Malattia dei legionari nei bambini
Introduzione
Introduzione alla malattia dei legionari pediatrici La polmonite da legionari (polmonite da legionari) è causata dalla legionella pneumoniae Gram-negativa (Legionellapneumophila), che ha dimostrato di essere un nuovo patogeno e può causare polmonite e febbre di Pontiac ( Pantiacfever) due infezioni. Questo nuovo tipo di polmonite ha ricevuto un'attenzione diffusa negli ultimi dieci anni o più. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,23% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: versamento pleurico, encefalopatia tossica acuta nei bambini, insufficienza respiratoria, ascesso polmonare
Patogeno
Eredità pediatrica
(1) Cause della malattia
La legionella è un tipo di Aerobacter aeruginus Gram-negativo che richiede un'alimentazione speciale, ha una larghezza di 0,3-0,9 µm e una lunghezza di 2 ～ 3 µm. Non può crescere in terreno normale. In genere utilizza agar Mullner-Hinton, agar Feeley-Gormall o agar CYE. Il terreno viene coltivato in biossido di carbonio al 2,5% e 35 ° C per 2-7 giorni La parete cellulare contiene un'alta percentuale di acidi grassi a ramificazione corta, cosa rara nei bacilli Gram-negativi ed è un importante punto di identificazione. La legionella è associata a malattie umane in sei specie, vale a dire L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii e L. long-beachae, di cui la prima specie, Legionella pneumophila, è più comune. Esistono 10 sierotipi: la legionella contiene una varietà di esotossine ed endotossine La combinazione di diverse tossine provoca malattie.
(due) patogenesi
Allo stato attuale, la patogenesi della polmonite da Legionella non è ancora molto chiara: la Legionella pneumophila entra nei polmoni attraverso l'aria: dopo che i batteri entrano nel tessuto polmonare, le lesioni si trovano principalmente negli alveoli, dagli alveolari retrograda ai bronchioli respiratori, e quindi ai bronchioli più grandi. Alcuni si estendono al dotto interstiziale o pleurico, linfatico, toracico e circolatorio, nella circolazione sanguigna al fegato, milza, reni e sistema nervoso centrale, ecc., Causando danni multipli agli organi, quando la Legionella entra nel corpo umano e viene ingerita dai monociti Non può essere inattivato e continuare a moltiplicarsi in monociti, neutrofili e monociti può uccidere la legionella all'esterno delle cellule fagocitiche con la partecipazione di anticorpi specifici C3, fase avanzata dell'infezione da legionella, a causa dei neutrofili E i monociti aumentano rapidamente, si formano altre chemochine cellulari e anticorpi specifici, in modo da inibire la crescita batterica. Quando gli anticorpi sierici raggiungono un picco, la legionella viene eliminata, i cambiamenti patologici: lesioni nodulari focali o fusione La polmonite bronchiale può progredire fino a polmonare lobare, il 25% dei casi ha piccoli ascessi, i casi gravi hanno versamento pleurico sieroso o sieroso, microscopicamente, polmonare E bronchioli accanto a grave infiammazione, perdita di cellule epiteliali alveolari, come neutrofili, macrofagi e spessi essudato cellulosa, meno colpite grandi vie aeree e degli alveoli setto alveolare.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie dei legionari pediatrici
Al momento, non esiste un vaccino contro la malattia dei legionari, che può essere controllato solo mediante diagnosi precoce, trattamento precoce e misure globali basate sulla prevenzione.
1. Precauzioni contro i fattori ambientali
Concentrarsi su torri di raffreddamento, tubature dell'acqua e altre strutture fisse che potrebbero portare alla proliferazione e alla diffusione della Legionella, nella progettazione, manutenzione e gestione, i corrispondenti metodi di attuazione per una facile disinfezione e pulizia, seguiti dal settore sanitario per rafforzare il suolo nella regione I lavori di monitoraggio della legionella degli animali, incentrati sul rafforzamento del monitoraggio e della gestione delle risorse idriche, le torri di raffreddamento dovrebbero essere svuotate quando non in uso, pulizia meccanica regolare, rimozione della scala, sistemi di disinfezione del sistema di approvvigionamento idrico sono: aumento della temperatura dell'acqua (60 ° C), fornitura regolare di acqua Tubi disinfettati con disinfettanti al cloro.
2. Ispezione regolare
Ospedali, hotel, sale da ballo, cinema, uffici, ecc., La rete idrica, l'aria condizionata, l'acqua della torre di raffreddamento controllano regolarmente la contaminazione della Legionella, una volta trovato l'inquinamento, la disinfezione viene immediatamente eseguita.
3. Pulizia regolare
Per i condizionatori d'aria utilizzati nelle case, i filtri dell'aria, i tubi dell'acqua calda per la casa, le docce, i riscaldatori, ecc., Dove possono rimanere corpi idrici, vengono spesso puliti.
4. Ventilazione regolare
Nello spazio ristretto in cui viene utilizzato il condizionatore d'aria, l'aria interna deve prestare attenzione alla normale ventilazione della finestra e la finestra non deve sempre essere sigillata.
5. Rafforzare l'assistenza sanitaria
Esercitare, migliorare la resistenza del corpo, proteggere le popolazioni vulnerabili, anziane o inferme il meno possibile verso la folla, luoghi pubblici poveri di aria e altre misure di protezione generali, l'attuale prevenzione e controllo della malattia di Legionella dovrebbero essere misure preventive globali.
Complicazione
Complicanze dei legionari pediatrici Complicazioni versamento pleurico bambini encefalopatia tossica acuta insufficienza respiratoria ascesso polmonare
Versamento pleurico, encefalopatia tossica, insufficienza respiratoria, un piccolo numero di sindrome da distress respiratorio, shock, insufficienza renale acuta, ascesso polmonare, DIC, ecc. Dopo 1 o 2 giorni, mostrava febbre alta, tosse secca (o tosse), difficoltà respiratorie, respiro corto, brividi, diarrea occasionale e pellicole radiografiche mostravano segni di polmonite. Nei casi più gravi, possono verificarsi segni extrapolmonari, che possono manifestarsi come danni al fegato e insufficienza renale. Ci sono proteine e globuli rossi nelle urine e alcuni hanno anche disturbi mentali, altri possono anche causare endocardite infettiva, ascessi polmonari e persino polmoni. Vuoto e così via. E c'è un certo tasso di mortalità.
Sintomo
Sintomi della malattia della legione pediatrica Sintomi comuni Voce versamento pleurico febbre alta letargia dolore muscolare diarrea dispnea coma insufficienza respiratoria consolidamento polmonare
Esistono due tipi base di malattie causate dalla Legionella pneumophila; il tipo non polmonare è la febbre Pontiac, il tipo polmonite è chiamato polmonite da Legionella o comunemente noto come morbo di Legionella, la polmonite da Legionella è una grave malattia dannosa multisistema, principalmente È caratterizzato da polmonite e febbre.Il periodo di incubazione è da 2 a 10 giorni, con una media di 4 giorni.Le manifestazioni principali sono febbre, tosse, tosse, dispnea, mal di testa, mialgia, ecc. Alcuni bambini hanno disturbi mentali e i bambini sono più acuti degli adulti. I progressi sono più rapidi e alcuni presto si sviluppano in insufficienza respiratoria, letargia, coma, alta mortalità, spesso nella fase iniziale, i polmoni sono sparsi nella voce umida, dal 20% al 60% ha una piccola quantità di versamento pleurico e quindi la maggior parte dei pazienti mostra polmonare La metamorfosi, circa 1/3 della frequenza cardiaca relativa è lenta, è una delle caratteristiche di questa malattia.
Esaminare
Controllo della malattia dei legionari pediatrici
1. Prove di routine e biochimiche
La maggior parte dei bambini ha globuli bianchi> 10 × 109 / L, spostamento a sinistra del nucleo dei neutrofili, scarsa prognosi di leucopenia, proteinuria, ematuria microscopica, disfunzione epatica, iponatriemia è anche una delle caratteristiche di questa malattia, VES L'aumento del grado, l'esame del liquido cerebrospinale è spesso negativo, un piccolo numero di pressione aumentata, i monociti sono aumentati a (25 ~ 100) × 106 / L.
2. Ispezione di laboratorio speciale
(1) Ispezione dei patogeni
È difficile coltivare agenti patogeni da secrezioni, sangue, espettorato, versamento pleurico, ecc., Il tasso positivo non è elevato e la coltura richiede più di 1 settimana, quindi è difficile fare una diagnosi in tempo. Se il campione da testare è espettorato, deve essere nel mezzo. La polimixina cino-plus, la vancomicina, ecc. E l'espettorato acidificato, possono aumentare il tasso positivo, di cui il più alto tasso di cultura di aspirazione tracheale, i risultati positivi possono confermare la malattia, l'attuale uso del terreno BCYE.
(2) Rilevazione di batteri e loro antigeni
1 Colorazione diretta di anticorpi fluorescenti (DFA): la specificità è fino al 94%, ma la sensibilità è di circa il 40% e i risultati possono essere ottenuti entro 2 ore, il che è vantaggioso per la diagnosi precoce.
2 Tecnologia della sonda genica per il rilevamento di microrganismi nei campioni: il metodo di rilevazione e identificazione della legionella a livello genetico mediante la tecnologia di ibridazione dell'acido nucleico è stato ampiamente riconosciuto.Il metodo della sonda è relativamente veloce, ma i requisiti tecnici sono elevati e la sua specificità è attualmente controversa. Sono attualmente in corso ulteriori ricerche sull'uso della reazione a catena della polimerasi (PCR).
3 saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA), test radioimmunologico (RIA): rilevazione di antigeni urinari nella Legionella pneumophila, adatta per la diagnosi precoce della polmonite da Legionella Legionella tipo I, tasso di rilevazione elevato, fino a 80 %, la specificità è anche forte, il più ampiamente usato.
(3) Rilevazione di anticorpi specifici per siero
L'anticorpo IgM specifico può essere rilevato circa 1 settimana dopo l'infezione e l'anticorpo IgG inizia a salire in circa 2 settimane.Il metodo di fluorescenza indiretta del sangue (IFA) è il metodo più diffuso in Cina e il test di microagglutinazione (mAA) può essere utilizzato anche per l'immunoelettroforesi convettiva. Test (CIF), la determinazione dell'anticorpo sierico ha due problemi nella diagnosi di Legionella: uno è che l'anticorpo può esistere per diversi mesi o tre anni dopo la malattia, quindi l'anticorpo sierico positivo è difficile da distinguere se si tratta di una malattia o di una malattia, seguita da una croce. La presenza di anticorpi, come Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, infezione da Mycoplasma, anticorpi incrociati con Legionella, petto a raggi X inizialmente presentando chiazze Ombra di infiltrazione nodulare, spesso manifestata come consolidamento alveolare subaracnoideo o lesioni miste alveolari-interstiziali, localizzazione solitamente unilaterale, e successivamente sviluppato polmonite diffusa bilaterale, circa la metà delle quali ha effusione pleurica, Altri devono eseguire ecografia B, elettrocardiogramma, elettroencefalogramma e altri test in base alla condizione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della legione pediatrica
diagnosi
È difficile fare una diagnosi in tempo sulla base di manifestazioni cliniche La diagnosi deve basarsi su test di laboratorio:
1. Isolamento dei patogeni: la legionella isolata da secrezioni respiratorie, versamento pleurico, sangue o tessuto polmonare è la prova diagnostica più potente.
2. Rilevazione dell'antigene: i metodi comprendono l'immunofluorescenza diretta (DFA), l'agglutinazione al lattice, il test radioimmunologico, ELISA, ecc. Il metodo più comunemente usato è il DFA.
3. Esame sierologico: il metodo di immunofluorescenza indiretta più comunemente usato (IFA) viene utilizzato per determinare il titolo di anticorpo sierico nei bambini.Nel periodo di recupero, il doppio siero viene aumentato di 4 volte o più rispetto alla fase acuta, raggiungendo ≥1: 128 o un siero singolo periodo di recupero. Il titolo è ≥1: 256 per confermare la diagnosi.Questo metodo è utilizzato principalmente per la diagnosi retrospettiva.L'anticorpo sierico è anche determinato da ELISA.Il titolo anticorpale IgG ≥ 1: 160 ha significato diagnostico.Questo metodo è adatto per le indagini epidemiologiche.
4. Mancanza di specificità: le manifestazioni cliniche di questa malattia mancano di specificità, ma i seguenti casi sono altamente sospettati di questa malattia, per la diagnosi:
(1) Epidemiologia, la polmonite si verifica collettivamente ed è correlata a ospedali o asili con sistemi di aria condizionata e acqua calda e fredda.
(2) La polmonite continua ad essere calda e relativamente lenta, senza sintomi all'inizio della malattia, relativamente pochi sintomi respiratori e più sintomi del sistema nervoso.
(3) Polmonite con diarrea acquosa, disfunzione epatica e renale.
(4) Esiste un gran numero di neutrofili negli strisci delle secrezioni respiratorie, ma i batteri si trovano raramente dalla colorazione di Gram e la coltura batterica comune è negativa.
(5) Inefficace per il trattamento di penicilline, cefalosporine e antibiotici aminoglicosidici.
5. Diagnosi
(1) secrezioni respiratorie, espettorato, versamento di sangue o pleurico coltivato in un mezzo speciale con crescita di legionella; o secrezione diretta di secrezioni respiratorie positive per fluorescenza; o due immunofluorescenza indiretta (IFA) prima e dopo il titolo anticorpale Aumentato di 4 o più volte fino a 1: 128 o superiore.
(2) Il titolo anticorpale è stato aumentato di 4 o più volte prima e dopo il test del test di agglutinazione delle provette del sangue (TAT), raggiungendo 1: 160 o superiore.
(3) Due volte prima e dopo il test di microagglutinazione del sangue (MAA), il titolo anticorpale è aumentato di 4 volte o più, raggiungendo 1:64 o superiore, come IFA singolo> 1: 256, TAT> 1: 320, combinato con radiografia clinica Può prendere in considerazione la polmonite da legionella.
Diagnosi differenziale
La polmonite da legionella deve essere differenziata dalla polmonite micoplasmatica e dalla polmonite da virus influenzale.
(1) secrezioni respiratorie, espettorato, versamento di sangue o pleurico coltivato in un mezzo speciale con crescita di legionella; o secrezione diretta di secrezioni respiratorie positive per fluorescenza; o due immunofluorescenza indiretta (IFA) prima e dopo il titolo anticorpale Aumentato di 4 o più volte. Fino a 1: 128 o superiore.
(2) Il titolo anticorpale è stato aumentato di 4 o più volte prima e dopo il test del test di agglutinazione delle provette del sangue (TAT), raggiungendo 1: 160 o superiore.
(3) Due volte prima e dopo il test di microagglutinazione del sangue (MAA), il titolo anticorpale è aumentato di 4 volte o più, raggiungendo 1:64 o superiore, come IFA singolo> 1: 256, TAT> 1: 320, combinato con radiografia clinica Può prendere in considerazione la polmonite da legionella.
