Nefropatia da legionario pediatrico
Introduzione
Introduzione alla malattia dei legionari pediatrici Le infezioni da legionella sono principalmente caratterizzate da polmonite, che può anche essere combinata con danni da altri sistemi, aggravando così la condizione. Il coinvolgimento renale è una delle comorbidità più comuni delle malattie legionarie (LD). La metà dei casi può avere proteinuria e l'ematuria microscopica rappresenta circa 1/4. Nei casi gravi, può verificarsi insufficienza renale acuta (insufficienza renale acuta). È stato riferito che se LD ha 2 organi, il tasso di mortalità è del 66%; 3 organi sono danneggiati al 95% e 4 organi al 100%. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria pericardite da pleurite da ascesso polmonare
Patogeno
Eziologia della malattia nefrosica nei bambini
(1) Cause della malattia
La legionella è un bacillo aerobico Gram-negativo, di cui sono più importanti LD1, 4 e 6. Questo batterio può produrre β-lattamasi La legionella può secernere metalloproteinasi contenente zinco, causando la dissoluzione e la distruzione dei tessuti. Si forma la cavità e inoltre i batteri possono rilasciare tossine e avere un effetto patogeno.
(due) patogenesi
Allo stato attuale, la patogenesi del danno renale non è ben compresa e può essere direttamente correlata all'endotossina o all'invasione batterica o correlata al danno di risposta immunitaria.Fattori di coagulazione, sistema del complemento, ammine vasoattive sono associati alla patogenesi della glomerulonefrite e alcuni rapporti suggeriscono un danno renale. Relativamente alla DIC, la maggior parte degli autori ritiene che la necrosi tubulare acuta, la nefrite interstiziale acuta sia la principale causa di insufficienza renale acuta in questa malattia, ci sono anche segnalazioni di singoli casi confermati dall'istopatologia come glomerulonefrite rapida, pelvi renale con formazione di ascessi Un rapporto di autopsia sulla nefrite.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie dei legionari pediatrici
Al momento non esistono misure preventive efficaci.
1. L'acqua potabile può essere sterilizzata mediante clorazione o bollitura per uccidere i batteri.
2. Per il sistema di condizionamento dell'aria deve essere chiuso, disinfettato e pulito, per il sistema di approvvigionamento idrico, attrezzature bagnate, spruzzatori, ecc. Per la gestione sanitaria per controllare l'epidemia.
3. Il vaccino immunitario è in fase di sviluppo.
Complicazione
Complicanze della malattia renale dei legionari pediatrici Complicazioni ascesso polmonare pericardite pleurite insufficienza respiratoria
Alcuni casi di legionellosi possono presentare ascesso polmonare, pleurite, pericardite, insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, shock, DIC e altri sintomi clinici.I pazienti con legionella con grave oliguria o anuria possono sviluppare insufficienza renale acuta.
Sintomo
Sintomi di nefropatia della legione pediatrica Sintomi comuni Sindrome nefrosica oliguria dolore toracico nessun dolore addominale urinario sonnolenza diarrea proteina urina ematuria coma
1. La tipica manifestazione clinica della legionellosi è un'infezione polmonare acuta con febbre, tosse, dolore toracico e altri sintomi respiratori.
2. Altri sintomi sistemici possono includere dolore addominale, diarrea, sanguinamento gastrointestinale e altri sintomi digestivi.Alcuni casi presentano mal di testa, irritabilità, letargia, coma e altri sintomi neurologici.
3. La metà del danno renale ha proteinuria, alcune sono manifestazioni simil-sindrome nefrosiche, altre hanno ematuria microscopica, oliguria grave o assenza di urina, possono sviluppare insufficienza renale acuta e manifestazioni cliniche corrispondenti.
Esaminare
Controllo della malattia del legionario pediatrico
1. L'esame generale della conta dei globuli bianchi periferici può essere nell'intervallo normale o leggermente aumentato, il tasso di sedimentazione degli eritrociti è aumentato, l'iponatriemia è più comune.
2. Esame di routine delle urine L'esame di routine delle urine di questa malattia è anormale, si possono osservare proteinuria ed ematuria microscopica.
3. I pazienti con insufficienza renale possono presentare azotemia e altri indicatori di disfunzione renale, inclusa una riduzione della clearance della creatinina e una percentuale più elevata di escrezione di sodio filtrata.
4. Secrezioni respiratorie (espettorato o aspirato intratracheale) La colorazione di Gram non riesce a trovare un gran numero di batteri dominanti, solo un piccolo numero di neutrofili.
5. La cultura dei patogeni della legionella ha scarso significato per la diagnosi precoce: espettorato, aspirato intratracheale, lozione per broncoscopia, versamento pleurico o omogenato del tessuto polmonare sono inoculati nel terreno Mueller-Hinton, più 0,025% di pirofosfato di ferro e 0,04% La L-cisteina, o inoculata su un mezzo di agar per infusione di lievito di carbone, è attualmente considerata con un tasso positivo dal 60% al 70%.
6. L'esame sierologico mediante immunofluorescenza indiretta ha una sensibilità e specificità più elevate, il doppio titolo sierico è aumentato più di 4 volte o è possibile diagnosticare un singolo titolo sierico ≥ 1: 256.
(1) Metodo dell'anticorpo fluorescente indiretto: il titolo di anticorpo sierico doppio è aumentato di oltre 4 volte e ha raggiunto ≥ 1: 128, oppure il titolo di siero singolo periodo di recupero ≥ 1: 956 può diagnosticare la malattia, più di 3 fine settimana (minoranza 6 settimane) il titolo di anticorpo sierico può raggiungere i criteri diagnostici, il tasso positivo di questo metodo è di circa l'80%.
(2) Metodo dell'anticorpo fluorescente diretto: i batteri patogeni delle secrezioni respiratorie dei pazienti vengono rilevati da anticorpi noti e il tasso positivo può raggiungere il 50%, che può essere utilizzato per la diagnosi precoce.
(3) Dosaggio di immunosorbenti enzimatici: rilevazione dell'antigene della Legionella pneumophila in pazienti con espettorato o urina, può essere utilizzato anche per diagnosi precoce, ecografia di routine B, elettrocardiogramma, radiografia, ecc., Per comprendere i polmoni, il cuore, ecc. Nessun danno.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica e differenziale della legione pediatrica
Criteri diagnostici:
1. Sintomi di infezione respiratoria e test delle urine anormale.
2. La radiografia del torace presenta un'ombra infiammatoria infiltrativa nei polmoni.
3. 痰, secrezioni respiratorie, emocoltura ha legionella.
4. Aumentati i titoli dei test sierologici, ad eccezione di uno o due articoli, oltre a uno o tre o quattro articoli che possono essere diagnosticati.
La nefropatia da legionari deve essere differenziata dall'ematuria e dalla proteinuria causate da altre cause.La malattia dei legionari ha due diverse manifestazioni di tipo influenzale (febbre di Pontiac) e tipo di polmonite, quindi deve essere clinicamente associata a influenza, polmonite virale e pappagallo. Calore, calore Q, polmonite micoplasmatica, polmonite batterica e altra identificazione.
