Polmonite da virus influenzale nei bambini
Introduzione
Introduzione alla polmonite da virus dell'influenza pediatrica La malattia è una grave infezione polmonare causata dal virus influenzale (di seguito denominato influenza) La polmonite da virus influenzale è una polmonite interstiziale grave, che talvolta invade il sistema nervoso centrale o il sistema circolatorio. Neonati e bambini piccoli, concentrati nell'età di 6 mesi a 2 anni, sono più comuni nella stagione fredda dell'inverno e della primavera. La polmonite da virus dell'influenza B è generalmente più leggera di quelle causate dal tipo A. Conoscenza di base Probabilità: 0,4% di neonati e bambini piccoli Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: versamento pleurico, edema polmonare, shock, miocardite
Patogeno
Polmonite da virus influenzale pediatrico
Causa della malattia:
Il virus dell'influenza si diffonde attraverso le goccioline nel tratto respiratorio superiore, inferiore o direttamente negli alveoli e il virus dell'influenza che rimane nella mucosa delle cellule epiteliali del tratto respiratorio può legarsi a recettori specifici come le mucine delle cellule ospiti e le secrezioni locali di muco. L'anticorpo (principalmente IgA) può essere neutralizzato dal virus e neutralizzato. C'è ancora glicoproteina nel muco, che può legarsi al virus e impedire al virus di attaccarsi al recettore specifico della cellula ospite, in modo da prevenire l'infezione, ma Questi inibitori vengono infine distrutti dalla neuraminidasi del virus stesso, che consente al virus di entrare e riprodursi nelle cellule epiteliali delle vie aeree, dove particelle virali di nuova sintesi possono passare attraverso il muco del tratto respiratorio ed entrare in altre cellule o Nel sangue, causando un'infezione progressiva, causando una serie di sintomi clinici, trachea, bronchi e bronchioli e cellule epiteliali del dotto alveolare, dopo l'invasione del virus dell'influenza, degenerazione, necrosi ed emorragia, linfociti, infiltrazione delle plasmacellule Di conseguenza, la mucosa è gonfia, le cellule vengono staccate e il lume si restringe e il gas passa attraverso l'ostacolo. Il più ovvio per espirazione, causando enfisema, bronchioli gas viene assorbito quando l'ostruzione, può verificarsi atelettasia.
patogenesi
La cavità alveolare è piena di secrezioni infiammatorie contenenti neutrofili, monociti e globuli rossi, che influiscono gravemente sullo scambio di gas, con conseguenti diversi gradi di carenza di O2. Se la progressione continua, la PO2 diminuisce, la CO2 viene trattenuta e vengono aggiunte le tossine del virus dell'influenza. Fattori come l'azione e le anomalie metaboliche e i disordini dell'equilibrio acido-base possono causare sintomi come ipertermia, coma, convulsioni e insufficienza respiratoria e circolatoria La colorazione con anticorpi fluorescenti dimostra l'esistenza di bronchi, bronchioli, cellule epiteliali alveolari e macrofagi negli alveoli. Il virus infetta i fuochi, ma non nelle cellule endoteliali vascolari, provoca lesioni nelle cellule epiteliali del tratto respiratorio, il che riduce la resistenza e crea condizioni per infezioni batteriche secondarie Il virus dell'influenza infetta i polmoni, causando congestione, edema e trachea. Congestione della mucosa bronchiale e bronchiolare, secrezioni sanguinanti nella provetta, esame microscopico di necrosi delle cellule epiteliali delle ciglia, qualche iperplasia, emorragia focale sottomucosa ed edema e infiltrazione cellulare, fibrina ed essudato alveolari, miscelati Granulociti e monociti, alcune membrane trasparenti visibili, ispessimento interstiziale alveolare.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite da virus dell'influenza pediatrica
Per la prevenzione della polmonite da virus influenzale, è necessario prevenire prima l'influenza, ovvero la situazione epidemica e le dinamiche delle mutazioni virali in patria e all'estero sono spesso dominate e lo stato di immunità della popolazione favorisce la ricognizione dell'epidemia, in modo da poter adottare misure preventive in tempo per rafforzare la pubblicità e l'istruzione e sforzarsi di raggiungere cinque primi giorni. Rilevazione precoce, diagnosi precoce, segnalazione precoce, isolamento precoce, trattamento precoce, mentre si cerca di ridurre la possibilità di trasmissione, durante l'epidemia di influenza, evitare di entrare in luoghi affollati, le secrezioni rinofaringee del paziente e i loro inquinanti dovrebbero essere disinfettati in qualsiasi momento, ci sono state persone Il vaccino viene utilizzato per la vaccinazione. Il vaccino è principalmente di tipo A, ma il virus dell'influenza è costantemente mutato. L'effetto è quello di utilizzare un ceppo attenuato per preparare il vaccino in tempo. Il metodo di inoculazione del vaccino inattivato per l'influenza è l'iniezione sottocutanea una volta e ripiantata a intervalli di 6-8 settimane. Una volta, di solito viene eseguito da settembre a ottobre, dopo l'autunno verrà potenziato una volta all'anno.Il vaccino vivo attenuato ha tre tipi di vaccini monovalenti di tipo A: vaccino vivo per l'embrione di pollo, vaccino vivo intero dell'embrione e vaccino vivo per la cultura del tessuto. Il vaccino viene inoculato con spray nasale.
L'inoculazione è migliore entro 1 o 2 mesi prima dell'epidemia, dopo la vaccinazione si manifestano lievi sintomi respiratori e alcuni hanno la febbre. Il tempo di protezione effettivo va da 6 mesi a 1 anno. La maggior parte degli osservatori ha dimostrato che il tasso di incidenza può essere ridotto dal 50% al 70%. In circostanze normali, i neonati e gli anziani non sono adatti alla vaccinazione. Per quanto riguarda i metodi di prevenzione dei farmaci, come l'amantadina cloridrato, poiché può impedire al virus dell'influenza di entrare nelle cellule umane, ha un certo effetto preventivo. 100 mg, 2 volte / die, i bambini riducono, anche per 7-10 giorni, la tossicità è eccitazione, vertigini, atassia, Ningbo e Hangzhou Health and Epidemic Prevention Station hanno riferito che la morfolina (virale) è evidente per l'influenza A L'effetto della fitoterapia cinese per la prevenzione dell'influenza può essere testato in una varietà di medicinali a base di erbe cinesi unilaterali e composti, ha acquisito molta esperienza e merita ulteriori studi e osservazioni.
Complicazione
Complicanze della polmonite da virus influenzale pediatrico Complicazioni versamento pleurico edema polmonare shock miocardite
Può essere complicato da edema polmonare, versamento pleurico; possono verificarsi danni al sistema nervoso encefalopatia tossica ed edema cerebrale; disfunzione cardiovascolare, shock, miocardite facile da sviluppare, pericardite; spesso con sindrome di Reye; e può causare malattie renali, prestazioni Per ematuria, proteinuria; polmonite influenzale complicata da infezioni batteriche, patogeni comuni sono Staphylococcus aureus, pneumococchi, Haemophilus influenzae e streptococco emolitico, ecc., La lesione può essere polmonite bronchiale, foglie di grandi dimensioni Polmonite o ascesso polmonare, manifestati principalmente come polmonite da virus influenzale semplice, febbre, febbre e febbre, sintomi di avvelenamento sistemico, temperatura corporea elevata, aumento della tosse, difficoltà respiratoria, evidente cianosi, auscultazione toracica con ampia voce bagnata, percussione I globuli bianchi e i neutrofili con voce, sanguinanti sono aumentati in modo significativo, a volte complicati da encefalite, DIC e altre malattie.
Sintomo
Virus dell'influenza pediatrica sintomi di polmonite sintomi comuni febbre alta respiro sibilante leucopenia diarrea 捻 pronuncia coma convulsioni sanguinamento intestinale
Secondo i casi osservati a Tianjin nel 1953, il virus dell'influenza A (H1N1) è stato isolato I punti clinici sono i seguenti:
1. Incidenza: la maggior parte della febbre alta persisteva dopo 48 ore dall'esordio e un piccolo numero di pazienti aumentava gradualmente dopo 2-3 giorni di febbre moderata.
2. Sintomi e segni respiratori: sintomi respiratori significativi, respiro sibilante grave e talvolta asma dopo febbre, segni polmonari come ottusità da percussione, alterazioni dei suoni del respiro e piccole voci bagnate o pronuncia dell'espettorato, si verificano gradualmente dopo l'insorgenza, visibili nel torace L'effusione, per lo più di liquido misto giallo, varia da decine a centinaia di millilitri e in alcuni casi ha visto arrossamenti e gonfiori della faringe, una pseudomembrana e un facile peeling.
3. Apparato digerente: vomito, diarrea, vomito comuni a volte sono molto pesanti e persino sputano caffè, diarrea o polmonite, o quando i sintomi respiratori migliorano e in alcuni casi gravi con sanguinamento intestinale, la prognosi è scarsa.
4. Sistema nervoso: a volte i sintomi del sistema nervoso sono significativi, anche nella fase iniziale, c'è un coma persistente o si verificano convulsioni.L'esame del liquido cerebrospinale è normale tranne che per una pressione leggermente più alta.
5. Esame di laboratorio: leucopenia, aumento della percentuale di linfociti.
6. Esame radiografico: nella maggior parte dei casi, i campi polmonari su entrambi i lati dell'ilo presentano floccole irregolari o piccole ombre sferiche, che non sono estese; in alcuni casi possono verificarsi grandi ombre, nell'epidemia di influenza a breve termine Molti neonati e bambini piccoli hanno la stessa malattia allo stesso tempo, continuano ad avere la febbre alta e presentano sintomi e segni di polmonite. Quando si usano antibiotici, si deve prendere in considerazione la diagnosi di polmonite influenzale La diagnosi richiede un esame virologico per la separazione e il duplicato della secrezione rinofaringea o del virus del tampone della gola. Test di inibizione dell'agglutinazione eritrocitaria sierica o test di fissazione del complemento, ma è ancora difficile diffonderlo negli ospedali generali: negli ultimi anni è stato utilizzato il metodo di immunofluorescenza indiretta degli anticorpi monoclonali per una rapida diagnosi del virus e i pazienti positivi hanno un significato diagnostico.
Esaminare
Controllo della polmonite da virus influenzale pediatrico
1. Sangue: la leucopenia può essere bassa (1 ~ 2) × 10 9 / L, la percentuale di linfociti è aumentata, sebbene non vi siano infezioni secondarie batteriche in alcune polmoniti da influenza, può aumentare anche il numero totale di globuli bianchi e neutrofili. C'è uno spostamento di sinistra nucleare e quando si verifica l'infezione batterica, i leucociti e i neutrofili nel sangue aumentano significativamente.
2. Esame del liquido cerebrospinale: esame del liquido cerebrospinale, fatta eccezione per l'aumento della pressione, altri cambiamenti non sono grandi, a volte lieve aumento delle proteine.
3. Esame delle urine: la malattia renale ha ematuria, proteinuria.
4. Biochimica del sangue: tasso di sedimentazione eritrocitaria normale o rapida, elevata ammoniaca nel sangue, ecc.
5. Isolamento del virus ed esame sierologico: raccolta di secrezioni faringee nei bambini con fase acuta, preferibilmente raccolte entro 3 giorni, il tasso di separazione positiva è gradualmente diminuito dopo 3 giorni, segnalazioni straniere che la lozione rinofaringea è più alta del tampone della gola, il campione dovrebbe essere Inoculato nella cavità amniotica embrionale di 10-12 giorni o inoculato in rene embrionale umano primario o cellule renali di scimmia, ma la sensibilità di quest'ultima non è buona come la prima e il siero e l'anticorpo nella fase acuta e nel periodo di recupero devono essere presi per il sangue. Test di inibizione della condensa e test di fissazione del complemento, l'anticorpo sierico nel periodo di recupero è maggiore o uguale a 4 volte della fase acuta, che è positiva, 16 ore prima del fenomeno della coagulazione del sangue, 48 ore prima dell'effetto citopatico.La differenza tra il metodo di colorazione immunoenzimatica e il metodo di immunofluorescenza è diversa. L'anticorpo marcato con l'enzima è stato utilizzato per il rilevamento e, di conseguenza, il nucleo sulla superficie cellulare e / o il giallo-marrone macchiato dal citoplasma erano cellule positive.
6. Esame radiografico: nella maggior parte dei casi, i campi polmonari su entrambi i lati dell'ilo presentano ombre flocculari irregolari o piccole sferiche, che non sono estese; in alcuni casi possono verificarsi grandi ombre.
7. Elettrocardiogramma: quando si è verificato il danno miocardico, l'elettrocardiogramma era anormale.
8. Ecografia B: si verifica un ingrossamento del fegato.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite da virus dell'influenza pediatrica
diagnosi
La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata da altre polmoniti virali e tubercolosi.
1. La polmonite virale è una polmonite bronchiale causata da una varietà di infezioni virali, che si verificano principalmente in inverno e in primavera. Le manifestazioni cliniche sono generalmente lievi. I sintomi principali sono tosse secca, febbre, difficoltà respiratorie, porpora e perdita di appetito, meno segni di polmoni, conta dei globuli bianchi normale o leggermente elevata. L'esame radiografico del torace presenta ombre infiammatorie irregolari e il decorso generale della malattia è di circa 1-2 settimane.
2. La tubercolosi è una malattia infettiva cronica causata da Mycobacterium tuberculosis, che può invadere molti organi La tubercolosi polmonare è la forma più comune di tubercolosi polmonare ed è un'importante fonte di infezione. L'infezione umana con la tubercolosi non si verifica necessariamente e quando la resistenza viene ridotta o la reazione allergica mediata dalle cellule aumenta, può causare malattie cliniche. Le caratteristiche patologiche di base della malattia sono l'essudazione, la necrosi caseosa e altre reazioni proliferative dei tessuti, che possono formare vuoti. Oltre a qualche insorgenza di convulsioni acute, clinicamente molti processi cronici, manifestati come calore ridotto, perdita di peso, affaticamento e altri sintomi sistemici e tosse, emottisi e altre manifestazioni respiratorie, se diagnosi tempestiva e trattamento ragionevole, la maggior parte può essere curata clinicamente.
