visualizzare la dimensione e la forma del catetere arterioso. Inoltre, l'agente di contrasto può essere riflesso sull'arco aortico sopra l'apertura del catetere arterioso. La coartazione aortica e la lesione dell'arco aortico possono essere escluse e il catetere a palloncino può essere inserito dal cuore destro all'aorta discendente. Quando viene eseguita l'angiografia, il palloncino viene inizialmente bloccato per bloccare temporaneamente il flusso sanguigno dell'aorta discendente e l'agente di contrasto può essere regolato verso l'alto. Il catetere transarteriale all'arteria polmonare e l'arco aortico ascendente sono particolarmente adatti per i casi neonatali e di neonati piccoli.Il catetere cardiaco destro può anche essere usato per guidare il catetere nell'aorta per l'angiografia. Questo metodo è complicato.
La pervietà del catetere cardiaco può anche essere eseguita mediante angiografia ventricolare sinistra, attraverso la cannula dell'arteria femorale fino al ventricolo sinistro, aorta ascendente, istmo aortico o apertura del catetere arterioso prossimale per angiografia, utilizzata principalmente per il dotto arterioso o la camera dei brevetti Difetto del setto con dotto arterioso pervio, catetere con catetere Pigtail, agente di contrasto con Omegapak 350, 1 ~ 1,5 ml / kg, osservando l'agente di contrasto allo shunt dell'arteria polmonare può mostrare le dimensioni e la forma del catetere arterioso e può mostrare o escludere l'aorta Lesioni dell'arco stretto e aortico, se l'angiografia ventricolare sinistra può anche mostrare o escludere un difetto del setto ventricolare.
La posizione del dotto arterioso pervio può essere utilizzata nella posizione obliqua anteriore o posteriore sinistra. La posizione obliqua anteriore o posteriore sinistra è la migliore. L'osservazione e la misurazione più convenienti dell'amenorrea. La forma e le dimensioni del catetere, la proiezione sul lato sinistro sono anche utili per misurare l'angolo tra il catetere arterioso e l'aorta discendente per determinare se si tratta di un dotto arterioso pervio verticale.Per alcuni speciali dotto arterioso pervio, sono necessarie altre posizioni di proiezione. Ad esempio, quando viene utilizzato l'arco aortico destro, il catetere arterioso è spesso collegato tra la parte iniziale dell'arteria succlavia sinistra e l'inizio dell'arteria polmonare sinistra. L'elevazione ortotopica o aortica dell'aorta dovrebbe essere utilizzata per mostrare i segni diretti del dotto arterioso pervio. .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del dotto arterioso pervio nei bambini
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche, in particolare le caratteristiche del rumore, i segni capillari circostanti e le caratteristiche dei raggi X, dell'elettrocardiogramma e dell'ecocardiografia, non è difficile fare una diagnosi per casi tipici.
Diagnosi differenziale
1. Rottura dell'aneurisma del seno aortico: le manifestazioni cliniche possono essere facilmente confuse con il dotto arterioso pervio. L'ecografia bidimensionale mostra l'allargamento della parete del seno nel seno aortico, la rottura nella parte superiore, che sporge nel tratto di deflusso ventricolare destro e segnali di flusso sanguigno anomali, arterie Non c'era anomalia nel seno aortico del catetere.
2. Difetto settale aortico-polmonare: questa malattia è rara, che è un difetto settale tra la radice aortica congenita e l'arteria polmonare.L'ecografia bidimensionale mostra il sito del difetto, la dimensione e l'anomalia Doppler anormale sull'asse corto della radice aortica. Il flusso sanguigno proviene dal difetto e viene iniettato nell'arteria polmonare principale.
3. Spasmo coronarico-arteria polmonare: il flusso sanguigno anormale nell'arteria polmonare può essere visualizzato come una fistola, il color Doppler a forma di M è una turbolenza continua a due stadi, che è diversa dal dotto arterioso pervio, nessuna pulsazione cerebrale intorno al bambino con cianosi Ovviamente con soffi continui, come i soffi non nella parte tipica del catetere, si considerano altre condizioni cardiache congenite o acquisite, come la finestra principale dell'arteria polmonare, la fistola artero-venosa coronarica, la rottura del seno aortico e la stanza Rigurgito della valvola aortica del difetto settale.
